Workshop 4 Screening Van De Huisartsenpopulatie

COPD symposium november 2009

Screenen COPD

COPD symposium 18 november 2009

Hetty Cox


Programma

StellingenHoe is het in eigen praktijk?Waarom is het zo moeilijk?Toelichting diagnostiek


Stelling 1

90% van de patienten die COPD hebben in mijn praktijk zijn bekend, dus geregistreerd in het HIS

Hoeveel zijn dat er dan?


Stelling 2

Bij 90% van de geregistreerde COPD patienten in mijn praktijk is de diagnose goed gesteld.

Hoe stel je de diagnose goed?


Hoe is het in eigen praktijk?

Beantwoord de vragen uit de tabelDit is de huidige gang van zaken in uw

praktijk


Epidemiologie COPD/ Epidemiologie COPD/ leeftijdleeftijd

• Incidentie: 2 per 1000 patiënten per Incidentie: 2 per 1000 patiënten per jaar (over alle lft)jaar (over alle lft)

• Prevalentie: ongeveer 20 per 1000 Prevalentie: ongeveer 20 per 1000 patiënten per jaarpatiënten per jaar

• Met de leeftijd stijgen de incidentie Met de leeftijd stijgen de incidentie en prevalentieen prevalentie

• 11 resp 118 voor 80- 85 jarige11 resp 118 voor 80- 85 jarige..


Opsporen en herkennen, waarom van belang?

Probleem in de huisartspraktijk.• Diagnose CARA nog in probleemlijst• Diagnose ha nog op grond van klinisch inzicht,

zonder harde criteria • Onvoldoende ICPC- codering • Veel COPD- patiënten waarschijnlijk astma

hebben• Niet of niet goed doen spirometrisch onderzoek

diagnose COPD vaak niet op grond van de officiële criteria gesteld.


Diagnose na spirometrie

Diagnose

astma astma + pers. obstr.

COPD Geen astma/ COPD

COPD n=48

13 13 21 1

Astma n=97

72 14 4 7

•26 % diagnose bijgesteld!!

Beugelaar H & W 2002


Opsporing nog niet bekende patiënten

• Vooral bij COPD een probleem (onderherkenning, onderdiagnostiek)

• Problemen bij huisarts(praktijk)– Niet registeren rookgedrag– Geen affiniteit mee – Defaitisme over mogelijkheden

• Gedrag patiënten– Klachten normaal vinden


Nog niet herkende COPD opsporen

• Screening: vaststellen doelgroep, gericht benaderen, anamnese en spirometrie, bespreken en vervolgen– Bewerkelijk en lastig uitvoerbaar; wel hoge

opbrengst– Afhankelijk van kwaliteit registreren

• Case-finding: alert zijn op COPD bij gewone spreekuurcontacten (gem. 6x per jaar!)– Goed te doen, maar afhankelijk van affiniteit en

expertise huisarts


NHG STANDAARD 2007

• Advies t.a.v. opsporing:– Doe aan ‘casefinding’– Richt je op hoestende rokers > 40 jaar


0

10

20

30

40

50

60

70

80

> 40 41–50 51–60 61–70

CoughNo cough

Years

% C

han

ce

Case finding bij hoestende rokersChance of having obstruction (FEV1 < 80%) in

smokers with or without cough with increasing age

van Schayck et al. BMJ 2002;324:1370-3


Randvoorwaarden (1)• Kennis: NHG-Standaard Diagnostiek van

astma/COPD.

• Selectie: goede omgang met HIS.

• Spirometrie + reversibiliteitsbepaling:

in praktijk dan ook ruimte en tijd beschikbaar

nabij in diagnostisch centrum/ longfunctielab


Randvoorwaarden (2)

Samenwerking met andere disciplines

• Fysiotherapie

• Longverpleegkundigen thuiszorg

• Dietiste

• Apotheek

• Longarts


1 2 3 4 JA NEE JA JA NEE NEE

COPD stroomschema

Vaststellen COPD

GOLD

I ntensieve behandeling/ zorg

Streefdoelen bereikt

Minder intensieve behandeling/ zorg

Streefdoelen bereikt

Behandeling Tweede lijn

LTA

exacerbatie

Niet medica menteus

Behandeling exacerbatie

Stop met roken

bewegen

voeding

medicamenteus

scharnierconsult


DIAGNOSTIEK

Anamnese centraal! (NHG Standaard 2007)

Spirometrie alleen hulpmiddel dus behandel patient en niet spirometrie

Let op : Klachten Beperkingen (MRC)Kwaliteit van leven (CCQ)


Ernststadia COPD GOLD & prevalentie NLGOLD stadium

FEV1 (voorspelde waarde) + **

PrevalentieHeden 2025

I licht >80 28% +120 %

II matig ernstig

III ernstig 30-50 15% +30%

IV zeer ernstig< 30 (of <50 bij aanwezigheid van longfalen) 3% +120%

+ In combinatie met FER (FEV1/FVC ratio) < 0,7.De FEV1/FVC-ratio daalt met leeftijd; bij personen > 60 jaar kan een FEV1/FVC-ratio<0,7 fysiologisch zijn. Stel daarom de diagnose licht COPD bij personen > 60 jaar alleen na herhaalde spirometrie en in aanwezigheid van luchtwegklachten én een relevante rookhistorie of een andere riscicofactor.


Correlatie klachten en Correlatie klachten en beperkingenbeperkingen

met de ernst van de met de ernst van de luchtwegobstructie en het luchtwegobstructie en het

longfunktieverlies longfunktieverlies is matig.is matig.

COPD symposium november 2009 20082008

3 COPD KvL scorelijsten 3 COPD KvL scorelijsten (NHG)(NHG)

►►ACQACQ = Asthma Control Questionnaire= Asthma Control Questionnaire

►►CCQCCQ = Clinical COPD = Clinical COPD QuestionnaireQuestionnaire

►►RIQ-MON10RIQ-MON10 = Respiratory Illness = Respiratory Illness Questionnaire Monitoring 10Questionnaire Monitoring 10

►►MRCMRC = Medical Research Council = Medical Research Council dyspnoe dyspnoe scorescore


Spirometrie

Stap 0

Stap 1

Stap 2

Stap 3

Stap 4


Hulpmiddelen

NHG Praktijkwijzerww.CAHAG.nlwww.NHG.org:kenniscentrum/

implementatie

Scholing: CAHAG/DOKh

Consultatie DOKhCIT

http://www.cahag.nl/

http://www.nhg.org/


De NHG-praktijkwijzer astma/COPD

• De praktijkwijzer is een instrument datde POH ondersteunt bij het opzettenvan het astma /copd spreekuur

• Of een computerspel waarbij denoodzakelijke modules bij elkaargezocht moeten worden om de astma/COPD zorg op te zetten


Praktijkwijzer

Intake / diagnostische fase :POH: intakeprotocol verzamelen gegevens Huisarts: stelt diagnose

Scharnier consult :Ha bespreekt:• diagnose • mogelijkheden om optimale situatie te

bereiken. Patient heeft nu chronische aandoening


Assessment Zorgstandaard

De integrale gezondheidstoestand (stoornis, klachten,beperkingen, kwaliteit van leven) wordt zo mogelijkgeobjectiveerd in maat en getal.

Basale parameters:• Anamnese;• Ervaren klachten en beperkingen:CCQ of RIQ-MON

10;• Dyspnoescore: MRC;• Voedingstoestand: Gewichtsverlies, BMI;• Longfunctiebeperking: een-secondewaarde (FEV1), reversibiliteit, FEV/FVC (FER), verloop FEV1 over de

tijd.


NHG indicatoren

Indicatoren over de gehele patiëntenpopulatie

1 % patiënten bekend met COPD (eerste en tweede lijn) in de praktijkpopulatie

2 % COPDpatiënten in de eerste lijn behandeld

(definitie: huisarts is hoofdbehandelaar) 3 % COPDpatiënten in de eerste lijn

behandeld én minimaal 12 maanden zijn ingeschreven in de praktijkpopulatie


4 % patiënten rookgedrag bekend is5 % patiënten die nog roken in de groep patiënten

(4)6 % patiënten met een stopadvies in afgelopen

jaar in de groep (5)7 % patiënten de BMI berekend is in afgelopen jaar8 % patiënten waarbij inhalatietechniek is

gecontroleerd in afgelopen jaar9 % patiënten met spirometrie (FEV1/FVC ratio post

BD) in laatste jaar10 % patiënten met griep vaccinatie laatste jaar11 % patiënten met CCQ / RIQ-MON10 / MRC

laatste jaar12 % patiënten mate van beweging controle laatste

jaar


Hoe is het in eigen praktijk?

Bekijk de door u ingevulde tabel nog eens.

Gaat u nog iets veranderen?

Succes!

Workshop 4 Screening Van De Huisartsenpopulatie

Health & Medicine

Transcript of Workshop 4 Screening Van De Huisartsenpopulatie