Presentatie bijeenkomst wijkverpleging

Welkom bij Menzis!

Bijeenkomst wijkverpleegkundigen

Wageningen, 5 februari 2015

Programma

1400 Welkom (René Bouma) 1410 Menzis / ambitie wijkverpleging (Esther van Dijk) 1430 Beleid wijkverpleging 2015 (Olivier van Noort) 1500 Vragen 1515 Pauze 1530 Uiteen in groepen 1630 Terugkoppeling en afsluiting (René Bouma) 1700 Einde

Menzis en ambitie

wijkverpleging

2015-2018

Bijeenkomst wijkverpleegkundigen

Wageningen, 5 februari 2015

Esther van Dijk

2,1 miljoen verzekerden

2000 medewerkers

€ 5,1 miljard premie

(inclusief AnderZorg en Azivo)

Drie zorgkantoren:

Arnhem, Groningen, Twente

€ 2,9 miljard

daadkrachtig

menselijk

voor elkaar

Coöperatie ‘Samen verzekeren wij kwalitatief

goede zorg om leefkracht van ieder menz te versterken’

Introductie Menzis

- 7 -

Zorg wat gebeurt er met uw zorgpremie?

Totale inkoopbudget voor wijkverpleging in 2015 na taakstelling = € 464 miljoen

Over te hevelen budget van extramurale AWBZ naar Zvw en MSVT Menzis verzekerden, in miljoenen euro’s

Bron: Menzis zorgkantoren, CBS Statline

321

464

50

18

496

12

484

19

64

80

Inkoopbudget aanspraak wijkverpleging 2015

Taakstelling PV

Totaal 2015 na demografische groei en inflatie

Totaal aanspraak wijkverpleging 2013

MSVT 2013

Totaal overheveling 2013

PGB VP

PGB PV

ZIN VP

ZIN PV

Wensen / knelpunten klanten WV

•  Onderzoek gedaan - hét kerninzicht: hoe chronisch ziek, oud en kwetsbaar je ook bent, je wilt altijd zo lang mogelijk zelfstandig (thuis) regie over je eigen leven voeren.

•  Om dit doel te bereiken moeten we inspelen op: 1. Het verbeteren c.q. voorkomen van verslechtering van

zelfstandigheid 2. Het verbeteren van de overgang naar huis bij

ziekenhuisopname 3. Het sterk houden van de mantelzorg

•  Menzis creëert randvoorwaarden via zorginkoop,

Zorgadvies, verzekeringsvoorwaarden en mantelzorgondersteuning.

Rol wijkverpleging 2015-2018

Te helpen realiseren dat Menzis leden langer thuis kunnen wonen en daarmee vermijdbare zorg te voorkomen – Doordat wijkverpleging zich richt op preventie en zelfmanagement en werkt in een netwerk met de geïntegreerde eerstelijn, het ziekenhuis, gemeente en mantelzorg waardoor leden minder gebruik maken van de 2e lijn.

Menzis ambitie wijkverpleging 2015-2018

1.  Heeft een spilfunctie in het realiseren van een gezonde buurt/wijk.

2.  Naast huisarts als poortwachter heeft wijkverpleging een regierol in de wijk voor zorg, wonen, welzijn en gezondheid.

3.  Wijkverpleging kijkt niet alleen naar ziekte maar ook naar gezondheid, behoeften en mate van welbevinden.

4.  Werkt met de eigen kracht van de - vaak kwetsbare – client en zijn netwerk als uitgangspunt.

5.  Maakt per cliënt een afweging op zorginhoudelijk niveau op maat, om zo de juiste interventie met gewenste resultaat te kunnen kiezen

6.  In aandachtswijken ligt er een actieplan wat te doen bij welke kwetsbaarheid

7. Wordt op termijn door Menzis afgerekend op resultaat.

Uitgaven wijkverpleging per cliënt verschillen - voorbeeld regio Arnhem

Bron: Gegevens zorgkantoren Menzis

Uitgaven wijkverpleging per cliënt zorgkantoor Arnhem

Aantal cliënten wijkverpleging zorgkantoor Arnhem

Totale uitgaven in miljoen euro’s voor cliëntgroep

Overige aanbieders

Totaal uitgaven = € 186 mln

Prioriteit Menzis bij uitwerking Wijkverpleging 2016-2018

•  Belonen van het benutten van het potentieel aan zelfredzaamheid / activeren informele netwerk van ouderen

•  Concentratie aantal zorgaanbieders per regio; verleiden van klanten naar gecontracteerde aanbieders

•  Inzet op samenwerking wijkverpleging / huisartsenzorg

•  Extra aandacht voor de transfer van ziekenhuis naar huis (inclusief geneesmiddelen)

•  Scherper meten van klantervaring

In dialoog

Inkoop van wijkverpleging

Inkoop van wijkverpleging

Olivier van Noort

ZVW aanspraak wijkverpleging 2015

Zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg verband houdt met de behoefte aan de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of een hoog risico daarop, - Zorg niet gepaard gaat met verblijf en geen kraamzorg.

Onder deze zorg valt niet verzorging aan verzekerden tot achttien jaar, tenzij er sprake is van verzorging vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap, waarbij: - sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of - vierentwintig uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen.

Prestaties die onder de aanspraak wijkverpleging vallen:

•  Persoonlijke verzorging (en oproepbare verzorging) •  Verpleging (en oproepbare verpleging) •  Gespecialiseerde verpleging •  Advies, instructie en voorlichting (AIV) •  Indicatiestelling en evaluatie voor PGB Verpleging en

Verzorging •  PGB

•  formeel persoonlijke verzorging •  natuurlijke personen verzorging •  formeel persoonlijke verpleging •  natuurlijke personen verpleging

Ook Intensieve Kindzorg, palliatieve zorg en casemanagement aan dementerenden vallen onder de aanspraak, ! niet als aparte prestatie !

NZA BR/CU – 7107 Verpleging en verzorging

Aanspraak wijkverpleging: drie segmenten

Segment 1: beschikbaarheidsfunctie van de wijkverpleegkundige in de wijk Segment 2: De wijkverpleegkundige zorg: de individuele verpleging en verzorging en de daaraan verbonden signalerende taken. Segment 3: gericht op het belonen van uitkomsten (vanaf 2016) •  Ruimte aan zorgverzekeraars en zorgaanbieders om (belonings)afspraken

te maken over de resultaten van de inzet in de andere twee segmenten.

Niet-toewijsbare

zorg S1 Toewijsbare zorg S2 Resultaats-

bekostiging S3

Inkoop in 2015 •  Transitiejaar, grotendeels in ZN verband uitgewerkt •  In representatie

–  Toewijsbare zorg ! zorgkantoorregio –  Niet toewijsbare zorg ! WMO regio

•  Financiële taakstelling, beperkt budget, plafond •  Stimulans tot ‘anders werken’ ! voorsorteren op 2016

Inkoopbeleid wijkverpleging 2015 (1)

•  Minimumeisen –  Klanttevredenheid –  Doelmatigheid –  Screenen klantbestand –  Samenwerking sociaal

domein –  Zorgplan –  Indicatiestelling –  Maximaal aantal

zorgverleners

•  Differentiatie-eisen –  Mantelzorgondersteuning –  Kwaliteitsregister –  Veilige principes in de

medicatieketen –  Wijkgericht werken –  Medisch Technisch

Handelen Team –  Deskundigheidsgebieden –  Casemanagement

dementie

Inkoopbeleid wijkverpleging 2015 (2)

Aanbieder voldoet aan

Prestaties Tarief Volume

Toegangseisen Alle prestaties 82% 75%

+Minimumeisen Alle prestaties 90% 90%

+Differentiatie-eisen

PV prestaties 93% 90%

VP prestaties/AIV

97% 90%

Inkoopbeleid wijkverpleging 2015 (3) niet-toewijsbare zorg

•  Inkoop bij beperkt aantal aanbieders

–  Contract toewijsbare zorg –  Businesscase samenwerking –  Afstemming gemeenten

•  Andere bekostiging -  Verdeelmodel gemeenten -  Marktaandeel toewijsbare zorg

•  Niet toewijsbare zorg is onderdeel van de aanspraak wijkverpleging –  Geen aparte structuren (visie Menzis) –  Wijkverpleegkundige geen manager van sociaal team

Nieuwe context

•  Van zorg !kwaliteit van leven •  Zelfredzaamheid en zelfregie •  Ziek en zorg ! insteken op

gedrag en gezondheid •  Beperkingen ! kijken naar

mogelijkheden •  Nieuwe wijze van indiceren !

Menzis en indicatiestelling wijkverpleegkundige

•  Menzis is voor “indicatiestelling” door wijkverpleegkundige

•  Belang van hoog kwalificatieniveau •  Indicatiestelling en PGB •  Indicatiestelling voor andere aanbieders •  Indicatiestelling als proces •  Nieuw CIZ? •  V & VN!

Normenkader V & VN

•  Norm 1: professionele autonomie •  Norm 2: bachelor / master opgeleid •  Norm 3: versterken regie en zelfredzaamheid van klant en systeem •  Norm 4: besluitvorming op basis van verpleegkundig proces •  Norm 5: verslaglegging voldoet aan V&VN richtlijn •  Norm 6 : overdracht voldoet aan standaard

•  PAK je kans en maak duidelijk wat je kan als

WIJKVERPLEEGKUNDIGE •  Kwaliteitsregister V&VN

Klinisch redeneren

‘Klinisch redeneren is het continue proces van gegevensverzameling en analyse gericht op de Vragen en problemen van een individu en diens naasten, in relatie tot ziekte en gezondheid. Het continue cyclische proces van klinisch redeneren omvat risico-inschatting, vroegsignalering, probleemherkenning, interventie en monitoring’

(Schuurmans in Lambregts, Grotendorst, & Merwijk, 2012 pag 171)

Zorgplan

•  Conform richtlijn V&VN •  Doelen in het zorgplan

–  OMAHA

•  Aard, omvang en duur •  Planning = Realisatie = declaratie

Vragen? Discussie!

32

Vragen voor straks

1.  Wat viel je op in Menzis presentaties van vanmiddag, wat is bijgebleven? Wat heb je gemist?

2.  Wat zijn knelpunten waar je nu tegenaan loopt, nu jullie ruim drie weken in een nieuwe rol zitten?

3.  Wat merken jullie klanten van de veranderingen? Hoe reageren zij hierop?

Workshops

Workshop Vergaderruimte B 4017



Workshop Vergaderruimte 02

Workshop Vergaderruimte 01

Workshop Restaurant


Meer weten?

•  Zorgadviseur: 088-222 46 06 •  [email protected] •  www.menzis.nl/zorgaanbieders/wijkverpleging

Presentatie bijeenkomst wijkverpleging

Documents

Transcript of Presentatie bijeenkomst wijkverpleging