Ordenieuws, nummer 4, september 2008

I N H O U D 8 AMS onderhandelingen starten! 13 Aanvullende afspraken CAO UMC

2008-2011 15 Stand van zaken BTW 17 Samenwerking De Jonge Orde en Déhora over

beoordeling aiosroosters 19 KNMG scherpt Meldcode Kindermishandeling aan

20 Veiligheidsprogramma ziekenhuizen aangevuld met patiëntenparticipatie

T w a a l f d e j a a r g a n g • s e p t e m b e r 2 0 0 8 • n u m m e r

RUBEN BAUMGARTEN,ARTS KLINISCHE CHEMIE EN VOORZITTER KAMER DIENSTVERBAND:

“DE KAMER DIENSTVERBAND IS EEN INTERACTIEFGREMIUM VÓÓR EN DÓÓR MEDISCHSPECIALISTEN”

4

5456_Ordenieuws_8 16-09-2008 16:29 Pagina 1

1000-20-8000-0325 OvMS Ordenieuws 2008/41000-20-8000-0324 OvMS Ordenieuws 2008/3

Kleur: FullColor

De veiligheid van patiënten staat volop in de belangstelling.

De Orde heeft samen met andere veldpartijen toegezegd de

vermijdbare schade in ziekenhuizen de komende vijf jaar met

50% te verminderen. Maar waar te beginnen? Een grondige

analyse van sterftecijfers toont waar de knelpunten zitten. De

Hospital Standardized Mortality Ratio (HSMR) laat immers

zien of de werkelijke sterfte in een ziekenhuis afwijkt van de

verwachte sterfte waarbij gecorrigeerd wordt voor de speci-

fieke samenstelling van uw patiëntenpopulatie. Door in te

zoomen op diagnosegroepen en specifieke patiëntencate-

gorieën (SMR’s) kan uw ziekenhuis achterhalen waar de

risico’s in het zorgproces zich bevinden. Zo’n rapport met de

HSMR en SMR’s van een ziekenhuis (een ‘sterfteprofiel’) is

daarom een onmisbaar instrument om de zorg veiliger te

maken en vermijdbare sterfte terug te dringen. De Inspectie

voor de Gezondheidszorg zou graag zien dat ziekenhuizen

ervaring gaan opdoen met het kennisnemen, interpreteren en

gebruiken van deze prestatie-indicator.

De HSMR maakt de laatste tijd veel discussie los. Naast reële

kanttekeningen, zien we dat er veel misverstanden leven.

Prismant is hét onafhankelijk HSMR-expertisecentrum in

Nederland.

In het najaar wordt gestart met ‘HSMR-werkplaatsen’ om het

sterftecijfer te leren begrijpen en te hanteren. Tevens zijn er

plannen voor een masterclass publiekscommunicatie over

sterftecijfers. Op onze website vindt u meer informatie.

Diensten:

Berekenen (H)SMR’s

Kwaliteit basisdataset gericht verbeteren

Opstellen sterfteprofiel (samen met de Praktijk Index)

Hulp bij interpretatie sterfteprofiel

Onderzoek naar verklaringen bij ongunstige (H)SMR-

resultaten

Specificatie en verspreiding best practices bij goede

SMR-scores

Gebruik van sterftecijfers in verbetertrajecten

Monitoren indicatoren voor patiëntveiligheid

Scholing en advies patiëntveiligheid (implementatie

zorgverbeteringen)

Communicatieadvies als het om sterftecijfers gaat

Contactpersonen: Ine Borghans en John HoenenVoor al uw HSMR-vragen: [email protected]

Prismant, synergie tussen onderzoek, advies, opleiding en informatie

Prismant, Postbus 85200, 3508 AE Utrecht, T 030 - 2345 678, E [email protected], www.prismant.nl

www.prismant.nl

Hogere overlevingskansen mogelijk in uw ziekenhuis?

John Hoenen Ine Borghans

Advertentie voor de Orde JUNI 08.qxp 3-7-2008 13:30 Pagina 1

1_1_stA4_fc_C.indd 1 16-9-2008 13:34:43

3

Ord

enie

uws

•se

ptem

ber

2008

•

num

mer

4

A C T U E E L

Als onderdeel van de afspraken overhet onderbouwd normatief uurtariefvoor medisch specialisten, is de Ordein 2007 met de toenmalig ministervan VWS overeengekomen dat € 0,50 wordt bestemd voor definanciering van het kwaliteits-beleid van de medisch specialisten,dat niet al op een andere manierwordt gefinancierd. Deze afsprakenzijn geëffectueerd op 1 januari 2008.

€ 10 miljoen voor 75 tot 100 projectenSamen met Zorgverzekeraars Neder-land en de wetenschappelijke vereni-gingen en onder toeziend oog van deminister van VWS is de Orde drukbezig geweest met de organisatie vande verdeling van kwaliteitsgelden overde verschillende kwaliteitsprojecten.Alle wetenschappelijke verenigingenhebben voorstellen ingediend voorkwaliteitsprojecten die zij met dekwaliteitsgelden willen financieren.Er is voor gekozen de gelden voor2008 (in totaal ongeveer € 10 mil-joen) te besteden aan visitaties, deontwikkeling van richtlijnen en indi-catoren, complicatieregistratie,benchmarking, geïntegreerd kwali-teitsbeleid en bij- en nascholing.Momenteel zijn 75 projecten gestarten enkele zelfs al afgerond (ziekaders). Hiermee komt een eind aaneen periode van 2 jaar, waarin bijnageen enkele richtlijn meer werd ont-wikkeld door de afbouw van desubsidies onder het vorige kabinet.

VeiligheidsprogrammaNaast de kwaliteitsprojecten van dewetenschappelijke verenigingenwordt een klein deel van het totaal-bedrag besteed aan participatie aan

het Veiligheidsprogramma ‘Voorkomschade, werk veilig’. Dit programmais gestart op 1 januari 2008 met alsdoel de patiëntveiligheid in deNederlandse ziekenhuizen in 5 jaartijd te verbeteren door het aantalonbedoelde schades in de Neder-landse ziekenhuizen met 50% tereduceren. Dit programma omvat 2pijlers: het invoeren van een veilig-heidsmanagementsysteem (VMS) inde ziekenhuizen en het verbeterenvan de veiligheid op basis van 10thema’s (zie www.vmszorg.nl).

TevredenDe Orde en de wetenschappelijkeverenigingen zijn zeer tevreden metdeze structurele financiering van hetkwaliteitsbeleid medisch specialisten,dat in plaats is gekomen van definanciering van projecten doormiddel van subsidies. De kwaliteits-gelden stellen de wetenschappelijkeverenigingen in staat hun kwaliteits-projecten ten uitvoer te brengen,onder andere richtlijnen en indicato-ren te ontwikkelen, visitaties uit tevoeren. De Orde zorgt voor de

Ordenieuws is een uitgave van deOrde van Medisch

Specialisten en verschijnt

in een oplage van11.000 exemplaren

Reageren?Bel naar

(030) 28 23 654of e-mail naarcommunicatie

@orde.nl

RedactieAfdeling

Communicatieen Informatie

Redactie-adresPostbus 20057

3502 LB Utrecht(030) 28 23 654

DrukELMA Multimedia B.V.

Broek op Langedijk

Medewerkers aandit nummerRené VerlegRob van Es

VormgevingBerkhout Grafische

Ontwerpen, BNOHarmelen

Overnemen van de inhoud,geheel of

gedeeltelijk,is toegestaan

mits metbronvermelding.

ISSN: 1572-252X

Kijk voor hetlaatste nieuws op

www.orde.nl

Foto cover:René Verleg

C O L O F O N Van subsidie naar structurele financieringK W A L I T E I T S G E L D E N V I N D E N H U N B E S T E M M I N G

Na een intensieve voorbereiding zijn inmiddels 75 verschillende kwaliteits-projecten van start gegaan die worden gefinancierd uit de € 0,50 van hetuurtarief. Orde en wetenschappelijke verenigingen zijn zeer tevreden metdeze structurele financiering van hun kwaliteitsbeleid, dat in plaats is gekomenvan financiering op basis van subsidies.

Richtlijn consultatieve psychiatrieConsultatieve psychiatrie is het aandachtsgebied binnen de psychiatriedat zich toelegt op het verrichten van intercollegiale consulten. De richtlijn consultatieve psychiatrie is een leidraad voor het uitvoeren van psychiatrische consulten in niet-psychiatrische settings, zoals dehuisartsenpraktijk, de somatische afdelingen van algemene en academi-sche ziekenhuizen, verpleeghuizen en categorale instellingen. Besprokenworden de context, modellen en effectiviteit van psychiatrische consultenin deze settings, en de manier waarop een consult lege artis dient teworden uitgevoerd. In dit opzicht is de richtlijn een verbijzondering van de in 2004 verschenen ‘Richtlijn psychiatrisch onderzoek bij volwassenen’. Evenals bij deze richtlijn geldt ook voor de consultatievepsychiatrie dat de volgorde en uitgebreidheid van de gedurende hetconsult te verzamelen informatie wordt bepaald door de toestand vande patiënt en de situatie waarin het onderzoek plaatsvindt. Ook hierspeelt de vaardigheid van de psychiater op het gebied van anamnese enonderzoek een rol. Verder wordt ingegaan op contextspecifieke aspectenzoals de rol van de psychiater in een multidisciplinair werkveld en specifieke organisatorische, administratieve, ethische en juridischeaspecten.

Het bestuur van de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP)heeft in 2006 opdracht gegeven tot het maken van de RichtlijnConsultatieve Psychiatrie. In februari van dit jaar is de richtlijn geautoriseerd. U kunt de richtlijn raadplegen op www.nvvp.nl. ■


4

A C T U E E LO

rden

ieuw

s •

sept

embe

r 20

08

•nu

mm

er 4

Richtlijn dwang en drangBesluitvorming over toepassing van dwang is één van de vele interventies, waar de psychi-ater (mede) verantwoordelijkheid voor draagt. In de context van alle behandelingen enbesluiten komt zij relatief weinig voor, maar naar impact en vereiste zorgvuldigheid neemtzij een prominente plaats in. De psychiater treedt soms op als deskundig adviseur bij dedwangopname, maar soms ook in de medisch-juridische dubbelrol van behandelaar en‘bestuursorgaan’, bijvoorbeeld bij toepassing van dwangbehandeling of in de rol vangeneesheer-directeur. De psychiater heeft daardoor een unieke en individuele verantwoor-delijkheid bij dwangtoepassing in de psychiatrie. Besluitvorming over de toepassing vandwang moet daarom helder beargumenteerd en goed onderbouwd zijn. De richtlijn is primair bedoeld om te helpen bij de besluitvorming inzake toepassing van dwang in depsychiatrie, zoals die volgens de wetgeving ter zake tot het takenpakket van de psychiaterbehoort. De afgelopen jaren heeft de beroepsgroep meerdere malen verzocht meer helderheid tescheppen in het gebruik van de Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen(Wet Bopz). Dit heeft geresulteerd in het ontwikkelen van een richtlijn voor de toepassingvan dwang in de psychiatrie, die op 10 september 2008 is geautoriseerd. U kunt de richt-lijn raadplegen op www.nvvp.nl. ■

Tijdens de Algemene Vergadering van de KNMG van 2 september 2008 is prof. dr. A.C. Nieuwenhuijzen Kruseman benoemd tot nieuwe voorzitter van deKNMG. Hij neemt per 1 januari 2009 de voorzittershamer over van P. C.H.M. Holland.

Nieuwenhuijzen Kruseman is internist-endocrinoloog en als chef de policlinique verbonden aanhet Academisch Ziekenhuis Maastricht. Eerder was hij decaan van de faculteit geneeskundevan de Universiteit Maastricht (1995-1997) en rector magnificus aan dezelfde universiteit(1998-2003). Als KNMG-voorzitter wil Nieuwenhuijzen Kruseman meer aandacht voor auto-matisering en de oudere patiënt met meervoudige chronische problematiek. In zijn algemeen-heid pleit Nieuwenhuijzen Kruseman voor een meer proactieve houding van de KNMG. “Er is een veelheid aan onderwerpen waarover artsen gezaghebbend zijn en iets zouden kunnenzeggen”. Naast zijn voorzitterschap van de KNMG blijft Nieuwenhuijzen Kruseman 2 dagenverbonden aan de faculteit geneeskunde in Maastricht. ■

Nieuwenhuijzen Kruseman nieuwe KNMG-voorzitter

afstemming tussen de wetenschap-pelijke verenigingen en voor begelei-ding en advisering. Daarnaast coör-dineert de Orde de financiële admi-nistratie van het programma en legtzij inhoudelijk en financieel verant-woording af aan het ministerie vanVWS en Zorgverzekeraars Neder-land over de besteding van de gelden.

Start ondersteuningPer 1 september 2008 biedt de Ordede wetenschappelijke verenigingenextra ondersteuning bij de uitvoe-ring van de kwaliteitsprojecten. DeOrde heeft hiervoor een aparteafdeling ingericht om tegemoet tekomen aan de wens van velen omsamen efficiënter richtlijnen en indicatoren te ontwikkelen.Gedurende de zomer zijn hiervoorenkele oud-medewerkers van hetKwaliteitsinstituut voor de Gezond-heidszorg CBO aangenomen, metwie de wetenschappelijke verenigin-gen reeds vele jaren tot volle tevre-denheid hebben samengewerkt. Opdeze manier blijven zij beschikbaarvoor ondersteuning bij de ontwikke-ling van richtlijnen en indicatoren.Het kwaliteitsbeleid van de weten-schappelijke verenigingen en deOrde kan hiermee verder wordenuitgebouwd.

Wetenschappelijke verenigingenkunnen voortaan bij de Orde eenberoep doen op hun vertrouwdespecialisten op het terrein van pro-fessionele kwaliteit. Heeft u vragen over de ondersteu-ning, dan kunt u contact opnemenmet de Orde: (030) 28 23 666 [email protected]. ■


5

Ord

enie

uws

•se

ptem

ber

2008

•

num

mer

4

‘Kamer Dienstverband heeftmeer ‘smoel’ gekregen’Die combinatie van grote lijn endetail slaat op zijn dagelijks werk bijSanquin Diagnostiek in Amsterdam.Het slaat ook op zijn voorzitterschapvan de Kamer Dienstverband van deOrde dat formeel in juli 2008 isingegaan. Hij prijst zijn voorgangerHein Korsten, die de Kamer meer‘smoel’ heeft gegeven. Dat heeftgeleid tot meer leden onder perifeerwerkend medisch specialisten voorde Orde. “In die groeiende profile-ring is het ook gelukt om een for-mele onderhandelingspositie aan deCAO Ziekenhuizen-tafel en bij deArbeidsvoorwaardenregelingMedisch Specialisten in Dienst-verband (AMS) te krijgen”.

I N T E R V I E W

R U B E N B A U M G A R T E N ,V O O R Z I T T E R K A M E R D I E N S T V E R B A N D

De Orde als dé belangenbehartiger voor de medisch specialisten met een dienstverbandDr. Ruben Baumgarten heeft 2bijzondere eigenschappen: hij iseen man van de grote lijn én hijheeft een sterk ontwikkeld oogvoor details. “Je moet in dit vakeen goede regelaar zijn, maar alsje de details niet in de gatenhoudt, kan je regelen wat je wilt:dan gaat het mis. Afhechtenwaar je mee bezig bent, is enormbelangrijk.Je ziet dat het in medische enverpleegkundige processen relatief nog te vaak mis gaat inde overdracht. Gewoon, omdatwe op zulke momenten nietprecies genoeg zijn”.


6

I N T E R V I E WO

rden

ieuw

s •

sept

embe

r 20

08

•nu

mm

er 4

geven. De behoefte aan aparteKamers voor vrij beroep, dienst-verband en universitair medisch specialisten is onveranderd actueel.“Maar je ziet wel dat onderscheidengroepen medisch specialisten meernaar elkaar toegroeien. Het is ‘ouddenken’ om categorisch in allesdienstverbanders en vrij beroeps-beoefenaren gescheiden te houden”.

Orde als interactieve organisatieOntwikkelingen staan niet stil, ommaar eens een eufemisme te gebrui-ken. Baumgarten vindt dat de Ordegoed anticipeert op de turbulentiewaardoor het vak van medisch spe-cialist nieuwe dimensies kan krijgen.“Ik wil tegenstellingen niet op despits drijven, maar de Landelijkevereniging van Artsen in Dienst-

verband (LAD) is toch vooral eenklassieke vakbond met een pluriformeachterban. De Orde richt zich alleenop (aankomend) medisch specialistenen doet veel meer dan alleen maararbeidsvoorwaarden. Die focusenerzijds en veelzijdigheid ander-zijds maakt ons sterk. Ik ervaar aanden lijve dat de Kamer Dienst-verband veel input van haar achter-ban krijgt. Ervaringen, nieuweideeën, nieuwe ontwikkelingen: deKamer Dienstverband is daarmeeeen interactief gremium vóór endóór medisch specialisten”.Zelf was Baumgarten een tijd passieflid van de Orde, maar een arbeids-rechtelijke vraag bracht hem eenpaar jaar geleden hechter in contactmet de Orde. “Ik ben toen zeer ade-quaat geholpen en dacht daarna:

Baumgarten (39) is arts klinischechemie. Hij werkt als hoofd Diag-nostiek bij Stichting SanquinBloedvoorziening te Amsterdam.Zijn instituut voert bloedonderzoekuit op het gebied van transfusiege-neeskunde en immunologische diag-nostiek.Eerder was hij onder meer hoofdvan het klinisch-chemisch laborato-rium in het ziekenhuis De GelderseVallei te Ede, waar hij ook de lokalevereniging voor medisch specialistenin dienstverband oprichtte. Nog eerder was hij secretaris van hetstafbestuur in het Atrium MC teHeerlen.Zijn voorzitterschap van de KamerDienstverband vergt flink wat tijd.Baumgarten is getrouwd en heeft 3kinderen. Maar hoe druk hij hetook heeft, elke zaterdag staat hijaan de rand van het sportveld omde rugby- en voetbalvaardighedenvan zijn ‘kids’ van nabij te kunnenvolgen. Een intensief bestaan dus.“Maar ik houd er van om meerdereballen in de lucht te hebben.Bovendien geniet ik ervan om ietsneer te zetten”.

Maatwerk-dienstverleningBaumgarten houdt ook van duide-lijkheid en vindt dat zijn achterbanin de beeldvorming soms tekortwordt gedaan. “In de verhalen overdienstverbanders en vrij beroeps-beoefenaren, wordt die laatste groepnogal eens neergezet als een onder-nemender type medisch specialist.Ook zijn er in dienstverband werk-zame medisch specialisten met dieambitie. De beeldvorming is dus teeenzijdig”.Die ambities zijn medisch inhoude-lijk van aard, maar hebben ookbetrekking op aangepaste organisatie-vormen waarin de expertise van dedienstverbander het best tot z’nrecht komt. “Kijk om je heen en ziehoe dienstverbanders zich bijvoor-beeld ook in ZBC’s ontplooien. Datzijn interessante ontwikkelingen. Ikmerk dat de Orde ook die ontwik-kelingen oppakt en in toenemendemate investeert in het bieden vandienstverlening op maat. Waarmeehij niet wil zeggen dat de Orde zijnindeling in Kamers maar op moet


wat zou ik op mijn beurt voor deOrde kunnen betekenen”. Het voor-zitterschap dat hij inmiddelsbekleedt, geeft antwoord op dievraag.

Opgaven voor de komende jarenDe Kamer Dienstverband kan dekomende tijd de mouwen opstro-pen. De Orde is toegelaten tot hetAMS-overleg. Op korte termijnstarten de onderhandelingen overhet flexibel belonen binnen deAMS. “Jarenlang hebben wij onshierop voorbereid met onderzoekenen met locatiebijeenkomsten. Numoeten we gaan waarmaken dat wijbij deze onderhandelingen thuishoren. De Orde wijst flexibel belo-nen bij voorbaat niet van de handen ziet mogelijkheden om onder de

medisch specialisten in dienstver-band ondernemingszin te vergroten.Hierdoor kunnen zij meer invloedkrijgen op het beleid van het zieken-huis. Echter, zo’n flexibiliserings-aanpassing moet wel zorgvuldiggebeuren met respect voor reedsgemaakte afspraken. We denken ditte doen door een pilot te startenmet vakgroepen, die hiervoor openstaan. Het gaat daarbij zeker nietalleen om productie maar ook omkwaliteit, opleiding, onderzoek ende door de raad van bestuur terbeschikking gestelde faciliteiten“.

Naast de AMS ligt er een kwantita-tieve opgave te wachten.Baumgarten: “We zijn de afgelopenjaren enorm gegroeid, niet in delaatste plaats door de groeiende

aantrekkingskracht van De JongeOrde. Feit blijft dat ‘maar’ zo’n40% van de medisch specialisten indienstverband lid is van de Orde. Ikwil dat optrekken naar zeker50%.”In Baumgartens zittingsperio-de moet deze groei worden bewerk-stelligd.

Wat wil hij nog meer hebbenbereikt als zijn functie als voorzitterafloopt? “Ik wil uiteraard dat deOrde als dé belangenbehartigerwordt gezien van en voor demedisch specialisten, ook die meteen dienstverband. Daarnaast moetde positie en de invloed van demedisch specialisten in dienstver-band substantieel zijn verbeterd.Hiervoor bieden wij bijvoorbeeldondersteuning bij het organiserenvan medisch specialisten in dienst-verband. Het startsein is hiervoorgegeven toen wij vorig jaar onzepositioneringsnota hebben uitgege-ven”. Ook worden de producten endiensten voor de medisch specialis-ten met een dienstverband steedsverder uitgebreid, zodat de ledennóg meer waar krijgen voor huncontributie.

Extra aandacht voor psychiatersBinnen de medische beroepsgroepverdient de psychiater extra aan-dacht, benadrukt de voorzitter. Hetgaat om een groep van circa 1.500psychiaters in dienst van een GGZ-instelling in ons land. Baumgarten:“Veel psychiaters zijn niet bij deOrde aangesloten, hoewel ze daarwel thuishoren. Het is mijn harten-wens dat dit verandert. Naast onzeindividuele dienstverlening voordeze groep medisch specialisten, zijnwij momenteel ook bezig met hetopzetten van medische staven in deGGZ-sector. Op die manier kunnenook psychiaters met een dienstver-band meer invloed krijgen op hetbeleid binnen hun instelling”.Kortom, op het bordje van RubenBaumgarten ligt een dubbele uitda-ging: een verdere versteviging vande organisatie rondom de medischspecialist in dienstverband en – opbasis daarvan – de ruimte om je alsdienstverbander te ontplooien.

■

7

I N T E R V I E W

Ord

enie

uws

•se

ptem

ber

2008

•

num

mer

4


8

D I E N S T V E R B A N DO

rden

ieuw

s •

sept

embe

r 20

08

•nu

mm

er 4

Vanaf 2003 houdt de KamerDienstverband zich al bezig met hetonderzoeken van de wensen van deachterban rond flexibilisering vanarbeidsvoorwaarden. Daaruit kwameen divers beeld naar voren.Ongeveer 50% van de achterban

zag wel iets in flexibele beloning ende andere helft vond een dergelijksysteem bedreigend. Circa 2 jaargeleden hield de Orde locatiebijeen-komsten over dit onderwerp, medein het licht van door de NVZ gedanevoorstellen. De voorstellen van de

NVZ waren dermate vergaand, datde medisch specialisten in dienst-verband aangaven dat flexibelebeloning onder die condities veel tever ging. Op grond van de vele reacties en vragen ziet de Orde echternog steeds mogelijkheden voorflexibel belonen in de AMS, maarstelt zich vooralsnog terughoudendop. De Orde ziet op dit moment metname weinig in een verplichtendkarakter.

Komende AMS-onderhande-lingenUit de locatiebijeenkomsten van deKamer Dienstverband is een aantalhoofdlijnen gedestilleerd die een leidraad vormen voor de komendeAMS onderhandelingen. Dat wilechter niet zeggen dat de Ordestraks aan de onderhandelingstafeleen compleet pakket aan eisen zalneerleggen, want daarvoor is dematerie te gecompliceerd.

Op grond van de onderzoeken en delocatiebijeenkomsten van de KamerDienstverband is het volgende vast-gesteld:

AMS-onderhandelingen starten!O R D E O P E N T ‘ M E L D P U N T F L E X I B E L B E L O N E N A M S ’

De Orde is sinds deze zomer formeel partij bij het overleg over de regeling Arbeids-voorwaarden Medisch Specialisten in dienstverband (AMS). De NVZ vereniging vanziekenhuizen (NVZ) en de Landelijke vereniging van Artsen in Dienstverband (LAD)hebben onlangs afgesproken dat de Orde tot het overleg over de AMS is toegelaten.Dat is van groot belang, omdat in de komende maanden gesprekken gaan plaatsvin-den tussen de partijen bij de AMS over de vraag of in de AMS-regeling een regeling‘flexibel belonen’ moet worden ingevoerd en zo ja, onder welke condities.

Van links naar rechts:Dick Hamaker, MSc (onderhandelaararbeidsvoorwaarden),Jolanda Lavue (secretaresse KamerDienstverband & Kamer AcademischeSpecialisten),mr. Adriaan J. Taselaar (secretarisKamer Dienstverband & secretarisKamer Academische Specialisten),dr. Ruben Baumgarten (voorzitter Kamer Dienstverband),mr. Dino Jongsma (arbeidsjurist).


9

D I E N S T V E R B A N D

Ord

enie

uws

•se

ptem

ber

2008

•

num

mer

4

• Er zijn grote verschillen tussenvakgroepen over het wel of nietkunnen beïnvloeden van productie.Die verschillen worden onder andereveroorzaakt door het medisch speci-alisme en door het patiëntenaanbod.Dit aanbod wordt mede bepaalddoor de geografische ligging van hetziekenhuis, de patiëntenpopulatie ende mate van concurrentie tussen ziekenhuizen in de betreffenderegio. Daarnaast zijn er ook groteverschillen in productie tussen vak-groepen, tussen ziekenhuizen en vanwege lokale omstandigheden.Dus in een systeem van flexibelbelonen dient daarmee nadrukkelijkrekening te worden gehouden.

• Een integrale invoering van flexibel belonen wordt van de handgewezen. Door de achterban werdduidelijk uitgesproken dat aan deinvoering van een systeem van flexibele beloning eerst een pilotfasevooraf dient te gaan. Die pilotfasedient inzicht te geven in de werkingvan een dergelijk systeem per vak-groep. Vervolgens dient ook te worden gekeken naar mogelijke verschillen tussen ziekenhuizen meten zonder opleidingsplaatsen.Kortom, het voorstel is om op eenaantal plaatsen in het land te kijkenhoe het systeem uitwerkt. Daarbijzal het dan gaan om vakgroepen,die hier zelf ook aan willen mee-werken.

• Flexibel belonen mag er niet toeleiden dat alleen wordt afgerekendop productie. Zaken zoals kwaliteit,wel of niet opleiden, onderzoek enparticipatie in de verschillende gremiavan het ziekenhuis dienen ook eenrol te spelen. De hoogte van deflexibele beloning moet in overeen-stemming zijn met het werken indienstverband.

• Bij flexibel belonen horen duidelijke afspraken tussen medischspecialisten en raad van bestuur.Van belang daarbij is hoe productiewordt vastgelegd en welke kwaliteits-afspraken er zijn. Ook de verant-woordelijkheid van de raad vanbestuur is een belangrijk punt.Indien het ziekenhuis niet in staat is

de faciliteiten te leveren die nodigzijn om de afspraken na te komen,zijn de gevolgen voor rekening vande raad van bestuur.

• Op lokaal niveau kunnen afspra-ken zijn gemaakt. Die dienen teworden gerespecteerd.

• De uitkomst van de pilots zal devraag moeten beantwoorden of eensysteem van flexibel belonen pastbij medisch specialisten in dienst-verband en of dit kan worden toe-gepast op alle vakgroepen. Als dievraag positief kan worden beant-woord, dan kan het systeem moge-lijk landelijk worden uitgerold enworden opgenomen in de AMS.

Standpunt over flexibel belonenFlexibel belonen wordt door deOrde niet op voorhand afgewezen.Een dergelijk systeem kan betekenendat ook onder de medisch specialis-ten in dienstverband de onderne-mingszin wordt bevorderd en departicipatie in beleid en sturing vanhet ziekenhuis wordt vergroot.Flexibel belonen mag echter nietbetekenen dat jaarlijks de productiewordt opgejaagd, tegen een gelijk-blijvende beloning. Dat betekent datinvoering van flexibele beloning eenzorgvuldige voorbereiding vergt.Wellicht wordt het relevant afsprakente maken over bijvoorbeeld norm-productie per medisch specialist.Daar zijn we op dit moment echternog niet over uit en dat zal ook eenonderwerp zijn waarover we in dekomende maanden met onze ledenuitgebreid zullen discussiëren. Indiennoodzakelijk zullen wij u tussentijdsvragen daarover een standpunt in tenemen.

Medisch specialistmet een dienstverbandDe Kamer Dienstverband van de Orde heeft zich de laatste jaren in een razend snel tempoontwikkeld tot een complete dienstverlener voorde medisch specialist met een dienstverband.Voor u is de Orde een belangrijke speler op hetterrein van arbeidsvoorwaarden en de positie vande medisch specialist met een dienstverband.Door de samenwerking met De Unie Zorg enWelzijn neemt de onderhandelaar van de Orderechtstreeks deel aan de onderhandelingen overde CAO Ziekenhuizen. Ook is de Orde partij bijde AMS. Daarnaast staat een gespecialiseerdearbeidsjurist voor u klaar als u arbeidsrechtelijkeproblemen heeft.

Medisch specialisten met een dienstverband worden nadrukkelijk betrokken bij de ontwikke-ling van beleid en bij de inzet voor CAO-onder-handelingen. Geen notities van bovenaf, waarte-gen alleen maar ‘ja’ mag worden gezegd, maarinvloed vanaf de werkvloer waardoor de KamerDienstverband herkenbaar beleid kan ontwikkelen.

Medisch specialisten met een dienstverband willenin verband met de veranderde financieringssyste-matiek hun positie verbeteren. Met de positione-ringsnota is hiervoor het startsein gegeven. De Kamer Dienstverband ondersteunt medischspecialisten, die een organisatie van medisch specialisten in dienstverband willen opzetten ofpsychiaters in GGZ-instellingen die een medischestaf willen vormen. ■

‘Meldpunt flexibel belonen AMS’Duidelijk is dat de Orde het enorm belangrijk vindt datde medisch specialisten in dienstverband zelf betrokkenzijn bij het totale proces. Naast nieuwsbrieven, locatie-bijeenkomsten en een apart ‘Meldpunt flexibel belonenAMS’ van de Orde, zal de Kamer Dienstverband -bestaande uit medisch specialisten - als klankbord worden gebruikt tijdens de onderhandelingen. Op diemanier willen wij de invloed van de leden zo optimaalmogelijk maken. Als u ideeën en/of wensen heeft, dankunt u die sturen naar [email protected] of aangeven bij het‘Meldpunt flexibel belonen AMS’ op www.orde.nl. ■


10

D I E N S T V E R B A N DO

rden

ieuw

s •

sept

embe

r 20

08

•nu

mm

er 4

Partijen bij de Arbeidsvoor-waardenregeling Medisch Specialisten in dienstverband(AMS) hebben een principe-akkoord bereikt in de door-vertaling van de CAO Z 2008-2009 naar de AMS.

Partijen zijn het volgende overeengekomen:

InkomenDe salarissen en salarisschalen (treden)zijn per 1 juni 2008 verhoogd met3,25%. De medisch specialist indienstverband ontvangt in oktober2008 een eenmalige uitkering van 1%van 12 maal het op 1 oktober 2008geldende maandsalaris.

PGGMIn verband met de naamswijzigingvan PGGM in Pensioenfonds Zorg en Welzijn is de AMS-tekst hieropaangepast.

Overlegpartijen AMSDe Orde wordt toegelaten tot hetoverleg over de AMS.

Toekomst AMSPartijen bij de AMS zetten het overleg over het inhoudelijk vernieuwen van de AMS voort. ■

Kamer DienstverbandBinnen de Orde richt de Kamer Dienstverband zich op de onderwerpen die debelangen raken van medisch specialisten met een dienstverband. Daarbij gaathet enerzijds om de medisch specialisten in dienst van algemene, categoraleziekenhuizen en revalidatie-instellingen en anderzijds de medisch specialisten(met name psychiaters) die werken in een GGZ-instelling. De Kamer is ondermeer actief op het terrein van arbeidsvoorwaarden zoals CAO's (waaronder deAMS), leeftijdsbewust personeelsbeleid en pensioenen.

Van belang is ook de positionering van medisch specialisten in dienstverband. Vorig jaarheeft de Kamer een positioneringsnota geschreven specifiek voor medisch specialistenmet een dienstverband. Op dit moment wordt verder uitvoering gegeven aan dit docu-ment, zodat de medisch specialisten met een dienstverband meer invloed hebben ophun directe werkomgeving. Ook is de Kamer actief op het terrein van bijvoorbeeldmarkwerking in de zorg en de gevolgen en mogelijkheden daarvan voor de medischspecialisten met een dienstverband.De Kamer Dienstverband bestaat uit medisch specialisten die zoveel mogelijk eenafspiegeling vormen van de achterban, zodat de werkvloer terugkomt in het beleid.Daarnaast organiseert de Kamer locatiebijeenkomsten, zet zij evaluaties uit en houdtledenraadplegingen om haar beleid bij de achterban te toetsen. Indien u interesse heeftin de Kamer Dienstverband, dan kunt u dat kenbaar maken via [email protected].

Samenstelling

Van links naar rechts staand:mr. Dennis R. Buis (aios neurochirurgie en adviserend lid van de Kamer Dienstverband vanuitDe Jonge Orde), Valentijn R. Drexhage (kinderarts in het Albert Schweitzer Ziekenhuis teDordrecht), Hein R. Korsten (chirurg in het Flevoziekenhuis te Almere), Richard H.L. Paping(kno-arts in het Vlietland Ziekenhuis te Schiedam), dr. Ruben Baumgarten (arts klinische chemie bij Stichting Sanquin Bloedvoorziening te Amsterdam en voorzitter van de KamerDienstverband), dr. Anne M. Uyterlinde (patholoog in het Medisch Centrum Alkmaar),Marcel H.B. Vonk (psychiater bij GGZ Oost-Brabant).Zittend van links naar rechts:dr. Dirk Jan R.A.M. de Rooij (reumatoloog in de Sint Maartenskliniek te Nijmegen) en dr. Alphons M. Horrevorts (medisch microbioloog in het Canisius Wilhelmina Ziekenhuis teNijmegen). Daarnaast neemt Maaike M. Bisschop, aios klinische geriatrie als adviserend lidvanuit de LVAG deel aan de Kamer Dienstverband. ■

Principeakkoord doorvertaling CAO Ziekenhuizen 2008-2009 naar de AMS

Lid worden?Vindt u het belangrijk dat er inNederland één beroepsorganisatieis die de belangen van allemedisch specialisten behartigt?Dan is het lidmaatschap van deOrde een logisch gevolg.

Telefoon (030) 28 23 666 e-mail [email protected]


11

D I E N S T V E R B A N D

Ord

enie

uws

•se

ptem

ber

2008

•

num

mer

4

Bedrijven en sectoren staan dan ookvoor 2 belangrijke vragen die moetenworden opgelost:- Hoe krijg ik voldoende

gekwalificeerd personeel?- Hoe slaag ik erin om mijn

werknemers langer aan me te binden?

Ook, of wellicht juist, in de gezond-heidszorg zijn dit belangrijke thema’swaaraan in de komende jaren moetworden gewerkt. De vraag naargekwalificeerd personeel zal forstoenemen, terwijl het aanbod vanpersoneel onder de maat blijft.

PensioenleeftijdDoor overheidsingrijpen is de leeftijdwaarop met pensioen kan wordengegaan al behoorlijk verlengd. Eenaantal jaren terug was de leeftijdwaarop werknemers met een dienst-verband konden uittreden 60 jaar.Voor een nog beperkte groep werk-nemers is het in de komende jarenmogelijk om tussen 61 jaar en 65jaar uit te treden. Voor de grootstegroep betekent het dat de pensioen-leeftijd definitief op 65 jaar isgesteld. Daarnaast maakt regel-

geving het uitermate lastig, zo nietonmogelijk om voor oudere werk-nemers extra afspraken te makenvoor additioneel verlof.

Inrichten arbeidsmarktCAO-partijen buigen zich nu overde vraag, hoe de arbeidsmarkt dekomende jaren moet worden inge-richt. Iedereen zal straks langermoeten doorwerken. De kunstwordt om instrumenten te ontwik-kelen die ervoor zorgen dat werk-nemers met plezier aan het werkblijven en gezond de eindstreephalen. Die instrumenten dienen erook voor te zorgen dat het bestaandenatuurlijk verloop wordt vermin-derd, waardoor de druk op de interne arbeidsmarkt van zieken-huizen iets zal afnemen.Dit is een uitermate lastig proces.Hoe krijg je de bestaande regelingendusdanig omgezet, dat zowel ‘jong’als ‘oud’ hiermee uit de voeten kan?Het moet bruikbaar zijn voor dewerknemer in de facilitaire dienst,maar ook voor de medisch specialist.

Goed instrumentOnder de noemer ‘levensfasebewustpersoneelsbeleid’ wordt gewerkt omhet nieuwe beleid handen en voetente geven. In de UMC’s is men daar alverder mee gevorderd dan in dealgemene ziekenhuizen. In de alge-mene ziekenhuizen is het de bedoe-ling om in de tweede heft van 2008tot concrete afspraken te komen.De Orde is van mening dat levens-fasebewust personeelsbeleid eengoed instrument kan zijn voor haarleden. De Orde denkt daarbij aaneen budget, waarbij de medisch specialist in belangrijke mate zelfkan bepalen op welk moment daar-van gebruik wordt gemaakt. Vanbelang is dat medewerkers met

plezier naar hun werk gaan. De éénzal wellicht kiezen voor cursussen/-opleidingen (wel of niet direct werk-gerelateerd), de ander zal mogelijkde voorkeur hebben om één of meerperiodes langduriger afwezig te zijnom energie op te doen. Weer eenander zal er wellicht voor kiezen omvoorafgaand aan de pensioneringdeels of geheel vrije tijd op te nemen.

CultuurveranderingLevensfasebewust personeelsbeleidis niet alleen een kwestie van eenaantal instrumenten ontwikkelen,maar betekent ook werken aan eenandere cultuur binnen de zieken-huizen. Arbeid wordt straks eenzeer kostbaar goed. Het is vanbelang om hier zorgvuldig mee omte gaan. Vacatures zullen straks nietmeer automatisch vanuit de arbeids-markt worden opgevuld. Er zal eensterke concurrentie gaan ontstaantussen de ziekenhuizen onderling entussen de ziekenhuizen en de restvan de arbeidsmarkt.Werknemers zullen straks, als dekrapte zich gaat voordoen, andereeisen kunnen gaan stellen aan hetsociaal beleid van het ziekenhuis, deinrichting van de werkzaamheden,de werken rusttijden et cetera.Kortom, levensfasebewust perso-neelsbeleid dient ervoor te zorgendat ziekenhuizen straks in staat zijnom aan die veranderende eisen tevoldoen. Medewerkers moetenniet vinden dat het gras bij debuurman groener is, maar dat zijwerken bij een werkgever waar zijgraag blijven. Van belang is dat hetgevoerde personeelsbeleid aansluitbij de wensen en verwachtingen vande medewerkers. Dat wordt naastalle perikelen rondom bezuinigen,kwaliteit, DBC’s en dergelijke, eenmajeure uitdaging waar de sectorvoor staat. Verliest men de slag, danzijn de problemen niet te overzien.Komt er een aansprekend beleidvoor ‘jong’ en ‘oud’, dan is voor eendeel de te verwachten personeelsproblematiek opgelost.

Vragen of ideeën over leeftijdsbe-wust personeelsbeleid voor medischspecialisten met een dienstverbandkunt u mailen naar [email protected]. ■

Levensfasebewustpersoneelsbeleid voor medisch specialisten met een dienstverbandBinnen veel sectoren in de samenleving dringthet besef door dat in de komende jaren krapteontstaat op de arbeidsmarkt. Voor de lagere segmenten op de arbeidsmarkt zal die krapte wellicht worden opgevuld met werknemers uitde voormalige Oostbloklanden. Voor de segmentenmiddelbaar en hoger personeel zal naar verwach-ting een probleem ontstaan.


12

C O L U M NO

rden

ieuw

s •

sept

embe

r 20

08

•nu

mm

er 4

Als dokter ben je (mede)verant-woordelijk voor het lichamelijk engeestelijk welzijn van jouw patiënten.Maar hoever reikt onze verantwoor-delijkheid eigenlijk? Stopt die wan-neer we ervan overtuigd zijn dat wealles volgens de regels en de eigenethiek hebben gedaan? Wat te doenals de patiënt er vervolgens zelf eenpotje van maakt? Verbinden we erconsequenties aan? Zelden of nooit.We houden ons aan onze zorg- enbehandelplicht.

De vraag hoever de professioneleverantwoordelijkheid reikt en inhoeverre de dokter daarvoor in deprivésfeer van de ander mag binnen-dringen, werd voor mij weer actueelin de discussie rond kindermishande-ling. Te veel kinderen worden nogsteeds het slachtoffer van ouderlijkeonmacht, of onbenul, of puur sadis-tische kwaadwillendheid. Niets iserop tegen om een kind dat hetbloed onder jouw nagels vandaanhaalt – wie kent het fenomeen niet –terecht te wijzen, of voor straf evenin de hoek te zetten. Volgens onder-

zoeken verandert die hoek echtervoor meer dan 100.000 kinderenper jaar in de hoek waar de klappenvallen. De werkelijke aantallen zouden nog schrikbarend veel hogerkunnen zijn. Vast staat wel dat eenaantal van hen aan de gevolgen vandie mishandeling overlijden. Naarschatting 2 tot 4 klassen van debasisschool!

We hebben in de zorg voor kinderenals taak gezonde en gelukkige vol-wassenen af te leveren. In het kadervan de behandelovereenkomst methet kind hoor je jouw verantwoor-delijkheid te nemen. Bij een vermoe-den van mishandeling moet je daardus iets mee doen. Want als jij het

niet doet: wie dan wel? Het is nietalleen moreel verwerpelijk, ook jus-titie kan je ter verantwoording roe-pen. Artikel 255 van het Wetboekvan Strafrecht zegt dat eeniederstrafbaar is die nalaat iets te onder-nemen wanneer hij of zij weet heeftvan mishandeling of schade toege-bracht aan een persoon. In dat gevalis sprake van vermijdbare schade.Dat is dus helder. En dat geldt watmij betreft des te meer in het gevalvan kleine mensjes die zichzelf nogniet kunnen verweren.

Ik kan me best voorstellen dat eenverstandig mens zich even afzijdighoudt wanneer 2 zwaar getatoeëerdemensapen elkaar te lijf gaan, maarin het geval van kinderen bestaatgeen enkel excuus om alles maar opzijn beloop te laten. Vandaar dat deofficiële Meldcode Kindermishande-ling van de KNMG is gewijzigd van‘zwijgen, tenzij’ in ‘spreken, tenzij’.

Natuurlijk is dit makkelijker gezegddan gedaan. Elke dokter zal eerstsamen met collegae een zware afwe-

ging moeten maken, want niemandwil het risico lopen iemand tenonrechte te verdenken. Wie zegt dathet kind met breuken of een over-daad aan blauwe plekken niet échtvan de trap, of de fiets is gevallen?Bovendien kan sprake zijn van veelmoeilijker definieerbare en consta-teerbare, geestelijke mishandeling enseksueel misbruik. Dit alles vereisteen goed inzicht en uiterste prudentie.Gelukkig kunnen we hierbij hulpkrijgen, bijvoorbeeld via de web-applicatie en door tijdens de jaar-congressen van de wetenschappelijkeverenigingen bijscholingsprogram-ma’s te volgen over forensischegeneeskunde. Dit is zeker nuttigvoor onder meer chirurgen, ortho-

paedisch chirurgen, gynaecologen,internisten, kinderartsen, urologenen SEH-artsen.Elk ziekenhuis zou een permanenteCommissie Kindermishandelingmoeten hebben met een gespeciali-seerde externe deskundige. In over-leg met de Commissie moet wordenbekeken of de verdenking wordtaangemeld bij het Advies- enMeldpunt Kindermishandeling(AMK). Tevens registreert deCommissie de aantallen en draagtzij zorg dat alle artsen bij- ennascholing krijgen op dit terrein.Ook een checklist die al veel zieken-huizen op de SEH gebruiken, kanvan nut zijn mits de benodigdeforensische kennis voorhanden is.

Mijn collega Holland heeft aange-geven dat kindermishandeling ookbinnen de KNMG de allerhoogsteprioriteit heeft, dus kunnen we onssamen sterk maken. Want hoe moei-lijk het voor ons soms ook zal zijn,één ding staat voor mij vast: geenenkel kind mag kind van de rekeningworden. ■

Kinderen van de rekening

W.G.J.M. van der HamAlgemeen voorzitter

Orde van Medisch Specialisten


Ord

enie

uws

•se

ptem

ber

2008

•

num

mer

4

13

U M S

Nadat de nieuwe CAO UMC2008-2011 is vastgesteld, heeftoverleg plaatsgevonden tussen deNFU en de betrokken centralesover een aantal onderwerpendie in de CAO-afspraken nietgeheel waterdicht waren. Naaraanleiding van die gesprekkenhebben partijen besloten alsnogverbeteringen aan te brengenop een drietal punten in degemaakte afspraken.

Deze verbeteringen betreffen de volgende onderwerpen:

AniosIn de nieuwe CAO is opgenomendat aios een toeslag voor onregel-matige diensten krijgen. Na hetmaken van deze afspraak kreeg deOrde tientallen telefoontjes van ver-ontruste anios. Met deze afspraakdreigden zij de enige groep in deUMC’s te worden die geen vergoe-ding krijgt voor het werken tijdensavonden en nachten, alsmede deweekends. De Orde en De JongeOrde hebben dit probleem aan deNFU voorgelegd en hebben verzochtom alsnog naar een oplossing tezoeken voor deze groep. De NFUheeft er vervolgens mee ingestemddat ook anios voor deze toeslag inaanmerking komen (zie ook hetartikel De Jonge Orde bereikt ORTvoor anios).

Budget leeftijdsbewustpersoneelsbeleidVoor oudere werknemers zijn in deCAO UMC 2008-2011 afsprakengemaakt om de bestaande ouderen-regelingen om te zetten in een finan-cieel budget. Dit budget kan wordengebruikt om dezelfde rechten terugte kopen die men in de oude CAOhad. Na afloop van de onderhande-lingen werd vastgesteld, dat in deafspraken niet was opgenomen datoudere werknemers ook recht haddenop het budget levensfasebewust personeelsbeleid. In de aanvullendeafspraken is dit nu rechtgezet.Oudere werknemers kunnen eind2010 beschikken over een budgetvan 1,75% van het salaris om in tezetten voor ontwikkelingsbeleid ofanderszins.

ArbeidstijdenIn de nieuwe CAO 2008-2011 isafgesproken dat de mogelijkhedentot verruiming van de werktijd worden vergroot. Daarbij is voorbijgegaan aan de afspraken die nu almet medewerkers lopen. Daardoordreigde de regeling ‘meeruren’ in de knel te komen, wat zou leidentot een inkomensachteruitgang voorde medewerkers die daarvan algebruikmaken. In de aanvullendeafspraken is dit op een positievewijze gecorrigeerd.

■

Aanvullende afsprakenCAO UMC 2008-2011

Wisseling pensioenfondsbinnen UMC’s?Al geruime tijd is het mogelijk voor de UMC’shet Pensioenfonds Zorg en Welzijn als pensioen-verzekeraar te kiezen, in plaats van het ABP.In november 2007 heeft de Orde hierover eennieuwsbrief gestuurd aan de achterban.Overgang van ABP naar Pensioenfonds Zorg enWelzijn is nog steeds mogelijk. Deze overgangis dan wel met terugwerkende kracht per 1 januari 2008.

De Orde heeft zich al in 2007 nadrukkelijk op hetstandpunt gesteld, dat een overgang van het pensioen-fonds ABP naar het Pensioenfonds Zorg en Welzijnonder geen beding zou mogen leiden tot enig verliesvan pensioenaanspraken. Een opvatting die breeddoor alle werknemersorganisaties wordt onderschre-ven.

Overnemen onderdelenIn principe geeft het Pensioenfonds Zorg en Welzijnaan dat zij in staat is de pensioenen één op één overte nemen. Een nadere analyse leert echter dat deafspraken niet op alle onderdelen één op één kunnenworden overgenomen, omdat de regelgeving van hetPensioenfonds Zorg en Welzijn daarin niet voorziet.Die onderdelen vallen weer weg tegen andere zakendie bij het Pensioenfonds Zorg en Welzijn beter geregeld zijn dan bij het ABP.

Ambtelijke statusEen belangrijk discussiepunt is de zogenaamde ambte-lijke status. De minister van Binnenlandse Zakenheeft laten weten dat vertrek bij het ABP ook zalbetekenen dat alle medewerkers in de UMC’s hunambtelijke status verliezen. De Orde is van meningdat een dergelijke status overeind dient te blijven endat de zeer beperkte verbeteringen onder het pensioen-regime van het Pensioenfonds Zorg en Welzijn nietopwegen tegen het verlies van die ambtelijke statusen de daaraan verbonden rechten.

OverlegOp dit moment vindt overleg plaats tussen het ABP,het Pensioenfonds Zorg en Welzijn en de NFU. Datoverleg is er in belangrijke mate op gericht omafspraken te maken over de financiële afwikkelingtussen beide pensioenfondsen bij een mogelijke overgang. Mochten partijen er uitkomen, dan zullende Ordeleden werkzaam in de UMC’s uiteraardvooraf een oordeel moeten geven over het totaal-pakket van deze overgang. ■


14

V R I J B E R O E PO

rden

ieuw

s •

sept

embe

r 20

08

•nu

mm

er 4

NZa wijst bezwaarOrde en psychiaters afNadat op 20 mei en 17 juni 2008 hoorzittingenzijn gehouden over de toepassing van hetuurtarief op de psychiatrie, heeft de NZa debezwaren van de Orde en de NederlandseVereniging voor Psychiatrie (NVvP) afgewezen.

In de beslissing van de NZa op 4 augustus 2008 isde productstructuur leidend: de NZa is van meningdat Orde en NVvP hebben ingestemd met de pro-ductstructuur en daarmee impliciet met de tarieven.Voorts vindt de NZa het niet van belang wie debehandeling doet, maar is de soort behandeling vandoorslaggevende betekenis. De zelfstandig gevestigdepsychiater is vrij in de inrichting van zijn of haarpraktijk en als de psychiater zich daarbij wil latenbijstaan door personeel met een lagere kwalificatie – zoals in de instellingen – staat hem of haar datvrij. De NZa is van mening dat de productstructuurvan de GGZ al bekend was op het moment vanondertekening van de gezamenlijke verklaring over het onderbouwd normatief uurtarief door deminister van VWS en de voorzitter van de Orde op 17 januari 2007 en dat de gevolgen daarvan duidelijk waren.

AanwijzingDeze visie prevaleert ook boven de aanwijzing vande minister van VWS d.d. 23 juli 2008, waarin wasopgenomen dat het onderbouwd normatief uurtariefvan toepassing is op de medisch specialisten vrijberoepsbeoefenaren, zoals ingeschreven in hetmedisch specialistenregister van de KNMG. De psychiaters horen daar onmiskenbaar bij. Tevens werd daarmee de toelichting op de aanwijzingvan de minister, waarin zelfs expliciet stond vermelddat ook de tarieven van de psychiaters vrij beroeps-beoefenaren onder deze aanwijzing waren begrepen,terzijde geschoven.

BeroepsprocedureGezien de overwegingen van de NZa, die geenszinssporen met de zienswijze van Orde en NVvP en eenmiskenning zijn voor de werkwijze van de psychia-ters vrij beroepsbeoefenaren, ongeacht of het overZGP-ers, dan wel PAAZ-psychiaters vrij beroeps-beoefenaren gaat, is inmiddels gezamenlijk eenberoepsprocedure gestart bij het College van Beroep voor het Bedrijfsleven. ■

Omdat 2007 het laatste jaar iswaarin een lumpsum (honorarium-budget) bestond, is de overgang van2007 naar 2008 in verband met dedefinitieve afrekening van de lump-sum 2007 extra belangrijk.

Aanpassen lumpsumUitgangspunt van de afrekening isde lumpsum - eventueel volgensafspraak - aan te passen aan meer-of minderproductie in termen vanFB-parameters (eerste polikliniekbe-zoek, dagverpleging en opname). Deomzet die aan het honorariumbud-get wordt gerelateerd bestaat uit detarieven die samenhangen met:

• DBC’s die in 2006 zijn geopend en in 2007 zijn gesloten onder aftrek van het OHW 2006; plus:

• DBC’s die in 2007 zijn geopend en gesloten; plus:

• Het OHW van DBC’s die in 2007zijn geopend en per 31-12-2007 nog niet waren gesloten.NB DBC’s geopend in 2006 en

2007: tariefniveau 2007.

Methodiek afrekeningUiteraard is voor de afrekening vande lumpsum slechts het werk, samen-hangend met de DBC’s respectievelijkde FB-parameters, uit het A-segmentvan belang. Dat neemt niet weg datin verband met de fiscale en boek-houdkundige afhandeling ook hetOHW uit het B-segment op dezelfdewijze dient te worden vastgesteld. Ten aanzien van de afrekening inverband met de lumpsum werd tot2007 qua methodiek vaak aangeslo-ten bij de methodiek die in de zieken-huizen werd gebruikt. De ziekenhui-

zen deelden de kosten toe aan hetlopende boekjaar, respectievelijk hetdaaropvolgende boekjaar. De pro-centuele verdeling van de kostenover de 2 opeenvolgende jaren werddan ook aangehouden voor de pro-centuele verdeling van de honorariavan de nog niet gesloten DBC’s.

Verdeling honorariaOmdat de kosten van ziekenhuizenen de honoraria van medisch specia-listen niet geheel en al parallel ver-lopen, leidde dit er toe dat de verde-ling van de honoraria niet geheelaansloot op de daadwerkelijk ver-richte werkzaamheden. Tot 2007had dit geen grote gevolgen: eenniet geheel juiste benadering in hetene jaar werd in het daaropvolgendejaar automatisch gecorrigeerd.Bij de beëindiging van de lokale ini-tiatieven is er evenwel geen corrige-rend jaar. Reden waarom de Ordeheeft ingezet op een 50/50-verdelingvan de in 2007 geopende, maar nogniet gesloten DBC’s. Daarbij istevens betrokken de situatie dat inindividuele gevallen een afwijkingmogelijk moet zijn.Deze benadering van de Orde isdoor de NZa overgenomen, in diezin dat de NZa een zwaarwegendadvies heeft uitgebracht om ultimo2007 voor de geopende en nog nietgesloten DBC’s als OHW 2007 50%van de met deze DBC’s gemoeidehonoraria te hanteren en daarbijtevens de mogelijkheid open te latenom in onderling overleg met zieken-huis en verzekeraars van deze verde-ling af te wijken. ■

Afrekening van lokale initiatieven in relatie totonderhanden werkBij de invoering van de DBC-systematiek is afgesproken en in beleids-regels vastgelegd dat pas kan worden gedeclareerd wanneer eenDBC (of overig product) is afgesloten. Dit betekent dat vanaf hetmoment dat een DBC wordt geopend tot het moment dat een DBCwordt gesloten, een langere periode kan zitten. Zo’n periode kanzich ook over 2 opeenvolgende boekjaren uitstrekken. Aan het eindvan een boekjaar wordt dan gesproken over ‘onderhanden werk’(OHW): het reeds verrichte werk van een nog niet afgesloten DBC.


Ord

enie

uws

•se

ptem

ber

2008

•

num

mer

4

15

V R I J B E R O E P

De NZa heeft de resultaten van demonitor begin juli 2008 bekendgemaakt. Voor de zorginkoop in devrije ziekenhuiszorgmarkt signaleertde NZa gematigd positieve ontwik-kelingen in de periode 2005-2007.De stijging van het volume is voor-alsnog beperkt en de wachttijdenzijn in 2007 licht afgenomen.Kwaliteit speelt een grotere rol in deonderhandelingen, maar harde kwaliteitsafspraken zijn nog nietgemaakt. Gezien de ervaringen sinds2005 ziet de NZa geen reden deminister van VWS te adviseren omaf te zien van verdere uitbreiding

van het B-segment. Het volledigeadvies staat op www.nza.nl.

Diagnosen vertaald in DBC’sNaar aanleiding van het besluit vande minister heeft DBC Onderhoudhet advies van de NZa uitgewerkten de betreffende diagnosen ver-taald in DBC’s. Helaas moeten weconstateren dat de voorstellen vande wetenschappelijke verenigingenen de Orde maar deels zijn overge-nomen door de NZa. De volledigelijst van DBC’s voor de uitbreidingper 1 januari 2009 vindt u opwww.dbconderhoud.nl. ■

Uitbreiding B-segment per 1 januari 2009 definitief Opschoning FB-budget

in verband metuitbreiding B-segment

Werkzaamheden die onder dit BTW-regime vallen zijn onder andere keuringen, rapportages, omzet uitmanagementparticipatie en omzetdie van bedrijven wordt ontvangenin het kader van trials, inleidingen,vergoedingen voor adviezen en vergoedingen in verband met werk-zaamheden ten behoeve van demedische staf of stafmaatschap. Dit is geen limitatieve opsomming,maar geeft aan waaraan moet worden gedacht bij de BTW-benadering. Medisch specialisten dienaast het curatieve werk anderewerkzaamheden verrichten in hetvrij beroep, dienen daarom eenBTW-nummer aan te vragen.

Kleine ondernemersregelingWanneer een medisch specialist opjaarbasis € 1.345 of minder BTWheeft afgedragen, kan hij/zij ditbedrag terugvragen en komt hij/zij

in aanmerking voor de zogehetenkleine ondernemersregeling. Als demedisch specialist een verzoek daar-toe indient, kan hij/zij voor de toe-komst worden ontslagen van BTW-heffing (het tarief mag dan nietmeer met 19% worden verhoogd)en de afdracht van BTW. Evenmindient dan nog een BTW-administra-tie te worden bijgehouden. Bijafdracht van meer dan € 1.345,doch minder dan € 1.883 kaneveneens BTW worden terugge-vraagd, zij het dat het terug te ont-vangen bedrag het verschil tenopzichte van € 1.883 met een fac-tor 21/2 is. Is bijvoorbeeld € 1.583afgedragen, dan wordt de restitutie(€ 1.883 - € 1.583) x 21/2 = € 750.

Voor nadere vragen kunt u contactopnemen met de Infodesk van deOrde: (030) 28 23 666. ■

Om dubbele bekostiging van de ziekenhuizente voorkomen, moeten de instellingsbudgettenworden geschoond voor die zorg die van het A-naar het B-segment gaat in verband met deuitbreiding van het B-segment van 20% naar34%. Voor de honoraria van de medisch specia-listen is dit niet direct van belang, want zowelin het A- als in het B-segment blijven de tarie-ven op basis van het uurtarief gelden.

De NZa heeft besloten om de budgetschoning overte laten aan het lokaal overleg. Naast de schoningop de aantallen FB-parameters zullen de met dit deelvan de omzet samenhangende loon- en materiëlekosten en kapitaallasten worden geschoond, alsmedezal een correctie moeten plaatsvinden op de loon-kosten van medisch specialisten in dienstverband.Tot 1 januari 2009 krijgen lokale partijen de tijd omhierover overeenstemming te bereiken. Als hulpmid-del heeft de NZa een schoningsformulier per instel-ling ter beschikking gesteld, waarop de NZa waar-den heeft ingevuld die zijn afgeleid uit de definitievebudgetschoning 2008.Indien geen overeenstemming wordt bereikt, zal deNZa aan de hand van de aangereikte leidraad deschoning uitvoeren. De genoemde correcties zullenniet worden nagecalculeerd.

OnderhandelenTegelijk met de onderhandeling over de schoningkan worden onderhandeld over de afspraken overhet B-segment. Gezien de wijze waarop dit in hetverleden heeft plaatsgevonden, zullen de schonings-prijzen in belangrijke mate richting geven aan de afte spreken tarieven en volumes in het B-segment over2009.

SchoningDe schoningsmethodiek is door de NZa met de cir-culaire van 12 augustus 2008 (Cl/0842c) aan de zie-kenhuizen bekend gemaakt. Alhoewel de opschoninghet budget van het ziekenhuis betreft, acht de Ordehet van belang dat de medisch specialisten door deraad van bestuur van het ziekenhuis worden geïnfor-meerd over de afspraken die met de zorg-verzekeraars over de schoning worden gemaakt. ■

Stand van zaken BTW

Eind mei 2008 heeft minister Klink van VWS mede naar aanleidingvan een advies van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) besloten hetB-segment uit te breiden van ruim 20% tot maximaal 34%. Het B-segment zou alleen worden uitgebreid als uit de evaluatie naar dewerking van het huidige B-segment zou blijken dat de ontwikkelingvan prijs en volume beheerst verloopt.

Sinds 1 juli 2008 kunnen zorgverleners, dus ook medisch specialis-ten, voor alle diensten die niet direct zijn gericht op de gezondheid-kundige verzorging van de mens, het door de NZa vastgesteldetarief met 19% BTW-toeslag verhogen. Deze toeslag dient explicietop de declaratie te worden vermeld en dient uiteraard aan deBelastingdienst te worden afgedragen.


16

D E J O N G E O R D EO

rden

ieuw

s •

sept

embe

r 20

08

•nu

mm

er 4

LANDELIJKE AIOSDAG VOOR AANKOMEND MEDISCH SPECIALISTENZATERDAG 15 NOVEMBER 2008, DOMUS MEDICAMERCATORLAAN 1200, 3528 BL UTRECHT• Maatschapovereenkomst • CAO’s • Goodwill• Pensioenen • Arbeidsongeschiktheid • DBC’s• Rechten en plichten van medisch specialisten• en veel meer!

Workshops

U kunt op deze dag 3 workshops volgen:

Werken als medisch specialist in dienstverbandOnderhandelen over een goed dienstverbandWerken als universitair medisch specialistWerken als medisch specialist in vrij beroepPensioen (vrij beroep)5

4

3

2

1 Pensioen (dienstverband)GoodwillDeeltijdwerkenWerken als psychiater in dienstverbandWerken als psychiater in vrij beroep10

9

8

7

6

MELD JE AAN OP WWW.ORDE.NL


17

D E J O N G E O R D E

Ord

enie

uws

•se

ptem

ber

2008

•

num

mer

4

Op www.dejongeorde.nl staat eenExcelbestand, waarop de aios hunrooster kunnen invullen. Daarbij istevens een gebruiksaanwijzing voorde Working Time Evaluator opge-nomen. De aios kan zijn/haar inge-vulde rooster naar De Jonge Ordesturen. Via een internetverbindingmet Déhora worden de roosters ver-volgens gecontroleerd op de wet- enregelgeving. Allerlei soorten dienstenkunnen worden verwerkt, zowel deavond-, nacht- of weekenddienstenals alle bereikbaarheidsdiensten enaanwezigheidsdiensten.

Evaluatie en advies door De Jonge OrdeNadat door Déhora de roosters zijngecheckt aan de weten regelgevingwordt de evaluatie naar De JongeOrde verstuurd. Die verstrekt deevaluatie en een op maat gesnedenadvies binnen 2 werkdagen aan de(groep) aios. De Jonge Orde is zeer verheugd datmet deze samenwerking de dienst-verlening voor aios verder wordtuitgebreid en raadt aios en hun werk-gevers aan gebruik te maken van deWorking Time Evaluator.

Voor vragen kunt u contact opnemenmet de arbeidsjurist voor De JongeOrde, telefoon: (030) 28 23 652 ofe-mail: [email protected]. ■

Samenwerking De Jonge Ordeen Déhora over beoordelingaiosroostersDéhora Consultancy Group en De Jonge Orde gaan een samenwerkingaan voor het beoordelen en evalueren van de roosters van aios. Totnu toe werden de roosters van aios handmatig gecontroleerd doorde arbeidsjurist voor De Jonge Orde. Dankzij de samenwerking metDéhora en hun Working Time Evaluator, op de aios toegesnedenplanningssoftware, kunnen leden van De Jonge Orde hun roostergelijktijdig laten toetsten aan de Arbeidstijdenwet, het Arbeids-tijdenbesluit en de specifieke regelingen uit de CAO Ziekenhuizen,de CAO UMC en de CAO GGZ. Daardoor kan De Jonge Orde nu nogsneller en doelmatiger de roosters van aios beoordelen.

De Jonge Orde bereiktORT voor aniosDirect na het afsluiten van de CAO UMC 2008-2011 ontving De Jonge Orde via onder meer het‘Aios meldpunt!’ veel reacties van leden en aniosover het niet toekennen van de onregelmatig-heidstoeslag (ORT) aan anios. Hoewel de CAOUMC 2008-2011 formeel was afgesloten en wijzigingen in de afspraken niet meer kondenplaatsvinden, heeft De Jonge Orde deze proble-matiek in mei 2008 informeel bij de Neder-landse Federatie van UMC’s (NFU) onder de aandacht gebracht. Begin juni 2008 heeft deNFU formeel aangegeven te zoeken naar eenmogelijke oplossing.

De activiteiten van De Jonge Orde hebben hunvruchten afgeworpen. De NFU heeft meegedeeld datmet terugwerkende kracht vanaf 1 april 2008 deORT ook voor anios geldt. Daarmee is voorkomendat tussen collega’s die dezelfde diensten draaien eenverschil van inkomen kan ontstaan. De Jonge Orde isverheugd dat zij ook voor de anios (de aios van detoekomst) dit terechte voordeel heeft binnengehaald!

PositiefAlhoewel de NFU zich op het standpunt had kunnenstellen, dat pas bij de volgende CAO-onderhandelin-gen in 2011 dit onderwerp aan de orde gesteldwordt, heeft de NFU het besluit genomen om nu dearbeidsvoorwaarden al recht te trekken. ■

Boventallige aios zijn aios die doorziekenhuizen zijn aangenomen enopleidingsplannen hebben onder-tekend, maar waarvoor achterafgeen financiering vanuit hetOpleidingsfonds blijkt te zijn. Deze aios wordt gezegd dat de hentoegezegde opleidingsplaats niet

langer beschikbaar is. Het zou gaanom zo’n 130 aios. De Jonge Orde isvan mening dat deze aios niet dedupe mogen zijn van deze situatie.Veelal kan in overleg met de oplei-ders en samen met het ziekenhuiseen goede oplossing worden gevon-den. De Jonge Orde kan aios dieproblemen ondervinden uiteraardondersteunen en raadt aangenomenmaar boventallige aios aan, om zichnooit uit te schrijven; het is namelijkonduidelijk of aios die zich uit-schrijven later opnieuw zullen worden aangenomen.

OplossingInmiddels is met behulp van DeJonge Orde in een aantal zieken-

huizen door middel van een detacheringeen acceptabele oplossing gevonden. Op 29 april 2008 heeft het ministerievan VWS met een brief de opleiders en de raden van bestuur op de hoogtegesteld van deze boventalligheid.

Aios die problemen ondervinden kunnen dit melden bij het AiosMeldpunt van De Jonge Orde op (030) 28 23 652 of [email protected] ■

Aios Meldpunt veelvuldig benaderd door boventallige aios

Het Aios Meldpunt van De JongeOrde is de laatste weken veelvuldig benaderd doorboventallige aios.


18

D E J O N G E O R D EO

rden

ieuw

s •

sept

embe

r 20

08

•nu

mm

er 4

De arbeidstijdenrichtlijn gaat nunaar het Europees Parlement, datwijzigingen kan aanbrengen. Daarnamoeten de ministers opnieuw eenbesluit nemen over de richtlijn. De Jonge Orde verwacht niet dat denieuwe richtlijn het daglicht zal zienvoor het einde van 2008. De nieuwerichtlijn kan grote gevolgen hebbenvoor aios.

De 4 belangrijkste wijzigingenzijn:1. Inactieve uren in aanwezigheids-diensten zijn geen arbeidstijd, tenzijnationale cao’s of wetgeving daarvanafwijken;

2. Compensatieverlof mag wordenopgenomen binnen een redelijke termijn en hoeft niet meer binnen72 uur na het ontstaan van de tecompenseren rusttijd te wordenopgenomen;

3. Individuele opt-out is mogelijknaar een gemiddelde werkweek van60 uur per week (en zelfs 65 uur alshet inactieve deel van de wachttijdals arbeidstijd wordt beschouwd);

4. Een referentieperiode van 12maanden wordt ingevoerd voor deberekening van de maximale werk-week in plaats van de huidige 3maanden.

De Jonge Orde is tegenDe Jonge Orde is tegen bovenstaandvoorstel en heeft een brief gestuurdnaar de leden van het EuropeesParlement. De Jonge Orde heeft erop aangedrongen de verworven-heden uit langlopende juridischeprocedures, zoals die uit het Jaeger-arrest, te behouden. Verder is DeJonge Orde geen voorstander vanindividuele opt-out met de mogelijk-heid van een 60-urige werkweek ensoms zelfs 65 uur, als het inactievedeel van de wachttijd als arbeidstijdwordt beschouwd. In de huidigerichtlijn is het nu al mogelijk om bijaanwezigheidsdiensten tot en met31 juli 2009 een gemiddelde werk-week te hanteren van ten hoogste56 uur per week in een periode van26 weken. Dit ontslaat overigens dewerkgever niet van de verplichtingde gemiddelde werkweek vanuit deCAO Z en CAO GGZ van 48 uurper week en vanuit de CAO UMCvan 46 uur per week na te leven. ■

Nieuwe Europeserichtlijn:wachttijd is geenarbeidstijdDe Europese ministers van Sociale Zaken en Werkgelegenheid heb-ben op 10 juni 2008 een akkoord bereikt over de arbeidstijdenricht-lijn (European Working Time Directive). De arbeidstijdenrichtlijn iseen reactie op een uitspraak van het Europese Hof van Justitie, diebepaalde dat wachttijd ook arbeidstijd is (SIMAP en Jaeger). Dearbeidstijdenrichtlijn regelt echter dat de wachttijd niet meeteltvoor de totale arbeidstijd.

ORT, nog één slag te gaanW E R K Z A A M H E D E N T I J D E N S B E R E I K -B A A R H E I D S D I E N S T E N B I J H O U D E N

Tussen de NFU en De Jonge Orde loopt, naaraanleiding van de afgesloten CAO, nog één discussiepunt.

De Jonge Orde is van mening dat aios die telefonischthuis worden gestoord, hiervoor een compensatiedienen te ontvangen. Volgens De Jonge Orde dienenook telefonische gesprekken te worden gezien alswerk. Dit in tegenstelling tot de opvatting van deNFU. De NFU is van mening dat alleen een vergoe-ding behoeft te worden betaald als de aios daad-werkelijk in het ziekenhuis aanwezig is. Deze lopende discussie zal op de eerstvolgende vergadering van de centrales met de NFU door partijen moeten worden beslecht.

OproepIn de tussenliggende tijd roept De Jonge Orde haarleden op om goed bij te houden hoe vaak men tijdenseen bereikbaarheidsdienst telefonisch wordt gestoord.Mocht De Jonge Orde in deze discussie haar gelijkkrijgen, dan dienen de UMC’s alsnog tot vergoedingover te gaan vanaf 1 april 2008. ■

BOLS:detachering vanAIOS nog steedsmogelijkBOLS (het bestuurlijk overleg van NVZ, Orde enNFU dat voorstellen opstelt voor de opleidings-plekken van aios op instellings- en specialismeniveau)heeft een brief geschreven aan de raden van bestuurvan alle opleidingsziekenhuizen over de (on)mogelijk-heden van detachering van aios in relatie tot hetOpleidingsfonds.

Partijen vinden het belangrijk om duidelijkheid tescheppen vanwege de ontstane verwarring en ieder-een op hetzelfde moment hetzelfde te informeren.Ook na de komst van het Opleidingsfonds is detachering van aios nog steeds mogelijk.

De brief is te downloaden op www.dejongeorde.nl ■


19

K N M G

Ord

enie

uws

•se

ptem

ber

2008

•

num

mer

4

Artsen hebben een belangrijke ver-antwoordelijkheid om kindermis-handeling te signaleren en aan tepakken. De nieuwe Meldcode han-teert als uitgangspunt 'spreken, ten-zij', tegenover het 'zwijgen, tenzij'van de oude Meldcode. Artsen heb-ben een zorgplicht voor kinderendie mogelijk schade door kindermis-handeling kunnen oplopen. Vaniedere arts wordt daarom verwachtdat hij/zij spreekt voor het kind bijvermoedens van kindermishandeling.

StappenplanDe nieuwe meldcode vraagt veelvan artsen. Maar de meldcode biedthen ook houvast en bescherming,ook al omdat het tuchtrecht de codeals uitgangspunt hanteert. De codebevat verder een helder stappenplanvoor artsen hoe te handelen bij (ver-moedens van) kindermishandeling.

(Bij- en na)scholing(Bij- en na)scholing voor artsen isessentieel voor meer bewustwordingrond kindermishandeling en om derol van de arts te vergroten. DeKNMG werkt aan een totaalpro-gramma van voorlichting en bij- ennascholing. Een e-learningmodulevia het web, waar samen metMedisch Contact aan wordt gewerkt,maakt hier onderdeel van uit.

DownloadenDe Meldcode en het stappenplan zijnte downloaden via www.knmg.nl/publicaties.

Op www.medischcontact.nl istevens een voorfilmpje te zien vande e-learning ‘Meldcode Kinder-mishandeling’ die volgens plankomend najaar verschijnt.

■

Cursussen KNMGKort overzicht van cursussen die de KNMGorganiseert in het najaar van 2008.

‘Nieuwe wetgeving over kwaliteit van zorg enpatiëntenrechten’Vrijdag 10 oktober 2008, Domus Medica te Utrecht

Over veel medische onderwerpen is nieuwe wet-geving in voorbereiding. Deze wetgeving zal het handelen van artsen direct raken. Daarom organi-seert de KNMG een studiedag over de nieuwe wetgeving: een ideale en efficiënte mogelijkheid voorartsen en andere betrokkenen om over de nieuwstewetgevingsontwikkelingen te worden geïnformeerd.Daarbij gaat het onder meer om een uitbreiding enaanscherping van patiëntenrechten, wijziging van hetklachtrecht van de patiënt en van de regeling van hettuchtrecht en wetgeving over het elektronisch patiëntendossier (EPD). Tijdens deze studiedag wordtu door deskundigen geïnformeerd over de plannentot aanpassing van de gezondheidswetgeving.Daarnaast is er aandacht voor de gevolgen van denieuwe wetgeving voor de medische praktijk enwordt ruimte geboden voor vragen en discussie overde mogelijke gevolgen van de wetswijzigingen voorde arts-patiëntrelatie.

‘Palliatieve sedatie en de verhouding toteuthanasie’Donderdag 27 november 2008,

Domus Medica te Utrecht

De discussie over palliatieve sedatie en de verhoudingtot euthanasie blijft - ook na het verschijnen van deKNMG-richtlijn - medisch-ethisch, maatschappelijken politiek gevoelig. De KNMG organiseert daaromde eendaagse cursus ‘Palliatieve sedatie en de ver-houding tot euthanasie’. De cursus is bedoeld voorartsen, verpleegkundigen, (juridische) beleidsadvi-seurs en andere zorgprofessionals. De deelnemerskrijgen een kader geschetst over medische beslissingenrond het levenseinde, zoals het weigeren van eenbehandeling, medisch zinloos handelen, handelendat het leven onbedoeld verkort en euthanasie.Vervolgens wordt uitgebreid ingegaan op deKNMG-richtlijn palliatieve sedatie. Na de lunchwordt met behulp van stellingen, vignetten en casuïstiek gediscussieerd: ‘Er wordt gestorven, nietgedood’. De cursus is geaccrediteerd via het ABMS met 6 punten.

Meer informatie over deze cursussen is te vinden op www.knmg.nl. ■

KNMG scherpt MeldcodeKindermishandeling aanOp donderdag 4 september 2008 heeft KNMG-voorzitter P. Hollandde vernieuwde Meldcode Kindermishandeling aangeboden aanminister Rouvoet van Jeugd en Gezin. Met deze nieuwe Meldcodestimuleert de KNMG dat artsen zich actiever gaan inzetten in destrijd tegen kindermishandeling.


Basiseisen veiligheidsmanagementsysteemGestart is met het opnemen vanafspraken in de NederlandseTechnische Afspraak (NTA) voor(na)zorg bij schade aan de patiëntna medisch handelen. Denk bijvoor-beeld aan volledige informatie enherstelbehandeling voor patiëntendie schade hebben opgelopen.Hiermee wordt de huidige NTAgeactualiseerd. In de NTA zijn debasiseisen opgenomen voor een veiligheidsmanagementsysteem voorziekenhuizen en overige instellingendie ziekenhuiszorg verlenen.

Werken aan meer oplossingen Naast de diverse afspraken gaan de partijen binnen het veiligheids-programma met de patiënten-organisaties verder werken aanonder meer het volgende:

• een onderzoek gericht op hetontwikkelen van instrumentenwaarmee patiënten zelf incidentenkunnen melden;

• een praktijkgids ‘Zorg bij medi-sche fouten’ om professionals en zorg-instellingen te ondersteunen bij hetvormgeven van de zorg na letselschadeals gevolg van medisch handelen;

• haalbaarheidsonderzoekengericht op het instellen van hoor-commissies en het oprichten van een poli patiëntveiligheid, waarslachtoffers van fouten een onaf-hankelijk oordeel en advies kunnenkrijgen over wat er in de behande-ling is misgegaan en welke herstel-behandeling mogelijk is.

Andere afsprakenNaast het veiligheidsprogrammazijn voor lopende trajecten de volgende afspraken gemaakt:

• er worden tweezijdige algemenevoorwaarden opgesteld door deConsumentenbond en de NVZ overpreventie en nazorg ten aanzien vanincidenten;

• er worden voorstellen gedaan inverband met de op handen zijndesamenvoeging van een aantalpatiëntenwetten om de positie vande patiënt te versterken.

In het najaar van 2008 volgt eengezamenlijk actieplan voor dekomende jaren.

Het veiligheidsprogramma‘Voorkom schade, werk veilig’Het veiligheidsprogramma ‘Voorkom schade, werk veilig’ werdin juni 2007 gepresenteerd. Met hetprogramma verbeteren deelnemersde patiëntveiligheid verder en wordtmeer vermijdbare schade voor-komen. De uiteindelijke doelstellingvan het programma is de vermijd-bare onbedoelde schade in de Neder-landse ziekenhuizen te reduceren.

■

Veiligheidsprogramma ziekenhuizenaangevuld met patiëntenparticipatieDe partijen binnen het veiligheidsprogramma ‘Voorkom schade, werk veilig’ (NVZ vereniging van ziekenhuizen, V&VN, LEVV en Orde) hebben in overleg met patiënten-organisaties Dimitri.nu, Nevemedis, NPCF, CG-Raad en de Consumentenbond de(na)zorg van patiënten bij schade na medisch handelen toegevoegd aan het veilig-heidsprogramma. Patiëntenparticipatie en (na)zorg zijn opgenomen in de afspraken.

In zijn openingswoorden gaat alge-meen voorzitter W.G.J.M. van derHam in vogelvlucht langs actuelebestuurszaken, zoals marktwerking,zorginkoop, subsidiegelden, persre-acties, het besluit tot 2 secretarissenvoor de Raad voor Wetenschap,Opleiding en Kwaliteit, het nieuweOrdevademecum dat juni 2008 isuitgekomen, de afronding van hetIFMS-rapport, de afronding van deoorzakenstudie naar patiëntveilig-heid en het DBC-verbeterplan. Ooknoemt hij het binnenhalen van de

ORT voor anios en dankt daarvoorhet bestuur van De Jonge Orde enhet bureau van de Orde. Van derHam laat tevens weten dat dewetenschappelijke verenigingen éénvoor één door het Ordebestuurworden uitgenodigd om te kijkenhoe een betere band kan wordengecreëerd om samen tot een beteremedisch-specialistische zorg te komen. Inmiddels hebben meteen aantal wetenschappelijke vereni-gingen gesprekken plaatsgevonden.

DBC’sNaast informatie over verrekeningvan onderhanden werk (zie elders indit Ordenieuws) licht J. de Jonge,

voorzitter Kamer Vrij Beroep, destand van zaken toe rondom hetDBC-verbeterplan. De voorwaardendie de Orde stelt aan ‘DOT’ (DBC’sop weg naar transparantie) zijnonder andere: voldoende tijd om dezorgproducten te beoordelen enwaar nodig aan te passen, watbetreft de normtijden overleg overde opzet van de transitie en een ade-quate koppeling van de activiteitenaan zorgproducten bij de ondersteu-nende specialismen. “In het najaarvan 2008 en het voorjaar van 2009zal veel worden gevraagd van dewetenschappelijke verenigingen”,aldus De Jonge. Hiervoor heeft deOrde dan ook bij VWS gepleit voor

Verslag 44e Algemene LedenvergaderingOp donderdag 3 juli 2008 vond de 44e ALV plaatsin Domus Medica te Utrecht. Een kort verslag vandeze bijeenkomst.

20

Ord

enie

uws

•se

ptem

ber

2008

•

num

mer

4K W A L I T E I T / L E D E N S E R V I C E


21

L E D E N S E R V I C E

Ord

enie

uws

•se

ptem

ber

2008

•

num

mer

4

Oprichting Academie voor Medisch Specialisten

Op maandag 15 september 2008 is de Academie voor MedischSpecialisten opgericht. De Academie voor Medisch Specialisten(Academie) is een gezamenlijk initiatief van Orde, Erasmus MC (iBMG)en VVAA.

Tijdens de opleiding tot medisch specialist is er (vooralsnog) weinig aandachtvoor managementvaardigheden en onderwerpen die bijdragen aan het zo goedmogelijk functioneren van (aankomend) medisch specialisten. Daarnaast moetenmedisch specialisten - afhankelijk van de werksituatie - kunnen onderhandelenen verstand hebben van de ziekenhuisfinanciën en de financiering van demedisch-specialistische gezondheidszorg. Ook voor medisch specialisten die zich niet direct met management bezig-houden, zijn vaardigheden als conflicthantering, presenteren, timemanagement enomgaan met werkdruk belangrijk. Orde, Erasmus MC (iBMG) en VVAAbeogen dit hiaat op te vullen. In de Academie bundelen zij hun gezamenlijkscholingsaanbod voor (aankomend) medisch specialisten. De StichtingManagementscholing Medische Specialisten (SMMS) wordt ondergebracht in de Academie. De missie van de Academie is ‘door overdracht van wetenschap-pelijke inzichten en praktische vaardigheden met een breed scala aan scholings-vormen een bijdrage leveren aan het functioneren van medisch specialisten enaios’.

CompetentiesDe scholing is specialisme-overstijgend; het uitgangspunt wordt gevormd doorde kerncompetenties, zoals vastgesteld door het Centraal College MedischeSpecialismen (met uitzondering van ‘medisch handelen’): communicatie - samenwerking - kennis & wetenschap - maatschappelijk handelen - organisatie- professionaliteit.

Verschillende vormenDe Academie biedt scholing in verschillende vormen aan; zowel korte en uitge-breide (open inschrijvings-) cursussen en trainingen, als incompany program-ma’s zoals seminars, conferenties en congressen. Initieel zal de nadruk liggen opscholing; congressen zullen in een later stadium (waarschijnlijk vanaf najaar2009) worden georganiseerd.

SMMS ondergebracht in de AcademieMet de oprichting van de Academie wordt SMMS ondergebracht in deAcademie. Het aanbod voor dit najaar kunt u vinden op www.orde.nl.

Op www.academiemedischspecialisten.nl kunt u nadere informatie vinden over de Academie. Als u lid bent van VVAA én de Orde, krijgt u 20%korting op alle cursussen. ■

subsidie, zodat binnen de wetenschap-pelijke verenigingen medisch specia-listen kunnen worden vrijgesteld [in augustus 2008 is de subsidie toe-gekend, red]. Voorts meldt De Jonge dat de Ordesamen met de NederlandseVereniging voor Psychiatrie (NVvP)een bezwaarprocedure is gestart overtoepassing van het uurtarief in deGGZ (zie elders in dit Ordenieuws).Psychiaters in de zaal benutten degelegenheid hierover toelichtendevragen te stellen aan het Orde-bestuur.

Actuele informatie over de KamerAcademische Specialisten, de KamerDienstverband en de Raad voorWetenschap, Opleiding en Kwaliteitstaat elders in dit Ordenieuws.

Jaarverslag en jaarrekeningHet jaarverslag 2007 wordt door deALV ongewijzigd goedgekeurd. Overde jaarrekening 2007 worden enkeletoelichtende vragen gesteld. Uit hetjaarverslag van de penningmeesterkomt naar voren dat door strakbeheer van de interne kosten in 2007beter kon worden gestuurd op definanciële situatie van de Orde.Zowel de begroting als de projectenzijn binnen de kaders gebleven. Heteigen vermogen is nagenoeg gelijkgebleven.

BenoemingTijdens de ALV wordt stil gestaan bijhet statutair aftreden van H.R.Korsten, chirurg te Almere en voor-zitter van de Kamer Dienstverband.Van der Ham spreekt tot Korsten:“Onder het beleid van Korsten heeftde Kamer Dienstverband een enormegroei doorgemaakt. Korsten heeft demedisch specialist in dienstverbandgezicht gegeven. Hij heeft de KamerDienstverband als een volwaardigekamer gepositioneerd.” Hierna wordtovergegaan tot de benoeming van dr.R. Baumgarten, arts klinische chemiete Amsterdam, als nieuwe voorzittervan de Kamer Dienstverband.

De volgende Algemene Leden-vergadering vindt plaats op donder-dag 20 november 2008, vanaf 19.15in Domus Medica te Utrecht. ■


Medisch specialisten met een helder

zicht op hun persoonlijke gedrags-

voorkeuren en de voorkeuren van

anderen zijn vaak succesvol in hun

werk. Bovendien hebben zij minder

last van stress en conflicten en

lopen zij minder risico op arbeids-

ongeschiktheid. Daarom introdu-

ceert Movir samen met ICAS de

Myers Briggs Type Indicator (MBTI),

een praktisch hulpmiddel om

gedragsvoorkeuren in kaart te

brengen. Deze MBTI stelt Movir

kosteloos beschikbaar voor al haar

verzekerden.

De MBTI is een vragenlijst op basis

van zelfbeschrijving, die ontworpen

is om de theorie

over psychologische

types begrijpelijk

en toepasbaar te

maken in het dagelijks leven. De

resultaten brengen waardevolle

verschillen in gedragsvoorkeuren

tussen normale, gezonde personen

aan het licht, die de bron van heel

wat misverstanden en communica-

tiestoornissen kunnen vormen.

Door de MBTI-vragenlijst in te vullen

en de resultaten te bespreken met

de ICAS-coach, leert u uw persoon-

lijke gedragsvoorkeuren en uw

unieke kwaliteiten te ontdekken.

U kunt deze informatie gebruiken

om tot een beter begrip te komen

van uzelf, uw motivaties, uw

natuurlijke kwaliteiten en moge-

lijke groeidomeinen. U zult ook

meer begrip krijgen voor personen

die van u verschillen. Het inzicht in

uw eigen MBTI-type versterkt uw

zelfbeeld en bevordert de samen-

werking met anderen.

Behalve een goed hulpmiddel om

de zelfkennis en ontwikkeling te

bevorderen, is de MBTI dus ook

een waardevol instrument om

organisatorische problemen aan

te pakken. Denk hierbij aan het

verbeteren van de communicatie,

het oplossen van problemen, het

omgaan met conflicten, teambuil-

ding et cetera. Stress en conflicten

zijn de meest voorkomende pro-

blemen op het werk.

Vanaf 1 oktober 2008 kunt u zich

op de site www.icas.nl/mbti aan-

melden voor de officiële MBTI-

vragenlijst. Na het invullen van de

vragen maakt ICAS een afspraak

om de resultaten

telefonisch te

bespreken met

een MBTI-gecer-

tificeerde coach. Vervolgens ont-

vangt u een rapport over hun

MBTI-profiel. Het gebruik van de

MBTI-vragenlijst, het MBTI-coach-

ingsgesprek en het MBTI-rapport is

geheel kosteloos voor Movir-verze-

kerden.

Deze inleiding is nog maar het

begin. Vindt u de resultaten van de

MBTI waardevol, dan kunt u uw

inzicht verder verdiepen. ICAS

biedt een workshop van een dag-

deel aan, om de MBTI te kunnen

interpreteren en in het dagelijkse

leven toe te kunnen passen. De

kosten van deze workshop bedra-

gen € 195,- per persoon. Movir-

verzekerden ontvangen hierop

15% korting. Meer informatie over

de workshop ‘MBTI in de praktijk’

leest u op de website

www.icas.nl/mbti.

www.movir.nl

Ziek zijn is niet nodig om beter te worden!

Succes door begrip van en voor anderen

22

Ord

enie

uws

•se

ptem

ber

2008

•

num

mer

4L E D E N S E R V I C E

Kort overzicht van een aantal congressen, die komendnajaar plaatsvinden en die (mede) zijn georganiseerddoor de Orde, dan wel waar de Orde nauw bij betrok-ken is en/of actief aan deelneemt. Meer informatie overdeze congressen kunt u vinden op www.orde.nl.

Rode Hoed symposium ‘Medisch-specialistische zorg 2009’Woensdag 1 oktober 2008, Rode Hoed te Amsterdam

‘Medisch-specialistische zorg 2009’ is het thema van hetRode Hoed symposium. Aan bod komen onder anderede landelijke ontwikkeling van de medisch-specialistischezorg en de regionale maatschap. Enkele Ordebestuurs-leden leveren een bijdrage aan dit symposium.

Liberalisering in de ziekenhuiszorgDinsdag 28 oktober 2008, Meeting Plaza te Utrecht

Tijdens het congres ‘Liberalisering in de ziekenhuiszorg’hoort u wat de uitbreiding van het B-segment betekentvoor medisch specialisten, ziekenhuizen, zorgverzeke-raars en patiënten. Vooraanstaande sprekers geven inzichtin het proces van marktwerking binnen de zorgsector.Dit congres is een initiatief van Orde, ZN, NFU en NVZ.

Orde Binnenhof Conferentie:‘Debat over marktwerking’Woensdag 5 november 2008, Rolzaal, Binnenhof te

Den Haag

Komend najaar vindt de derde editie van de ‘OrdeBinnenhof Conferentie’ plaats. In de spectaculaireRolzaal van het Binnenhof gaat een aantal leden van deTweede Kamer aan de hand van stellingen met medischspecialisten en met elkaar in debat over marktwerkingin de medisch-specialistische zorg.

AIOSdagZaterdag 15 november 2008, Domus Medica te Utrecht

Twee keer per jaar organiseert de Orde in samenwer-king met De Jonge Orde en de LVAG een dag speciaalbedoeld voor aios: de AIOSdag. Tijdens deze dag wor-den aios voorbereid op hun toekomst als medisch speci-alist. Naast de informatiemarkt en de plenaire bijeen-komst, zijn er workshops waarin medisch specialistenen deskundigen van de Orde een inleiding geven op hetwerken als medisch specialist in vrij beroep, met eendienstverband en als universitair medisch specialist.

Nationaal Medisch Specialisten ForumDonderdag 27 november 2008, Domus Medica te Utrecht

In samenwerking met het Studiecentrum voor Bedrijf enOverheid (SBO) organiseert de Orde voor de tweedekeer het Nationaal Medisch Specialisten Forum. Op ditcongres spreekt onder meer een aantal bestuursledenvan de Orde over actuele onderwerpen, met name ophet gebied van ondernemen en kwaliteit.

Heeft u vragen over één van deze congressen, mail dannaar [email protected]. ■

Congresagenda


Kleur: fc1000-20-8000-0345 Ordenieuws 2008-61000-20-8000-0342 Ordenieuws 2008-51000-20-8000-0344 Ordenieuws 2008-41000-20-8000-0341 Ordenieuws 2008-31000-20-8000-0340 Ordenieuws 2008-21000-20-8000-0339 Ordenieuws 2008-1

En wat verwacht ú van het leven?

Een vader. En een kind. Twee unieke mensen, met allebei een eigen toekomstverwachting. Net als

iedereen hopen ze dat hun leven zo onbezorgd en zo prettig mogelijk blijft. Oud worden in geluk

en gezondheid. Willen we dat niet allemaal? De werkelijkheid is soms anders. Helaas verstoren

ziektes onze dromen. Gelukkig ontdekken we tegenwoordig steeds meer geneesmiddelen die

de verwachting weer helpen waarmaken. Om daar een belangrijke bijdrage aan te leveren

concentreert Bristol-Myers Squibb zich met haar geneesmiddelenonderzoek op een aantal

levensbedreigende aandoeningen, zoals kanker, HIV/AIDS, schizofrenie, suikerziekte, Alzheimer,

harten vaatziekten, leverziekten, reuma en orgaantransplantatie. We zijn wereldwijd actief

en in staat om steeds weer nieuwe geneesmiddelen te ontwikkelen. Hierdoor zien mensen hun

diepste wens en verwachting werkelijkheid worden: gezond blijven, beter worden, langer leven.

Herkent u zich in onze missie en wenst u meer informatie over ons bedrijf? Kijk dan op onze

website: www.b-ms.nl. Bristol-Myers Squibb, Postbus 514, 3440 AM Woerden, tel. (0348) 574 222.

1_1_stA4_fc_A.indd 1 16-9-2008 13:37:22

Kleur: fc1000-20-8000-0081 Ordenieuws 2008/41000-20-8000-0080 Ordenieuws 2008/31000-20-8000-0079 Ordenieuws 2008/21000-20-8000-0083 Ordenieuws 2008/51000-20-8000-0084 Ordenieuws 2008/61000-20-8000-0078 Ordenieuws 1-2008

Diabetes heeft vele gezichtenMensen met diabetes zijn allemaal verschillend: jong, oud, dik, dun, zwanger. Allemaal hebben ze hun eigen oorzaken, gevolgen, behoeften en wensen.

Lilly zet zich sinds 1923 in voor deze mensen, door onderzoek, door ontwikkeling van medicijnen en hulpmiddelen en door ondersteuning van gezondheidsprogramma’s ter beperking en preventie van diabetes.

Voor informatie over diabetes, kijk op www.lillydiabetes.nlVoor vragen over uw gezondheid, ga naar uw arts.

www.lillydiabetes.nl

4360410/01/3530

08-3946 Adv Diabetes A4.indd 1 09-01-2008 10:40:541_1_stA4_fc_A.indd 1 16-9-2008 13:33:32

Ordenieuws, nummer 4, september 2008

Documents

Transcript of Ordenieuws, nummer 4, september 2008