Multidisciplinaire zorg en huisartsenzorg Nza-bekostigingsregels vanaf 2015

Nationale Congres COPD Ketenzorg , 12 februari 2015

Ambities regeerakkoord

Gemeenten

Wmo Wpg …

AWBZ

Extramuraal Intramuraal

Zvw

Eerstelijns zorg

GGZ Medisch

Specialistisch

Populatiegebonden 1e/1,5e-lijns zorg (Zvw)

Ruimte in de regelgeving

Beperkingen binnen de kaders/sectoren

Tarieven: Punttarieven max tarieven max-max tarieven vrije tarieven

Prestaties: Facultatieve prestatie, open geformuleerde prestatie (ZZP’s)

Beperkingen over de schotten heen

Onderlinge dienstverlening: Samenwerkingen over de schotten heen

Ketenprestaties: Diabetes, COPD, CVRM, Astma

3

Gemeenten

WMO WPG ...

NZa en verzekeraars

AWBZ

Intramuraal

Extramuraal

ZVW

Eerstelijnszorg

Huisarts Farma-

cie ,,,

Medisch Specialistisch

GGZ Soma-tisch

Waarom integrale zorg en integrale bekostiging?

• Zorg dichtbij: Versterken 1ste lijn, substitutie 2de naar 1ste lijn

• Complexere zorgvragen; toename chronisch zieken;

Multidisciplinaire samenwerking wordt een vereiste

• Patiënt centraal: Zorg wordt rondom de patiënt georganiseerd

4

Zorg-professional

centraal

Zorgvraag patiënt centraal, zorgprestatie

toegesneden op chronische

aandoeningen

Volledige zorgvraag patiënt centraal, zorgprestatie is toegesneden op

specifieke patiëntengroep

Volledige zorgvraag

patiënt centraal, volledige populatie betrokken

Hoe kan de bekostiging integrale zorg faciliteren?

Integrale prestaties (eventueel over de schotten heen)

- Reguliere ketenprestaties: Diabetes, COPD, CVRM, Astma

- Innovatie ketenprestaties Depressie, Kwetsbare ouderen, integrale

geboortezorg

Onderlinge dienstverlening:

- Maakt vergoeding voor zorg tussen verschillende aanbieders

mogelijk.

- Hoofdaannemer/onderaannemer constructie

- Meekijkconsult

5

Bekostiging huisartsenzorg en ketenzorg t/m 2014

•Inschrijving op naam •Toeslag achterstandswijken •Toeslag hoge leeftijd

Abonnementstarief maximumtarief

Consulten maximumtarief

Ketenzorg Vrij tarief

M&I-verrichtingen Vrij tarief

M&I modules Vrij tarief

ANW diensten maximumtarief

Overig Keuringen, vaccinaties, opleiding buiten wmg

ca. 2/3 omzet

ca. 1/3 omzet

Omslag naar een nieuw bekostigingsmodel

Richtinggevende documenten:

• Advies NZa Bekostiging huisartsenzorg en geïntegreerde zorg;

verkenning van vier opties (juni 2012)

• Regeerakkoord VVD/PvdA (oktober 2012)

• Onderhandelaarsresultaat eerste lijn 2014-2017, VWS en veldpartijen

(juli 2013)

Doelen nieuwe bekostigingsmodel:

• Zorgbehoefte centraal stellen door gebruik te maken van

populatiekenmerken

• Belonen op (gezondheids)uitkomsten mogelijk maken

• Substitutie, zowel van tweede naar eerste lijn, als van eerste naar nulde

lijn (bijv. zelfmanagement en preventie) onder andere door een hogere

organisatiegraad te stimuleren

• Eenvoud en transparantie

• Beheersing van de macrokosten

7

Zorgakkoord Eerste Lijn

8

Segment 1 Segment 2 Segment 3

- basishuisartsenzorg

- monodisciplinair

- maximumtarieven

- gediff. inschrijftarief

- (t/m 2017) consulten

- programmatische zorg

- multidisciplinair

- DM2, VRM, COPD

- vrije tarieven, tenzij …

- contract-vereiste

- uitkomsten belonen

- vernieuwing stimuleren

- vijf specifieke domeinen

- vrije tarieven

- contract-vereiste

• Het 3-segmenten-model

• En verder:

Meekijkconsult

M&I-verrichtingen

E-health

Segmentenmodel huisartsen 2015

Consulten

+

Experimenteer-

mogelijkheid

S2B

Kosten overige zorgprogramma’s

Inschrijvingen

S2A

Kosten programma’s DM2/VRM en COPD/astma

GEZ

Organisatiekosten populatie

S2

S1

Resultaatbeloning Zorgvernieuwing

S3

= per verzekerde

= per patiënt

= per patiëntcontact

Meekijkconsult

POH-GGZ

POH-GGZ

M&I-modules

Substitutie

Ex-M&I-verrichtingen

Groeimogelijkheden

Overig S1

Groeimogelijkheden Segment 2A en 2B

1. Segment 2B: geen prestaties begin 2015

2. 2A en 2B: nieuwe prestaties op aanvragen uit het veld (InEen + ZN)

3. 2A: “volgroeide” landelijk uniforme gehele programma’s

4. 2B: “tussen innovatie en zorgstandaard”, meerdere mogelijkheden

- Optionele deelprogramma’s, bijv. ‘farmacie in de diabetesketen’

- Bijna volgroeide gehele programma’s, bijv. ‘zorg voor kwetsbare

ouderen type X’

5. Volgen: verwachting, geen verplichting

10

11

Mogelijke bekostiging op middellange termijn

1. Actualiseren en eventueel uitbreiden parameters inschrijftarief (initiatief NZa)

2. Analyseren en waar mogelijk/wenselijk onderbrengen van de ‘buiten scope’ prestaties

in het nieuwe model (initiatief NZa)

Niet-Zvw-prestaties (o.a. keuringen, het abonnementstarief voor asielzoekers, reizigersadvisering)

Achterstandsfonds, kwaliteitsgelden, ROS-gelden

Tarieven voor passanten, militairen en gemoedsbezwaarden

Kostenvergoedingen voor verbruiksmaterialen, entstoffen en ECG

SCEN-consultatie, M&I-verrichtingen Euthanasie, Palliatieve consultatie (visite en telefonisch)

3. Doorontwikkeling segmenten 2 en 3 (initiatief veldpartijen):

Verbreden van de huidige zorgprogramma’s / vergroten inclusie chronische populatie

Ontwikkelen uniforme set populatiekenmerken voor segmenteren S2-populatie

Ontwikkelen uniforme set van kenmerken om resultaten te belonen in S3 +

ontwikkeling richting meer outcome-sturing

4. Ontwikkelingen monitoren en analyseren op welke momenten volgende stappen richting het

eindmodel kunnen worden gezet (initiatief NZa)

Vervolgstappen vanaf 2016

12

Verdiepende documenten

• Stand van de Zorgmarkten 2014:

http://www.nza.nl/104107/426385/1035337/Stand-van-de-Zorgmarkten-2014.pdf

• Advies bekostiging Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg:

http://www.nza.nl/104107/139830/973160/Advies_Bekostiging_huisartsenzorg_en_multidisciplinaire_zorg.pdf

• Marktscan Huisartsenzorg:

http://www.nza.nl/104107/105773/475605/Marktscan_Huisartsenzorg.pdf

• Marktscan Ketenzorg:

http://www.nza.nl/104107/105773/953131/Marktscan_Ketenzorg_2014_en_beleidsbrief.pdf

13