Populatie bekostiging en haar

organisatorische gevolgen

Zorggroep Hoeksewaard, 12 juni 2014

Born: Brief Schippers 14 okt 2011

De eerstelijn heeft de wind mee

Uit de verkiezingsprogrammas

Uit het regeerakkoord (2012):

Een derde prioriteit betreft het bevorderen van (regionale) samenwerking tussen

zorgaanbieders. Dure, complexe en acute zorg willen we concentreren; minder complexe zorg organiseren we dichter bij de mensen. Beide is

goed voor kwaliteit n kosten.

dr. W. Opheij

Utrecht

29 september 2011

De kunst van het samenwerken

Themabijeenkomst SMOEL

Zorgakkoord

Wereldwonder van de zorg

Open populatie 0e lijn

Eerste contact met professionele zorgsysteem 1e lijn

Specialistische zorg na verwijzing 2e lijn

Topklinische zorg na verwijzing 3e lijn

Hoe hebben we dit nu in Nederland in de laatste decennia gestimuleerd?

Ziektespecifiek

individuele aanpak

zorgstandaarden

integrale bekostiging

zorggroepen

integratie 1e en 2e lijn

1,5e lijns centra

Community

populatie aanpak zorgprogrammas

GEZ module

gezondheidscentra

integratie 1e en 0e lijn

van ZZ naar GG

Ondernemersrationaliteit Maatschappelijke rationaliteit

http://www.google.nl/imgres?imgurl=http://media.3suisses.be/UNIGRO/vis_zoom/8/6/3/1/86315.jpg&imgrefurl=http://www.3suisses.be/nl/F-1363995-culinaire-bereiding-kleine-huishoudelektro-uitrusting/P-C863151-andere_frietsnijder.htm&usg=__K1s3ov3zg6gRjKCIQamrWxa1tGE=&h=400&w=400&sz=44&hl=nl&start=15&zoom=1&itbs=1&tbnid=CzGwA8IeIctZ5M:&tbnh=124&tbnw=124&prev=/images?q=frietsnijder&hl=nl&gbv=2&tbs=isch:1http://www.google.nl/imgres?imgurl=http://www.dagjeweg.nl/img/dagjeweg/aardappel-3911.jpg&imgrefurl=http://www.dagjeweg.nl/nieuwsredactie/nieuws/11610/Hollanders blijven Hollanders... ook op vakantie&usg=__z0l6w_xUVg2-KAppCBIYejZBHeE=&h=419&w=416&sz=16&hl=nl&start=3&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=D7K5pxZB1mV3MM:&tbnh=125&tbnw=124&prev=/images?q=aardappel&um=1&hl=nl&tbs=isch:1

Bron: van Til et al. De organisatie van zorggroepen anno 2010. RIVM 2010

Wel intensivering van samenwerking

26-07-10

36%29% 29%

26%

28% 26%

14%13%

11%

24%30% 34%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2007 2009 2012

Niet samen op n locatie en geen contract Wel samen op n locatie maar geen contract

Niet samen op n locatie maar wel contract Wel samen op n locatie en ook contract

Type eerstelijns organisaties

De goede richting?

Betere uitkomsten?

Internationale ontwikkeling: ook in Nederland

Features Population Health Management

1. Whole care continum: "intensive care management for individuals at the highest level of risk" and "personal health management... for those at lower levels of predicted health risk. 2. More than one chronic condition 3. More than one single point of contact and cordination 4. Predictive Modeling 5. Improve clinical AND financial outcomes 6. Variety of individual, organizational and cultural interventions 7. Within DEFINED populations

DM2

CVRM

?

Eerste lijn Tweede lijn Nulde lijn

Mens en populatie gericht

Risicostratificatie volgens Kaiser Permanente

Bron: B. Starfield 2010

De kracht van het eerstelijns systeem

Mens gericht

Populatie orintatie

Veelomvattend

Cordinatie

Laagdrempelig poortwachter

Voorkomen van meerdere ziekten bij > 55 jaar

Overlap tussen 65-plussers met multimorbiditeit, beperkingen en kwetsbaarheid

Multimorbiditeit

12

Kwetsbaarheid

2

Beperkingen

4

2 13

8

7

52

Gentegreerde Zorg

Samenwerking, integratie, ontschotten, afstemmen, cordinatie, transmurale zorg, 1,5 lijns zorg, case

management..

De essentie van integratie (en het gedoe)

Mate van gezamenlijk beslissen

Le

ng

te v

an

de

re

latie

Segregatie

Afstemming

Cordinatie

Integratie

P.Valentijn, S.Schepman, M.Bruijnzeels and W.Opheij (2012) Understanding Integrated care: a conceptual framework to provide coherence for research, (submitted)

Let op: Samenwerkeritis plaats in de voedselketen

P.Valentijn, S.Schepman, M.Bruijnzeels and W.Opheij (2012) Understanding Integrated care: a conceptual framework to provide coherence for research, (submitted)

Op verschillende niveaus samenwerken en organiseren

Klinische proces

Gedeelde verantwoordelijkheid

Ondersteunende proces

Management proces

Externe omgeving

P.Valentijn, S.Schepman, M.Bruijnzeels and W.Opheij (2012) Understanding Integrated care: a conceptual framework to provide coherence for research, (submitted)

Op weg naar integratie

Wat maakt een organisatie krachtig?

1. Gevoeld eigenaarschap 2. Kwaliteitsbeleid als instrument voor draagvlak 3. Uitbreiding portfolio 4. Balancerend leiderschap

Verbinding tussen leef- en systeemwereld

Wat maakt een samenwerking krachtig?

Aspecten uit analyse 70 Op En Lijn projecten:

1. Samenwerking bouw je op vertrouwen 2. Organisatie ontwikkeling komt tot stand bij

innovatie en niet bij procesoptimalisatie 3. Oog voor bedrijfseconomische belangen van

alle partners 4. Spelen met externe stake holders 5. Niet te veel management instrumentarium

Internationale organisaties (1): voorbeeld uit de VS

HMO constructie

Internationale organisaties (2): voorbeeld uit de UK

Financiering van deze populatiegerichte zorg

Zorgverzekeringswet

AWBZ

WMO

WPG?

Patint/consument

Subsidies

Projecten

Financiering eerstelijn

Vanaf 2006 huisartsenfinancieringsstructuur (Vogelaarakkoord): Stimulering samenwerking tussen huisartsen (onderling) en andere eerstelijnszorgaanbieders. Verdere ontwikkeling van programmas chronische aandoeningen. Substitutie van tweedelijnszorg naar eerstelijnszorg. De beheersing van administratieve lasten.

Mix vergoeding systematiek: Inschrijftarief + consulten M&I verrichtingen + M&I modules

De samenwerkingscomponent

Financiering

Vanaf 2010 ketenzorg: Diabetes; COPD (chronische obstructieve longziekten); CVR (cardiovasculair risicomanagement) en hartfalen.

Financiering vanaf 2015

Nieuw bekostigingssysteem per 1 januari 2015 3 segmenten: 1) Basisvoorziening huisartsenzorg

Poortwachter O.v.b gedifferentieerd inschijftarief en consulttarief (gemaximaliseerd)

2) Multidisciplinaire samenwerking

Vergoeding gericht op complexiteit zorgvraag Vrij tarief Contractant en declarant: georganiseerde samenwerking

3) Belonen zorguitkomsten en vernieuwing

Specifieke initiatieven Vrij tarief Contractant en declarant: georganiseerde samenwerking

Nieuwe Financiering (2015) Huisartsenzorg GEZ

Uitomsten en Zorgvernieuwing

Samenwerkingsmodule

BASIS-Abonnement

Nieuwe Financiering Huisartsenzorg

Wat komt er in de komende tijd op de eerste lijn af?

Basis GGZ

Complexe Ouderenzorg

Wijkverpleging

Substitutie

Extramuralisering AWBZzorg

Ondersteuning Zelfmanagement

Regioprojecten

En nog veel meer ..

Diverse rollen voor de huisarts

26-07-10

Evidence Based Veranderen Integratie, samenwerking etc. is een middel, geen doel op zich Iedereen is verantwoordelijk voor integratie, samenwerking etc Dus niemand is verantwoordelijk Integratie, samenwerking etc. behelst alles Dus doen we niets

"We can't solve problems by using the same kind of thinking we used when we created them.(A. Einstein)

"If you always do what you always did; you'll always get what you always got. (A. Einstein)

HET BETEKENT VERANDEREN

Klinisch leiderschap

Innoveren en veranderen

Intutie

Evidence

Richtlijnen Protocollen

Juridisch kader & vergoeding

Infrastructuur

Kwaliteitsbeheer Standaardisatie

Noodzaak R&D naar proces van meer implementatie

Tot slotanders denken..

Denk niet aan Macht maar aan Toegevoegde waarde Denk niet aan Zij maar aan Wij Denk niet aan Nu maar aan de Toekomst Denk niet in Blauwdruk maar in Co-creatie Denk niet aan Producten maar aan Oplossingen Denk niet aan Protocollen maar aan Zelfstandig denken

Maar ook willen en doen!

Aan de slag met de bouwstenen

VERDIEPINGSLEERGANG POPULATIEMANAGEMENT VERDIEPINGSLEERGANG SUBSTITUTIE WORKSHOP FINANCIERING VAN EEN EERSTELIJNSBEDRIJF INCOMPANY TRAJECTEN ZOALS EFFECTIEF BESTUREN VOOR GENTEGREERDE EERSTELIJNSORGANISATIES Etc

Meer op: ww.jvei.nl/scholing

http://www.jvei.nl/scholing