Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

31
Toekomst bekostiging huisartsenzorg vanaf 2015 en verder Henkjan de Jong, organisatieadviseur

description

De bekostiging van de huisartsenzorg verandert drastisch per 1 januari 2015. De eerste contouren worden helder na het onderhandelaarsakkoord eerstelijn en het advies dat de NZa in februari 2014 aan minister Schippers van VWS uitbracht. Hoe gaat de toekomst er uit zien voor huisartsen? Wat zijn de gevolgen voor ketenzorg, GEZ, M&I modules en verrichtingen? In deze presentatie een korte terugblik op het Vogelaarakkoord van 2006 en de wijzigingen in het bekostigingsstelsel die daarop volgden. Daarna de inhoud van het onderhandelaarsakkoord op hoofdlijnen. Afgesloten wordt met een gedetailleerde uiteenzetting van de voorstellen van de NZa en het eindmodel dat de NZa voor zich ziet.

Transcript of Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Page 1: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Toekomst bekostiging huisartsenzorg

vanaf 2015 en verder !

Henkjan de Jong, organisatieadviseur

Page 2: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Opbouw presentatie

1. Terugblik periode 2006 tot 2013

2. Onderhandelaarsakkoord 2014-2017

3. NZa: uitwerking nieuwe bekostigingssystematiek

4. Reacties uit het veld / vervolgtraject

Page 3: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

1. Terugblik 2006 - 2013

Page 4: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Nieuwe ZvW Vogelaarakkoord

2006 !

combinatie van ziekenfondsabonnement en particuliere consultsysteem

!inschrijftarief + consulten

modernisering & innovatie (M&I)

Page 5: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

-­‐

20  

40  

60  

80  

100  

120  

140  

160  

180  

Consult  huisarts Lang  consult Visite Lange  visite Telefonisch  consult

Herhalingsrecept Vaccinatie

Indexering  van  proc.  verdeling  aantal   consulten  per  jaar  (2006  =  100)

2006 2007 2008 2009 2010

Ontwikkeling sinds 2006• gestage groei (lange) consulten • gestage groei M&I-verrichtingen, substitutie-effect niet aantoonbaar • jaarlijkse overschrijding makro-kader, gevolgd door kortingen

bron: ZN

Page 6: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Differentiatie vanaf 2006

Inschrijftarief

Reguliere consulten

Module M&IVerrichtingen M&I

Inschrijftarief

Reguliere consulten

Variabiliseringsgelden

Module POH-SModule POH-GGZBeleidsregel GEZ

Beleidsregel InnovatieKetenzorgtarief

Bijzondere consulten

Module M&IVerrichtingen M&I

+ Nevenverrichtingen + Kostenvergoedingen + Achterstandsfonds + Uitstrijkje + Informatieverzoeken + Abonnement asielzoekers + SCEN + … + …

Module POH-S

Page 7: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

> 139 betaaltitels

21

Onderstaande tabel zet de afgesproken karakteristieken van de drie segmenten naast elkaar. Tabel 1.1: Het 3-segmenten-model volgens de afspraken in het zorgakkoord

Segment 1

Segment 2 Segment 3

- basishuisartsenzorg

- monodisciplinair

- maximumtarieven

- gediff. inschrijftarief

- (t/m 2017) consulten

- programmatische zorg

- multidisciplinair

- DM2, VRM, COPD

- vrije  tarieven,  tenzij  …

- contract-vereiste

- uitkomsten belonen

- vernieuwing stimuleren

- vijf specifieke domeinen

- vrije tarieven

- contract-vereiste

Om te komen tot een advies heeft de NZa de afgelopen maanden vele gesprekken gevoerd met belanghebbende en deskundige organisaties. Startpunt bij die gesprekken waren bovenstaande afspraken in het eerstelijnszorgakkoord. Op basis van de input uit die gesprekken en onze eigen analyse komt de NZa tot voorliggend concept-advies. 1.4 Huidige bekostiging en afbakening

De huidige bekostiging van huisartsenzorg kent volgens de Beleidsregel Huisartsenzorg 139 betaaltitels. Onderstaande tabel geeft op hoofdlijnen de elementen van de huidige bekostiging en het belang in termen van het aandeel in de totale kosten 2012 van huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. Tabel 1.2: Bekostiging 2014 volgens beleidsregel Huisartsenzorg

Bekostigingselement Tariefvorm Tariefsoort Aantal

titels

Aandeel

2012

Inschrijvinga Per verzekerde Maximum 6 43,1%

Reguliere consulten Per verrichting Maximum 7 25,2%

Bijzondere consultenb Per verrichting Maximum 28 0,5%

POH-GGZ Per verzekerde en per

verrichting

Maximum 8 1,3%

GEZ-module Per verzekerde Vrij 1 1,9%

Ketenzorg integraal Per patiënt Vrij 3 12,3%

Ketenzorg koptarief Per patiënt Vrij 3 0,2%

M&I-verrichtingen Per verrichting Vrij 45 7,1%

M&I-modules Per verzekerde Vrij 1 8,0%

Nevenverrichtingenc Per verrichting Maximum 15 0,0%

Kostenvergoedingend Werkelijke kosten Maximum 11 0,3%

Overige Divers Maximum 6 0,1%

Totaal 139 100%

Bron: Vektis, bewerking NZa a Gedifferentieerd naar wel/niet achterstandswijk en drie leeftijdsgroepen. b Passanten, militairen, gemoedsbezwaarden, ANW. c Onder andere controles en keuringen; niet Zvw, daarom waarschijnlijk onderschatting. d Voor diverse verbruiksmaterialen, ECG en laboratoriumkosten. e Achterstandsfonds, uitstrijkje, informatieverzoeken, abonnement asielzoekers, SCEN; deels niet Zvw, daarom waarschijnlijk onderschatting.

excl. prestaties farmaceutische zorg excl. prestaties verloskundige zorg excl. diagnostische M&I-verrichtingen excl. acute huisartsenzorg excl. beleidsregel innovatie

Page 8: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Onderhandelaarsresultaat eerste lijn 2014 tot en met 2017

16 juli 2013

Partije

n:

• De Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV)

• De Landelijke Organisatie voor Ketenzorg (LOK), de Landelijke Vereniging

Georganiseerde eerste lijn (LVG), de Vereniging Huisartsenposten Nederland (VHN)

• Zorgverzekeraars Nederland (ZN)

• De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (

VWS)

Algemeen

1. In de afgelopen jaren zijn hoofdlijnenakkoorden gesloten voor de medisch

specialistische

zorg (medisch

specialisten en ziekenhuizen), h

uisartsenzorg en de geestelijke

gezondheidszorg. Deze akkoorden dragen bij aan de beheersbaarheid en inhoudelijke

verbetering van het zorgstelsel. Er is

veel commitment in het veld om de doelstellingen van

de akkoorden te realiseren. Partijen hebben de uitvoering van de akkoorden dan ook met

voortvarendheid ter hand genomen.

2. Een van deze akkoorden betreft het convenant LH

V-VWS 2012-2013. In dat akkoord wordt

de beweging geschetst naar het re

aliseren van zorg dichtbij. Zorg dichtbij neemt als

uitgangspunt de wens van mensen om, ook als ze ouder en minder gezond zijn

, zoveel en

zolang mogelijk in hun eigen omgeving te kunnen blijven functioneren, thuis te

kunnen

blijven wonen en te kunnen participeren in de maatsch

appij.

3. Mensen moeten daarbij ze

lf verantwoordelijkheid nemen voor hun gezondheid. Wanneer

dat niet meer mogelijk is en gezondheidsproblemen niet meer ze

lf opgelost kunnen worden

dan pas is professio

nele zorg en ondersteuning nodig. Deze dient zo

laag mogelijk in de

zorgketen te worden georganiseerd, in de eerste lijn

, in een samenhangend pakket aan

zorg, ondersteuning en welzijn

op lokaal niveau.

4. De huisartsenzorg neemt, m

ede gezien de inschrijving op naam, binnen de eerste lijn

een

centrale positie in. Een generalistis

che, persoonsgerichte benadering van de patiënt en

continuïteit van zorg kenmerken de huisartsenzorg.

5. De huisartsenzorg heeft een groot aandeel in de multidiscip

linaire zorg1 en speelt m

ede

vanwege de verwijsfunctie

een belangrijke rol waar het gaat om substitutie en preventie

van zorg.

6. Zorg op de juiste plaats, w

aaronder substitu

tie van zorg van de tweede naar de eerste lijn

naar zelfzorg is e

en gedeeld belang van partijen en vereist e

en gezamenlijke inzet.

Substitutie betreft ook het waar mogelijk voorkomen dat mensen in de tweede lijn

terecht

komen, wat geborgd kan en moet worden door een actieve, adequate invulling van de

poortwachterfunctie door de huisarts.

Vanuit andere domeinen in de zorg – zoals de GGZ

en de ouderenzorg – vindt eveneens substitu

tie naar de huisartsenzorg en multidiscip

linaire

zorg plaats.

7. Met het oog op verdere versterking en ontwikkeling van de eerste

lijn zijn

de LHV, de

LVG/LOK/VHN en de ministe

r van VWS een gezamenlijke inhoudelijke agenda

overeengekomen (bijlage 1), waaraan zij

een ambitieuze invulling zullen geven. Deze

partijen zullen bij de uitwerking van deze agenda en de realisatie van de gestelde doelen in

1 Onder multidisciplinaire zorg wordt versta

an zorgverlening waarbij zorgaanbieders v

an diverse disciplines de

zorgonderdelen in samenhang en in samenwerking met de betreffende patiënt aan de patiënt leveren.

2. Onderhandelaarsakkoord 16 juli 2013

Page 9: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Onderhandelaarsakkoord eerstelijn 2014-2017

• Historisch feit: LHV, LOK, LVG, VHN, ZN, VWS

• Achtergrond: groei makro budgetkader beteugelen (max. 2,5% p/jr)

• Extra groei alleen mogelijk door aantoonbare substitutie (substitutiemonitor)

• Nieuwe bekostigingssystematiek huisartsenzorg per 1/1/2015

bron: onderhandelaarsakkoord

Page 10: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Uitgangspunten bekostigingssystematiek

• populatiegebonden kenmerken

• belonen op basis van (gezondheids)uitkomsten

• substitutie en preventie

• eenvoudig, transparant

• draagt bij aan beheersbaarheid kosten

bron: onderhandelaarsakkoord

Page 11: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

3 segmenten

bron: onderhandelaarsakkoord

Belonen van uitkomsten

Stimuleren van vernieuwingS3

S2Multidisciplinaire samenwerking

chronische zorg

S1 Basisvoorziening huisartsenzorg

S1: Basishuisartsenzorg, monodisciplinair • inschrijving op naam continuëren en indien mogelijk

wettelijk verankeren • handhaving gemengd systeem voor basiszorg tot 2017

(gedifferentieerd inschrijvingstarief + consulttarief) • experimenteren met bekostiging zonder consulten,

evaluatie voorjaar 2017 • maximumtarieven

S2: Programmatische zorg, multidisciplinair • GEZ-bekostiging en ketenzorg onderbrengen in

segment 2 per 1/1/15 • contract tussen verzekeraar en georganiseerd

samenwerkingsverband verplicht • vrije tarieven, tenzij…

S3: Beloning uitkomsten en stimulering vernieuwing • prestatie-indicatoren ontwikkelen (NHG en

kwaliteitsinstituut i.o.v. NZa) • resultaatbeloning voor 4 speerpunten: doorverwijzen,

doelmatig voorschrijven, diagnostiek, service & bereikbaarheid

• stimuleren van 1 vernieuwing: e-Health • contract tussen verzekeraar en georganiseerd

samenwerkingsverband verplicht • vrije tarieven

Page 12: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Nadere invulling• onderzoek naar voorspellende waarde populatiekenmerken voor zorgvraag

(Maastricht UMC): zorgzwaartematrix • S1: 4 persoonskenmerken (demografisch, sociaaleconomisch) • S1: 9 omgevingskenmerken (fysieke en sociale omgeving) • S2: 9 gezondheidskenmerken (chronische ziekten, functionele

beperkingen, psychische klachten)

• M&I als betaaltitel vervalt per 1/1/15, activiteiten onderbrengen in nieuwe bekostigingssysteem, vooruitlopend hierop: actualiseren M&I-lijst per 1/1/14

• invoering van meekijkconsult per 1/1/15

• verwachting (wens?) dat S2 in loop van tijd groeit: sturing op groeiruimte per segment

bron: onderhandelaarsakkoord

Page 13: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

3. Advies NZa 17 februari 2014

Advies

Bekostiging

huisartsenzorg en

multidisciplinaire zorg

Het 3-segmenten-model

februari 2014

Page 14: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Achtergronden (1/2)Omslag in de zorg

• door vergrijzing en leefstijl groeiend aantal chronische en complexe zorgvragen

• slimmer, sneller en/of kwalitatief beter afhandelen:

• in de buurt, samen met andere hulp- en zorgverleners

• meer preventie

• meer zelf doen, minder doorverwijzen

• meer zelfmanagement

Page 15: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Achtergronden (2/2)

Rol huisarts verandert

• zelf verlenen huisartsgeneeskundige zorg

• leiding geven aan praktijkteam (taakdelegatie)

• afstemmen met andere zorg- en hulpverleners (samenwerking)

• organiseren van de zorg

Page 16: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Vergelijking 2015 / huidig

Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3

2015

POH-GGZ - inschrijving + consulten Consult passant Consult regulier Inschrijving

75%

Ketenzorg - gecoördineerd Ketenzorg - integraal GEZ POH-S - onderdeel ketenzorg of M&I-module POH-GGZ - meekijkconsult

15%

M&I-verrichtingen M&I-modules Innovatiemodule

10%

GEZ organisatiekosten populatie

Kosten overige zorgprogramma’s

Kosten DM2, COPD, VRM

S2

Meekijkconsult

Inschrijvingen ConsultenS1

POH-GGZ POH-GGZ

huidig

Page 17: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Overgangsmodel / eindmodel

Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3

2015

Inschrijvingen

Kosten regionale afspraken (populatiebreed)

Resultaatbeloning Zorgvernieuwing

Programmatische multidisciplinaire zorg

S3

S2

S1

2018

licht middel zwaarGEZ organisatiekosten populatie

Kosten overige zorgprogramma’s

Kosten DM2, COPD, VRM

S2

Meekijkconsult

Inschrijvingen ConsultenS1

POH-GGZ POH-GGZ

Page 18: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Concrete stappen

Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3

GEZ organisatiekosten populatie

Kosten overige zorgprogramma’s

Kosten DM2, COPD, VRM

S2

Meekijkconsult

ConsultenS1

POH-GGZ POH-GGZ

Inschrijvingen

Inschrijftarief!

• 2014: onderzoek of herijking mogelijk is

• 2015: huidige differentiatie handhaven

• 2016: vroegste datum invoering herijkte differentiatie

Page 19: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Concrete stappen

Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3

GEZ organisatiekosten populatie

Kosten overige zorgprogramma’s

Kosten DM2, COPD, VRM

S2

Meekijkconsult

InschrijvingenS1

POH-GGZ

Consulttarief!

• 2015: handhaven, ook voor POH-GGZ

• 2015 / 2016: evaluatie proeftuinen populatiebekostiging

• ????: evt. afschaffing consulttarief

Consulten

POH-GGZ

Page 20: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Concrete stappen

Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3

GEZ organisatiekosten populatie

S2

Meekijkconsult

Inschrijvingen ConsultenS1

POH-GGZ en POH-S!

• 2015: handhaven huidige verdeling (POH-GGZ in S1 en POH-S in S2)

• ????: meer gedetailleerde uitwerking juiste verdeling S1 en S2

Kosten overige zorgprogramma’s

Kosten DM2, COPD, VRM

POH-GGZ POH-GGZ

Page 21: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Concrete stappen

Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3

GEZ organisatiekosten populatie

Kosten overige zorgprogramma’s

Kosten DM2, COPD, VRM

S2

Meekijkconsult!

• 2015: in S2

• 2015/2016: evaluatie opgedane ervaringen

• 2017: evt. deel naar S1Meekijkconsult

Inschrijvingen ConsultenS1

POH-GGZ POH-GGZ

Page 22: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Concrete stappen

Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3

GEZ!

• 2015: handhaven in S2

• ????: vergoeding voor kosten regionale afspraken

GEZ organisatiekosten populatie

Kosten overige zorgprogramma’s

Kosten DM2, COPD, VRM

S2

Meekijkconsult

Inschrijvingen ConsultenS1

POH-GGZ POH-GGZ

Page 23: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Concrete stappen

Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3

GEZ organisatiekosten populatie

Transparantievoorschrift:!• 2015: bij declaratie van S2-prestatie

patiëntcontacten met datum vermelden ‚Oude’ Ketenzorg (S2A): landelijke standaard!• 2015: samenvoeging VRM, Diabetes,

COPD (+ evt. astma) • onderscheid in verplichte basismodule

(coördinatie/organisatie/overhead) en optionele module 1 (huisartsenzorg, evt. in S3) en optionele module 2 (niet-huisartsenzorg, evt. buiten huisartsbekostiging)!

‚Nieuwe’ ketenzorg (S2B): nog geen landelijke standaard!• 2015: verbreding ketenzorg,

onderscheid tussen vergevorderde nieuwe ketens (bijv. astma, dementie, depressie) en nog niet opgenomen onderdelen (bijv. farmaceutische diabeteszorg, diagnostiek)

Kosten overige zorgprogramma’s

Kosten DM2, COPD, VRM

S2

Meekijkconsult

Inschrijvingen ConsultenS1

POH-GGZ POH-GGZ

Page 24: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Concrete stappen

Resultaatbeloning:!• 2015: M&I-verrichtingen

verdwijnen op een enkele uitzondering na (o.a. euthanasie blijft), overheveling naar S3 en evt. deels naar S1

• 2015: invoering zes prestaties (verwijzen, diagnostiek, voorschrijven, service, bereikbaarheid, overig)!

Zorgvernieuwing: • 2015: invoering 2 prestaties (e-

Health, overig)

Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3

GEZ organisatiekosten populatie

Kosten overige zorgprogramma’s

Kosten DM2, COPD, VRM

S2

Meekijkconsult

Inschrijvingen ConsultenS1

POH-GGZ POH-GGZ

Page 25: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Overige betaaltitels

o.a. achterstandsfonds, kwaliteitsgelden, ROS-gelden:

• 2014: onderzoek mogelijkheden inpassing in segmentmodel

• 2016: vroegste datum invoering

Page 26: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Verwacht effect volgens NZaBeheerste kostenontwikkeling, door:

1. Verdwijnen volumeprikkel M&I-verrichtingen

2. Integraal tarief ketenzorg: bij mensen met 2 of 3 chronische aandoeningen minder doublures, nog maar 1 keer overhead

3. Prestatie-indicatoren in S3: dempende werking op huidige groei M&I-modules

4. Transparantievoorschrift in S2: vermijden dubbele bekostiging

Page 27: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

4. Reacties uit het veld / vervolgtraject

Page 28: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Waar gaat nu de discussie over?Mogen (extra) opbrengsten uit S2 en S3 ten koste gaan van beschikbare budget voor S1?

• NZa: ja, anders risico van onaanvaardbare inkomensstijgingen!

• LHV, NGH, InEen: nee!

!

Bestuurlijk overleg 31 maart 2014 LHV / VWS:

• LHV: „er wordt in de toekomst niet gekort op de basiszorg als er meer geld naar ketenzorg gaat”

• VWS: „garanties voor een zorgvuldige en verantwoorde overgang naar het nieuwe bekostigingsmodel”

• ZN: „garantie dat systeemwijziging per 1 januari 2015 niet mag leiden tot grote schokeffecten op praktijkniveau”

Page 29: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Een hypothetisch rekensommetje2015 2018

Uitkomsten kostprijs-

onderzoek

Opbrengsten € 320.000 € 400.000- waarvan S1 75% 60%Aantal patiënten € 2.000 € 2.000Totale kosten € 320.000 € 360.000- waarvan arbeidskosten € 125.000 € 125.000Winst - € 40.000

Berekening tarief

Toerekeningspercentage 75% 60% 75%Kosten toegerekend aan S1 € 240.000 € 216.000 € 270.000Tarief per patiënt € 120 € 108 € 135Verschil t.o.v. 2015 - - € 24.000 € 30.000Resulterend inkomen € 125.000 € 141.000 € 195.000

N.B. Kosten in S1 worden 100% vergoed via tarief

Page 30: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Stappen naar nieuwe bekostigingssystematiek

• 16 juli 2013onderhandelaarsakkoord eerstelijn

• 28 oktober 2013beleidsbrief minister

• december 2013 consultatiedocument NZa

• 15 januari 2014 consultatiebijeenkomst NZa

• 17 februari 2014advies NZa

• eind maart 2014 -> april?voorhangbrief VWS

• eind april 2014 aanwijzing VWS aan NZa

• eind juni 2014vaststellen regelgeving NZa

• eind september 2014wijziging contracten door verzekeraars

Page 31: Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014

Contact!Henkjan de Jong

www.henkjanwerkt.nl