Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014
-
Upload
henkjan-werkt -
Category
Health & Medicine
-
view
641 -
download
0
description
Transcript of Toekomst bekostiging huisartsenzorg - stand van zaken 28 januari 2014
Toekomst bekostiging huisartsenzorg
vanaf 2015 en verder !
Henkjan de Jong, organisatieadviseur
Opbouw presentatie
1. Terugblik periode 2006 tot 2013
2. Onderhandelaarsakkoord 2014-2017
3. NZa: uitwerking nieuwe bekostigingssystematiek
4. Reacties uit het veld / vervolgtraject
1. Terugblik 2006 - 2013
Nieuwe ZvW Vogelaarakkoord
2006 !
combinatie van ziekenfondsabonnement en particuliere consultsysteem
!inschrijftarief + consulten
modernisering & innovatie (M&I)
-‐
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Consult huisarts Lang consult Visite Lange visite Telefonisch consult
Herhalingsrecept Vaccinatie
Indexering van proc. verdeling aantal consulten per jaar (2006 = 100)
2006 2007 2008 2009 2010
Ontwikkeling sinds 2006• gestage groei (lange) consulten • gestage groei M&I-verrichtingen, substitutie-effect niet aantoonbaar • jaarlijkse overschrijding makro-kader, gevolgd door kortingen
bron: ZN
Differentiatie vanaf 2006
Inschrijftarief
Reguliere consulten
Module M&IVerrichtingen M&I
Inschrijftarief
Reguliere consulten
Variabiliseringsgelden
Module POH-SModule POH-GGZBeleidsregel GEZ
Beleidsregel InnovatieKetenzorgtarief
Bijzondere consulten
Module M&IVerrichtingen M&I
+ Nevenverrichtingen + Kostenvergoedingen + Achterstandsfonds + Uitstrijkje + Informatieverzoeken + Abonnement asielzoekers + SCEN + … + …
Module POH-S
> 139 betaaltitels
21
Onderstaande tabel zet de afgesproken karakteristieken van de drie segmenten naast elkaar. Tabel 1.1: Het 3-segmenten-model volgens de afspraken in het zorgakkoord
Segment 1
Segment 2 Segment 3
- basishuisartsenzorg
- monodisciplinair
- maximumtarieven
- gediff. inschrijftarief
- (t/m 2017) consulten
- programmatische zorg
- multidisciplinair
- DM2, VRM, COPD
- vrije tarieven, tenzij …
- contract-vereiste
- uitkomsten belonen
- vernieuwing stimuleren
- vijf specifieke domeinen
- vrije tarieven
- contract-vereiste
Om te komen tot een advies heeft de NZa de afgelopen maanden vele gesprekken gevoerd met belanghebbende en deskundige organisaties. Startpunt bij die gesprekken waren bovenstaande afspraken in het eerstelijnszorgakkoord. Op basis van de input uit die gesprekken en onze eigen analyse komt de NZa tot voorliggend concept-advies. 1.4 Huidige bekostiging en afbakening
De huidige bekostiging van huisartsenzorg kent volgens de Beleidsregel Huisartsenzorg 139 betaaltitels. Onderstaande tabel geeft op hoofdlijnen de elementen van de huidige bekostiging en het belang in termen van het aandeel in de totale kosten 2012 van huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. Tabel 1.2: Bekostiging 2014 volgens beleidsregel Huisartsenzorg
Bekostigingselement Tariefvorm Tariefsoort Aantal
titels
Aandeel
2012
Inschrijvinga Per verzekerde Maximum 6 43,1%
Reguliere consulten Per verrichting Maximum 7 25,2%
Bijzondere consultenb Per verrichting Maximum 28 0,5%
POH-GGZ Per verzekerde en per
verrichting
Maximum 8 1,3%
GEZ-module Per verzekerde Vrij 1 1,9%
Ketenzorg integraal Per patiënt Vrij 3 12,3%
Ketenzorg koptarief Per patiënt Vrij 3 0,2%
M&I-verrichtingen Per verrichting Vrij 45 7,1%
M&I-modules Per verzekerde Vrij 1 8,0%
Nevenverrichtingenc Per verrichting Maximum 15 0,0%
Kostenvergoedingend Werkelijke kosten Maximum 11 0,3%
Overige Divers Maximum 6 0,1%
Totaal 139 100%
Bron: Vektis, bewerking NZa a Gedifferentieerd naar wel/niet achterstandswijk en drie leeftijdsgroepen. b Passanten, militairen, gemoedsbezwaarden, ANW. c Onder andere controles en keuringen; niet Zvw, daarom waarschijnlijk onderschatting. d Voor diverse verbruiksmaterialen, ECG en laboratoriumkosten. e Achterstandsfonds, uitstrijkje, informatieverzoeken, abonnement asielzoekers, SCEN; deels niet Zvw, daarom waarschijnlijk onderschatting.
excl. prestaties farmaceutische zorg excl. prestaties verloskundige zorg excl. diagnostische M&I-verrichtingen excl. acute huisartsenzorg excl. beleidsregel innovatie
Onderhandelaarsresultaat eerste lijn 2014 tot en met 2017
16 juli 2013
Partije
n:
• De Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV)
• De Landelijke Organisatie voor Ketenzorg (LOK), de Landelijke Vereniging
Georganiseerde eerste lijn (LVG), de Vereniging Huisartsenposten Nederland (VHN)
• Zorgverzekeraars Nederland (ZN)
• De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (
VWS)
Algemeen
1. In de afgelopen jaren zijn hoofdlijnenakkoorden gesloten voor de medisch
specialistische
zorg (medisch
specialisten en ziekenhuizen), h
uisartsenzorg en de geestelijke
gezondheidszorg. Deze akkoorden dragen bij aan de beheersbaarheid en inhoudelijke
verbetering van het zorgstelsel. Er is
veel commitment in het veld om de doelstellingen van
de akkoorden te realiseren. Partijen hebben de uitvoering van de akkoorden dan ook met
voortvarendheid ter hand genomen.
2. Een van deze akkoorden betreft het convenant LH
V-VWS 2012-2013. In dat akkoord wordt
de beweging geschetst naar het re
aliseren van zorg dichtbij. Zorg dichtbij neemt als
uitgangspunt de wens van mensen om, ook als ze ouder en minder gezond zijn
, zoveel en
zolang mogelijk in hun eigen omgeving te kunnen blijven functioneren, thuis te
kunnen
blijven wonen en te kunnen participeren in de maatsch
appij.
3. Mensen moeten daarbij ze
lf verantwoordelijkheid nemen voor hun gezondheid. Wanneer
dat niet meer mogelijk is en gezondheidsproblemen niet meer ze
lf opgelost kunnen worden
dan pas is professio
nele zorg en ondersteuning nodig. Deze dient zo
laag mogelijk in de
zorgketen te worden georganiseerd, in de eerste lijn
, in een samenhangend pakket aan
zorg, ondersteuning en welzijn
op lokaal niveau.
4. De huisartsenzorg neemt, m
ede gezien de inschrijving op naam, binnen de eerste lijn
een
centrale positie in. Een generalistis
che, persoonsgerichte benadering van de patiënt en
continuïteit van zorg kenmerken de huisartsenzorg.
5. De huisartsenzorg heeft een groot aandeel in de multidiscip
linaire zorg1 en speelt m
ede
vanwege de verwijsfunctie
een belangrijke rol waar het gaat om substitutie en preventie
van zorg.
6. Zorg op de juiste plaats, w
aaronder substitu
tie van zorg van de tweede naar de eerste lijn
naar zelfzorg is e
en gedeeld belang van partijen en vereist e
en gezamenlijke inzet.
Substitutie betreft ook het waar mogelijk voorkomen dat mensen in de tweede lijn
terecht
komen, wat geborgd kan en moet worden door een actieve, adequate invulling van de
poortwachterfunctie door de huisarts.
Vanuit andere domeinen in de zorg – zoals de GGZ
en de ouderenzorg – vindt eveneens substitu
tie naar de huisartsenzorg en multidiscip
linaire
zorg plaats.
7. Met het oog op verdere versterking en ontwikkeling van de eerste
lijn zijn
de LHV, de
LVG/LOK/VHN en de ministe
r van VWS een gezamenlijke inhoudelijke agenda
overeengekomen (bijlage 1), waaraan zij
een ambitieuze invulling zullen geven. Deze
partijen zullen bij de uitwerking van deze agenda en de realisatie van de gestelde doelen in
1 Onder multidisciplinaire zorg wordt versta
an zorgverlening waarbij zorgaanbieders v
an diverse disciplines de
zorgonderdelen in samenhang en in samenwerking met de betreffende patiënt aan de patiënt leveren.
2. Onderhandelaarsakkoord 16 juli 2013
Onderhandelaarsakkoord eerstelijn 2014-2017
• Historisch feit: LHV, LOK, LVG, VHN, ZN, VWS
• Achtergrond: groei makro budgetkader beteugelen (max. 2,5% p/jr)
• Extra groei alleen mogelijk door aantoonbare substitutie (substitutiemonitor)
• Nieuwe bekostigingssystematiek huisartsenzorg per 1/1/2015
bron: onderhandelaarsakkoord
Uitgangspunten bekostigingssystematiek
• populatiegebonden kenmerken
• belonen op basis van (gezondheids)uitkomsten
• substitutie en preventie
• eenvoudig, transparant
• draagt bij aan beheersbaarheid kosten
bron: onderhandelaarsakkoord
3 segmenten
bron: onderhandelaarsakkoord
Belonen van uitkomsten
Stimuleren van vernieuwingS3
S2Multidisciplinaire samenwerking
chronische zorg
S1 Basisvoorziening huisartsenzorg
S1: Basishuisartsenzorg, monodisciplinair • inschrijving op naam continuëren en indien mogelijk
wettelijk verankeren • handhaving gemengd systeem voor basiszorg tot 2017
(gedifferentieerd inschrijvingstarief + consulttarief) • experimenteren met bekostiging zonder consulten,
evaluatie voorjaar 2017 • maximumtarieven
S2: Programmatische zorg, multidisciplinair • GEZ-bekostiging en ketenzorg onderbrengen in
segment 2 per 1/1/15 • contract tussen verzekeraar en georganiseerd
samenwerkingsverband verplicht • vrije tarieven, tenzij…
S3: Beloning uitkomsten en stimulering vernieuwing • prestatie-indicatoren ontwikkelen (NHG en
kwaliteitsinstituut i.o.v. NZa) • resultaatbeloning voor 4 speerpunten: doorverwijzen,
doelmatig voorschrijven, diagnostiek, service & bereikbaarheid
• stimuleren van 1 vernieuwing: e-Health • contract tussen verzekeraar en georganiseerd
samenwerkingsverband verplicht • vrije tarieven
Nadere invulling• onderzoek naar voorspellende waarde populatiekenmerken voor zorgvraag
(Maastricht UMC): zorgzwaartematrix • S1: 4 persoonskenmerken (demografisch, sociaaleconomisch) • S1: 9 omgevingskenmerken (fysieke en sociale omgeving) • S2: 9 gezondheidskenmerken (chronische ziekten, functionele
beperkingen, psychische klachten)
• M&I als betaaltitel vervalt per 1/1/15, activiteiten onderbrengen in nieuwe bekostigingssysteem, vooruitlopend hierop: actualiseren M&I-lijst per 1/1/14
• invoering van meekijkconsult per 1/1/15
• verwachting (wens?) dat S2 in loop van tijd groeit: sturing op groeiruimte per segment
bron: onderhandelaarsakkoord
3. Advies NZa 17 februari 2014
Advies
Bekostiging
huisartsenzorg en
multidisciplinaire zorg
Het 3-segmenten-model
februari 2014
Achtergronden (1/2)Omslag in de zorg
• door vergrijzing en leefstijl groeiend aantal chronische en complexe zorgvragen
• slimmer, sneller en/of kwalitatief beter afhandelen:
• in de buurt, samen met andere hulp- en zorgverleners
• meer preventie
• meer zelf doen, minder doorverwijzen
• meer zelfmanagement
Achtergronden (2/2)
Rol huisarts verandert
• zelf verlenen huisartsgeneeskundige zorg
• leiding geven aan praktijkteam (taakdelegatie)
• afstemmen met andere zorg- en hulpverleners (samenwerking)
• organiseren van de zorg
Vergelijking 2015 / huidig
Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3
2015
POH-GGZ - inschrijving + consulten Consult passant Consult regulier Inschrijving
75%
Ketenzorg - gecoördineerd Ketenzorg - integraal GEZ POH-S - onderdeel ketenzorg of M&I-module POH-GGZ - meekijkconsult
15%
M&I-verrichtingen M&I-modules Innovatiemodule
10%
GEZ organisatiekosten populatie
Kosten overige zorgprogramma’s
Kosten DM2, COPD, VRM
S2
Meekijkconsult
Inschrijvingen ConsultenS1
POH-GGZ POH-GGZ
huidig
Overgangsmodel / eindmodel
Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3
2015
Inschrijvingen
Kosten regionale afspraken (populatiebreed)
Resultaatbeloning Zorgvernieuwing
Programmatische multidisciplinaire zorg
S3
S2
S1
2018
licht middel zwaarGEZ organisatiekosten populatie
Kosten overige zorgprogramma’s
Kosten DM2, COPD, VRM
S2
Meekijkconsult
Inschrijvingen ConsultenS1
POH-GGZ POH-GGZ
Concrete stappen
Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3
GEZ organisatiekosten populatie
Kosten overige zorgprogramma’s
Kosten DM2, COPD, VRM
S2
Meekijkconsult
ConsultenS1
POH-GGZ POH-GGZ
Inschrijvingen
Inschrijftarief!
• 2014: onderzoek of herijking mogelijk is
• 2015: huidige differentiatie handhaven
• 2016: vroegste datum invoering herijkte differentiatie
Concrete stappen
Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3
GEZ organisatiekosten populatie
Kosten overige zorgprogramma’s
Kosten DM2, COPD, VRM
S2
Meekijkconsult
InschrijvingenS1
POH-GGZ
Consulttarief!
• 2015: handhaven, ook voor POH-GGZ
• 2015 / 2016: evaluatie proeftuinen populatiebekostiging
• ????: evt. afschaffing consulttarief
Consulten
POH-GGZ
Concrete stappen
Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3
GEZ organisatiekosten populatie
S2
Meekijkconsult
Inschrijvingen ConsultenS1
POH-GGZ en POH-S!
• 2015: handhaven huidige verdeling (POH-GGZ in S1 en POH-S in S2)
• ????: meer gedetailleerde uitwerking juiste verdeling S1 en S2
Kosten overige zorgprogramma’s
Kosten DM2, COPD, VRM
POH-GGZ POH-GGZ
Concrete stappen
Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3
GEZ organisatiekosten populatie
Kosten overige zorgprogramma’s
Kosten DM2, COPD, VRM
S2
Meekijkconsult!
• 2015: in S2
• 2015/2016: evaluatie opgedane ervaringen
• 2017: evt. deel naar S1Meekijkconsult
Inschrijvingen ConsultenS1
POH-GGZ POH-GGZ
Concrete stappen
Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3
GEZ!
• 2015: handhaven in S2
• ????: vergoeding voor kosten regionale afspraken
GEZ organisatiekosten populatie
Kosten overige zorgprogramma’s
Kosten DM2, COPD, VRM
S2
Meekijkconsult
Inschrijvingen ConsultenS1
POH-GGZ POH-GGZ
Concrete stappen
Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3
GEZ organisatiekosten populatie
Transparantievoorschrift:!• 2015: bij declaratie van S2-prestatie
patiëntcontacten met datum vermelden ‚Oude’ Ketenzorg (S2A): landelijke standaard!• 2015: samenvoeging VRM, Diabetes,
COPD (+ evt. astma) • onderscheid in verplichte basismodule
(coördinatie/organisatie/overhead) en optionele module 1 (huisartsenzorg, evt. in S3) en optionele module 2 (niet-huisartsenzorg, evt. buiten huisartsbekostiging)!
‚Nieuwe’ ketenzorg (S2B): nog geen landelijke standaard!• 2015: verbreding ketenzorg,
onderscheid tussen vergevorderde nieuwe ketens (bijv. astma, dementie, depressie) en nog niet opgenomen onderdelen (bijv. farmaceutische diabeteszorg, diagnostiek)
Kosten overige zorgprogramma’s
Kosten DM2, COPD, VRM
S2
Meekijkconsult
Inschrijvingen ConsultenS1
POH-GGZ POH-GGZ
Concrete stappen
Resultaatbeloning:!• 2015: M&I-verrichtingen
verdwijnen op een enkele uitzondering na (o.a. euthanasie blijft), overheveling naar S3 en evt. deels naar S1
• 2015: invoering zes prestaties (verwijzen, diagnostiek, voorschrijven, service, bereikbaarheid, overig)!
Zorgvernieuwing: • 2015: invoering 2 prestaties (e-
Health, overig)
Resultaatbeloning ZorgvernieuwingS3
GEZ organisatiekosten populatie
Kosten overige zorgprogramma’s
Kosten DM2, COPD, VRM
S2
Meekijkconsult
Inschrijvingen ConsultenS1
POH-GGZ POH-GGZ
Overige betaaltitels
o.a. achterstandsfonds, kwaliteitsgelden, ROS-gelden:
• 2014: onderzoek mogelijkheden inpassing in segmentmodel
• 2016: vroegste datum invoering
Verwacht effect volgens NZaBeheerste kostenontwikkeling, door:
1. Verdwijnen volumeprikkel M&I-verrichtingen
2. Integraal tarief ketenzorg: bij mensen met 2 of 3 chronische aandoeningen minder doublures, nog maar 1 keer overhead
3. Prestatie-indicatoren in S3: dempende werking op huidige groei M&I-modules
4. Transparantievoorschrift in S2: vermijden dubbele bekostiging
4. Reacties uit het veld / vervolgtraject
Waar gaat nu de discussie over?Mogen (extra) opbrengsten uit S2 en S3 ten koste gaan van beschikbare budget voor S1?
• NZa: ja, anders risico van onaanvaardbare inkomensstijgingen!
• LHV, NGH, InEen: nee!
!
Bestuurlijk overleg 31 maart 2014 LHV / VWS:
• LHV: „er wordt in de toekomst niet gekort op de basiszorg als er meer geld naar ketenzorg gaat”
• VWS: „garanties voor een zorgvuldige en verantwoorde overgang naar het nieuwe bekostigingsmodel”
• ZN: „garantie dat systeemwijziging per 1 januari 2015 niet mag leiden tot grote schokeffecten op praktijkniveau”
Een hypothetisch rekensommetje2015 2018
Uitkomsten kostprijs-
onderzoek
Opbrengsten € 320.000 € 400.000- waarvan S1 75% 60%Aantal patiënten € 2.000 € 2.000Totale kosten € 320.000 € 360.000- waarvan arbeidskosten € 125.000 € 125.000Winst - € 40.000
Berekening tarief
Toerekeningspercentage 75% 60% 75%Kosten toegerekend aan S1 € 240.000 € 216.000 € 270.000Tarief per patiënt € 120 € 108 € 135Verschil t.o.v. 2015 - - € 24.000 € 30.000Resulterend inkomen € 125.000 € 141.000 € 195.000
N.B. Kosten in S1 worden 100% vergoed via tarief
Stappen naar nieuwe bekostigingssystematiek
• 16 juli 2013onderhandelaarsakkoord eerstelijn
• 28 oktober 2013beleidsbrief minister
• december 2013 consultatiedocument NZa
• 15 januari 2014 consultatiebijeenkomst NZa
• 17 februari 2014advies NZa
• eind maart 2014 -> april?voorhangbrief VWS
• eind april 2014 aanwijzing VWS aan NZa
• eind juni 2014vaststellen regelgeving NZa
• eind september 2014wijziging contracten door verzekeraars