Wat splitst Klink ons in de maag?

Materiaal om over na te denken

3

StellingStelling

Huisartsen hebben koudwatervrees, want na

de vorige herziening zijn ze ook meer gaan

verdienen

Wil Bosch Wil Bosch 25 + 26 november 2009 25 + 26 november 2009 Woerden Woerden

Overheidsbeleid ZorgNieuwe Bekostiging, Structuur en Organisatie

5

OnderwerpenOnderwerpen

Vraag en Antwoord

Zorgverzekeringen

Zorgrelaties

Beleid Overheid

Praktijk

Conclusies

6

VraagVraag

Waar is de aanspraak op zorg geregeld?

1. AWBZ : Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten 2. Zvw : Zorgverzekeringswet 3. WGBO: Wettelijke regeling inzake de Genees-

kundige Behandel Overeenkomst4. Combinatie

7

VraagVraag

Waar is de aanspraak op zorg geregeld?

1. AWBZ : Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten 2. Zvw : Zorgverzekeringswet 3. WGBO: Wettelijke regeling inzake de Genees-

kundige Behandel Overeenkomst4. Combinatie

8

ZorgverzekeringenZorgverzekeringen

Compartiment I- Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)

(GGZ, V&V, TZ, gehandicaptenzorg 7 functies)

Compartiment II- Zorgverzekeringswet (Zvw)

(acute zorg)

Compartiment III

- Aanvullende Verzekering / Eigen Betaling

9

ZorgverzekeringenZorgverzekeringen

Budget Kader Zorg (BKZ)

- Compartiment I + II

Compartiment I- Zorgkantooor

(Regionaal betaalkantoor)

Compartiment II- Zorgverzekeraar

(Landelijk / concurrerend)

10

Budget Kader Zorg Budget Kader Zorg Compartiment IICompartiment II

Zorgverzekeraar

Ziekenhuis : Budget

Eerstelijn : Tarief

11

Budget Kader Zorg Budget Kader Zorg Compartiment IICompartiment II

Zorgverzekeraar

Ziekenhuis : Budget

Eerstelijn : Tarief

Zorgverzekeraar

Ziekenhuis : DBC + overig

ZBC : DBC

Eerstelijn : DBC + overig

12

VraagVraag

Op welke relatie heeft het preferentiebeleidmedicijnen van zorgverzekeraars betrekking?

1. Patint Apotheker 2. Apotheker Verzekeraar3. Patint Verzekeraar

13

VraagVraag

Op welke relatie heeft het preferentiebeleidmedicijnen van zorgverzekeraars betrekking?

1. Patint Apotheker 2. Apotheker Verzekeraar3. Patint Verzekeraar

14

ZorgrelatiesZorgrelaties

Patint Zorgverlener

(zorgverleningsmarkt)

Verzekerde Zorgverzekeraar

(zorgverzekeringsmarkt)

Zorgverlener Zorgverzekeraar

(zorginkoopmarkt)

15

ZorgrelatiesZorgrelaties

Patint Zorgverlener (Zorgverleningsmarkt)

- Aanspraak op zorg

- WGBO (Wettelijke regeling Geneeskundige Behandelovereenkomst)

16

WGBOWGBO

Burgerlijk wetboek

Overeenkomst: hulpverlener (ZH) patint

Vanaf 16 jaar

Toestemmingsvereiste

Goed hulpverlener: HR protocol/richtlijn

Aansprakelijkheid: niet beperkt / uitgesloten

Redelijk bekwaam / handelend

17

VraagVraag

Welke functie heeft een richtlijn/protocol?

1. Juridisch document2. Vergoedingscriterium 3. Kwaliteitsinstrument 4. Vrijblijvend 5. Alle vier

18

VraagVraag

Welke functie heeft een richtlijn/protocol?

1. Juridisch document2. Vergoedingscriterium 3. Kwaliteitsinstrument 4. Vrijblijvend 5. Alle vier

19

WGBOWGBO

Richtlijn / protocol Consensus (beroepsgroep) Juridisch (protocolarrest)

Vergoeding (simvastatine, pravastatine) Kwaliteit (veldnorm - IGZ)

Reikwijdte

Europees/nationaal/regionaal/instelling/maatschap

Benaming Protocol, richtlijn, afspraak etc.

20

ZorgrelatiesZorgrelaties

Verzekerde Zorgverzekeraar (zorgverzekeringsmarkt)

- Aanspraak op vergoeding van zorg

- Zorgverzekeringswet (Zvw)

21

VraagVraag

De Zorgverzekeringswet (basisverzekering) is?

1. Verplicht 2. Particulier 3. Voor iedereen gelijke aanspraken 4. Combinatie

22

VraagVraag

De Zorgverzekeringswet (basisverzekering) is?

1. Verplicht 2. Particulier 3. Voor iedereen gelijke aanspraken 4. Combinatie

23

VraagVraag

Wat betekent functionele aanspraak?

1. Aanspraak functie zorgverlener2. Aanspraak functie zorg3. Beide

24

VraagVraag

Wat betekent functionele aanspraak?

1. Aanspraak functie zorgverlener2. Aanspraak functie zorg3. Beide

25

ZorgverzekeringswetZorgverzekeringswet

Verplichte particuliere verzekering

Functionele aanspraken

Acceptatieplicht / verevening

Concurrentie:

- verzekeraars om gunst verzekerden

- zorgverleners om gunst verzekeraars

Informatie kwaliteit aanbod

Verschillende polissen

26

VraagVraag

Welke polis heeft de laagste premie?

1. Natura2. Restitutie 3. Zekur

27

VraagVraag

Welke polis heeft de laagste premie?

1. Natura2. Restitutie 3. Zekur

28

ZorgverzekeringswetZorgverzekeringswet

Patint Zorgverzekeraar

Gecontracteerde zorg gecontracteerde zorgaanbieder

volledig vergoed (natura + zekur ) niet gecontracteerde zorgaanbieder

deel bijbetalen (restitutie)

Vrije keuze volledig vergoed (restitutie )

29

ZorgrelatiesZorgrelaties

Zorgverlener Zorgverzekeraar(zorginkoopmarkt)

- Contracten

- Budgetten

- Diagnose Behandel Combinaties

- Preferente Zorgaanbieders, etc.

30

VraagVraag

Welk percentage van de kosten voor zorg (Zvw) wordt uit belastinggeld betaald?

1. 5% 2. 25% 3. 60%

31

VraagVraag

Welk percentage van de kosten voor zorg (Zvw) wordt uit belastinggeld betaald?

1. 5%2. 25% 3. 60%

32

ZorgverzekeringswetZorgverzekeringswet

Zorgverzekeringsfonds (verevening)Werkgeversbijdrage - inkomensafhankelijk(6,9% - maximaal 30.000.- inkomstenbelasting)

ZorgverzekeraarNominale premie(>18 jaar)

45% (CVZ)

5% (CVZ)

50% (ZV)

Rijksbijdrage (

Zorgverzekeraar

Zorgaanbieder

Zorginkoopmarkt Zorgverzekeringsmarkt

Zorg

VWS - BKZ Toezicht

Zorgverleningsmarkt Verzekerde/patint

34

Beleid OverheidBeleid Overheid

Budget Kader Zorg (BKZ)

Zorgverzekeringswet

Bekostiging Huisartsenzorg ~ Eerstelijnszorg

Bekostiging Medisch Specialistische Zorg

Bekostiging Farmacie

35

Huisarts Huisarts -- bekostigingbekostiging

Inschrijftarief (BKH)

Consulttarief (BKH)

Contract (open einde)

POH

Populatiegebonden

Van 2e naar 1e lijn

36

Bekostiging huisarts Bekostiging huisarts

Monodisciplinaire samenwerking M&I-modules (verrichtingen/bedrag per patint)

Multidisciplinaire samenwerking Zorgstandaard

Van..M&I-modules, via..ketenzorg, naar..eerstelijns DBCs

Taakdifferentiatie / taakdelegatie

Concurrentie / samenwerking eerste- en tweedelijn

37

VraagVraag

Ketenzorg bestrijkt?

1. Eerstelijn 2. Tweedelijn 3. Beide

38

VraagVraag

Ketenzorg bestrijkt?

1. Eerstelijn2. Tweedelijn 3. Beide

39

Het positieve effect van Ketenzorg is twijfelachtig

40

ProgrammaProgramma s in Duitslands in Duitsland

Diabetesprogramma: sterfte 11,3 % Zonder diabetesprogramma 14,4 %

Kosten met programma 5-9 procent lager Kosten ziekenhuisprogramma 14,2 % resp 9.2 %

41

BekostigingBekostiging EerstelijnEerstelijn

15 januari 2008: langetermijn visie (Klink)

22 december 2008: functionele bekostiging (Klink)

31 maart 2009: ketenzorg, M&I en DBC (Klink)

17 april 2009: functionele bekostiging (NZa)

13 juli 2009: bekostiging huisarts 2010 (Klink)

30 september 2009: eerstelijn (Tweede Kamer)

1 oktober 2009: langetermijnvisie (Klink)

8 oktober 2009: medicijnen (Tweede Kamer)

42

BekostigingBekostiging EerstelijnEerstelijn

Apotheekhoudenden flexibele beloning / afschaffen tarieven

Prijsvorming medicijnen prijsconcurrentie

Doelmatigheiddoelmatigheid inbedden in richtlijnen

Aanspraakvergoeding op basis richtlijn

Functionele aanspraak integrale bekostiging

43

BekostigingBekostiging EerstelijnEerstelijn

Zorgstandaarden - prestatie-indicatoren - in-/exc