De horizon verlegd

Het inkoopbeleid van CZ Multidisciplinaire zorg 2015

Sector Huisartsenzorg, Versterking eerste lijn en Ketenzorg

juni 2014

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=eQWoo8-6XrBBrM&tbnid=sE-EoWeMwjuQWM:&ved=0CAUQjRw&url=http://schilderenmetolieverf.nl/de-juiste-verhoudingen-in-je-schilderij-of-tekening-deel-3/&ei=JXuyU_39LYOV0AWqlYGwBA&psig=AFQjCNEwvvp377L8PeUISDLstp0-vaBI0w&ust=1404292259894429

2

Inhoudsopgave

Voorwoord 3

Leeswijzer 4

1. Externe ontwikkelingen 4

1.1. Nieuwe bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg

2. Het CZ inkoopbeleid Multidisciplinaire zorg 2015/2016 6

2.1 De CZ strategie 6

2.2 Kernpunten CZ inkoopbeleid multidisciplinaire zorg 2015 6

3. Aandachtspunten contractering 2015 12

3.1 Start van nieuw zorgprogramma 12

3.2 Belangrijke data voor zorggroepen 12

4. De doorontwikkeling van Integrale zorg 14

4.1 Differentiatie van zorgverlening aan de hand van een individueel zorgplan

en zelfmanagement 14

4.2 Leefstijlaanpassing 14

4.3 Samenwerken met medisch specialisten, gemeenten en lokale organisaties 14

4.4 Realisatie van zorg door alle disciplines en no show 14

Bijlage 1 Inkoopkaders DM2, COPD en VRM 2015 16

Bijlage 2 Formats 17

Bijlage 3 ZO! 18

3

Voorwoord

We staan met elkaar aan de vooravond van een nieuwe huisartsenfinanciering, een stelselwijziging en een

aantal belangrijke ontwikkelingen in de eerstelijn. Zoals minister Schippers in haar voorhangbrief van 19 mei

2014 schrijft, zal met het oog op de vergrijzing, de toename van het aantal mensen met een of meer

chronische ziekten, de stelselwijzigingen in de langdurige zorg en de GGZ en de toename van de gewenste

verschuiving van de 2e naar de 1

e lijn, de vraag naar eerstelijnszorg groeien. De basis- en de chronische

zorg zal in belangrijke mate in de buurt moeten worden opgebouwd. Om al deze ontwikkelingen aan te

kunnen is een sterke goed georganiseerde eerstelijn nodig. Een eerstelijn waarin de verschillende

professionals samenwerken en van waaruit verbindingen worden gemaakt naar de gemeenten, GGD-en en

ziekenhuizen. Om zo ervoor te kunnen zorgen dat mensen uiteindelijk zoveel mogelijk zelf

verantwoordelijkheid nemen voor hun gezondheid en hen daarbij te helpen.

In het zorgbeleid van CZ is de afgelopen jaren veel aandacht besteed aan de professionalisering en

versterking van de eerste lijns zorg. Wij menen dat alleen de goed georganiseerde huisarts de centrale rol

kan vervullen in de eerste lijn. Naast allerlei randvoorwaarden, is behoefte aan een samenwerkingsverband

die de eerstelijns zorg weet te cordineren en de zorgprofessional kan faciliteren bij de uitvoering van de

nieuwe taken en verantwoordelijkheden. CZ heeft de opkomst van de zorggroepen vanaf het begin gesteund

en heeft meegewerkt aan de ontwikkeling van de eerste ketenzorg-DBC's in Nederland. Door de

samenwerking tussen het veld en CZ zijn in alle (kern)regio's totaal 34 zorggroepen ontstaan, die n of

meerdere zorgprogramma's leveren voor chronisch zieken.

Tijdens de consultatiebijeenkomsten die dit voorjaar hebben plaatsgevonden zijn de resultaten van de

evaluatie van CZ van de integrale zorginkoop over de jaren 2007-2013 aan u gepresenteerd. Hierbij is

gekeken naar de effecten op kwaliteit, kosten en doelmatigheid van de zorg. Uit deze evaluatie blijkt dat veel

is bereikt, maar dat er nog steeds verbetering mogelijk is ten aanzien van de gewenste resultaten. Een

verdere versterking van de bestuurskracht van zorggroepen kan hier ons inziens een belangrijke bijdrage

aan leveren.

Tijdens de consultatiebijeenkomsten hebben wij ook een aantal belangrijke beleidsthemas met u

besproken, te weten de voorgestelde nieuwe bekostiging naar het drie segmentenmodel, zorg op maat,

Zelfzorg Ondersteund! (verhogen van de patintenparticipatie, zelfmanagement, informed consent,

gezamenlijke besluitvorming), organisatie van zorggroepen en substitutie (RTA's). De eerste uitwerking voor

2015 vindt u in dit inkoopkader voor de multidisciplinaire zorg terug. De verdere ontwikkeling vraagt om een

doelgerichte dialoog en samenwerking tussen partijen op landelijk niveau, maar ook tussen zorgroepen en

CZ. Alleen door met elkaar de uitdagingen te inventariseren, te bespreken en hier een gezamenlijk vervolg

aan te geven, kan een kwalitatief goede en doelmatige integrale zorg en het hierbij ondersteunende nieuwe

bekostigingsmodel verder worden ingevuld en gemplementeerd. We zien er naar uit samen met u verder op

weg te gaan om deze doorontwikkeling tot een succes te maken.

Kary Heldoorn

Manager Huisartsenzorg, Versterking eerste lijn en Ketenzorg, CZ Groep

4

Leeswijzer

Op het moment van vaststellen van dit inkoopkader is de nieuwe beleidsregel Huisartsenzorg en

multidisciplinaire zorg nog niet definitief vastgesteld door de NZa. Tevens is de invulling van de drie

segmenten in de nieuwe financieringsstructuur nog niet geconcretiseerd en is hier landelijk nog overleg over

gaande. Onder voorbehoud van aanpassingen op voornoemde twee punten hebben wij het inkoopkader

2015 vastgesteld. Mogelijk volgen er nog aanpassingen naar aanleiding van de landelijke besluitvorming die

zijn weerslag hebben op dit kader en de overeenkomst.

1 Externe ontwikkelingen

1.1 Nieuwe bekostiging huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg

Met ingang van 1 januari 2015 wordt er een nieuwe bekostiging voor huisartsenzorg en multidisciplinaire

zorg ingevoerd. Deze bekostiging is ondersteunend aan een duurzaam, betaalbaar en kwalitatief

hoogstaande gezondheidszorg. De afgelopen anderhalf jaar is veelvuldig overleg geweest tussen VWS,

huisartsen, zorggroepen, LHV, InEen en ZN om te komen tot dit nieuwe bekostigingsmodel.

Vier uitgansgpunten vormen de kern van het nieuwe bekostigingsmodel, te weten:

1. Continueren van de basisvoorziening huisartsenzorg

2. Inzet op multidisciplinaire samenwerking om de complexere zorgvragen op een samenhangende integrale

manier op te kunnen vangen.

3. Omslag in gang zetten van belonen van (gezondheids)uitkomsten in plaats van verrichtingen

4. Ruimte bieden voor zorgvernieuwing en de inzet van E-Health om substitutie, zelfzorg en preventie te

ondersteunen.

Om dit te kunnen realiseren is een nieuw bekostigingsmodel ontworpen met drie segmenten.

Segment 1: Basisvoorziening huisartsenzorg

Segment 2: Programmatische multidisciplinaire zorg

Segment 3: Resultaatbeloning en zorgvernieuwing

Het schematisch overzicht ziet er als volgt uit:

5

Met ingang van 1 januari 2015 wordt een eerste stap gezet in het gefaseerd toewerken naar het eindmodel

waarbij populatiegebonden afspraken gemaakt gaan worden op zorgzwaarte. Het streven is dat op de

middellange termijn segment 1 de basisvoorziening huisartsenzorg bestaat uit inschrijvingen, segment 2 uit

programmatische multidisciplinaire zorg naar zorgzwaarte en kosten regionale afspraken (populatiebreed) en

segment 3 uit resultaatsbeloning en zorgvernieuwing.

Het nieuwe model zal dus niet ineens volledig gemplementeerd zijn. Na 1 januari 2015 zullen nog

belangrijke stappen gezet moeten worden. Daarvoor is tussen partijen op de verschillende segmenten een

ontwikkelagenda opgesteld. In dit document wordt het inkoopkader van segment 2 beschreven en de

daaraan verbonden afspraken in segment 3 voor het jaar 2015. In het kader van de ontwikkelagenda zullen

mogelijk nog wijzigingen volgen.

6

2 Het CZ inkoopbeleid multidisciplinaire zorg 2015/2016

2.1 De CZ strategie

In het strategische zorgbeleid van CZ zijn de volgende speerpunten leidend, te weten; scherpe zorginkoop,

regisseur van zorg en begeleiden van verzekerden in de zorg. Voor 2015 vertaalt zich dit in de volgende

hoofddoelstellingen:

het aantoonbaar verbeteren van de kwaliteit van de zorg;

de kosten voor de verzekerden beheersbaar houden;

de toegang tot de benodigde zorg waarborgen;

CZ zichtbaar maken in de (regionale) zorg, door middel van het concept "Regio-regie".

Daarnaast wil CZ bij de inkoop 2015 en 2016 inzetten op het concept vraagsturing. Hierbij worden

verzekerden op basis van hun zorgvraag gestimuleerd om het meest effectieve zorgpad te kiezen. De

verzekerden worden hierbij ondersteund via de polis of begeleidingsdiensten van CZ. Ook wil CZ

zorgaanbieders, als onderdeel van het inkoopbeleid, stimuleren om op effectieve/doelmatige wijze zorg te

leveren die past bij de zorgvraag. Dit beleid wordt ondersteund door de inzet van instrumenten zoals

praktijkvariatie, substitutie, intersectoraal inkopen van zorg en het ontwikkelen van benchmarkinformatie.

Door in te zetten op vraagsturing verwacht CZ een verbetering op de betaalbaarheid, kwaliteit en

toegankelijkheid van de zorg. CZ wil zich graag samen met u inspannen om dit beleid het komende jaar

verder vorm te geven.

2.2 Kernpunten CZ inkoopbeleid multidisciplinaire zorg 2015

Voor 2015 zijn de volgende (basis-)kernpunten in het zorginkoopbeleid opgenomen: 1. Afstemming van zorg en kosten v