RUCO op weg naar transparantie

Tijdens het congres ‘Wie bepaalt de kwaliteit van de oncologische zorg’ dat het RUCO op 4 februari 2012 organiseerde ter gelegenheid van Wereldkankerdag werd duidelijk dat er bij patiënten, zorgverzekeraars, overheid en zorgverleners grote behoefte bestaat aan betrouwbare gegevens over de kwaliteit van zorg, meer bijzonder de zorg voor mensen met kanker. Het RUCO heeft ter plekke de ambitie uitgesproken om op Wereldkankerdag 2013 deze gegevens betreffende het RUCO te presenteren. Het gaat om de meest relevante dataset over aantallen patiënten, hun behandeling en de uitkomsten daarvan, over wachttijden voor toegang, diagnostiek en behandeling en over de tevredenheid van de patiënten. Een eerste aanzet daartoe is nu beschikbaar. Deze resultaten zijn bedoeld als nulmeting en pilotstudie.

Nijmegen, juni 2012

Resultaten optimalisering ketenzorg oncologische patiënten: generieke

indicatoren

Projectgroep: Carla Smits-Caris, projectmanager RUCO

Nelleke Ottevanger, medische oncologie, projectleider RUCO Anke Merkx-Kokshoorn, adviseur PVI

Mariëlle Ouwens, IQ Healthcare, uitvoerder IQ Rosella Hermens, IQ healthcare, adviseur kwaliteit van zorg

Optimalisering ketenzorg oncologische patiënten

Indicator gebieden:

• Medisch / technisch handelen (specifiek)

• Organisatie / coördinatie (generiek)

• Uitkomsten van zorg (generiek)

• Patiënt-gerichtheid van zorg (generiek)

Aanpak

Zorgprocesbeschrijvingen gemaakt:

• Verschillende afspraken keteneigenaren/-medewerkers met PVI

Indicatoren geselecteerd & huidige zorg gemeten:

• Definiëren, met name specifieke, in overleg met IQ healthcare

• Meten door IQ healthcare

• Analyseren door IQ healthcare

Terugkoppeling resultaten & verbeterplan opstellen

• Voorbespreking met keteneigenaren

• Presentaties in TWG

Methode metingen generieke indicatoren

Metingen indicatoren mbt organisatie/coördinatie en uitkomsten van zorg:

• Randvoorwaarden via procesbeschrijvingen in Kwint, vragenlijst & gesprek

keteneigenaar

• Overig indicatoren via steekproef van 50 patiënten uit IKO database of eigen

registratie afd. (2010 (soms 2009)); data verzamelen uit medische dossiers/EPD

Metingen indicatoren mbt patientgerichtheid van zorg:

• Steekproef van ongeveer 100 patiënten uit IKO database of eigen registratie afd.

• CQ-index ‘Zorg voor kankerpatiënten’ gebruikt

• Ervaringen nagevraagd over laatste 2 jaar.

Organisatie & coördinatie van Zorg Organisatie & Coordinatie van Zorg (voor alle ketens gelijk)

Randvoorwaarden (IGZ)

Aanwezigheid/TVB casemanagers vastgelegd

Afspraken hoofdbehandelaarschap vastgelegd

Klinisch pad beschreven (inclusief TVB & mogelijke benchmarks)

MDO

Aanwezigheid en juiste samenstelling TWG/MDO

Bespreken alle nieuwe patiënten in TWG

Behandelplannen opgesteld en vastgelegd door TWG Wachttijden

Wachttijd tussen verwijzing en 1e bezoek specialist

Wachttijd tussen 1e bezoek specialist en afronding

diagnostiek

Wachttijd tussen afronding diagnostiek en start 1e

behandeling

Wachttijd tussen afronding opeenvolgende behandelingen

Generiek

Uitkomsten van zorg

• Postoperatieve sterfte (< 30 dagen)

• Reïnterventies i.v.m. complicaties na chirurgische behandeling

• Opname door bijwerkingen van chemotherapie

• Opname door bijwerkingen van radiotherapie

Patientgerichtheid van zorg CQ-index ‘Zorg voor Kankerpatiënten’: •Het basisontwerp van de CQI meetinstrumenten is ontwikkeld door het NIVEL, in samenwerking met de afdeling Sociale Geneeskunde van het AMC. •Deze specifieke vragenlijst is ontwikkeld door de Nederlandse Federatie van Kankerpatientenorganisaties (NFK) en Centrum Klantervaring Zorg (CKZ), in samenwerking met het NIVEL en de zorgverzekeraar Achmea. •De vragenlijst is mede gebaseerd op de CQI mammacare, CQI Ziekenhuiszorg, de NFK kwaliteitscriteria en de UMCU-studie 'Als u het mij vraagt'.

CQ-index Vragenlijst Zorg voor kankerpatiënten

‘Ervaringen van kankerpatiënten met de ziekenhuiszorg’

Versie 2.0

Bestemd voor personen van 18 jaar en ouder die in de afgelopen 2 jaar onderzoeken,

behandelingen en/of controles hebben gehad in een ziekenhuis

Het basisontwerp van de CQI meetinstrumenten is ontwikkeld door het NIVEL, in samenwerking met de

afdeling Sociale Geneeskunde van het AMC. Deze specifieke vragenlijst is ontwikkeld door de

Nederlandse Federatie van Kankerpatientenorganisaties (NFK) en Centrum Klantervaring Zorg (CKZ), in

samenwerking met het NIVEL en de zorgverzekeraar Achmea. De vragenlijst is mede gebaseerd op de

CQI mammacare, CQI Ziekenhuiszorg, de NFK kwaliteitscriteria en de UMCU-studie 'Als u het mij

vraagt'.

Patientgerichtheid van zorg Domeinen CQ-index:

• Organisatie

• Bejegening verpleegkundigen & artsen

• Informatievoorziening & communicatie

• Eigen inbreng patiënt

• Deskundigheid zorgverleners

• Samenwerking en afstemming

• Begeleiding en ondersteuning

• Afronding behandeling & nacontrole

• Totale beoordeling ziekenhuis

• Achtergrondvragen vorm van kanker en welke onderzoeken/behandelingen/nazorg afgelopen 2 jaar in UMC St Radboud;

• Achtergrondkenmerken patiënt

Resultaten

Overzicht gemeten zorgpaden

Zorgpad Keten/Tumorwerkgroep Keteneigenaar

Lymfoom Hemato-oncologie Dr. Nicole Blijlevens

Sarcoom Sarcomen Dr. Bart Schreuder

Glioom Neuro-oncologie Dr. Anja Gijtenbeek

Longcarcinoom Thoracale oncologie Dr. Miep vd Drift

Colorectaalcarcinoom Gastro-enterologische

oncologie

Prof. Hans de Wilt

Non-melanoom Dermatologische oncologie Dr. Rianne Gerritsen

Erfelijke tumoren Erfelijke kanker Prof. Nicoline Hoogerbrugge - van der

Linden

Mammatumoren Mamma-oncologie Drs. Margrethe Schlooz

Tumoren bij kinderen Kinderoncologie Prof. Peter Hoogerbrugge

Schildkliercarcinoom Endocriene oncologie Dr. Romana Netea

Blaascarcinoom Urologische oncologie Prof. Fred Witjes

Tumoren in het hoofdhalsgebied Hoofd- Hals oncologie Dr. Robert Takes

Ovariumcarcinoom Gynaecologische oncologie Dr. Joanne de Hullu

Organisatie & coördinatie Randvoorwaarden niveau TWG (N=13)

Indicator Score

alle zorgpaden Percentage

alle zorgpaden

R1 Casemanager

Aanwezig Ja: 12/13 92%

Beschikbaarheid tenminste 5 dagen/week en 8 uur per dag en georganiseerde achtervang

Ja: 10/12 83

R2 Hoofdbehandelaar

Afspraken hoofdbehandelaar aanwezig (Papier/EPD/KWINT)

Ja: 13/13 100%

R3 Zorgpad

Aanwezig en vastgelegd in KWINT Ja: 11/13 85%

TVB van casemanager vastgelegd in zorgpad

TVB van hoofdbehandelaar vastgelegd in zorgpad

Ja: 3/12 Ja: 4/13*

25% 31 %

Indicatoren vastgelegd in zorgpad Ja: 0/13 0%

KWINT beheerder zorgpad aanwezig Ja: 5/13 + bij 3 afdelingsbeheerder

38%

R4 Tumorwerkgroep

Aanwezig Ja: 13/13 100%

Afspraken over functioneren tumorwerkgroep (organisatie, verantwoordelijkheden, voorzitterschap, samenstelling en aanwezigheid, aanmelden patiënten, notuleren besluiten, uitvoeren en terugkoppelen besluiten)

Ja: 13/13 Maar meestal niet schriftelijk

100%

Dossiervoering TWG aanwezig en voor alle betrokkenen digitaal toegankelijk

Ja: 13/13 100%

*In 4 zorgpadbeschrijvingen is overgang hoofdbehandelaarschap in procesbeschrijving aangegeven.

Organisatie & coördinatie TWG, patiëntniveau (N=536)

Indicator N

alle zorgpaden

Percentage alle zorgpaden

(min-max)

O1 Patiënt is besproken in de tumorwerkgroep

536 81% (10-100%)

O2 Patiënt heeft een behandelplan dat schriftelijk is vastgelegd door de tumorwerkgroep

536 70% (4 – 100%)

Organisatie & coördinatie Doorlooptijden

Indicator N alle zorgpaden

Mediaan alle zorgpaden

(min-max)

O3 Aantal kalenderdagen tussen de verwijzing van de huisarts/verwijzend specialist en een eerste afspraak met de behandelend specialist *

350 5 dgn (0-21)

O4 Aantal kalenderdagen tussen het eerst bezoek aan de behandelend specialist en eerste bespreking in de tumorwerkgroep

384 8 dgn (0-47)

O5 Aantal kalenderdagen tussen het eerste bezoek aan de behandelend specialist en de start van de primaire behandeling

457 23 dgn (2-44)

* gemeten is de datum op de verwijsbrief tot de datum van het eerste bezoek

Uitkomsten

Indicator N alle zorgpaden

Score alle zorgpaden

(min-max)

U1 Overleden binnen 30 dagen na primaire chirurgische behandeling?

394 0,8%* (0-3,9%)

U2 Reïnterventie i.v.m. complicatie(s) na primaire chirurgische behandeling binnen dezelfde opname of heropname binnen 30 dagen na resectie van de primaire/secundaire tumor?

367 5% (0-20%)

U3 Opname naar aanleiding van bijwerkingen van chemotherapie (tussen start chemo- en 3 weken na laatste chemokuur)?

238 32% (0-76%)

U4 Opname naar aanleiding van bijwerkingen van radiotherapie (tussen start bestraling en 3 weken na laatste bestraling ?

162 2%** (0-14%)

*% komt overeen met 3 patiënten uit 2 ketens **% komt overeen met 4 patiënten uit 1 keten

Patiëntgerichtheid • In totaal is de CQ-index verstuurd aan 770 patiënten met

kanker die behandeld zijn in het UMC St Radboud. Van de 770 vragenlijsten zijn er 565 retour gekomen (= 73%; variërend tussen de zorgpaden van 42% tot 88%)

• 71 vragenlijsten konden niet worden meegenomen om een aantal redenen:

- onbestelbaar retour

- niet de doelgroep

- vragenlijst niet of < 5 vragen ingevuld

- zorg langer dan twee jaar geleden plaatsgevonden

- respondent vragenlijst niet zelf ingevuld

Patiëntgerichtheid Achtergrondkenmerken patiënten N=494

Kenmerken N* %

Geslacht - man - vrouw

259 223

53,7 46,3

Leeftijd 18 t/m 24 25 t/m 34 35 t/m 44 45 t/m 54 55 t/m 64 65 t/m 74 75 of ouder

5

16 36 81

150 127 68

0,9 3,3 7,5

16,8 31,1 26,3 14,1

Opleiding - laag - middelbaar - hoog

122 187 143

27,0 41,4 31,6

Geboorteland - Nederland - elders

435 23

95 5

Gezondheid - zeer goed tot uitstekend - goed - matig tot slecht

97

249 136

20,1 51,7 28,2

*N wijkt soms wat af van 494 omdat niet iedereen alle vragen heeft ingevuld

Organisatie Vraag 10. Heeft de huisarts u zo snel als u wilde doorverwezen naar het

ziekenhuis?

0% 20% 40% 60% 80% 100%

RUCO totaal (N=196) Ja

Nee

Organisatie Vraag 11. Hoeveel tijd zat er tussen de verwijzing door de huisarts en

het eerste onderzoek?

0% 20% 40% 60% 80% 100%

RUCO totaal (N=162)

Minder dan 6 werkdagen

Tussen 6 en 10 werkdagen

Tussen 11 en 15 werkdagen

Meer dan 15 werkdagen

Organisatie Vraag 12. Hoeveel tijd zat er tussen het eerste onderzoek en de uitslag van

de diagnose?

0% 20% 40% 60% 80% 100%

RUCO totaal (N=225)

Minder dan 6 werkdagen

Tussen 6 en 10 werkdagen

Tussen 11 en 15 werkdagen

Meer dan 15 werkdagen

Organisatie Vraag 13. Kon u na het stellen van de diagnose, zo snel als u wilde

starten met de behandeling?

0% 20% 40% 60% 80% 100%

RUCO totaal (N=227)

Ja

Nee

Organisatie Vraag 14. Werden meerdere afspraken voor onderzoek en/of behandeling

in dit ziekenhuis op 1 dag gepland?

0% 20% 40% 60% 80% 100%

RUCO totaal (N=388)

Altijd

Meestal

Nooit/soms

Organisatie Vraag 15. Was bij acute problemen of noodgevallen uw eigen specialist

bereikbaar (voor uzelf of voor het dienstdoende ziekenhuispersoneel)?

0% 20% 40% 60% 80% 100%

RUCO totaal (N=241)

Altijd

Meestal

Nooit/soms

Totaalscores overige domeinen N Percentage van het

maximaal te behalen punten Minimum en Maximum

1.Bejegening verpleegkundigen 449 84% 74 - 94%

2.Bejegening artsen 475 88% 78 - 95%

3.Informatievoorziening en communicatie 481 87% 80 - 91%

4.Eigen inbreng 426 76% 65 - 91%

5.Deskundigheid zorgverleners 474 87% 81 - 91%

6.Samenwerking en afstemming zorg 467 81% 73 - 90%

7.Begeleiding en ondersteuning 438 68% 51 - 79%

8a.Concrete over afronding behandeling 164 79% 66 - 100%

8b.Informatie afronding behandeling 205 64% 35 - 81%

9.Nacontrole 139 75% 64 - 89%

Samenwerking & afstemming zorg Vraag 56. Had u een vaste contactpersoon (een arts of verpleegkundige)

in dit ziekenhuis waar u terecht kon voor vragen over de zorg die u kreeg?

0% 20% 40% 60% 80% 100%

RUCO totaal (N=362)

Altijd

Meestal

Nooit/soms

Samenwerking & afstemming zorg Vraag 57. Werd de zorg voor u geregeld door één medewerker van dit

ziekenhuis, bijvoorbeeld voor het plannen en afstemmen van afspraken?

0% 20% 40% 60% 80% 100%

RUCO totaal (N=343)

Altijd

Meestal

Nooit/soms

Samenwerking & afstemming zorg Vraag 58. Wist u welke arts de hoofdbehandelaar was voor de zorg

die u kreeg?

0% 20% 40% 60% 80% 100%

RUCO totaal (N=414)

Altijd

Meestal

Nooit/soms

Begeleiding & ondersteuning Vraag 68. Hadden de artsen en verpleegkundigen aandacht voor wat

de ziekte en de behandelingen betekenden voor uw naaste(n) (partner,

kinderen, ouders)?

0% 20% 40% 60% 80% 100%

RUCO totaal (N=312)

Altijd

Meestal

Nooit/soms

Afronding behandeling Vraag 71. Werd de benodigde zorg en ondersteuning voor de

thuissituatie op tijd geregeld?

0% 20% 40% 60% 80% 100%

RUCO totaal (N=86)

Ja, helemaal

Grotendeels

Nee,helemaal niet/een beetje

Totale beoordeling

Gem. 8,3

Vraag 83. Welk cijfer geeft u het UMC St. Radboud?

0% 20% 40% 60% 80% 100%

RUCO totaal (N=461)

9 of 10

6 t/m 8

0 t/m 5

Totale beoordeling

Gem. 8,6

Vraag 84. Hoe waarschijnlijk is het dat u het UMC St. Radboud bij

andere patienten met kanker zult aanbevelen?

0% 20% 40% 60% 80% 100%

RUCO totaal (N=461)

9 of 10

6 t/m 8

0 t/m 5

Radboud Universitair Centrum voor Oncologie

Postbus 9101 (huispost 824)

6500 HB NIJMEGEN

Tel: +31 – 24 365 57 51

Email: ruco@umcn.nl

Internet: www.umcn.nl/ruco

Community: www.mijnzorgnet.nl/ruco

Contactgegevens