Catharina Kanker Instituut

OncoZON in de praktijk

Grard Nieuwenhuijzen Oncologisch en Gastro-Intestinaal Chirurg

Lid DB Catharina Kanker Instituut

Lid DB OncoZON

OncoZON Symposium 29-09-2016

Catharina Kanker Instituut

OncoZON in mijn praktijk

Grard Nieuwenhuijzen Oncologisch en Gastro-Intestinaal Chirurg

Lid DB Catharina Kanker Instituut

Lid DB OncoZON

OncoZON Symposium 29-09-2016

3

Opbouw presentatie

• Wat is mijn Praktijk?

• Wat was mijn Netwerk?

• Wat is mijn CCN nu?

• Wat vind ik lastig?

• Dilemma’s & Conclusies

4

Catharina Ziekenhuis

Wat is mijn praktijk?

In een een ambitieus, topklinisch opleidingsziekenhuis met

basisfuncties en topklinische zorg

5

Catharina Ziekenhuis: Kerncijfers 2015

• 39 Specialismen

• 237 Specialisten en 109 AIOS

• 3547 Werknemers

• 696 Bedden

• Ca. 160.000 Poliklinische Contacten

• 27.974 Opnames

• Catharina Kanker Instituut: 25.788 unieke kanker patiënten

• Gemiddelde opname duur: 4.4 dagen

• OK bezettingsgraad: 92 %

• CQ- Index: 8.4

6

Catharina Ziekenhuis: Wetenschap 2015

Samenwerking met Verschillende Universiteiten

310 PubMed Publicaties: ca. 2/3 oncologisch

17 Proefschriften

8 Hoogleraren

7

Catharina Ziekenhuis: Speerpunten

8

Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant

Wat was mijn netwerk?

9

Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant IKNL-IKZ Regio

Gestart vanaf 1999

IKNL-IKZ regio:

Geen Academisch Ziekenhuis

10

Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Bilaterale Afspraken Ziekenhuizen

11

Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Laagvolume Hoogcomplex: Verdeling 2015

CZE • IORT Rectum: T4 & Recidief

• Peritonitis Carcinomatosa: HIPEC

• IORT Mamma

• Gynaecologische Oncologie

MMC • Solvimax

• Sportmax

• NET

• Lever

• Sarcoom

• Bijnier

• Schildkliercarcinoom

• Nier en Testis (M1)

• Melanoom (N1, M1)

Anna

Weert

Bernhoven

Supraregionaal

• Oesophaguscarcinoom

• Pancreascarcinoom

• Maagcarcinoom

• Schildkliercarcinoom

• GIST Tumoren

• Moh’s Chirurgie BCC

• Immunotherapie Long

• Neuro Oncologie

• Neo-adjuvante Chemoradiotherapie

• Brachytherapie Prostaat

• Nucleaire Oncologische Therapie

Elkerliek • Bekkenfracturen

• Complexe buikwand problematiek

Supraregionaal

12

CZE • Oesophagus • Maag • Pancreas • GIST • HIPEC • IORT • Neuro-Onco • Schildkliercarcinoom • Gynaecologische Oncologie • Long: Resecties en Immuno • Moh’s Chirurgie • Neo adj. CRT • Brachytherapie Prostaat • RT • NUCL Colorectaal Mamma Prostaat Long Melanoom

MMC • Sarcoom • Bijnier • Schildkliercarcinoom • Lever • Long: resecties • NET • Nier & Testis (M1) • Melanomen (N1& M1) Colorectaal Mamma Prostaat Long Melanoom

Hoog Volume Laag Complex Alle locaties

Colorectaal Mamma Prostaat Long Melanoom

MDO SLA

Elkerliek Colorectaal Mamma Prostaat Long Melanoom

Bernhoven Colorectaal Mamma Prostaat Long Melanoom

Anna Colorectaal Mamma Prostaat Long Melanoom

Weert Colorectaal Mamma Prostaat Long Melanoom

Laag Volume Hoog Complex

• Afspraken 1ste lijn: • Uniformering zorgpaden • Uniformering protocollen • Uniforme kwaliteit • CONCURRENTIE op kwaliteit • Gezamenlijke transparantie

Netwerk Zuid-Oost Brabant

13

Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Ondersteuning van IKZ/IKNL

• Ondersteuning bij lokale registratie

• Analyse van kwaliteit

• Terugkoppeling kwaliteit

• Organisatie tumorwerkgroepen

• Katalysator van Regionalisatie (Chirurgische Oncologisch Forum)

• Organisatie Transparantie Focusgroepen

• Wetenschappelijk Onderzoek

14

Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant

Gevolgen voor CKI/ mij

15

Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Wat betekende dat voor mijn ziekenhuis?

Colorectaal 500

o IORT Rectum: T4 & Recidief Rectum 125

HIPEC 70

Pancreas 60-70

Oesophagus 55-60

Maag 40-45

Gemiddeld tot Hoog-complex CKI : CZE volume 2016

Gynaecologie 650

o Cervix 100

o Vulva 50

o Ovarium 250

o Uterus 250

Mamma 300-325

o IORT Mamma 50

Schildklier 100

Bijschildklier 50

(Bariatrie) 1200

16

Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Concentratie of Coördinatie van Zorg?

• Aantal patiënten dat chirurgie ondergaat (33-67%; p = 0.002) • Aantal patiënten dat dCRT ondergaat (8-25%; p = 0.039)

Koëter et al EJSO. 2014;40:1338-1345

17

Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Gevolg: MDO’s MDO’s MDO’s

CKI • Mamma MDO 2x

• MDO Algemeen

• MDO Long Oncologie

• MDO Urologische Oncologie

• Regionaal MDO HPB

• Regionaal MDO Gynaeco Oncologie (ROGY)

• Regionaal MDO Neuro Oncologie

• Regionaal MDO Upper GI

• Regionaal MDO Endocrien

• Regionaal MDO Complex Colorectale Problematiek

18

Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Gevolg: MDO’s MDO’s MDO’s

GRARD • Mamma MDO 2x

• MDO Algemeen

• MDO Long Oncologie

• MDO Urologische Oncologie

• Regionaal MDO HPB

• Regionaal MDO Gynaeco Oncologie (ROGY)

• Regionaal MDO Neuro Oncologie

• Regionaal MDO Upper GI

• Regionaal MDO Endocrien

• Regionaal MDO Complex Colorectale Problematiek

19

Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant

Wat gebeurt er nog meer

om ons heen?

20

Andere Landelijke Samenwerkingverbanden Santeon

• 12.5% van alle zorg in NL

• Veel topreferente zorg

• Staan voor hoogstaande zorg

• Uitwisseling Best Practices, PROMS, VBHC

• Prostaat

• Long

• Mamma

• Upper GI

• Pancreas

• HIPEC

• Kwalitatieve & kwantitatieve afspraken met verzekeraars

21

Andere regionale Samenwerkingverbanden Fusie Anna- Alliantie met Weert

• Anna en Catharina samen 1 Ziekenhuis Kanker Centrum

• Zal tot verdere concentratie en lateralisatie leiden

• Locatieprofielen zijn al redelijk uitgekristalliseerd

• Preferred partner voor Complexe Problematiek

• Formatie uit CZE werkt in SJG: MDL, Cardio, Nefrologie

• Specialisten uit Weert werken in CZE: Vaat, Bariatrie, Proctologie

22

Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant

Conclusie

Oncologische Samenwerking

Regiopartners

Landelijke Expertise Verbindingen

Fusies en Convenanten

IKNL

Santeon

OncoZON

23

Regionalisatie Regio Zuid-Oost Nederland

Wat is mijn CCN nu?

OncoZON Veldagenda Oncologie

24

25

OncoZON Regio

OncoZON Ziekenhuizen: Oostelijke IKZ en IKL regio

26

27 27

OncoZon in de praktijk Ideale Netwerk: Enquête Noord-Regio

Inhoudelijke focus (TWG als basis voor netwerk) Optimale zorg voor de patiënt, ongeacht het ziekenhuis waar de patiënt binnenkomt.

Onderlinge en duidelijke samenwerkingsafspraken, protocollen, zorgpaden en

overlegstructuren geformaliseerd in SLA’s Ziekenhuis overstijgende tumorspecifieke zorgpaden rondom de patiënt georganiseerd Uitwisselen van prestatie- en uitkomstindicatoren, kwaliteitsbeleid, zorgpaden t.b.v. uniforme

organisatie en werkwijze. Informeel platform voor professionals om medisch-inhoudelijke en organisatorische kennis en

ervaring te delen Dekken van alle oncologische zorg (hoog–laagcomplex en hoog–laagvolume)

Kwaliteit van zorg is geborgd en wordt verantwoord naar externe partijen Actief inspelen op toenemende kwaliteitseisen door te centraliseren wanneer de kwaliteit in

het geding komt.

28

OncoZON Kader / Visie

Zorg dichtbij huis als mogelijk

Delen van Kennis binnen het netwerk optimale kwaliteit

Echelonering o.b.v. SONCOS normen

Regionale Ketenzorg

Innovatief Netwerk

Deelname aan Patiëntgebonden Studies is prioriteit

Real-life studies met translationele component

Transparantie over behaalde kwaliteitsindicatoren

Deelname aan overleg- en nascholingsactiviteiten en nakomen van afspraken (protocollen) zijn inherent aan deze visie

Tumorspecifiek werken is essentieel!

29

OncoZON Bindingsmethodiek

Bilaterale Contracten MUMC + en deelnemende Ziekenhuizen

• Beschrijving onderlinge relatie

• Beschrijving profiel en rol van Ziekenhuis in OncoZON

• Intentie verklaring voor CCN OncoZON

• Verankering in Organisatiestructuur

• Praktisch: Tumorwerkgroepen

Wat moet er eigenlijk komen?

• Een overkoepelende regionale samenwerkingsovereenkomst i.p.v. een bilateraal contract

30

OncoZON Organisatie

Statutair bestuur

MMC CZE SJG Anna VieCuri LZR Elkerliek Zuyderland

Algemeen bestuur

Dagelijks Bestuur MUMC+, MMC, CZE, Elkerliek, Zuyderland

Regionale oncologie commissie

Maastro

Regionale TWG

Regionale TWG

Regionale TWG

Regionale TWG

Regionale TWG

Regionale TWG

Regionale TWG

MUMC+

31

1. Wijziging van Kwartiermaker MUMC+: Vianne Tjan-Heijnen Bernd Kremer

2. Meerdere Tumorwerkgroepen lopen en zijn dus zeer actief

3. Zuyderland heeft ook getekend en is actief in DB

4. Website klaar

5. Nieuwe projecten voor volgend jaar:

Focus 3 hoofdthema’s 1. Elektronische gegevensuitwisseling / XDS 2. Registratie aan de Bron 3. Echelonering MDO, consultatie en verwijzing

OncoZON Actueel

32

Focus 3 hoofdthema’s

1. Elektronische gegevensuitwisseling / XDS

• Is gestart in Noord-Regio!

2. Registratie aan de Bron

• IKNL kan hier belangrijke rol spelen!

3. MDO, consultatie en verwijzing

• Echelonering van MDO’s

• Belangrijk bindend project!

• OncoZON breed

OncoZON Citrienfondsprojecten

33

Kwartaalbijeenkomsten per TWG

3 afgevaardigden per ziekenhuis per TWG + specifieke expertise

Onderwerpen: • Relevante ontwikkelingen / vlotte implementatie lokaal

• Nieuws uit commissies, verenigingen, verzekeraars, inspectie

• Ontwikkelen van regionale zorgpaden (incl. SLA’s)

• Ontwikkelen van shared decision making op de werkvloer

• Kwaliteitsanalyses a.h.v. SONCOS met opstellen verbeterplan

• Plannen en evalueren van patiënttevredenheid / pt-adviesraad / focusgroepen

• Overzicht studies met maandelijkse inclusiecijfers

• Een keer per jaar: nascholing voor alle bij zorglijn betrokken professionals

• Jaarplanning en jaarverslag

OncoZON Tumorwerkgroepen - Organisatie

34

OncoZON Tumorwerkgroepen

Lopende OncoZON TWG - GE - Sarcomen

- Gynaecologie - Schildklier

- Long - Supportive Care (pall. zorg)

- Mamma - Urologie

- Melanoom

Nog niet gestart - Hematologie

- Hoofd-Hals

- Neuro-oncologie

- Oncologische revalidatie (mogelijk)

35

OncoZON Tumorwerkgroepen Waar ben ik actief in?

DB OncoZON OncoZON TWG - Schildklier: duo voorzitterschap samen met Nicolaas Schaper

- Uitwisselen getallen en resultaten: Bijvoorbeeld FNA - Opzetten database - Bespreking en uniformering van de zorgpaden - Uniformering behandeling en diagnostiek

- Mamma: op achtergrond overleg over uniformering

- Uitwisseling protocollen en uniformering - Bijvoorbeeld behandeling oksel na neoadjuvante R/

- GE

- Zorgpaden uniformeren - Breed gebied!

36

OncoZON Tumorwerkgroepen Wat waren de gevolgen voor het CZE

Door OncoZON:

• Versnelling positionering van het CKI in het CZE

• Thematische organisatie dwars over de vakgroepen heen

• Meer gaan nadenken over onze eigen positie in regio

• OncoZON TWG structuur in ziekenhuis geïmplementeerd

• Regionale video MDO’s nog sneller gaan ontwikkelen

• Alle zorgpaden volgens IKNL format

• SLA’s met onze partners in stroomversnelling

• XDS in stroomversnelling geraakt

37

OncoZON en CKI

Wat vind ik lastig?

38

ONCOZON en CKI

39

ONCOZON en CKI

40

Relatie ONCOZON en CKI

• CZE is Topreferent Ziekenhuis met eigen verwijs gebied en verwijsstromen • Deels vanuit oude IKZ afspraken • Deels op basis van expertise • We hebben onze eigen regionale TWG en SLA’s

• CZE ligt aan de Noordgrens van ONCOZON:

• Om ons heen meerdere CCN’s • Radboud • Embraze

• Bernhoven is een belangrijke partner!

• CZE heeft historisch nog weinig verwijsstromen naar MUMC+ en vise versa • CZE heeft relaties met meerdere expertise centra verschillende CCN’s

• Expertise • Wetenschappelijk Onderzoek

41

Regio Zuid-Oost Brabant CCN’s League of Legends?

42

Regio Zuid-Oost Brabant CCN’s League of Legends?

EMBRAZE

ONCOZON

RADBOUD

43

Regio Zuid-Oost Brabant Werkelijke relaties veel ingewkkelder

44

OncoZon in de praktijk Dilemma’s & Conclusies

Dilemma’s & Conclusies

45 45

OncoZon in de praktijk Dilemma’s I

• OncoZon is voor mij m.n. een Kwalitatief Netwerk

Zorgpaden, Richtlijnen, TWG

• Het zijn 9 ziekenhuizen!

• De Zuid-regio heeft zijn IKL achtergrond, de Noord-regio de mij bekende IKZ achtergrond. Deze achtergronden zijn verschillend en moeten m.i. nog meer fuseren

• “IKZ Transparantie” door registratie en rapportage door IKNL mis ik nog

• De Noord-regio gaat heel snel met SLA’s en regionale MDO’s

46 46

OncoZon in de praktijk Dilemma’s II

• Er zijn nog geen OncoZON brede MDO’s, dit wordt een citrienfonds project

• Expertise netwerken lopen al wel: sarcomen, lever. Nog niet voor ieder ziekenhuis benaderbaar. Ook onderdeel van het MDO project

• Ik merk dat we nog niet praten over verdere concentratie/regionalisatie. Als dat wel het geval wordt dan zal dat een testcase worden

• Rol van MUMC+/Aachen in relatie met andere topreferente ziekenhuizen in CCN moet m.i. nog uitkristalliseren

• Hoe moet ik omgaan met buiten-regionale verbanden? Is het CCN bij alles leidend?

47 47

OncoZon in de praktijk Waar kunnen we verder aan werken?

1. Een overkoepelende samenwerkingsovereenkomst tussen alle Ziekenhuizen

2. Vertrouwen vergroten • Meer openheid over elkaars motieven voor samenwerking • Stimuleren van face-to-face interacties • Relatiebeheer met alle regionale ziekenhuizen

1. Betrokkenheid vergroten

• Nog meer medisch-inhoudelijke en organisatorische informatie te delen. • Inzet te tonen bij complexe problematiek binnen tumorwerkgroepen • Gezamenlijke doelstellingen OncoZON in plannen uitwerken en verspreiden.

48 48

OncoZon in de praktijk Conclusies

• Er is veel Enthousiasme!

• Er is geen Top-Down structuur

• Verantwoordelijkheid wordt Regiobreed gedragen.

• “Wij” gevoel is er steeds meer!

• Verbeterpunten zijn duidelijk

49 49

OncoZon in de praktijk Conclusies

• Tumorwerkgroepen uniformeren zorgpaden en verbeteren de zorg

• MDO’s en SLA’s verbinden

• XDS netwerk en MDO’s zijn essentieel

• Citrien fondsprojecten zullen nog meer cohesie geven

1. Elektronische gegevensuitwisseling / XDS 2. Registratie aan de Bron 3. Echelonering MDO, consultatie en verwijzing

50 50

OncoZon in de praktijk Wat merkt de patiënt?

• De patiënten merken nu al dat door de organisatie van regionale video MDO’s en SLA’s dat we één zorgcontinuum aanbieden op verschillende locaties in één netwerk

• Er is veel meer coördinatie en snelheid in het zorgproces

51 51

OncoZon in de praktijk OncoZON: een Zonnige toekomst

52

OncoZon in de praktijk