Inkoopbeleid Voetzorg DM 2015 1

Inkoopbeleid voetzorg DM 2015

1. Basisverzekering

De prestatie voetzorg voor diabetici wordt per 2015 ingevoerd. De prestatie is opgenomen in de

Beleidsregel Overige Geneeskundige Zorg. De prestatie omvat het jaarlijkse voetonderzoek voor

patiënten met Zorgprofiel 1 en het gehele behandelpakket voor patiënten met Zorgprofiel 2 of hoger.

Deze voetzorg valt onder de medisch noodzakelijke zorg en wordt vergoed vanuit de

basisverzekering. Voor de inhoud van de voetzorg buiten de keten verwijst de beleidsregel naar de

voorwaarden in de beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg.

Net als in 2014 blijven de verschillende mogelijkheden om voetzorg in de basisverzekering te leveren,

bestaan. Hieronder beschrijven wij de verschillende varianten.

Bij voorkeur is voetzorg voor patiënten met diabetes type 2 opgenomen in het zorgprogramma

diabetes en het keten-dbctarief. Voor de inkoopvoorwaarden ketenzorg verwijzen wij u naar het

inkoopbeleid huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg 2015-2016.

1.1 Voetzorg binnen ketenzorg Diabetes Mellitus type 2

De voetzorg is afgesproken en vastgelegd in een samenwerkingsovereenkomst met de

hoofdcontractant te weten een zorggroep of eerstelijnscentrum. In dit geval is de voetzorg

gecontracteerd onder de beleidsregel huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg en verwerkt in het

keten-dbctarief. De huisarts is hoofdbehandelaar. Declaraties tussen de zorggroep en

onderaannemers zoals podotherapeut en pedicure worden onderling verrekend.

Het volgende is van toepassing:

De jaarlijkse voetcontrole bij Zorgprofiel 1 en de behandelingen bij Zorgprofiel 2, 3 en 4 worden

vergoed uit de basisverzekering en zijn opgenomen in het keten-dbctarief voor het

kernwerkgebied van Menzis;

Voetzorg in de keten is gebaseerd op de zorgmodule preventie diabetische voetulcera (NVVP,

ProVoet) en de prestaties in de nieuwe Beleidsregel Overige Geneeskundige Zorg. Onderzoek,

controle en behandeling maken deel uit van de module, die door de podotherapeut en pedicure

met de aantekening diabetische voet (of een daaraan gelijkwaardige opleiding) worden

uitgevoerd.

Voetzorg diabetes patiënten:

- ketenzorg DM2

- geen ketenzorg

Let op!: geen voetzorg voor diabetici

Declaratie eisen: - Kwaliteitseisen - Nota’s

1. Basisverzekering

2. Aanvullende verzekering

Vragen? Raadpleeg uw beroepsvereniging of zorggroep

Controle en verantwoording

Mogelijke inhoud van voetzorg bij ketenzorg

Inkoopbeleid Voetzorg DM 2015 2

De tarieven van voetzorg in de keten zijn gekoppeld aan de tarieven voor

voetzorg in de beleidsregel Overige Geneeskundige Zorg;

De declaratie is een zaak van de hoofdcontractant ketenzorg en de

podotherapeuten/ pedicures als onderaannemer; zowel Menzis als de

verzekerden zien geen rekening!

De patiënt wordt door zijn huisarts geïnformeerd of hij deelneemt aan een zorgprogramma en

welke podotherapeuten en pedicures op de keten zijn aangesloten. Op de zorgvinder kan de

patiënt terugvinden met welke huisarts afspraken over ketenzorg (DM type 2, COPD of VRM) zijn

gemaakt.

Voor de keten-dbc, als ook de voetzorg binnen de keten, geldt geen verplicht of vrijwillig eigen

risico of eigen bijdrage.

Dubbeldeclaratie van losse prestatie voetzorg naast de keten-dbc in de basisverzekering is niet

toegestaan.

Menzis verwacht dat deze inkoop van ketenzorg in 2015 in 100% van het kernwerkgebied van

Menzis is gerealiseerd.

1.2 Voetzorg buiten ketenzorg

De voetzorg kan in de volgende situaties buiten de ketenzorg DM2 worden geleverd:

voetzorg is niet ingekocht in de keten en maakt daarmee geen deel uit van het ketendbc-tarief (dit

geldt niet voor het kernwerkgebied van Menzis);

voetzorg maakt deel uit van een samenwerkingsovereenkomst onder de GEZ-regeling.

Samenwerkingsafspraken zijn vastgelegd in het zorgprogramma Diabetes, waarbij de

zorgprestaties “los” worden gedeclareerd;

de patiënt heeft diabetes type 1;

de patiënt met diabetes is onder behandeling van de huisarts, maar neemt niet deel aan

ketenzorg;

de patiënt met diabetes is onder behandeling van de internist.

Het volgende is van toepassing:

De jaarlijkse voetcontrole bij Zorgprofiel 1 en de behandelingen bij Zorgprofiel 2, 3 en 4 worden

vergoed uit de basisverzekering;

De voetzorg wordt geleverd door podotherapeuten met eventueel pedicures als onderaannemer1;

Podotherapeuten hebben naast een overeenkomst met Menzis tevens een overeenkomst met

betrekking tot diabetesketenzorg met minimaal één gecontracteerde ketenzorgaanbieder

(zorggroep) voor het leveren van voetzorg bij diabetes; dit geldt uitsluitend voor het

kernwerkgebied van Menzis.

De voetzorg wordt bij de zorgverzekeraar gedeclareerd door de gecontracteerde podotherapeut;

Het verplicht of vrijwillig eigen risico is van toepassing.

2. Aanvullende verzekering

Voor diabetes is vergoeding voor voetzorg in de aanvullende verzekering in 2015 niet mogelijk. De

voetzorg voor diabetici koopt Menzis in 2015 volledig in onder de basisverzekering. Voor vergoeding

van pedicurezorg voor andere diagnoses geldt dat deze op de diagnoselijst vermeld moet staan. Deze

diagnoselijst en de vergoeding van podotherapie, podologie en orthopedische steunzolen in de AV

staan vermeld op www.menzis.nl/vergoedingen.

1 Voetzorg voor patiënten met diabetes wordt niet ingekocht bij podologen. Menzis vindt dat uitsluitend een NVAO-

geaccrediteerde HBO -pleiding voor voetzorg en de wettelijke borging van het beroep middels artikel 34 van de wet BIG

voldoende basis biedt voor de gevraagde expertise.

Inkoopbeleid Voetzorg DM 2015 3

3. Kwaliteitseisen zorgverlener

Podotherapeut:

aangesloten bij de NVvP;

registratie in het Kwaliteitsregister Paramedici.

Pedicure:

diploma Medisch Pedicure (MP);

diploma Pedicure-plus met aantekening diabetische voet

registratie in ProCERT KwaliteitsRegister voor Pedicures (KRP) of het Register Paramedische

Voetzorg;

4. Mogelijke inhoud van voetzorg bij ketenzorg

- dit in afstemming met de zorggroep of het eerstelijnscentrum

De afspraken wie, welke zorg op welk moment doet is onderdeel van de samenwerkingsafspraken en

afhankelijk van o.a. bestaande zorgvragen en beschikbare deskundigheid. Menzis verwijst klanten

naar de zorgaanbieder voor de juiste informatie juist omdat er sprake kan zijn van regionale of lokale

verschillen. De hoofdcontractant heeft een verplichting de klanten te voorzien van de juiste informatie

in zijn werkgebied.

Naast de zorg door POH en huisarts bij jaarcontrole of de internist en diabetesverpleegkundige bij

Type 2 zijn mogelijkheden voor inzet podotherapeut en pedicure:

Podotherapie

Jaarlijkse voetcontrole en gericht voetonderzoek

Voorlichting / educatie

Instrumentele behandelen nagelproblemen

Instrumentele behandeling eelt / likdoorns / hyperkeratose

Behandeling stoornissen in het functioneren van het steun- en bewegingsapparaat van de

voet.

Pedicure

Instrumentele behandelen nagelproblemen

Instrumentele behandeling eelt / likdoorns / hyperkeratose

Voorlichting / educatie

5. Controle en verantwoording

Als in een regio een ketenzorgafspraak is gemaakt met een zorggroep of eerstelijnscentrum waarin

ook de voetzorg in het keten-dbctarief is opgenomen, kan niet nogmaals een declaratie voor voetzorg

voor deze patiënt buiten de keten worden ingediend. Menzis controleert achteraf of er sprake is

geweest van rechtmatig verleende zorg. Dit doen we door een controle uit te voeren op de

gedeclareerde voetzorg en op de overeenkomst van de ketenzorgaanbieder met Menzis waarbinnen

er afspraken zijn gemaakt over de voetzorg (opdat er geen dubbele declaratie plaats vindt).