Implementatie van evidence:het NHG en de onderzoeker

Rob Dijkstra

Huisarts Overasselt Bestuursvoorzitter NHG

Missie van het NHG

Het bevorderen van een wetenschappelijk gefundeerde uitoefening van de huisartsgeneeskunde in de praktijk

Van onderzoek naar uitoefening

Fundamenteel uitoefening of klinisch praktijk onderzoeker

Van onderzoek naar uitoefening

Fundamenteel uitoefening of klinisch praktijk onderzoeker

Van onderzoek naar uitoefening

Fundamenteel richtlijn uitoefening of klinisch maker praktijk onderzoeker

Van onderzoek naar uitoefening

Fundamenteel richtlijn uitoefening of klinisch maker praktijk onderzoeker

Van onderzoek naar uitoefening

Fundamenteel richtlijn implementatie uitoefening of klinisch maker onderzoeker of praktijk onderzoeker strategie

Van onderzoek naar uitoefening

Fundamenteel richtlijn implementatie uitoefening of klinisch maker onderzoeker of praktijk onderzoeker strategie

Van onderzoek naar uitoefening

Fundamenteel richtlijn implementatie uitoefening of klinisch maker onderzoeker of praktijk onderzoeker strategie

Van onderzoek naar uitoefening

Fundamenteel richtlijn implementatie uitoefening of klinisch maker onderzoeker of praktijk onderzoeker strategie

Kwaliteitscyclus praktijk

opstellen veranderingsplan

meten actuele zorg

invoeren veranderingen

meten resultaat

evaluatie resultaten

vaststellen doelen

analyseren knelpunten

nieuwe of update NHG-Standaard

prioriteiten stellen

Kwaliteitscyclus onderzoek

publiceren resultaten

vaststellen onderzoeksplanidentificeren

lacunes

uitvoeren onderzoek

nieuwe of update NHG-Standaard

meten actuele zorg

Van onderzoek naar richtlijnen

• Publicaties internationale tijdschriften• Enkele in H&W• Richtlijnenmakers zoeken in:– Pubmed/ Embase/ Cinahl– Andere richtlijnen – NIVEL/ RIVM rapportages

Van onderzoek direct naar praktijk• Publicaties internationale tijdschriften• Enkele publicaties H&W• Rapporten• Presentaties

Otitis media acuta bij kinderen• Antimicrobiële geneesmiddelen voor

pijnreductie en/of koortsvermindering– Totale groep kinderen: absolute risicoreductie 13% (95%-BI

9-17%, NNT=8)– Lagere risicoreductie bij:

• > 2 jaar (NNT=10)• Eenzijdig OMA (NNT=17)• Zonder loopoor (NNT=8)

– Hoger bij:• < 2 jaar dubbelzijdig OMA (NNT= 4)• Loopoor (NNT=3)

Rovers 2006

Afwachtend beleid

Medicatie overwegen

Otitis media acuta bij kinderen

Opgenomen in NHG-Standaard

Trochanter pijn syndroom

• Corticosteroid injectie vs care as usual• Na 3 mnd: herstel 55% vs 34 %

(adjusted OR = 2.38; 95% BI, 1.14-5.00, nnt= 5)• Na 12 mnd: herstel 61% vs 60%

(OR = 1.05; 95% BI, 0.50-2.27)

Brinks 2011

Van der Wouden 2013

0

Publicatiegedrag

• Voorbeeld – evaluatie Alledaagse Ziekten:

89 artikelen, waarvan 29 Nederlandstalig (meestal dubbelpublicatie)

Van der Wouden 2013

Over schutting niet voldoendeImplementatiestrategieën

• Meten zorg• Bepalen belemmerende en bevorderende factoren• Kennis: scholing • Toetsgroepen• Vaardigheden: training• Actieve benadering, consulente• Reminders en feedback• Patiënt gerichte interventie

Grol 1999, Grimshaw 2001, Jamtvedt 2006

Wat doet NHG aan implementatie?• Publiceren richtlijnen en artikelen• Scholing• Praktijkwijzers• Handboeken verrichtingen• e-learning• instructievideos• www.thuisarts.nl • Decision support: NHG-Doc• NHG-Literatuurwijzer• Inzicht in kwaliteit

NHG-literatuurwijzer

NHG en onderzoeker

• IOH• Wetenschapsbeleid• Werkgroepen• Nascholing• Overzichtswebsite– lopend onderzoek Nederland– Kennislacunes standaarden

Onderzoeker en NHG

• Verkoop jouw onderzoek• NL publicatie of referaat• Denk altijd aan uitvoering in de praktijk