Evidence-Based Medicine

Rob J.P.M. Scholten

The Dutch Cochrane Centre

Amsterdam

2

Wat is Evidence-Based Medicine?

Wat doet The Cochrane Collaboration?

Wat heb ik aan EBM en The Cochrane

Collaboration?

PROGRAMMA

3

Wat is Evidence-Based Medicine?

Een geneeskundige praktijkvoering waarbij de behandelaar

zich bij elke beslissing bewust is

• of er bewijsmateriaal (evidence) is om deze beslissing te

ondersteunen en

• hoe sterk dit bewijsmateriaal is

4

Wat is evidence?

Evidence

= aanwijzing, bewijsmateriaal

= resultaten uit wetenschappelijk onderzoek

Evidence kan

– zo sterk zijn dat nauwelijks twijfel hoeft te bestaan over de juistheid ervan (proof), of

– zo zwak dat zij nauwelijks overtuigt

5

Evidence-based medicine (EBM)

EBM is gewoon een methode van werken:• systematisch• uitputtend• expliciet, transparant• reproduceerbaar

6

EBM is een vijfstapsmethode

1. Probleem vertalen in een beantwoordbare vraag

2. Efficiënt zoeken naar het beste bewijsmateriaal

3. Kritische beoordeling kwaliteit

4. Beoordeling relevantie effect

5. Toepassen

7

Evidence-based beslissingen

8

Probleem: er is te veel informatie

Protocol 1

Artikel 1

Artikel 2

Protocol 2

Libelle

Leerboek Margriet

9

Oplossing

Vat alle evidence van de beste kwaliteit samen:

• maak systematische literatuuroverzichten

(systematic reviews)

• verwerk SRs in richtlijn met aanbevelingen

10

Wat is Evidence-Based Medicine?

Wat doet The Cochrane Collaboration?

Wat heb ik aan EBM en The Cochrane

Collaboration?

PROGRAMMA

11

The Cochrane Collaboration

• Missie "To enable people to make well-

informed decisions about healthcare"

• Maakt, verspreidt en onderhoudt

systematische reviews over interventies in

de gezondheidszorg

• Internationaal samenwerken, geen dubbel

werk doen

12

Wat is een Systematische Review?

Gestructureerd proces met meerdere stappen:• Duidelijke vraagstelling• Uitgebreide zoekactie naar evidence• Kritische beoordeling kwaliteit evidence• Samenvatten van de resultaten

13

Voordelen van systematische reviews

• Wetenschappelijke samenvattingen van de literatuur

• Overzichtelijk

• Efficiënt

• Helpen bij het bijhouden en beheersen van het enorme

volume literatuur

14

Waar vind ik Cochrane systematische reviews?

• Samenvattingen (abstracts) in PubMed

• Volledige review in The Cochrane Library op

www.thecochranelibrary.com

• Samenvattingen en "plain language summaries" (= samenvatting zonder technische taal) gratis in te zien op

www.cochrane.org

15

Wat is Evidence-Based Medicine?

Wat doet The Cochrane Collaboration?

Wat heb ik aan EBM en The Cochrane

Collaboration?

PROGRAMMA

16

Als u zelf een vraag hebt….

Probeer die op de EBM manier te beantwoorden:

• Zoek naar goede richtlijn (via vereniging)

• Zoek naar goede systematische review (bijv. via The

Cochrane Collaboration)

• Kijk eens bij de Cochrane Ear, Nose and Throat

Disorders Group

17

www.cochrane-ent.org

18

Voorbeeld van een vraag

Moeten kinderen met verminderd gehoor t.g.v. "lijmoor"

corticosteroiden gebruiken teneinde het "lijmoor" en het

gehoor te verbeteren?

Of gaat het zonder die hormonen net zo goed?

19

www.cochrane.org

20

21

22

23

24

Plain language summary

…….

…….

The review of trials found that while steroids speed the

resolution of otitis media with effusion in the short term, there is no long-term evidence from trials to show lasting benefit or improved hearing.

25

Voorbeeld meta-analyse:verbetering lijmoor

26

Verbetering gehoor

Richtlijn Ned. Huisartsen Genootschap (NHG)

29BMJ, 25 July 1998

Systematic review Richtlijn

Onderzoek

Toepassen met verstand

Resumerend