J A A R V E R S L A G  2 0 1 4

HUISARTSENPRAKTIJK BEUKEMA

Huisartsenpraktijk Beukema

Lilienthalplein 8

9501 XP  Stadskanaal

www.huisartsenpraktijkbeukema.nl

Tel. 0599‐820333

HuisartsR.J. Beukema

Huisarts waarnemerMw. I. Jonker‐Bakker

PraktijkassistentesGryanne KampingEllen Brouwer, coörd. ass.Lenie Vroom‐Caspers

Praktijkondersteuner SomatiekLaura de Leeuw

Praktijkondersteuner GGZHermien Hilverda

PraktijkmanagerAnnette Beukema‐Deems

Januari 2015

INLEIDING

Historie en profiel van de praktijkVoor u ligt het tweede jaarverslag van Huisartsenpraktijk Beukema. Sinds 1 juni 2011 is deze Huisartsenpraktijk geopend aan het Lilienthalplein 8 te Stadskanaal. Beukema is als  huisarts van 1993 t/m 2008 in een duopraktijk werkzaam geweest en heeft van maart  2009 t/m juni 2011 deel uitgemaakt van een HOED alwaar hij is vertrokken op 1 juni 2011 om als huisarts in een solo praktijk zijn werkzaamheden voort te zetten.Het praktijkpand aan het Lilienthalplein is nauw verbonden met het enkel door een inwendige deur gescheiden pand van Buurtzorg Nederland. Hierdoor is een nauwe samenwerking huisarts, praktijkondersteuner en wijkverpleegkundigen mogelijk. De lijnen zijn kort, doordat alle medewerkers van Buurtzorg gemakkelijk toegang hebben tot het praktijkpand. Een kamer direct achter de backoffice wordt gedeeld door de huisartsenpraktijk en Buurtzorg. Tevens wordt gebruikt gemaakt van hetzelfde fax‐apparaat in de back‐office.

Terugblik op het verslagjaar.De werkdruk in de praktijk is gestegen ten opzichte van het vorige jaar. Dit heeft tot gevolg dat de arts werkdagen maakt van 10 tot 11 uur. De tijd per consult voor tbv registratie is gestegen naar zo’n 5 minuten per consult.Certificering.2014 was voor de praktijk het jaar waarin de praktijk voor de eerste maal werd geaccrediteerd. Dit heeft een enorme werkbelasting met zich meegebracht, zowel in 2013 als in de eerste helft van 2014. Als dank voor alle inspanningen is er een weekend Amsterdam voor alle medewerkers in juli van dit jaar georganiseerd.ICPC/ADEPT.Om te kunnen voldoen aan de landelijke norm voor de variabiseringsgelden 2014 is een student Geneeskunde aangetrokken om alle patiënten op de juiste wijze ICPC en ADEPT te registreren.Personele zaken.Door vertrek van huisarts waarnemer Mw. L. Zandkuijl  in januari 2014 is er een andere waarnemer aangetrokken, Mw. I. Jonker‐Bakker.Om in te kunnen spelen op de vele psychische problemen van patiënten (baanverlies, scheiding, verliezen partner etc.) is het contract van Mw. Hilverda‐Boersma, POH‐GGZ functionaris  vanaf 1 juli 2014 uitgebreid van 9 naar 16 uur per week. Project Samen Oud.Het Project Samen Oud heeft op de wijze zoals in 2012 en 2013 (dmv promotie‐onderzoekswijze UMCG) tot 1 juli 2014 gedraaid.  Projectleiders hebben een doorstart na 1 juli 2014 aangekondigd waarbij praktijken zelf patiënten kunnen includeren. Financiering via een DBC constructie verzekeraar en Meander, waarbij huisarts en de in de praktijk werkzame praktijkondersteur somatiek onderaannemer zijn.Instromen DBC CVRM.Per 1 januari 2014 is de DBC CVRM met de GHC gecontracteerd. De assistentes die de spreekuren CVRM uitvoeren hebben in 2014 hiervoor diverse scholingen gevolgd.Inkaarten patiënten COPD/Astma.

Mbv een medewerker van de Pharmaceutische industrie zijn alle patiënten met een vermoedelijke diagnose COPD en/of Astma in kaart gebracht. Doel is om in het voorjaar 2015 te starten met de DBC COPD/Astma.Inrichting wachtkamer.Voor de wachtkamer zijn nieuwe stoelen aangeschaft, een brochure en een tijdschriftenhouder.Wandelgroep.Sinds het voorjaar is er een start gemaakt met een wandelgroep op de maandagochtenden die vanuit het praktijkpand vertrekt. Patiënten hiervoor worden aangeleverd door huisarts, POH‐S en POH‐GGZ. Begeleiding van deze groepen door een buurtsportcoach die vanuit Welstad (vallende onder de Gemeente Stadskanaal) wordt gefinancierd.Stagiaire doktersassistente.Per 1 augustus is er een stagiare doktersassistente aangetrokken, Mw. D. Dekker‐Wind die de opleiding doktersassistente volgt bij de Capabel Onderwijs Leergroep.

Praktijkvisie en missie.De praktijk geeft generalistische medische zorg die laagdrempelig toegankelijk is. Naast het medisch‐inhoudelijke aspect is de praktijk ook gericht op het sociale aspect, zo wordt o.a. bezoek van patiënten in het ziekenhuis, bezoek na geboorte en frequent (wekelijks) bezoek aan terminale patiënten nagestreefd. De missie van de praktijk is:  “tevreden patiënten, tevreden assistentes, tevreden dokter”. Op allerlei manieren wordt deze missie uitgedragen. Dat de patiënten tevreden zijn blijkt uit de goede reacties op zorgvinder.nl en uit de vele dankbetuigingen in rouwadvertenties in de locale bladen. De assistentes hebben hun tevredenheid geuit in de functioneringsgesprekken welke in september en oktober hebben plaatsgevonden.In 2014 is aan deze missie gewerkt door aanpassing van de inrichting van de wachtkamer (patiënten) en het organiseren van een weekend weg voor alle personeelsleden (assistentes). De dokter is nog niet tevreden gezien de toenemende werkdruk.

Doelstelling voor het komend jaar.Het komend jaar staat in het teken van het vinden van een geschikte betrokken associé die op termijn de praktijk overneemt.

DE INFRASTRUCTUUR EN DE ORGANISATIE

Locatie en gebouw.De locatie is gelegen in het winkelcentrum van Stadskanaal. Op loopafstand van 2 woonzorgcentra. Voor de verbouwing van het pand begin 2011 werd het pand samen met de aangrenzende ruimte van Buurtzorg gebruikt door een Makelaarskantoor. Het pand bestaat uit 1 wachtkamer, 1 spreekkamer voor de arts, 1 spreekkamer voor POH‐S en POH‐GGZ en 1 spreek‐ en behandelkamer voor de assistentes. Verder is er een lab., 1 toilet, 1 keuken en 1 koffie/vergaderruimte die gedeeld wordt met Buurtzorg. Er is een ruime backoffice.

Samenwerking en overlegvormen.

De praktijk maakt deel uit van de Hagro Stadskanaal, bestaande uit artsen van 2 Hoeden (de Venen en de Wieke) en praktijk Beukema. De Hagro vergadert elke 2 maanden. Op de agenda staat een punt Uitglijder/instinker zodat veilig incidenten kunnen worden gedeeld en oplossingen/acties worden benoemd.Er vindt  gezamenlijk FTO overleg  plaats. Waarneming van praktijk Beukema geschiedt door de beide Hoeden op basis van het passantentarief. Verdeling van de patiënten over de beide HOEDEN op basis van beginletter achternaam: A t/m M en N t/m Z.Regelmatig is er ad hoc overleg met Buurtzorgmedewerkers die zich in het met een deur gescheiden pand van de praktijk hebben gehuisvest.Eenmaal per .. is er overleg met een fysiotherapeut en eenmaal per .. is er overleg met een apotheker over chronisch medicatiegebruik.Door het project samen oud is er eenmaal per … overleg binnen het Ouderen Team (case‐manager (POH van de praktijk), specialist Ouderengeneeskunde en huisarts Beukema.

Medewerkers.De huisarts Beukema is werkzaam op maandagochtend, dinsdag, woensdag en vrijdag. De huisarts‐waarnemer, Mw. I. Jonker‐Bakker is werkzaam op maandag en donderdag. Er zijn 3 praktijkassistentes werkzaam, Mw. Kamping werkt 5 dagen per week, Mw. Brouwer werkt 2 ½ dag per week en Mw. Vroom 2 dagen per week. De praktijkondersteuner Somatiek Mw. de Leeuw heeft voor 2 ½ dag een dienstverband en werkt daarnaast op urendeclaratie‐basis voor het project Samen Oud en het dienstverband van de praktijkondersteuner GGZ Mw. Hilverda is per juli 2014 verhoogd van 9 naar 16 uur per week.

PRAKTIJKPOPULATIE

Op 1 januari 2015 zijn er 2409 patiënten in Mira en 2407 patiënten in ION ingeschreven. Twee patiënten zijn in Mira geregistreerd als testpatiënten. Vergeleken met 2012 zijn er in totaal 11 patiënten minder ingeschreven op 1 januari 2015.De praktijkpopulatie kenmerkt zich als volgt in leeftijdsopbouw:

 

De praktijk kan worden gezien als een oude praktijk: 58,8 % van de praktijkpopulatie is 41 jaar of ouder. Relatief veel patiënten in de groep tussen 41 en 50 jaar en 71 en 80 jaar.

Waar verzekerd.

Doordat 1443 patiënten bij Menzis zijn verzekerd is Menzis verreweg de grootste verzekeraar.

Sterftecijfers.

In 2014 zijn 27 patiënten overleden, 14 vrouwen, 13 mannen.Doodsoorzaken:Carcinoom: 9

Hart/vaataandoeningen: 9  Nierinsufficiëntie: 1  Total organ failure: 1  Geslaagd tentamen suïcide:   1Cachexie: 1Sepsis: 2    COPD/luchtweginfect: 1Progressieve paraneoplastische polyneuropathie: 1Aneurisma: 1  Gemiddelde leeftijd van overlijden: 73,4

19‐01‐2014 ♂  64 Stadskanaal hartstilstand

06‐02‐2014 ♀ 65 Stadskanaal sepsis

09‐02‐2014 ♀ 72 Stadskanaal gemetastaseerd pancreaskop‐carcinoom

21‐02‐2014 ♀ 71 Stadskanaal gemetastaseerd mammacarcinoom 

01‐03‐2014 ♀ 66 Stadskanaal glioblastoom

12‐03‐2014 ♂ 64 Stadskanaal multi‐organ failure

21‐03‐2014 ♂ 83 Stadskanaal mesothelioom

23‐03‐2014 ♀ 88 Stadskanaal decompensatio cordis

22‐04‐2014 ♂ 90 Stadskanaal decompensatio cordis / nierinsufficiëntie

01‐05‐2014 ♀ 61 Stadskanaal aortaklepstenose

25‐05‐2014 ♀ 91 Stadskanaal cachexie bij ouderdom

10‐07‐2014 ♂ 73 Stadskanaal  oesophaguscarcinoom

24‐06‐2014 ♀ 51 Stadskanaal hartstilstand

11‐07‐2014 ♀ 70 Stadskanaal progressieve paraneoblastischepolyneuropathie

19‐07‐2014 ♂ 77 Stadskanaal uremie en dehydratie na ernstig iCVA

21‐07‐2014 ♂ 83 Stadskanaal sarcoom met metastasen

24‐07‐2014 ♂ 59 Stadskanaal gemetastaseerd longcarcinoom

04‐08‐2014 ♂ 73 Stadskanaal gemetastaseerd urotheel carcinoom

06‐08‐2014 ♂ 85 Stadskanaal hartfalen/infect

10‐11‐2014 ♀  71 Stadskanaal  glioblastoma

14‐11‐2014 ♂ 83 Stadskanaal urosepsis

20‐11‐2014 ♀ 85 Stadskanaal aneurysma

18‐12‐2014 ♂  81 Stadskanaal septische shock obv pneumonie

23‐12‐2014 ♀ 88 Stadskanaal cardiogene shock en asystolie

23‐12‐2014 ♂ 68 Stadskanaal hartstilstand

23‐12‐2014 ♀ 35 Stadskanaal suïcide

29‐12‐2014 ♀ 85 Stadskanaal Pneumonie, doorgemaakt hartinfarct, nierfunctiestoornis

Geboortecijfers.In 2014 zijn er 12 kinderen geboren die zijn ingeschreven in de praktijk.

WERKBELASTING

Aard en aantal verrichtingen.

HUISARTSConsulten huisarts: 7238Consulten huisarts langer dan 20 minuten:   964Tel. consult huisarts/assistente: 3142Visites huisarts:   453Visites huisarts langer dan 20 minuten:   166Intensieve zorg, visite, dag:     63Intensieve zorg, visite langer dan 20 minuten:     56Chirurgie:     87Therapeutische injecties:   239Postoperatief consult incl.verwijderen hechtmateriaal:     60Tapen:       5Oogboring:            3MMSE:              2Diagnostiek mbv doppler:       624 uurs bloeddrukmeting:     32IUD inbrengen cq verwijderen:       1Longfunctiemeting:       0Euthanasie:       0Behandeling vloeibare stikstof:   215

PRAKTIJKASSISTENTESConsulten divers:Consulten DM2: 176Consulten CVRM: 223

PRAKTIJKONDERSTEUNER SOMATIEKConsulten divers:Consulten DM2: 355Consulten CVRM: 3Consulten COPD/Astma: 0Visites in kader van project Samen Oud: 58SamenOud totaal uren (incl overlegstructuren, samenouddagen etc): 220 uurBegeleiding stoppen met roken: 20, waarvan 6 gestopt

PRAKTIJKONDERSTEUNER GGZConsulten korter dan 20 minuten: 13Consulten langer dan 20 minuten: 355Visites: 0

MEDISCH HANDELEN

Chronische aandoeningen.DM:  192 patiënten met DM2 in de praktijk: 134 patiënten worden in praktijk 

begeleid, 51 in het ziekenhuis.25 insuline afhankelijke patiënten worden in de praktijk begeleid, 44 in het ziekenhuis. De praktijk heeft de DBC DM2 gecontracteerd bij de Groninger Huisartsen 

Coöperatie.Op maandag, dinsdag, woensdag en vrijdag zijn er 's ochtends en 's middags patiënten spreekuren DM2 en CVRM door de praktijkondersteuner en de praktijkassistentes.Mw. L. de Leeuw, POH ziet 1,5 dag per week Diabetes patiënten, doet de jaarcontroles, stelt in op insuline en ziet op haar spreekuur ontregelde diabeten.

Astma/COPD: Nog geen structurele begeleiding vanuit de huisartsenpraktijk. Wel zijn in kaart gebracht alle patiënten waarvan een juiste diagnose Astma/COPD dient te worden gesteld.

CVRM: In januari 2014 is een start gemaakt met de DBC CVRM: in het eerste kwartaal 2014 zijn 122 patiënten geïncludeerd, in het laatste kwartaal 2014 is dit uitgegroeid naar 141 patiënten.

Griepvaccinaties.660 patiënten zijn opgeroepen voor een griepvaccinatie.629 patiënten hebben daadwerkelijk een vaccinatie gekregen.Aantal jonger dan 65: 142Aantal ouder dan 65: 487

Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker.68 patiënten hebben een uitstrijkje laten maken, bij 66 patiënten is dat gelukt, 2 patiënten bleken PAP 2 = X86.00 te hebben, van 1 patiënt is nog geen uitslag binnen.

KWALITEITSBELEID

In het vroege voorjaar van 2014 werd de praktijk voor de eerste maal gecertificeerd.Conform de intentie zijn er in 2014 diverse scholingen door de praktijkassistentes gevolgd over Diabetes Mellitus, CVRM en COPD/Astma. Hierdoor is de kwaliteit van zorg tijdens de spreekuren DM2 en CVRM door de praktijkassistentes verbeterd.De kwaliteit van de zorg van patiënten met Astma/COPD zal moeten worden verhoogd. Het ligt in de planning om in 2015 de DBC Astma/COPD te contracteren. Mbv een vertegenwoordiger van een farmaceutisch bedrijf zijn in 2014 reeds alle patiënten geselecteerd die in aanmerking komen voor het stellen van de juiste diagnose. Begin 2015 

zal aan Certe of aan de longartsen van het Refaja Ziekenhuis worden gevraagd de in kaart gebrachte patiënten te diagnosticeren.

Wetsvoorstel kwaliteit, klachten en geschillen zorg.Dit wetsvoorstel zal in april 2015 de Eerste Kamer passeren. Onder de zorgverleners is er breedgedragen kritiek op dit wetsvoorstel. De belangrijkste kritiekpunten:‐ Onevenredige belasting voor kleinschalige zorgaanbieder.‐ Patiënt verliest laagdrempelige onafhankelijke klachtenafhandeling. ‐ Risico stijging aantal claims.De nu bestaande klachtenregeling bevalt prima en behoeft geen aanpassing volgens de Landelijke Huisartsen Vereniging.

Gevolgde scholing alle praktijkmedewerkers:

‐ Scholingsavond Astma/COPD in de praktijk.‐ CVRM, scholing Elann‐ Reanimatie

Gevolgde scholing R.J. Beukema, huisarts:

‐ 2 daagse scholing Diagnostische strategieën‐ Symposium Inside Oud‐ Astma, de richtlijn voorbij‐ De behandeling van de obese diabetes patiënt: “is een operatie een oplossing?”‐ Astma en COPD: recente ontwikkelingen‐ Refereeravond longziekten‐ Dermatologie voor de huisarts‐ 2 daagse Vorderingen in de praktijk, Leiden‐ 5 FTO bijeenkomsten‐ Compagnonscursus met het Refaja Ziekenhuis

Gevolgde scholing L. de Leeuw, POH‐S: 

‐ SamenOud /Anders denken, anders doen: Toolkit U‐Care‐ SamenOud /Anders denken, anders doen: informele netwerken‐ Farmacologie en inhalatietechnologie‐  “Uw problemen gaan in rook op”‐  “inside oud” symposium‐  Astma/COPD recente ontwikkelingen‐ Visio Ziewijzer: visuele revalidatie bij mensen met diabetische retinopathie‐ Nieuwe diabetesmiddelen, hoe meer kennis, hoe meer twijfel

Gevolgde scholing H. Hilverda, POH‐GGZ:

‐ Rouw en verlies: verdieping‐ ACT: wat is het en hoe pas ik het toe‐ Regionaal Netwerk Groningen: wat is e‐health en hoe pas ik het toe, cursus 

medicijngebruik

‐ Samen aan zet in de nieuwe GGZ‐ Slaapstoornissen‐ Astma/COPD scholingsavond‐ Webinar Laura Batstra: druk en dwars‐ 1 maal per 6 weken intervisie en Ketenzorgoverleg‐ Deelname focusgroep UMCG‐ wensen POH‐GGZ opzet en gebruik van 

screeningsinstrumenten

ONDERHOUD EN IJKING IMSTRUMENTARIUM

De praktijk heeft een onderhoudscontract met Medisch Service Nederland voor het jaarlijks ijken van alle instrumentaria en het verlenen van benodigd onderhoud. Schriftelijk wordt e.e.a. jaarlijks vastgelegd.

JAARPLAN 2015

1. Instappen DBC Astma/COPD.2. Deelname aan zorgvernieuwingsproject POCT vanuit de SHG. Alle praktijkmedewerkers   

zullen deelnemen aan een training. POCT biedt o.a. de volgende mogelijkheden:‐ patiënten met DM2 kunnen direct in de praktijk met een vingerprik Hba1c kunnen 

laten meten tijdens kwartaalcontroles. Deze meting komt niet ten laste van het eigen risico van de patiënt.

‐ er kan een sneltest CRP worden afgenomen waarmee kan worden vastgesteld of er een infectie is waarvoor antibioticum dient te worden voorgeschreven. Deze meting komt niet ten laste van het eigen risico van de patiënt.

3. Actief zoeken naar langdurige waarnemer/associé die op termijn de praktijk overneemt.4. Includeren nieuwe patiënten in het vervolg op het project Samen Oud.