Het organiseren van een tetanusvaccinatieproject in

de huisartsenpraktijk.

Koen Thomeer, MD

Inhoud

1. Inleiding

2. Methode

3. Resultaten

4. Bespreking

5. Conclusie

Inleiding

• incidentie van Tetanus = laag (sinds 96: 0 à 3/j gerapporteerd, gemiddeld 1,6)

• gevolgen echter desastreus: 27 pt (UZL)– 25 ICU voor gemiddeld 25,7d– 17 daarvan beademd voor 27,5d– 3 pt stierven!

• preventie eenvoudig, echter in de praktijk ondermaats: populatiestudie in Sprimont: 45% was niet in orde met z’n vaccinatie!

Methode

• Richtlijnen (op wat is dit gebaseerd?)

Vaccin Leeftijd Normaal schema DTPa - IPV 2de – 3de – 4de – 13de à 15de maand Td eerste leerjaar (6 jaar) Td 15 à 16 jaar Td verder om de tien jaar en niet > 20 jaar geleden Startschema (indien nooit gevaccineerd of vaccinatie > 20 jaar geleden) Td maand 0 – 1 – 12

Methode

• Aanschrijven patiënten– alle GMD-patiënten– ‘Ben ik de laatste tien jaar gevaccineerd

geweest voor tetanus?’Indien ‘nee’ of ‘niet-gekend’ => afkomen in de maand februari en maart

• Systematische bevraging– alle patiënten die langskomen in de maand

februari en maart

Methode

• vragenlijst (=registratie)– werd de patiënt opgeroepen?– gegevens patiënt:

• man/vrouw• geboren voor of na 1959

– vaccinatiestatus patiënt– primovaccinatie gehad?– wenst de patiënt zich te vaccineren– toegediende zorgen– datum vaccinatie

Methode

• vaccinatie werd geregistreerd in het computerdossier

• patiënt kreeg zelf een praktijkkaart mee waar zijn/haar vaccinatie in geregistreerd staat

Contactinformatie:

016/44.44.40Huisbezoeken aanvragen voor

11u

Zaterdagochtend enkel dringende gevallen (9-11u)

Consultatieuren:Op apart kaartje te verkrijgen

Via de website: www.wichmaele.be

Wachtdienst (vanaf 20u):

016/47.47.49: Wijgmaal, Holsbeek, Wilsele-Putkapel

016/20.66.20: Herent, Veltem, Buken, Winksele en Wilsele-Dorp

070/25.70.25: Leuven, Heverlee, Kessel-Lo

016/27.11.11: Boortmeerbeek, Haacht, Rotselaarn, Tildonk, Wakkerzeel, Werchter, Wespelaar en Wezemaal.

Gro

ep

spra

ktijk

Wic

hm

aele

Baro

n D

esc

am

psl

aan

95

, 3

01

8 W

ijgm

aal

ww

w.w

ich

maele

.be

INS

Z:

… …

… …

… …

- …

… …

- …

…

Kle

vert

je m

utu

alit

eit

Preventief schemaGMD (1x/j):

Algemene preventie:(eerste consult: 30j)

Uitstrijkje (1x/3j):(V: >25j, <65j)

Mammografie (1x/2j):(V: >50j, <70j)

Tetanus (1x/10j):Allergieën:

Deze kaart geeft u de mogelijkheid om zelf uw preventief schema bij te houden.Het kan zijn dat uw huisarts in functie van uw profiel een ander schema zal volgen.

Bloedgroep

Resultaten

• 472 geregistreerde GMD-patiënten (pas gestart in september 2005)

• allen aangeschreven (geen exclusie, ook geen kinderen), doch problemen met het EMD => hulp gevraagd aan Windoc

• 21 brieven teruggestuurd wegens fout adres

Resultaten

• 133 registraties = 3,35 pt/dag (3 artsen!)

• 67% niet in orde met vaccinatievooral deze groep werd geregistreerd

• hertelling gedaan van voorraad: 18 vaccins zijn niet geregistreerd!

133 registraties 94 opgeroepen (71%) 39 niet-opgeroepen1 (29%)

20 in orde (22%) 74 niet in orde/niet gekend (78%)

24 in orde (62%) 15 niet in orde/niet gekend (38%)

1 ‘Niet-opgeroepenen’ zijn de personen die geregistreerd zijn via de systematische bevraging (en dus niet gekomen zijn via de oproepingsbrief).

Aantal registraties

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1/02

/200

6

8/02

/200

6

15/0

2/20

06

22/0

2/20

06

1/03

/200

6

8/03

/200

6

15/0

3/20

06

22/0

3/20

06

29/0

3/20

06

Opgeroepen

Niet-opgeroepen

Resultaten133 registraties

89 niet in orde/niet gekend 44 in orde 74 opgeroepen 15 niet opgeroepen 20 opgeroepen 24 niet opgeroepen

89 niet in orde/status niet gekend 38 mannen (43%) 51 vrouwen (57%)

65 geboren voor 1959 (73%) 24 geboren tijdens en na 1959 (27%) 21 start primo (24%) 60 booster (67%) 8 weigerden/later/reden

44 in orde

20 mannen (45%) 24 vrouwen (55%) 22 geboren voor 1959 (50%) 22 geboren tijdens of na 1959 (50%)

= 83%

Bespreking1. Registratie = niet volledig

• grafiek = begin gemotiveerd• gemiddeld 3,35 pt/dag• vaccinatievoorraad komt niet overeen

oorzaak:• gebrek tijd• systematische bevraging = verlieslatend

oplossing:• praktijkassistent• nomenclatuurnummer voor preventieve handeling

Bespreking

2. Sturen van oproepingsbrieven= effectiever dan systematische bevraging

oorzaken:• aanmeldingsklacht = vaccinatie

moeilijkheden:• veel tijd gekost + kosten

oplossingen:• praktijkassistent• nationale vorm van oproepingsbrieven (cfr.

borstkankeronderzoek)

Bespreking

3. Gebruik van patiëntenkaart met vaccinatiestatus-> men veronderstelt dat dit een betere

vaccinatieopvolging geeft (dubbele controle)

-> is bij ons niet gelukt: kost te veel tijd

oplossing:• praktijkassistent

Bespreking

4. Demografische analyse• 73% vd gevaccineerden zijn geboren vóór 1959• lichte meerderheid van vrouwen die niet in orde zijn

(57%)

verklaring:– vanaf 1959 is er in België systematisch

geregistreerd– vooral mannen werkten vroeger => dezen worden

gecontroleerd door hun arbeidsgeneeskundige dienst

Bespreking

4. Demografische analyse– Deze cijfers komen overeen met

bevolkingsonderzoek in Sprimont– WIV plant dit jaar een serumanalyse te doen,

dit geeft een duidelijkere beeld van de werkelijke beveiliging tegen tetanus

Fig. 2: Bevolkingsonderzoek Sprimont

Bespreking

5. Economische evaluatie– geen studies in België gekend over economisch

rendement: kosten preventie tov gevolgen slechte preventie

– zou interessant zijn te weten wat het rendement zou zijn van verpleegster en praktijkassistent. Men verwacht nu dat de huisarts dit doet: echter wordt hiervoor niet gehonoreerd.

– UZLeuven gevraagd naar de kosten van verzorgen pt in ICU met/zonder beademing: geen respons

Conclusie

• tetanus = onvergeeflijke ziekte, echter 45% in Sprimont was niet in orde

• praktijkproject opgezet: wat leren we eruit?– systematische bevraging tijdens consult is

ineffectief– sturen oproepingsbrieven is beter– patiëntenkaart is tijdrovend

Conclusie

• volgende oplossingen– praktijkassistent of praktijkverpleegkundige– honorering van preventieve handelingen– het nationaal organiseren van het sturen van

oproepingsbrieven

• demografische conclusies– vooral mensen geboren voor 1959 niet in orde– ook in lichtere mate vrouwen