Diepe veneuze trombose, Diepe veneuze trombose, Tromboflebitis,Tromboflebitis,LongembolenLongembolen

Diepe veneuze tromboseDiepe veneuze trombose= = klonters in diep veneus systeemklonters in diep veneus systeem

zwelling, pijn, verkleuringzwelling, pijn, verkleuring

(trombo)flebitis(trombo)flebitis

= ontsteking van oppervlakkige ader, +/- = ontsteking van oppervlakkige ader, +/- klonters in aderklonters in ader

Vaak bij varices, baxter. Soms na traumaVaak bij varices, baxter. Soms na trauma

Oppervlakkige Oppervlakkige (trombo)flebitis(trombo)flebitis

Pijn, hardheid, roodheid, warmte Pijn, hardheid, roodheid, warmte over een oppervlakkige aderover een oppervlakkige ader

Vaak voelbare strengVaak voelbare streng

R/ (trombo)flebitis

Ontstekingsremmers (pilletjes-zalf)CompressieHoogstandOpstijgend; opgelet voor embolie+/- BloedverdunnersBaxter verwijderen

LongembolenLongembolen

Klonters die losschieten en Klonters die losschieten en verstopping veroorzaken in de verstopping veroorzaken in de slagaders van de longenslagaders van de longen

LongembolenLongembolen

30% overlijden zonder behandeling 30% overlijden zonder behandeling vnl tgv recidief embolenvnl tgv recidief embolen

R/ 2-8% overlijdensR/ 2-8% overlijdens

90% klonters vanuit benen90% klonters vanuit benen

Trombose diepe aders maar ookTrombose diepe aders maar ook ttromboflebitis kan lokaal uitbreidenromboflebitis kan lokaal uitbreiden

Risicofactoren trombose-Risicofactoren trombose-longembolielongembolie

ErfelijkErfelijk

OperatieOperatie

Immobilisatie (ziek, vliegtuigreis, gips)Immobilisatie (ziek, vliegtuigreis, gips)

Kanker (5%)Kanker (5%)HormonenHormonen (pil) (x2) (pil) (x2)

Zwangerschap (x5)Zwangerschap (x5)

Eerder trombose Eerder trombose Na 2j: 18% recidiefNa 2j: 18% recidief

Na 8j: 30%Na 8j: 30%

Hartfalen, nierziekten, obesitas, roken, Hartfalen, nierziekten, obesitas, roken, leeftijd, leeftijd,

BeenmergaandoeningenBeenmergaandoeningen

Preventie trombose bij lang Preventie trombose bij lang reizenreizen

Mobilisatie/2 uurMobilisatie/2 uurGeen spannende kledijGeen spannende kledijRegelmatig extensie/flexie enkels, knieRegelmatig extensie/flexie enkels, knieReg positie veranderenReg positie veranderenNiet benen over elkaarNiet benen over elkaarNiet rokenNiet rokenGeen sederende middelen (medicatie, Geen sederende middelen (medicatie, alcohol)alcohol)Dehydratatie vermijdenDehydratatie vermijdenCompressiekous (knie)Compressiekous (knie)

Behandeling trombose-Behandeling trombose-longembolielongembolie

Doel: Doel:

Preventie uitbreiding klontersPreventie uitbreiding klonters

Preventie longembolenPreventie longembolen

Preventie recidief trombosePreventie recidief trombose

Preventie late complicaties:Preventie late complicaties:- posttrombose syndroom - posttrombose syndroom (chronisch veneuze (chronisch veneuze

stuwing)stuwing)

- chronische pulmonale hypertensie- chronische pulmonale hypertensie

Posttrombose syndroomPosttrombose syndroom

= ontstaan van veneuze insufficientie = ontstaan van veneuze insufficientie na diepe veneuze trombose .na diepe veneuze trombose .

(Door klepdestructie en obstructie (Door klepdestructie en obstructie door klonters)door klonters)

Symptomen: pijn, oedeem, Symptomen: pijn, oedeem, pigmentatie veneuze ulcera pigmentatie veneuze ulcera

R/ steunkousenR/ steunkousen

Posttrombotisch beenPosttrombotisch been

R/R/

1. spuitjes1. spuitjes2. pil2. pil (Marcoumar, Marevan, Sintrom, Xarelto):(Marcoumar, Marevan, Sintrom, Xarelto):

Doel: klonteraangroei tegengaan, niet Doel: klonteraangroei tegengaan, niet klonter oplossenklonter oplossen

3. 3. Trombolyse Trombolyse (medicamenteus oplossen van klonter, (medicamenteus oplossen van klonter,

catheter in vene zelf)catheter in vene zelf) of trombectomie of trombectomie (chirurgisch (chirurgisch verwijderen van klonter)verwijderen van klonter)

Bij massieve DVT met uitgesproken Bij massieve DVT met uitgesproken zwellingzwelling

en oedeem waardoor zelfs gangreen en oedeem waardoor zelfs gangreen kan kan

optreden optreden

4. Compressietherapie4. Compressietherapie

Altijd! Minimaal 3- 6 maand; kans op Altijd! Minimaal 3- 6 maand; kans op posttrombotisch been verminderenposttrombotisch been verminderen

Dauerbinde of steunkousDauerbinde of steunkous

5. Snelle mobilisatie5. Snelle mobilisatie

6. Hoogstand in rust6. Hoogstand in rust

7. Vena cava filter (‘paraplu’)7. Vena cava filter (‘paraplu’)

Patient met contraindicatie voor Patient met contraindicatie voor medicatie en uitgebreide trombose medicatie en uitgebreide trombose onder medicatieonder medicatie

= enkel preventie van longembolen, = enkel preventie van longembolen, geen preventie van aangroei klontergeen preventie van aangroei klonter

Vena cava filter: Vena cava filter: - Reductie in risico van longembolenReductie in risico van longembolen- Meer kans op recidief trombose been!Meer kans op recidief trombose been!

Vena cava filterVena cava filter

Er bestaan ook tijdelijk vena cava filtersEr bestaan ook tijdelijk vena cava filters