Obductiebespreking 01-05-2013

Dhr. X Geboren1952

VG

•  Hypertensie

Reden van opname

•  xx-xx-20xx OHCA obv VF bij voorwandinfarct • Echo stilstaand septum en apex • ECG voorwandinfarct

Opname ander ziekenhuis

•  Opname IC voor koeling •  Te instabiel voor transport PCI

•  Fraxiparine, acetylsalicylzuur en clopidogrel •  Esmeron, midazolam, morfine •  NTG/noradrenaline/dobutamine

Periode daarna

•  Neurologisch adequaat gezien •  HD wisselend nor/dobu/ketanserin/NTG •  Ontwateren op en af • Metoprolol en cordarone •  Detubatie niet succesvol •  Dialyse ivm verslechtering NF en oligurie •  Echo slechte LVF, hypokinesie anteroseptaal-apex

Na 10 dagen overname UMCN

•  Geintubeerd en gesedeerd • Pupillen isocoor en lichtreactief

•  Noradrenaline en dobutamine • Perifeer lauw-koud, fors oedeem • Lac 2.4 Hb 6.1

•  CVVH •  PRVC 25x420 PEEP 12 FiO2 80% Sat 96%

• 7.33/9.9/6.9/26.5/-0.1 •  T 454 PT 16 / aPTT 54

X-Thorax

Aanvullend onderzoek

•  TEE • Matige linkerventrikelfunctie bij status na

anteroseptaal en apicaal infarct – aneurysma • Retrosepectief geen trombus

•  Plan hervat therapeutische antistolling en CAG

Een dag na overplaatsing

• Wijde vervormde lichtstijve pupil rechts

Beloop

•  Ivm neurologie/cardiologie + respiratoir/nier behandeling gestaakt

•  Vraagstellingen aan de obducent:

bevestigen tijdens het leven gestelde diagnose: myocardinfarct aantonen/bevestigen opgetreden complicaties: CVA Tgv embolie? Emboliebron?

Pathologische bevindingen na obductie S12-65/66

‘Histologische’ voorgeschiedenis

•  Blanco

Klinische vraagstelling

•  Bevestigen tijdens leven gestelde diagnose: -  Myocardinfarct + schade?

•  Aantonen/vaststellen opgetreden complicaties:

-  CVA t.g.v. embolie? -  Emboliebron?

Uitwendige schouwing

•  BMI 35,9

•  Fors oedeem distale extremiteiten en scrotum

•  Anisocorie rechts > links

Inwendige schouwing – lichaamsholten

•  3,6 L bloederige ascites

•  Links 300 cc en rechts 500 cc bloederig pleuravocht

•  25 cc helder pericardvocht

Inwendige schouwing – hart

•  Hart

-  553 gram

-  Linkerventrikelhypertrofie (2 cm)

-  Degeneratieve atherosclerose aortaklep

Inwendige schouwing – hart

Inwendige schouwing – hart

Inwendige schouwing – hart

Inwendige schouwing – hart

Inwendige schouwing – longen

•  Longen

-  Links 974 gram, rechts 1144 gram

-  Geringe adhesies pleurae viscerales

-  Fatty streaks in arteriae pulmonales

Inwendige schouwing – longen

Inwendige schouwing – longen

Inwendige schouwing – pancreas

Inwendige schouwing – pancreas

Inwendige schouwing – pancreas

Inwendige schouwing – lever

•  2199 gram; groen; nootmuskaataspect

Inwendige schouwing – overige bevindingen

•  Milt -  18 gram -  Infiltratie van neutrofiele granulocyten

•  Nieren -  Links 226 gram, rechts 213 gram -  Autolyse

•  Schildklier -  Thyreoïditis

Inwendige schouwing – hersenen

•  1676 gram

•  Uncale herniatie rechter temporaalkwab

•  Afsluiting van de a. cerebri media rechts •  Zwelling rechter hemisfeer •  Verweking in het a. cerebri media stroomgebied •  Verkleuring cortical structuren

•  Cerebellum, ruggemerg en dura: geen bijzonderheden

Inwendige schouwing – hersenen

Inwendige schouwing – hersenen

Embolus ACM

Inwendige schouwing – hersenen

Inwendige schouwing – hersenen

Causa mortis

Uncale herniatie van de rechter cerebrale hemisfeer in de oedeemfase van een maligne infarct t.g.v. van een totale occlusie van de arteria cerebri media door een embolus. Tevens anteroseptaal myocardinfarct door totale occlusie van de ramus interventricularis en subklinische ischemie van het gehele hart, leidend tot hypoperfusie met multi-orgaanfalen. Geen substraat voor trombus gevonden in apex cordis en

hartoor.