De NVD heet je van harte welkom bij deze sessie!

Uitgebreide antropometrie in de praktijk:

meten is, goed kunnen adviseren in, weten wat te eten! Cora Jonkers

Academisch Medisch Centrum

Nutritional assessment– Meten, wegen– Evaluatie inname– BIA, BIS– DEXA, CT scan– Indirecte calorimetrie– Handknijpkracht – lab waarden

• Casuïstiek• Aanbevelingen

casuistiek

Nutritional assessment

– voorbereiding voor de meting– uitvoeren van de meting en

ondersteunende gegevens– lichaamssamenstelling via BIA, BIS, DEXA

en/of CT scan– 3 daags eetdagboek (2 weekdagen/ 1 weekeinddag)

- labwaarden

Meten… meten ….

lichaamssamenstelling

• Vetmassa• Vetvrije massa• Skelet• Water

BioelectrischeImpedantie

Analyse

DEXA scan total body

• botmassa • verhouding tussen spierweefsel en vetmassa..

CTscan

Indirecte caloriemetrie vs formules

Weijs, PJ Clinical Nutrition 2008

Indirecte caloriemetrieBerekenen van het rustmetabolisme adhv O2 en CO2 in de uitgeademde lucht.

REE = [3.9 (V O2) + 1.1 (V CO2)] 1.44

VO2 = zuurstof inname (ml/min)VCO2 = kooldioxide uitscheiding (ml/min)

Respiratoir quotiënt (RQ) = V CO2 2/V O2

handknijpkracht

• Vergelijken in de tijd• Doel meting!• Interventie meten• Zelfde

omstandigheden• Goed protocol• Normaalwaarden

labwaarden

• Op basis van de beleidsregel eerstelijns diagnostiek mogen diëtisten per 1 januari 2013 voedingsgerelateerdelaboratoriumbepalingen aanvragen bij laboratoria met een eigen prikbevoegdheid.

Bij het evalueren van het dieetadvies kunnen laboratoriumbepalingen nodig zijn om te zien of het

dieetadvies het gewenste effect heeft en ter voorkoming van een te hoge (of te lage) vitamine-/mineralenstatus of

andere afwijkende voedingsbepalingen.

Wat aanvragen?

• Vitamines• sporenelementen• Cholesterol• Triglyceriden• Elektrolyten• Glucose• Allergenen• …

• Bloed• Urine• Feces

Voorwaarden lab via diëtist

• Geaccrediteerd diëtist • met kennis over labuitslagen• Terugkoppeling uitslag

(naar behandelend arts)

• Suppletie in overleg (cave interactie medicatie)

• Teamwork!

Patiënt 1• Vrouw, 41 jaar, 164 cm, 43 kg, BMI 16• Sarcoïdose, gewichtsverlies – 12% in 2 jaar• Verwijzer: Longarts AMC• Behandeling door: longarts, homeopathisch arts• Klachten: koud, krachtsvermindering, snel vermoeid• Huidige inname 1100 kcal, 25 g eiwit• Berekening H&B formule 1207 kcal (28,1 kcal/kg)• Meting REE 1155 kcal (26,9 kcal/kg)• BIA 17% vetmassa (7,3 kg)• Handknijpkracht 18 kg

behandeling• Huidige inname 1100 kcal, 25 g eiwit• Behoefte:

– 1155 * 1,5 (activiteiten + G) = 1735kcal– 0,8 – 1 g eiwit/actueel kg = 35 –45 g

• Orale inname moeilijk te verhogen door snel vol gevoel, eigen ideeën over voeding

• Start drinkvoeding energierijk 2 flesjes /dag– 600 kcal, 24 g eiwit, inname 1700 kcal/50 g E

• gewicht na 5 maanden + 5 kg, vetmassa 20% (9,6 kg), toename spiermassa 3,7 kg.

Patiënt 2

• Vrouw, 1997, 29,5 kg, 160 cm, BMI 11,5 kg• Diagnose Anorexia Nervosa• Verwijzing: psychiater: evaluatie energiebehoefte• Huidige ‘eetschema’ 2 x HB: 2300 kcal (76 kcal/kg)• Berekening behoefte HB 1168 kcal (= 39,6 kcal/kg) • Meting energiebehoefte 770 kcal (= 26,1 kcal/kg)• Wijziging beleid: 1500 kcal 40 g eiwit• Effect: gewichtstoename 0,4 kg per week

Patiënt 3• Man, 20 jaar, 179 cm, 135 kg, BMI 42,1• Verwijzing endocrinologie: morbide obesitas• Berekening energiebehoefte

– HB 2648 kcal– Mifflin 2365 kcal– WHO 2748 kcal

• Meting energiebehoefte: 2606 kcal• Meting lichaamssamenstelling: 65% vet• Inname 3 x 24 hr eetdagboek: 1500 kcal / 60 g eiwit• Verwezen voor bariatrische chirurgie

Patiënt 4• Vrouw 1995, osteogenesis imperfecta• 142 cm, 28 kg, BMI 13,9 kg/m2, vet 5%• Orale inname ± 1300 kcal, 16 en% eiwit (1,7 g/kg),

24 en% vet, 62 en% koolhydraten• Berekening energiebehoefte 1094 kcal (39 kcal/kg)• Meting REE 975 kcal (34,8 kcal/FFM)• HKK 8 kg• Behoefte energie: Voor aankomen + 50% (30%

activiteiten, 20% aankomen) = 1500 kcal.• Advies: minder eiwit/kh, meer vet• Effect: na 6 mnd + 3 kg, meer energie, HKK 12 kg

Patiënt 5• Man, 32 jaar, M. Crohn• 57 kg, 182 cm, BMI 17,2 kg/m2, gewicht -8 kg/6 mnd• Frequent diarree, moe, spierkrampen, nachtblind• Orale inname 2300 kcal, 80 g eiwit• REE 1493 kcal, behoefte REE * 1,3 = 1940 kcal• Lab:

– Vit D < 10 nmol/l (norm 75 – 250)– vit A 0,4 umol/l (norm 1,2 – 2,7)– Hb 5,6 mmol/l (norm 8,5 – 10.5), MCV 65 (norm 80 – 100)

• Suppletie vit A&D, ijzer

In de praktijk….

• Meten is weten• Apparatuur is beschikbaar• Samenwerken met arts• Alleen bij onduidelijkheid over inname

versus verbruik• Tijdsinvestering• Kosten apparatuur

Welkom op de NVD Diëtistendagen 2016!

Beoordeel sessieCODE: 08.18

via mentimeter app OFvia www.govote.at