casuïstiek bespreking SPSZN 21 november 2017 Dr Maarten … · Dr Maarten Knapen...

Dr Maarten Knapen

gynaecoloog-perinatoloog ErasmusMC

medisch directeur SPSZN

‘streng in de baarmoeder’

casuïstiek bespreking SPSZN

21 november 2017

Inleiding

Toenemend aantal verwijzingen met verdenking ‘amnionstreng’

Zijn deze strengen dan amnionstrengen?

Of adhesies?

Achtergrond.

Casus.

Etiologie adhesies

Amniotic sheets

Omvouwing van membranen om adhesies in de baarmoeder

Relatief dikke strengen.

Prevalentie 0.6%

Etiologie

Verklevingen na

curettages

intra uteriene infecties

Congenitaal.

Idiopatisch.

DD strengen in baarmoeder.

Amniotic bands.

Vaak niet te zien of losse dunne flardjes vlies.

Sterke associatie met (ernstige)

foetale afwijkingen.

I.h.a. verbinding met foetale

structuren

DD strengen in baarmoeder.

Amniotic bands, foetoscopisch beeld.

Amniotic band (syndrome)

Prevalentie: laag 1:15:000 levend geborenen.

Niet erfelijk.

Bij echografie nauwelijks waar te nemen, wel lijdend tot (ernstige)

structurele foetale afwijkingen.

I.h.a. zijn foetale afwijkingen al vroeg in de zwangerschap waar te

nemen.

Diagnose amniotic band syndrome is te stellen zonder het vinden van

membraneuze structuren.

Diagnose amniotic band syndrome niet zeker te stellen a.h.v.

membraneuze structuren en onwaarschijnlijk bij band tussen

uteruswanden.

Etiologie

Casus 1

G3P1APLA1.

G2: anencephalie, TOP AD 13+3 w (misprostol) nacurettage vanwege

placentarest.

GUO1: adhesie

Casus 2

G8P1A6.

Driemaal curettage vanwege missed abortion

SEO: verdenking ‘amnionstreng’.

GUO2: adhesie

Filmpje

Zelhane PID

7471764

Casus 3

G2APLA1.

G1: APLA m.b.v. abortuspil.

SEO: verdenking amnionstreng

GUO2: adhesies.

VanAsPID 4240064

twee filmpjes

Casus 4

G1P0.

SEO: verdenking placenta circumvallata of amnionstreng.

GUO2: adhesie:

Rijk PID

5027604

Casus 5

G3P0A1APLA1.

Afgezien van combinatietest.

SEO: MCA, w.o. schedeldefect.

GUO2, AD 20+5 w:

MCA:

exencephalie,

afwijkende rechter voet met onderontwikkeling dig. 2-4.

Afwijkende linker hand met onderontwikkeling vingers.

cheilognatopalatoschisis

Amniocentese: normale array.

TOP

Casus 1

Schedel/aangezicht

voet

Hand

hersenen

Casus 5

schedel

voet

Casus 6

G3P2AM1.

AVG: uterus subseptus.

OVG: traumatische partus immaturus, AD 25 w, perinatale sterfte.

G3

Combinatietest: geen verhoogde kans op afwijkingen.

SEO:

Casus 6

GUO2, AD 20+5 w:

Wapperende cyste t.h.v. insertie navelstreng 1,5 x 1,5 cm.

Wapperend vliesje rondom navelstreng.

Afwijkende handen.

hand

vlies

Casus 6

Afwijkende hand: kwast vorm

Casus 6

Aanvullend 3 D onderzoek:

Beide handen lijken niet afzonderlijk van elkaar en de navelstreng te

bewegen.

Casus 6

Aanvullend 3 D onderzoek:

Counseling door plastisch chirurg van het handenteam verricht.

IUVD opgetreden (!)

amniocentese: array niet afwijkend.

Casus 6

Postnataal

Strictuur navelstreng,

mogelijke oorzaak IUVD

Casus 7

G1.


Termijn echo: hydrops en buikwanddefect

GUO2, AD 13+4 w:

MCA:

IUGR.

Defect buik en thoraxwand.

Korte navelstreng.

Ernstig gesepteerd hygroma colli

CVS: normale array.

TOP

Casus 7

Casus 7

Pentalogie van

Cantrell

Body Stalk anomaly.

Casus 8

G4P1APLA1Mola1.


Termijn echo: buikwanddefect

GUO2, AD 12+6 w:

MCA:

IUGR.

Omphalocele met

herniatie van darmen en lever.

CVS: normale array.

TOP

Casus 8

Take home messages

Straffe streng tussen uteruswanden, zonder verbinding met de foetus is

geen amnionstreng, maar een amniotic sheet om een adhesie.

Amnionstrengen zijn vaak niet te zien, hoogstens als wapperend

vliesje.

Amnionstrengen lijden tot ongebruikelijke combinatie van vaak bizarre

foetale afwijkingen, die i.h.a. echoscopisch te detecteren zijn.

Beleidsadvies:

adhesies zijn geen indicatie voor GUO2

bij twijfel overleg!

casuïstiek bespreking SPSZN 21 november 2017 Dr Maarten … · Dr Maarten Knapen...

Documents

Transcript of casuïstiek bespreking SPSZN 21 november 2017 Dr Maarten … · Dr Maarten Knapen...