Crisis Convulsiva Ust

7/26/2019 Crisis Convulsiva Ust

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Crisis ConvulsivaCrisis Convulsiva

Primeros Auxilios


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HistoriaHistoria

400 aos A.C. :400 aos A.C. :Enfermedad sagrada,Enfermedad sagrada,castigos de los dioses. Hipocrates: secastigos de los dioses. Hipocrates: seorigina en el cerebro, como todo elorigina en el cerebro, como todo elcomportamiento y/o conducta.comportamiento y/o conducta.

!"#: H. $ac%son!"#: H. $ac%son::EnfermedadEnfermedadproveniente de un trastorno el&ctricoproveniente de un trastorno el&ctrico

cerebral.cerebral.

'iglo (( :'iglo (( :EE), drogas antiepil&pticas,EE), drogas antiepil&pticas,*AC, +-*AC, +-


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TratamientoTratamiento

50 millones de epilpticos en el mundo.50 millones de epilpticos en el mundo.

Ms de la mitad de los pacientes noMs de la mitad de los pacientes no

estn tratados o reciben tratamientoestn tratados o reciben tratamiento

inadecuado. Este % es mayor en losinadecuado. Este % es mayor en los

pases en desarrollo.pases en desarrollo.


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Epilepsia:

Epilepsia:

Enfermedad crnica de diversas etiologas, caracteriada porEnfermedad crnica de diversas etiologas, caracteriada porla ocurrencia de 1 o m2s crisis, en general recurrentes y nola ocurrencia de 1 o m2s crisis, en general recurrentes y noprovocadasprovocadas

Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE):Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE):

Enfermedad cerebral caracteriada por una alteracin y/oEnfermedad cerebral caracteriada por una alteracin y/opredisposicin sostenida a generar crisis y por suspredisposicin sostenida a generar crisis y por susconsecuencias neurobiolgicas, cognitivas y psicosociales.consecuencias neurobiolgicas, cognitivas y psicosociales.

3a denicin de Epilepsia re5uiere de la ocurrencia de al3a denicin de Epilepsia re5uiere de la ocurrencia de almenos crisis.menos crisis.


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Epilepsia:

Epilepsia:

Prevalencia:Prevalencia: Crisis 6nica: 07Crisis 6nica: 07 Crisis recurrentes: 7Crisis recurrentes: 7

8rimera enfermedad neurolgica en nios8rimera enfermedad neurolgica en nios'egunda enfermedad neurolgica m2s com6n'egunda enfermedad neurolgica m2s com6n

en adultosen adultos

ayor incidencia en el primer ao de vida y luego deayor incidencia en el primer ao de vida y luego delos 90 aoslos 90 aos


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enicioneseniciones

Crisis convulsiva:Crisis convulsiva:Evento generado por una alteracin transitoriaEvento generado por una alteracin transitoriade la funcin cerebral debido a una descargade la funcin cerebral debido a una descarganeuronal anormal, e;cesiva y sincrnica, con laneuronal anormal, e;cesiva y sincrnica, con la

consiguienteconsiguientee;presin clnica.e;presin clnica.

Sndrome epilptico:Sndrome e

pilptico:Constitudo por la agrupacin de: tipo de crisis,Constitudo por la agrupacin de: tipo de crisis,patrones EE), edad de comieno, pronstico,patrones EE), edad de comieno, pronstico,antecedentes familiares, severidad, etcantecedentes familiares, severidad, etc


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Etiologa de crisis convulsivasEtiologa de crisis convulsivas

Sintomtica agudaSintomtica aguda

Crisis asociadas a enermedad aguda dentro de losCrisis asociadas a enermedad aguda dentro de los

! das del comien"o de la misma! das del comien"o de la misma

< Ano;ia/=ipo;ia< Ano;ia/=ipo;ia

< >nfecciones ?'-C, sepsis@>nfecciones ?'-C, sepsis@< AC is5u&mico, =emorr2gicoAC is5u&mico, =emorr2gico< *rastornos electrolticos*rastornos electrolticos< Hipoglucemia/HiperglucemiaHipoglucemia/Hiperglucemia

< >nsuciencia renal, =ep2tica>nsuciencia renal, =ep2tica< *;icos, f2rmacos*;icos, f2rmacos< Alco=olAlco=ol< *rauma encefalocraneano*rauma encefalocraneano


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Sintomtica remotaSintomtica remota

Crisis sin un actor precipitante agudo# conCrisis sin un actor precipitante agudo# con$istoria de$istoria de

enermedad del S%C temporalmente remota a laenermedad del S%C temporalmente remota a la

ocurrencia de la crisisocurrencia de la crisis< Accidente cerebrovascularAccidente cerebrovascular

< eningitis/encefalitiseningitis/encefalitis

< alformaciones vascularesalformaciones vasculares

< alformaciones cong&nitas del '-Calformaciones cong&nitas del '-C< *umores, abscesos, 5uistes*umores, abscesos, 5uistes

< 'ecuelas postraum2ticas'ecuelas postraum2ticas

< 3esiones cicatriales, gliosis3esiones cicatriales, gliosis

< Atroa difusas/localiadasAtroa difusas/localiadas


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Idioptica:Idioptica:

'in causas identicables agudas o remotas,'in causas identicables agudas o remotas,

probable carga gen&tica.probable carga gen&tica.

Criptognica:Criptognica:

'in causa identicable, pero con elementos'in causa identicable, pero con elementos

clnicos, =istoria evolutiva o antecedentesclnicos, =istoria evolutiva o antecedentes5ue sugieren causa subyacente.5ue sugieren causa subyacente.


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*ipo de crisis convulsivas*ipo de crisis convulsivas

Parciales:Parciales: SimplesSimplesComple&asComple&as

generali"aci'ngenerali"aci'nsecundariasecundaria

enerali"adasenerali"adas


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*ipo de crisis convulsivas*ipo de crisis convulsivasCaractersticas de las crisisCaractersticas de las crisisparcialesparciales

simplessimples Actividad anormal 5ue se origina en una reginActividad anormal 5ue se origina en una regin

focal de la cortea cerebralfocal de la cortea cerebral

'in p&rdida de la conciencia'in p&rdida de la conciencia 'ignos o sntomas variables de acuerdo al 2rea'ignos o sntomas variables de acuerdo al 2rea

cerebral involucrada en la descarga: otores,cerebral involucrada en la descarga: otores,sensitivos, sensoriales, ps5uicos, vegetativossensitivos, sensoriales, ps5uicos, vegetativos

8uede no estar presente una anormalidad en el8uede no estar presente una anormalidad en elEE)EE)

8uede evolucionar =acia una crisis parcial8uede evolucionar =acia una crisis parcialcompleBacompleBa

o generaliadao generaliada


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*ipo de crisis convulsivas*ipo de crisis convulsivasCaractersticas de las crisis parcialesCaractersticas de las crisis parciales

compleBascompleBas Actividad anormal 5ue se origina en una reginActividad anormal 5ue se origina en una reginfocal de la cortea cerebralfocal de la cortea cerebral

Aura ?Crisis parcial simple@Aura ?Crisis parcial simple@

8erdida de conciencia o distintos grados de8erdida de conciencia o distintos grados deruptura de contactoruptura de contacto Anormalidad focal en el EE)Anormalidad focal en el EE) uracin a minutosuracin a minutos

Automatismos, movimientos repetitivos oAutomatismos, movimientos repetitivos ocomportacomportamiento sin un obBetivo especco, mirada Bamiento sin un obBetivo especco, mirada Ba

Amnesia del episodioAmnesia del episodio

8erodo postictal con confusin y recuperacin8erodo postictal con confusin y recuperacingradualgradual

*i d i i l i*

i d i i l i


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Caractersticas de las crisisCaractersticas de las crisis

generaliadasgeneraliadas Compromiso de ambos =emisferiosCompromiso de ambos =emisferios

cerebralescerebrales

Alteracin de la conciencia, salvo en lasAlteracin de la conciencia, salvo en lascrisis mioclnicascrisis mioclnicas

2s frecuentes en nios2s frecuentes en nios Causa gen&ticaCausa gen&tica 'emiologa: Ausencias, tnicas, clnicas,'emiologa: Ausencias, tnicas, clnicas,

tonico


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*ipo de crisis convulsivas*ipo de crisis convulsivasCaractersticas de las crisisCaractersticas de las crisis

tniconcontinencia de esnteres, salivacin, broncorrea 8eriodo postictal y recuperacin gradual ?0 a 0@8eriodo postictal y recuperacin gradual ?0 a 0@

minmin

i d i i l i*i

d i i l i


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Caractersticas de las crisisCaractersticas de las crisis

de ausenciade ausencia

8&rdida breve de conciencia ?# a 10 segundos@8&rdida breve de conciencia ?# a 10 segundos@

'uspencin temporal de la actividad'uspencin temporal de la actividad

irada perdidairada perdida

anifestaciones mioclnicas sutiles: 8arpadeoanifestaciones mioclnicas sutiles: 8arpadeo

movimientos faciales menoresmovimientos faciales menores

Automatismos simples en crisis de duracin m2sAutomatismos simples en crisis de duracin m2sprolongadaprolongada

+ecuperacin inmediata sin efecto postictal+ecuperacin inmediata sin efecto postictal


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CrisisCrisis convulsivasconvulsivas::iagnsticoiagnsticodiferencialdiferencial

Eventos paroxsticos no epilpticosEventos paroxsticos no epilpticos

SncopeSncope ovimientos anormalesovimientos anormales

igra*aigra*a Sndrome conusionalSndrome conusional Amnesia glo+al transitoriaAmnesia glo+al transitoria

Accidente cere+rovascularAccidente cere+rovascular Patologa del sue*oPatologa del sue*o Ata,ues paroxsticos de laAta,ues paroxsticos de la

esclerosis m-ltiple: Crisis t'nicasesclerosis m-ltiple: Crisis t'nicas

Patologa psi,uitricaPatologa psi,uitrica


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Crisis epilpticaCrisis epilptica

Amnesia .Amnesia .

+ecurrente+ecurrente Episodio 6nicoEpisodio 6nico

ura pocos minutosura pocos minutos Hasta 1


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CrisisCrisis convulsivasconvulsivas::iagnsticoiagnsticodiferencialdiferencialSignoSigno Crisis epilpticaCrisis epilptica SncopeSncope//// /// ///

ProdromoProdromo AuraAura Gscurecimiento visinGscurecimiento visinGscurecimientoGscurecimientocompleta, frecuentecompleta, frecuente

visin poco frecvisin poco frec Ac6fenosAc6fenos

PosturaPostura Cual5uieraCual5uiera 8osicin de pi&8osicin de pi&

Al incorporarseAl incorporarseComien"oComien"o '6bito'6bito 3ento3ento

S0 1italesS0 1itales *a5uicardia*a5uicardia 8ulso lento, palide8ulso lento, palide

H*A, cianosisH*A, cianosis =ipotensin, sudoracin=ipotensin, sudoracin

Sist motorSist motor*onico, clnico*onico, clnico >nmovilidad, clonas, mio>nmovilidad, clonas, miomioclnico, maceramioclnico, macera clonas cortas y suavesclonas cortas y suaves

con lingual frecuentecon lingual frecuente m. 3ingual muy raram. 3ingual muy rara

2ecuperaci'n2ecuperaci'n )radual. >ndependiente)radual. >ndependiente +2pida. Especialmente+2pida. Especialmentede la posicin corporalde la posicin corporal en posicin supinaen posicin supina


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Crisis epilpticaCrisis epilptica Sd conusionalSd conusional Comieno s6bitoComieno s6bito )radual)radual uracin: minutosuracin: minutosHoras a dasHoras a das

>gual distribucin en>gual distribucin en Horas vespertinaHoras vespertinael da y la noc=eel da y la noc=e

AutomatismosAutomatismos Automatismos simplesAutomatismos simplesy compleBosy compleBos simplessimples

eBora coneBora con

benodiaepinasbenodiaepinas -o meBora-o meBora


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aneBo inicial de crisis convulsivasaneBo inicial de crisis convulsivas

'ituaciones 5ue motivan la concurrencia a la'ituaciones 5ue motivan la concurrencia a lasala de emergenciassala de emergencias

8rimera crisis8rimera crisis

Crisis recurrentes o cluster enCrisis recurrentes o cluster enpacientes epil&pticos conocidospacientes epil&pticos conocidos

Crisis epil&pticas en pacientesCrisis epil&pticas en pacientes

internados por patologainternados por patologae;traneurolgicae;traneurolgica 'tatus epil&ptico'tatus epil&ptico


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'tatus epil&ptico'tatus epil&ptico

Es una emergencia neurolgica con unaEs una emergencia neurolgica con unasignicativasignicativa

orbimortalidad 5ue re5uiere de un diagnstico yorbimortalidad 5ue re5uiere de un diagnstico y

tratamiento preco para evitar potencialestratamiento preco para evitar potenciales

complicaciones sist&micas y dao neuronalcomplicaciones sist&micas y dao neuronal

>ncidencia: 90 casos por 00.000 =ab por ao>ncidencia: 90 casos por 00.000 =ab por ao

8revalencia: mayor en menores de ao y8revalencia: mayor en menores de ao ymayores de 90 aosmayores de 90 aos


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3e4nici'n3e4nici'n Cual5uier tipo de crisis epil&ptica con unaCual5uier tipo de crisis epil&ptica con una

duracin igual o mayor a 0 minutosduracin igual o mayor a 0 minutos

Crisis intermitentes entre la cuales no seCrisis intermitentes entre la cuales no serecupere el estado total de conciencia conrecupere el estado total de conciencia conduracin igual o mayor a 0 minutosduracin igual o mayor a 0 minutos

'tatus el&ctrico, sutil o no convulsivo:'tatus el&ctrico, sutil o no convulsivo:

Actividad electroencefalogr2ca ictal continuaActividad electroencefalogr2ca ictal continuacon duracin igual o mayor a 0 minutos sincon duracin igual o mayor a 0 minutos sinevidencia clnica de crisis. El paciente sueleevidencia clnica de crisis. El paciente sueleestar en coma o con un cuadro confusional.estar en coma o con un cuadro confusional.


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Etiologa:Etiologa: 'intmatico agudo'intmatico agudo

'intom2tico remoto'intom2tico remoto

>diop2tico>diop2tico

ortalidad:ortalidad:

)lobal: 11


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5actores pron'stico5actores pron'stico

EdadEdad

EtiologaEtiologa*ipo de status epil&ptico*ipo de status epil&ptico

uracin del statusuracin del status

Dase evolutiva en la 5ue se instaura elDase evolutiva en la 5ue se instaura el

tratamientotratamientoComplicaciones y enfermedades asociadasComplicaciones y enfermedades asociadas

't t il& ti'tatu

s epil&ptico


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'tatus epil&ptico:'tatus epil&ptico:ComplicacionesComplicaciones

Auton'micas 6 cardiovascularesAuton'micas 6 cardiovasculares::Arritmias, =ipertensinArritmias, =ipertensin

=ipotensin, insuciencia respiratoria, =ipertermia, edema=ipotensin, insuciencia respiratoria, =ipertermia, edema

pulmonar, broncoaspiracin, s=oc% cardig&nicopulmonar, broncoaspiracin, s=oc% cardig&nico

eta+'licas:eta+'licas:Hipoglucemia, =iponatremia, acidosis l2ctica,Hipoglucemia, =iponatremia, acidosis l2ctica,

isfuncin =ep2tica y renal, des=idratacin, pancreatitisisfuncin =ep2tica y renal, des=idratacin, pancreatitis

Cere+rales:Cere+rales:Hipo;ia/is5uemia, edema, trombosis venosa,Hipo;ia/is5uemia, edema, trombosis venosa,

=emorragia, encefalopata, trastornos mn&sicos, afasia=emorragia, encefalopata, trastornos mn&sicos, afasia

7tras:7tras:Coagulacin intravascular, rabdomiolisis, fracturas,Coagulacin intravascular, rabdomiolisis, fracturas,tromboIebitis, infecciones respiratoria, urinaria, pieltromboIebitis, infecciones respiratoria, urinaria, piel


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3iagn'stico dierencial3iagn'stico dierencial

Encefalopatas o coma metablicoEncefalopatas o coma metablico

Encefalopata t;icaEncefalopata t;ica

'omnolenncia postictal'omnolenncia postictal

Efecto de drogas antiepil&pticasEfecto de drogas antiepil&pticasAfasia por lesin focal cerebralAfasia por lesin focal cerebral

igraaigraa

CatatonaCatatona8sicosis8sicosis

Amnesia global transitoriaAmnesia global transitoria

Crisis psicgenasCrisis psicgenas


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aneBo de crisis en pacientesaneBo de crisis en pacientesepil&pticos conocidosepil&pticos conocidos

CausasCausas -o cumplimiento del es5uema terap&utico-o cumplimiento del es5uema terap&utico osis insucienteosis insuciente D2rmaco inadecuado para el tipo de crisisD2rmaco inadecuado para el tipo de crisis >ntercurrencia clnica>ntercurrencia clnica 8resencia de efectos adversos de rogas AE8resencia de efectos adversos de rogas AE

Dactores desencadenantes y/o precipitantesDactores desencadenantes y/o precipitantes Historia natural del sndrome epil&pticoHistoria natural del sndrome epil&ptico


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aneBo de crisis en pacientesaneBo de crisis en pacientesepil&pticos conocidosepil&pticos conocidos

ConductaConducta *omar =istoria de enfermedad epil&ptica*omar =istoria de enfermedad epil&ptica

J6s5ueda de factor desencadenante agudo: laboratorio,J6s5ueda de factor desencadenante agudo: laboratorio,dosaBe de AE, etcdosaBe de AE, etc

'i =ubo trauma de cr2neo: *AC de cerebro con ventana'i =ubo trauma de cr2neo: *AC de cerebro con ventanasea, +; columna cervicalsea, +; columna cervical

>ndicacin de internacin>ndicacin de internacin

8ostictal prolongado, *EC, politraumatismo, embarao,8ostictal prolongado, *EC, politraumatismo, embarao,

re5uerimiento de medicacin >.re5uerimiento de medicacin >.escompensacin de enfermedad concomitanteescompensacin de enfermedad concomitante

Correccin de efectos adversos de las AE:Correccin de efectos adversos de las AE:Hiponatremia,Hiponatremia,

ata;ia, vmitosata;ia, vmitos


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Qu se debe hacer cuando alguien en suQu se debe hacer cuando alguien en su

presencia sufre una crisis epilptica?:presencia sufre una crisis epilptica?:ant&ngase calmo y trate de calmarant&ngase calmo y trate de calmara los dem2s.a los dem2s.

8onga algo blando debaBo de la8onga algo blando debaBo de lacabea de la persona y evite 5ue secabea de la persona y evite 5ue segolpee.golpee.

espeBe el 2rea de obBetos peligrososespeBe el 2rea de obBetos peligrososcon los 5ue la persona puedacon los 5ue la persona puedalastimarse.lastimarse.


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AIBele la corbata, si la usa, laAIBele la corbata, si la usa, la

camisa o cual5uier otro impedimentocamisa o cual5uier otro impedimentoalrededor del cuello.alrededor del cuello.

Jus5ue alguna identicacin m&dica.Jus5ue alguna identicacin m&dica.

ele vuelta suavemente, coloc2ndolaele vuelta suavemente, coloc2ndola

de costado para 5ue la saliva Iuya yde costado para 5ue la saliva Iuya yno entorpeca la respiracin:no entorpeca la respiracin:posicin de reposoposicin de reposo


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-o ponga nada en la boca.-o ponga nada en la boca.

-o le tome la lengua con una-o le tome la lengua con unacuc=ara ni ning6n obBeto duro. -ocuc=ara ni ning6n obBeto duro. -o

e;iste peligro de 5ue se trague lae;iste peligro de 5ue se trague lalengua.lengua.

-o trate de =acerla volver en s-o trate de =acerla volver en sec=2n


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-o la agarre para mantenerla 5uieta.-o la agarre para mantenerla 5uieta.

Ku&dese a su lado =asta 5ue la respi


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Crisis psicogenasCrisis psicogenas

uracin prolongada ?N # min @uracin prolongada ?N # min @ Crisis frecuentes pese a nivelesCrisis frecuentes pese a niveles

terap&uticos de anticonvulsivantesterap&uticos de anticonvulsivantes ovimientos bilaterales conovimientos bilaterales con

preservacin de concienciapreservacin de conciencia 'emiologa cambiante'emiologa cambiante

8recipitadas por stress8recipitadas por stress Comorbilidad psi5ui2tricaComorbilidad psi5ui2trica


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Lora"epam vs 3ia"epamLora"epam vs 3ia"epam

ayor duracin accin ?loraepam 4


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ida"olamida"olam

Ptilidad en 'E refractarios?Q8


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AnticonvulsivantesAnticonvulsivantesEectos ColateralesEectos Colaterales

H>8G*E-'>G-H>8G*E-'>G- Denobarbital 47Denobarbital 47

iaepam fenitona 17iaepam fenitona 17

Denitona 1"7Denitona 1"7

3oraepam 1973oraepam 197

?ulticenter A Cooperative >


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AnticonvulsivantesAnticonvulsivantesEectos ColateralesEectos Colaterales

H>8GE-*>3AC>G-H>8GE-*>3AC>G- iaepam Denitona "7iaepam Denitona "7

Denobarbital 7Denobarbital 7

3oraepam 073oraepam 07

Denitona 07Denitona 07

? ulticenter A Cooperative >


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Es,uema teraputicoEs,uema teraputicoSESE

3oraepam bolo de 4mg? 0.mg/%g >@3oraepam bolo de 4mg? 0.mg/%g >@ Denitona 10 mg/%g a #0 mg/min ?y/oDenitona 10 mg/%g a #0 mg/min ?y/o

Denobarbital 10 mg/%g a 00 mg/min@Denobarbital 10 mg/%g a 00 mg/min@

idaolam 0. ?carga@idaolam 0. ?carga@

0.0#

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