Universidad Central de Nicaragua

Facultad de Medicina y CirugíaPediatría

Tema: Epilepsia y Crisis Convulsiva

Docente: Dra. Lola

Expositora: Leyla Ramírez

Managua, Nicaragua Jueves, Junio 2016

Epilepsia y Crisis Convulsiva

Epilepsia“la enfermedad crónica, de etiología diversa, caracterizada por crisis cerebrales recurrentes, asociadas eventualmente con diversas manifestaciones clínicas o paraclínicas”.

Convulsión: Es el fenómeno motor caracterizado por una contracción involuntaria de la musculatura del cuerpo, de apariencia tónica o clónica.

EPIDEMIOLOGÍA

Elevada frecuencia 75% de las epilepsias aparecen antes de los 15 años

8-10% de los niños las presentan en alguna ocasión

Las convulsiones se presentan en alrededor del 1% (entre el 0,2-1,4%) de los RN a término, porcentaje que se incrementa hasta el 20-25% en los prematuros

El 10 – 25% de los niños con epilepsia presentan status.

La etiología es idiopática en 70% de los casos, y secundaria en 30%

Menos del 30% de esta población desarrollará epilepsia posteriormente.

ETIOLOGÍAETIOLOGIA DE CRISIS CONVULSIVAS

INFECCIOSAS METABÓLICAS

Crisis febriles Meningitis Encefalitis Absceso cerebral Neurocisticercosis

Hipoglucemia Hipomagnesemia Hipocalcemia Hipercapnia Deficiencia de piridoxina

NEUROLOGICAS TRAUMATICAS/ VASCULARES

Daño neurológico al nacimiento Encefalopatía hipoxico/isquemica Malformaciones neurocutaneas Mal funcionamiento shunt V-P Anomalías congénitas Enf. cerebrales degenerativas

Trauma craneano Hemorragia intracerebral Accidente cerebrovascular

TOXICOLOGICAS OTROS

Anfetaminas, anticolinergicos CO2, cocaina Isoniazida, litio, plomo Fenotiazidas, salicilatos, simpaticomimetico antidepresivos triciclicos

Trauma obstetrico Oncologico

Etiología según grupo etarioNEONATOS

Encefalopatia hipoxico – isquemica Infeccion sistemica o del SNC Alteraciones hidroelectroliticas Deficit de piridoxina Errores congenitos del metabolismo Hemorragia cerebral Malformaciones del SNC

LACTANTES Y NIÑOS

Convulsión febril Infección sistémica o del SNC Alteraciones hidroelectrolíticas Intoxicaciones Epilepsia

ADOLESCENTES

Supresion o niveles sanguineos bajos de anticonvulsivantes Traumatismo craneal Epilepsia Tumor craneal Intoxicaciones (alcohol, drogas)

La causa mas común son la infecciones virales del tracto respiratorio, enfermedades exantemáticas y gastroenteritis

Episodio que aparece en la lactancia o primera infancia, que se presenta habitualmente entre los 3 meses y 5 años de edad, asociado con fiebre

Generalmente dentro de las primeras 24 horas del proceso febril

Las crisis pueden ser tónicas, clónicas, atonicas, tónico-clónicas (55 a 94%) de corta duración y rápida recuperación.

Tipo de crisis convulsivasConvulsión febril

Convulsión febril

CARACTERÍSTICA SIMPLE 72% COMPLEJA 27%

Duración Menor 15 min Mayor 15 min

Tipo Generalizada Focalizada

Episodios en 24 horas Único Puede ser múltiple

Déficit neurológico postictal

Nunca Posible

Historia familiar convulsion febril

Posible Posible

Historia familiar epilepsia Puede o no Frecuente

Daño neurológico previo No Posible

Según el tipo de CRISIS

Crisis Convulsiva

Manifestaciones Clínicas

Manifestaciones Clínicas

Crisis mínimas, atípicas

Automatismos motores breves

• Succiones • clonías palpebrales• movimientos masticatorios• repetición paroxística del pedaleo• movimientos natatorios

fenómenos vegetativo

• Palidez• Cianosis• Babeo• cambios de ritmo respiratorio• Apnea• hipotermia• bradicardia

Crisis Convulsiva

Crisis clónicas

Son más frecuentes en el RN a término y aparecen preferentemente en la encefalopatía neonatal

frecuentes son localizadas• cara• Extremidades• cuello• tronco

Difusas en relación con lesiones focales por ejemplo

• infarto cerebral

En las crisis clónicas difusas o multifocales:

• sacudidas saltan desordenadamente de unas a otras partes del cuerpo

• por lo que también se las llama migratorias o erráticas

Manifestaciones Clínicas

Crisis Convulsiva

Crisis mioclónicas

Se distinguen de las clónicas porque las sacudidas son más rápidas y por su predilección por los músculos flexores

Pueden ser focales, multifocales y generalizadas

Son las menos frecuentes y se observan sobre todo en los prematuros con lesiones graves del SNC

Manifestaciones Clínicas

Crisis Convulsiva

Crisis tónicas

Suelen ser generalizadas

Extensión de las extremidades superiores e inferiores postura de descerebración

Flexión tónica de las superiores y extensión de las inferiores decorticación

En menos ocasiones son focales con posición mantenida de una extremidad o en una posición asimétrica del tronco, cuello o ambos

Manifestaciones Clínicas

Crisis Convulsiva

Etiologia

Epilepsia criptogenica Epilepsia secundariaEpilepsia idiopáticas

Epilepsia

Epilepsia

Epilepsia ocasional

Epilepsia únicas

Epilepsia iterativa

Epilepsia seriadas

cuando acontece en una persona no epiléptica por efecto de una causa accidental (tóxico, infección, fiebre, trastorno vascular

crisis epiléptica espontánea no recurrente

cuando se repiten a intervalos de tiempo variables

cuando se presentan ordenadas en series o grupos

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Crisis Parcialesfocales

Simples (sin afectación de la conciencia) Con síntomas: 1.motores 2.somatosensoriales 3.autonómicos 4.psíquicos

Complejas (con afectación de la conciencia)

1. Crisis parciales de comienzo como simples seguidas de afectación de la conciencia

2. Con afectación de la conciencia desde el inicio

Crisis generalizadas

Crisis de ausencia con sólo afectación de la conciencia, con componentes clónico, atónico, tónico, automatismos, autonómicos

Ausencias atípicas: Crisis mioclónicas Crisis clónicas Crisis tónicasCrisis tónico-clónicas Crisis atónicas (astáticas)

Epilepsia

Sindromes epilepticos segun la edad de comienzo

EDAD EPILEPSIA CONVULSIONES (%)

RECIEN NACIDO Neonatal

Clónicas focalesClónicas multifocalesTónicasMioclónicasSutiles

1 mes - 1 año Síndrome de West Espasmos masivos: 15%

1 año - 3 años S. de Lennox-GastautTónico-clónicas: 10%Ausencias atípicasAtónicas

4 años- 7 años Ausencias Ausencias: 5-10%

7 años-15 años

Paroxismos Rolándicos Parcial simple: 15-20%

Psicomotora Parcial compleja:10-15%

Mioclónica Juvenil Mioclónicas: 3%

TIPOS DE CONVULSIONES Y EPILEPSIAS INFANTILES

De 0-3 meses (pronóstico grave)Tendiendo a ser parciales y a veces cambiantes de localización (erráticas) siendo excepcionales las generalizadas

De 3 meses y los 3 años (convulsiones ocasionales)

Espasmos infantiles como la epilepsia mioclónica polimorfa o la infantil benigna la mayoría se asocian con lesiones estructurales.

De 9-10 años Epilepsias generalizadas primarias como la mioclónica juvenil epilepsia rolándica; se aprecia un aumento de las epilepsias con crisis parciales

Adolescenciapredominan las epilepsias de origen criptogénico, siendo destacado el papel de los factores genéticos.

Patogenia

Clinica

Se presentan entre los 3 años y la pubertad. Tienden a desaparecer espontáneamente

Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteración de la conciencia, de inicio y final súbitos

80% Responden a antiepilépticos específicos

Fácil dx y buena respuesta TX

Tipo de crisis epilepticas

Epilepsia con ausencias

Diagnostico

Historia Clínica Fiebre Primera convulsión o ya ha tenido más crisis?.Factor precipitante de la crisis que no sea la fiebre?.

Examen físicoValoración del estado general.Exploración generalExploración neurológica

Características de la crisis convulsiva Pérdida de conciencia

Modificación de la mirada

Sacudidas musculares

Espasmos tónicos

Sueño post-critico

Carácter paroxístico (inicio y fin brusco)

Si esta asociado a fiebre.

Diagnostico

Estudio metabolico

Electroencefalograma c/ video monitoreo

Punción lumbar

Neuroimagen: EEG Rx craneal, TAC encefalo y RMN.

Sincope vasovagal reflejo

Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo)

Sincope cardiaco

Sincope febril, convulsión febril

Trastorno paroxístico durante el sueño (terror nocturno) Primera crisis de migraña acompañado de síntomas neurológicos

Crisis psicógena o Histérica

Diagnostico diferencial

A,B,C

Ventilación óptima

Hidratación adecuada

Corrección de los trastornos electrolíticos y del equilibrio ácidobásico Mantenimiento de la función cardiovascular.

La hipoglucemia se trata con administración de 2-4 mL/kg (0,1-1 g/kg) de glucosa al 25%, EV, para mantener la glucemia por encima de 40 mg/100 dL.

hipocalcemia, se administrará una solución de gluconato de calcio al 2,55% (5-10 mL/kg)

El edema cerebral se combate con dexametasona y en las convulsiones neonatales idiopáticas se debe administrar siempre piridoxina (100 mg) por vía intravenosa, biotina (20 mg por vía oral o intramuscular

Tratamiento Medico

Tratamiento Medico

Régimen de vida e integración social Crisis aguda Tratamiento crónico

Posición en decúbito lateral Ambiente tranquilo para evitar estímulos

desencadenantes de nuevas convulsiones

fármaco de elección es el DZP de acción prácticamente inmediata cuando se administra por vía EV, lentamente, a dosis de 0,2-0,5 mg/kg (máxima, 10 mg).

También se emplea CZP: 0,01-0,02 mg/kg,

Los más recientes antiepilépticos: LTG, tiagabina (TGB), TPM se introducen con subidas semanales para evitar efectos adversos.

El número de tomas dependerá de la velocidad de eliminación del fármaco y de los efectos adversos relacionados con cada toma

SECUENCIA DE ACTUACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA CRISIS CONVULSIVA

Min 0 - 5

• Diazepam 0,3 mg/kg IV o 0,5 mg/kg rectal. D máx 10 mg.

Min 5 - 10

• Repetir la dosis de diazepam

Min 10

• Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min. Diluido en 20 -50 ml de SSN.

Min 20

• Acido Valproico 20 mg/kg en 10 min. Diluido en 20 – 50 ml de SSN o Dw5%

Min 30

• Fenitoína 10 mg/kg IV

• Fenobarbital 15-20 mg/kg IV.

• Acido Valproico 20 mg/kg

Status

• A partir de este tiempo se considera un status epiléptico debiéndose proceder a la inducción de un coma barbitúrico.

Tratamiento

Tratamiento Quirurgico

La resección focal

hemisferectomía callosotomía

transección subpial

radiocirugía estereoatáxica