BAB 1 2 3N

7/25/2019 BAB 1 2 3N

1/67

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Diabetes mellitus (DM) berasal dari kata Yunani diabanein, yang berarti

tembus atau pancuran air, dan dari kata Latin mellitus yang berarti rasa

manis.Di Indonesia (dan negara berbaasa Melayu) lebi dikenal sebagai

kencing manis.!

Diabetes Mellitus adala penyakit yang ditandai dengan peningkatan

kadar gula dara (iperglisemia) yang terus"menerus dan ber#ariasi, terutama

setela makan. $umber lain menyebutkan ba%a yang dimaksud dengan diabetes

mellitus adala keadaan iperglikemia kronik disertai berbagai kelainan

metabolik akibat gangguan ormonal, yang menimbulkan berbagai komplikasi

kronik pada mata, gin&al, dan pembulu dara, disertai lesi pada membran basalis

dalam pemeriksaan dengan mikroskop elektron.!

$emua &enis diabetes mellitus memiliki ge&ala yang mirip dan komplikasi

pada tingkat lan&ut. 'iperglikemia sendiri dapat menyebabkan deidrasi dan

ketoasidosis. omplikasi &angka lama termasuk penyakit kardio#askular (risiko

ganda), kegagalan kronis gin&al (penyebab utama dialisis), kerusakan retina yang

dapat menyebabkan kebutaan, serta kerusakan sara yang dapat menyebabkan

impotensi dan gangren dengan risiko amputasi. omplikasi yang lebi serius

lebi umum bila kontrol kadar gula dara buruk.!

1.2. Tujuan

Laporan kasus ini dilaksanakan untuk menerangkan tentang penyakit Diabetes

Melitus untuk melengkapkan tugas kepaniteraan klinik senior di *agian Ilmu

+enyakit Dalam ni#ersitas Islam $umatera tara.

1

7/25/2019 BAB 1 2 3N

2/67

1.3. Manfaat

Melalui makala ini, maka ge&ala"ge&ala dan keluan pasien Diabetes Melitusdapat dikenali dengan lebi a%al seingga penanganan yang tepat dapat

diberikan secara a%al dan terokus.

2

7/25/2019 BAB 1 2 3N

3/67

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. DEINISI

Diabetes melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik

dengan karakteristik iperglikemia (meningkatanya kadar gula dara) yang

ter&adi karena kelainan sekresi insulin, ker&a insulin atau keduanya.-

2.2. EPIDEMI!L!"I

*erdasarkan data rganisasi eseatan Dunia (/'), Indonesia kini

menempati urutan ke"0 terbesar dalam &umla penderita diabetes melitus di

dunia. +ada -112, &umla penyandang diabetes (diabetasi) di Indonesia mencapai

!0 &uta orang. Dari &umla itu, baru 314 penderita yang sadar mengidap, dan

sekitar 514 di antaranya melakukan pengobatan secara teratur. Menurut beberapa

penelitian epidemiologi, pre#alensi diabetes di Indonesia berkisar !,3 sampai -,5,

l64444444443kecuali di Manado yang cenderung lebi tinggi, yaitu 2,!4.5

+enyakit diabetes di Indonesia adala DM tipe -, merupakan &enis

penyakit diabetes yang mencakup lebi dari 714 seluru populasi diabetes. Data

/' mengungkapkan, beban global diabetes melitus pada taun -111 adala

!53 &uta, di mana beban ini diperkirakan akan meningkat terus men&adi 522 &uta

orang setela -3 taun (taun -1-3). +ada -1-3, 8sia diperkirakan mempunyai

populasi diabetes terbesar di dunia, yaitu 9- &uta orang dan &umla ini akanmeningkat men&adi 522 &uta orang setela -3 taun.5

'asil penelitian epidemiologi di :akarta beberapa %aktu lalu

membuktikan adanya peningkatan pre#alensi diabetes melitus dari !,; 4 pada

!79- men&adi 3,;4 taun !775, yang disusul pada -11! di Depok (sub"urban

:akarta) men&adi !0,;4. +eningkatan pre#alensi diabetes melitus &uga ter&adi di

Makassar yang meningkat dari !,3 4 pada !79! men&adi -,7 4 taun !779 dan

3

7/25/2019 BAB 1 2 3N

4/67

!-,3 pada -113. +ada -113, daera semi"urban seperti $umatera *arat

melaporkan pre#alensi diabetes mellitus sebesar 3,!4 dan +eka&angan (:a%adL, ole pengaru ker&a ormon insulinyang diproduksi ole

kalen&ar pankreas. $etiap seabis makan, ter&adi penyerapan makanan seperti

tepung"tepungan (karboidrat) di usus dan akan kadar gula dara meningkat.

+eningkatan kadar gula dara ini akan memicu produksi ormon insulin ole

kalen&ar pankreas.0

4
http://diabetes.klikdokter.com/subpage.php?id=1&sub=12http://www.klikdokter.com/page/kalenjar%20pankreashttp://diabetes.klikdokter.com/subpage.php?id=1&sub=12http://diabetes.klikdokter.com/subpage.php?id=1&sub=1http://diabetes.klikdokter.com/subpage.php?id=1&sub=12http://www.klikdokter.com/page/kalenjar%20pankreashttp://diabetes.klikdokter.com/subpage.php?id=1&sub=12http://diabetes.klikdokter.com/subpage.php?id=1&sub=1

7/25/2019 BAB 1 2 3N

5/67

*erkat pengaru ormon insulin ini, gula dalam dara sebagian besar

akan masuk ke dalam berbagai macam sel tubu (terbanyak sel otot) dan akandigunakan sebagai baan energi dalam sel tersebut. $el otot kemudian

menggunakan gula untuk beberapa keperluan yakni sebagai energi, sebagian

disimpan sebagai glikogen dan &ika masi ada sisa, sisa sebagian tersebut diuba

men&adi lemak dan protein.0

+enyebab diabetes mellitus sebenarnya bisa dengan berbagai macam cara

misalnya?0

!. @enetik atau aktor keturunan

Diabetes mellitus cenderung diturunkan atau dia%ariskan, bukan ditularkan.

8nggota keluarga penderita DM (diabetisi) memiliki kemungkinan lebi

besar terserang penyakit ini dibandingkan dengan anggota keluarga yang

tidak menderita DM. +ara ali keseatan &uga menyebutkan DM merupakan

penyakit yang terpaut kromosom seks atau kelamin. *iasanya kaum laki"laki

men&adi penderita sesunggunya, sedangkan kaum perempuan sebagai piakyang memba%a gen untuk di%ariskan kepada anak"anaknya.

-. Airus dan bakteri

Airus penyebab DM adala rubela, mumps, dan uman coBsackie#irus *0.

Melalui mekanisme ineksi sitolitik dalam sel beta, #irus ini mengakibatkan

destruksi atau perusakan sel. *isa &uga, #irus ini menyerang melalui reaksi

otoimunitas yang menyebabkan ilangnya otoimun dalam sel beta. Diabetes

mellitus akibat bakteri masi belum bisa dideteksi. Camun, para ali

keseatan menduga bakteri cukup berperan menyebabkan DM.

5. *aan toksik atau beracun.

*aan beracun yang mampu merusak sel beta secara langsung adala alloBan,

pyrinuron (rodentisida), dan streptooctin (produk dari se&enis &amur). *aan

lain adala sianida yg berasal dari singkong.

5
http://id.shvoong.com/tags/dm/http://id.shvoong.com/tags/dm/

7/25/2019 BAB 1 2 3N

6/67

0. Cutrisi.

Cutrisi yang berlebian (o#ernutrition) merupakan aktor resiko pertama yang

diketaui menyebabkan DM. $emakin berat badan berlebi atau obesitas

akibat nutrisi yang berlebian, semakin besar kemungkinan seseorang

ter&angkit DM.

2.#. AKT!$ $ESIK!

+ara peneliti tidak sepenunya memaami mengapa sebagian orang

mengembangkan diabetes tipe - dan yang lainnya tidak. ItEs clear tat certain

actors increase te risk, o%e#er, including? $uda &elas ba%a aktor"aktor

tertentu meningkatkan risiko, bagaimanapun, termasuk?3

Kele%&'an %erat %a(an. Men&adi adala aktor risiko utama untuk

diabetes tipe -. :aringan lemak belebi yang 8nda miliki, sel"sel anda

men&adi lebi taan teradap insulin.

T&(ak akt&f.$emakin sedikit akti 8nda, semakin besar risiko diabetestipe -. 8kti#itas isik membantu 8nda mengendalikan berat badan 8nda,

menggunakan glukosa sebagai energi dan membuat sel"sel 8nda lebi

sensiti teradap insulin.

$&)a*at keluarga.Fisiko diabetes tipe - meningkat &ika orang tua atau

saudara memiliki diabetes tipe -.

$a+ ,./alaupun tidak &elas mengapa, orang"orang tertentu, termasuk ras

kulit itam, 'ispanik, Indian 8merika dan 8sia"8merika " lebi mungkin

untuk mengembangkan diabetes tipe -.

U-ur. Fisiko diabetes tipe - meningkat seiring bertambanya usia

terutama setela usia 03. Itu mungkin karena orang cenderung kurang

berolaraga, penambaan berat badan dan keilangan massa otot dengan

bertambanya usia mereka.

7/25/2019 BAB 1 2 3N

7/67

Pra(&a%ete+.+radiabetes adala suatu kondisi dimana kadar gula dara

8nda lebi tinggi dari normal, tetapi tidak cukup tinggi arusdiklasiikasikan sebagai diabetes tipe -. *ila tidak diobati, pradiabetes

sering berkembang men&adi diabetes tipe -.

D&a%ete+ ke'a-&lan.:ika 8nda terkena gestational diabetes saat amil,

resiko terkena diabetes tipe - kemudian meningkat. :ika 8nda melairkan

seorang bayi dengan berat lebi dari 7 pon (0.! kilogram), 8nda &uga

berisiko diabetes tipe -.

2./. KLASSIIKASI

!. Diabetes mellitus type insulin, Insulin Dependen diabetes mellitus

(IDDM) yang daulu dikenal dengan nama :u#enil nset diabetes

(:D) -,2

" erusakan ungsi sel beta di pancreas

" 8utoimun, idiopatik

" usia G -1 taun

-. Diabetes mellitus type II, Con Insulin Dependen diabetes mellitus

(CIDDM), yang daulu dikenal dengan nama Maturity nset diabetes

(MD)" Menurunnya produksi insulin atau berkurangnya daya ker&a insulin

atau keduanya" 8kibat obesitas dan o#er%eigt" sia H 01 taun -,2

5. DM tipe lain0 -" elainan genetik pada ungsi sel " elainan genetik pada ker&a insulin" +enyakit eksokrin pankreas" Jndokrinopaty" +engaru baan kimia dan obat K obatan" Ineksi" Feaksi imun pada diabetes yang tidak umum" $indrom genetik lain yang berkaitan dengan diabetes.

0. DM pada masa keamilan@estasional Diabetes) -

7

7/25/2019 BAB 1 2 3N

8/67

" *iasanya kembali normal setela melairkan" /anita amil mengalami banyak perubaan ormonal dan dapat

meningkatkan insulin resisten. :ika respon sel pankreas tidak cukup

maka akan menyebabkan iperglikemia pada ibu dan anak.

+ada DM dengan keamilan, ada - kemungkinan yang dialami ole si

Ibu?

!. Ibu tersebut memang tela menderita DM se&ak sebelum amil-. Ibu mengalami>menderita DM saat amil

Ta%el 1? +erbedaan antara DM tipe ! dengan DM tipe -.!,0

T*e 1 &n+ul&n (een(ent4 T*e 2 n5n,&n+ul&n (een(ent4

Na-a la-a

E&(e-&5l5g&

DM :u#enil

8nak"anak>rema&a(biasanya berumurG 51 taun)

DM De%asa

rang tua (biasanya berumur H 51taun)

Berat %a(an *iasanya kurus $ering ebesitas

Here(&t* 'L8"DF5 or DF0 in H 714

7/25/2019 BAB 1 2 3N

9/67

las I ? Gestasional diabetes, yaitu diabetes yang timbul pada %aktu amil dan

mengilang setela melairkan.las II ?Pregestasional diabetes, yaitu diabetes mulai se&ak sebelum amil dan

berlan&ut setela amil.

las III ? Pregestasional diabetes yang disertai dengan komplikasi penyakit

pembulu dara seperti retinopati, neropati, penyakit pemburu dara panggul

dan pembulu dara perier.

2.7. PAT!"ENESIS

Diabetes

7/25/2019 BAB 1 2 3N

10/67

"a-%ar 1? $kema proses per&alanan DM tipe !.!

Diabetes melitus tipe -

7/25/2019 BAB 1 2 3N

11/67

ATP-sensitive K channels dan Voltage-sensitive Calcium Channels sel beta

pankreas. Mekanisme ker&a ketiga aktor ini sebagai berikut ? +ada keadaan puasasaat kadar glukosa dara turun,ATP sensitive K channelsdi membran sel beta

akan terbuka seingga ion kalium akan meninggalkan sel beta (K-efflux),dengan

demikian mempertaankan potensial membran dalam keadaan iperpolar

seingga Ca-channelstertutup, akibatnya kalsium tidak dapat masuk ke dalam sel

beta seingga perangsangan sel beta untuk mensekresi insulin menurun.

$ebaliknya pada keadaan setela makan, kadar glukosa dara yang meningkat

akan ditangkap ole sel beta melaluiglucose transporter 2(@L

7/25/2019 BAB 1 2 3N

12/67

tinggi kadar glukosa dara sesuda makan makin banyak pula insulin yang

dibutukan, akan tetapi kemampuan ini anya terbatas pada kadar glukosa daradalam batas normal. +ada DM tipe -, sekresi insulin di ase ! tidak dapat

menurunkan glukosa dara seingga merangsang ase - untuk mengasilkan

insulin lebi banyak, tetapi suda tidak mampu meningkatkan sekresi insulin

sebagaimana pada orang normal. @angguan sekresi sel beta menyebabkan sekresi

insulin pada ase ! tertekan, kadar insulin dalam dara turun menyebabkan

produksi glukosa ole ati meningkat, seingga kadar glukosa dara puasa

meningkat. $ecara berangsur"angsur kemampuan ase - untuk mengasilkan

insulin akan menurun. Dengan demikian per&alanan DM tipe -, dimulai dengan

gangguan ase ! yang menyebabkan iperglikemi dan selan&utnya gangguan ase

- di mana tidak ter&adi iperinsulinemi akan tetapi gangguan sel beta.9

"a-%ar 2? Mekanisme skeresi insulin pada sel" pankreas.-

+ada diabetes melitus tipe - &umla sel" berkurang sampai 31"214 dari

normal. :umla sel" meningkat. Yang menyolok adala adanya peningkatan

&umla &aringan amiloid pada sel" yang disebut amilin.!

12

7/25/2019 BAB 1 2 3N

13/67

"a-%ar 3? Mekanisme signal transduksi insulin normal, berbeda pada orang

penderita DM &umla reseptor insulin menurun seungga glukosa tidak dapat

masuk ke dalam sel seingga glukosa dara meningkat.3

2.8. "EJALA

2.8.1. "ejala K'a+

1. Penurunan %erat %a(an (an ra+a le-a'

+enurunan ** yang berlangsung dalam %aktu relati singkat arus

menimbulkan kecurigaan. Fasa lema ebat yang menyebabkan penurunan

prestasi di sekola dan lapangan ola raga &uga mencolok. 'al ini disebabkan

glukosa dalam dara tidak dapat masuk ke dalam sel, seingga sel kekurangan

baan bakar untuk mengasilkan tenaga. ntuk kelangsungan idup, sumber

tenaga terpaksa diambil dari cadangan lain yaitu sel lemak dan otot. 8kibatnya

penderita keilangan &aringan lemak dan otot seingga men&adi kurus.!

2. Ban*ak ken6&ng 5l&ur&a4

arena siatnya, kadar glukosa dara yang tinggi akan menyebabkan

banyak kencing. encing yang sering dan dalam &umla banyak akan sangat

mengganggu penderita, terutama pada %aktu malam. ntuk mekanisme liat

gambar 13 diba%a ini.!

13

7/25/2019 BAB 1 2 3N

14/67

3. Ban*ak -&nu- 5l&(&+&a4

Fasa aus amat sering dialami ole penderita karena banyaknya cairan

yang keluar melalui kencing. eadaan ini &ustru sering disalatasirkan.

Dikiranya sebab rasa aus iala udara yang panas atau beban ker&a yang berat.

ntuk mengilangkan rasa aus itu penderita minum banyak. ntuk lebi &elanya

liat gambar 13 diba%a ini.!

"a-%ar #0Mekanisme poliuria dan polidipsia.5

14

7/25/2019 BAB 1 2 3N

15/67

#. Ban*ak -akan 5l&fag&a4

alori dari makanan yang dimakan, setela dimetabolisasikan men&adi

glukosa dalam dara tidak selurunya dapat dimanaatkan, ole karena itu

penderita selalu merasa lapar.!

2.8.2. "ejala T&(ak K'a+

1. "angguan +araf te&9ke+e-utan

+enderita mengelu rasa sakit atau kesemutan terutama pada kaki di

%aktu malam, seingga mengganggu tidur.!

2. "angguan engl&'atan

+ada ase a%al penyakit diabetes sering di&umpai gangguan pengliatan

yang mendorong penderita untuk mengganti kacamatanya berulang kali agar ia

tetap dapat meliat dengan baik.!

3. "atal9%&+ul

elainan kulit berupa gatal, biasanya ter&adi di daera kemaluan atau

daera lipatan kulit seperti ketiak dan di ba%a payudara. $ering pula dikelukan

timbulnya bisul dan luka yang lama sembunya. Luka ini dapat timbul akibat al

yang sepele seperti luka lecet karena sepatu atau tertusuk peniti.!

#. "angguan erek+&

@angguan ereksi ini men&adi masala tersembunyi karena sering tidak

secara terus terang dikemukakan penderitanya. 'al ini terkait dengan budaya

masyarakat yang masi merasa tabu membicarakan masala seks, apalagi

menyangkut kemampuan atau ke&antanan seseorang.!

/. Keut&'an

15

7/25/2019 BAB 1 2 3N

16/67

+ada %anita, keputian dan gatal merupakan keluan yang sering

ditemukan dan kadang"kadang merupakan satu"satunya ge&ala yang dirasakan.

!

2.:. D&agn5+&+ D&a%ete+ Mel&tu+

2.:.1. Ana-ne+&+

Diabetes melitus bisa timbul akut berupa ketoasidosis diabetik, koma

iperglikemia, disertai eek osmotik diuretik dari iperglikemia (poliuria,

polidipsi, nokturia), eek samping diabetes pada organ akir (I'D, retinopati,

penyakit #askular perier, neuropati perier), atau komplikasi akibat

meningkatnya keretanan teradap ineksi (misalnya I$, ruam kandiada).

eadaan ini &uga bisa ditemukan secara tidak senga&a saat melakukan

pemeriksaan dara atau urin.!1Maka al di atas arus ditanyakan secara lengkapO

$&)a*at Pen*ak&t Da'ulu

8paka pasien diketaui mengidap diabetesP :ika ya, bagaimana

maniestasinya dan apa obat yang didapatP *agaimana pemantauan untuk

kontrol? rekuensi pemeriksaan pemeriksaan urin, tes dara, 'b8!, buku

catatan, kesadaran akan ipoglikemiaP

7/25/2019 BAB 1 2 3N

17/67

" 8paka pasien sedang men&alani terapi diabetes? diet sa&a, obat"

obatan ipoglikemia oral, atau insulinP"

7/25/2019 BAB 1 2 3N

18/67

"a-%ar /0 eadaan"keadaan yang mungkinditemukan dalam pemeriksaan

isik.;

2.:.

3.P

e-

er&

k+a

an

Pen*ar&ng

Ta%el 20adar glukosa dara se%aktu dan puasa sebagai patokan penyaring dan

diagnosis DM.!

*ukan DM *elum pasti

DM

DM

adar glukosa +lasma Aena G !!1 !!1"!77 Q-11

18

7/25/2019 BAB 1 2 3N

19/67

dara se%aktu

(mg>dl) +lasmaapiler

G71 71"!77 Q-11

adar glukosa

dara puasa

(mg>dl)

+lasma Aena G !!1 !!1"!-3 Q!-2

+lasma

apiler

G 71 71"!17 Q!!1

Kr&ter&a D&agn5+&+ D&a%ete+ Mel&tu+ (an "angguan T5leran+& "luk5+a!,-

!. adar glukosa dara se%aktu (plasma #ena) Q-11 mg>dl-. adar glukosa dara puasa (plasma #ena) Q!-2 mg>dl5. adar glukosa plasma Q-11 mg>dl pada - &am sesuda diberi

beban glukosa ;3 gram pada dl suda cukup untuk menegakkan diagnosis DM. 'asil

pemeriksaan kadar glukosa dara puasa Q!-2 mg>dl &uga digunakan untuk

patokan diagnosis DM.

!

19

7/25/2019 BAB 1 2 3N

20/67

ntuk keluan kas DM, asil pemeriksaan glukosa dara yang baru satu

kali sa&a abnormal, belum cukup kuat untuk menegakkan diagnosis DM.Diperlukan pemastian lebi lan&ut dengan mendapat sekali lagi angka abnormal,

baik kadar glukosa dara puasa Q!-2 mg>dl, kadar glukosa dara se%aktu Q-11

mg>dl pada ari yang lain, atau dari asil tes toleransi glukosa oral (

7/25/2019 BAB 1 2 3N

21/67

"a-%ar 70Langka"langka diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa.!,!!

2.;. PENATALAKSANAAN

TE$API N!N A$MAK!L!"IS PADA DIABETES MELITUS

TE$API "Idl @lukosa dara - &am setela makan G!91 mg>dl adar 8!c G;4

-. 91>mm'g5. +roil lipid

olesterol LDL G!11 mg>dl olesterol 'DL H01 mg>dl

21

7/25/2019 BAB 1 2 3N

22/67

dl0. *erat badan senormal mungkin

*eberapa aktor yang arus diperatikan sebelum melakukan perubaan pola

makan diabetes antara lain? tinggi badan, berat badan, status gii, status

keseatan, akti#itas isik, dan aktor usia. $elain itu &uga terdapat beberapa

actor isiologi seperti masa keamila, masa pertumbuan, gangguan

pencernaan pada usia tua, dan lain"lain.!!

LATIHAN JASMANI

+engelolaan diabetes mellitus (DM) yang meliputi 0 pilar, akti#itas isik

merupakan sala satu dari keempat pilar tersebut. 8kti#itas minimal otot skeletal

lebi dari sekedar yang diperlukan untuk #entilasi basal paru, dibutukan ole

semua orang termasuk diabetes sebagai kegiatan seari"ari, seperti misalnya?

bangun tidur, memasak, berpakaian, mencuci, makan, bakan tersenyum. $emua

kegiatan tadi tanpa disadari ole diabetesi, tela sekaligus men&alankanpengelolaan teradap DM seari"ari.!!

MA>AM ?MA>AM !BAT ANTI HIPE$"LIKEMIK !$AL

1. "5l5nganInsulin Sensitizing

B&guan&n( far-ak5k&net&k (an ar-ak5(&na-&k

$aat ini golongan biguanid yang banyak dipakai adala metormin.

Metormin terdapat dalam konsentrasi yang tinggi didalam usus dan ati, tidak

dimetabolisme tetapi secara cepat dikeluarkan melalui gin&al. +roses tersebut

ber&alan dengan cepat seingga metormin bisanya diberikan dua sampai tiga kali

seari kecuali dalam bentuk extene release! $etela diberikan secara oral,

metormin akan mencapai kadar tertinggi dalam dara setela - &am dan dieksresi

le%at urin dalam keadaan utu dengan %aktu paru -3 &am.!-

22

7/25/2019 BAB 1 2 3N

23/67

7/25/2019 BAB 1 2 3N

24/67

Metormin dapat digunakan dapat digunakan sebagai monoterapi dan

sebagai terapi kombinasi dengan sulonylurea ($), repaglinid, nateglinid,pengambat ala glikosidase dan glitaone. +ada pemakaian tunggal metormin

dapat menurunkan glukosa dara sampai -14 dan konsentrasi insulin plasma

pada keadaan basal &uga turun. +enelitian klinik memberikan asil monoterapi

yang bermakna dalam penurunan glukosa dara puasa (21";1 mg>dL) dan 'b8!c

(!"-4) dibandingkan dengan placebo pada pasien yang tidakdapat terkendali

anya dengan diet. +ada pemakaian kombinasi dengan $, ipoglikemia dapat

ter&adi akibat pengaru $nya. +engobatan terapi kombinasi dengan obat anti

diabetes yang lain dapat menurunkan 'b8!c 5"04.!-

Jekti#itas metormin menurunkan glukosa dara pada orang gemuk

sebanding dengan kekuatan $. Mengingat keunggulan metormin dalam

mengurangi resistensi insulin, mencega penambaan berat badan dan

memperbaiki proil lipid maka metormin sebagai monoterapi pilian utama pada

a%al pengelolaan diabetes pada orang gemuk dengan dislipidemia dan reisitensi

insulin berat. *ila dengan monoterapi tidak berasil maka dapat dilakukankombinasi dengan $ atau obat anti diabetik lain.!-

ombinasi sulonylurea dengan metormin saat ini merupakan kombinasi

yang rasional karena mempunyai cara ker&a sinergis seingga kombinasi ini dapat

menurunkan glukosa dara lebi banyak dari pada pengobatan tunggal masing"

masing, baik pada dosis maksimal keduanya maupun pada kombinasi dosis

renda. ombinasi dengan dosis maksimal dapat menurunkan dara yang lebi

banyak.!-

+emakaian kombinasi dengan $ suda dapat dian&urkan se&ak a%al

pengelolaan diabetes, berdasarkan asil penelitian $nite Kingom Prospective

%ia"etes &tuy (+D$) dan anya 314 pasien DM tipe - yang kemudian dapat

dikendalikan dengan pengobatan tunggal metormin atau $ sampai dosis

maksimal.!-

24

7/25/2019 BAB 1 2 3N

25/67

ombinasi metormin dan insulin &uga dapat dipertimbangkan pada

pasien gemuk dengan glikemia yang sukar dikendalikan. ombinasi insulindengan $ lebi baik daripada kombinasi insulin dengan metormin. +eneliti lain

ada yang mendapatkan kombinasi metormin dan insulin lebi baik disbanding

dengan insulin sa&a.!-

"LITA

ar-ak5k&net&k (an ar-ak5(&na-&k

@litaone diabsorbsi dengan cepat dan mencapai konsentrasi tertinggi

ter&adi setela !"- &am. Makanan tidak mempengarui armakokinetik obat ini.

/aktu paru berkisar antara 5"0 &am bagi rosiglitaone dan 5"; &am bagi

pioglitaone.!-

Mekan&+-e Kerja

@litaone (thia'oliineiones), merupakan agonist peroxisome

proliferator-activate receptor gamma (++8FR) yang sangat selekti dan poten.Feseptor ++8FR terdapat di&aringan target ker&a insulin seperti &aringan adiposa,

otot skelet dan ati. @litaon merupakan regulator omeostatis lipid, dierensiasi

adiposit, dan ker&a insulin. $ama seperti metormin, glitaon tidak menstimulasi

produksi insulin ole sel beta pankreas bakan menurunkan konsentrasi

insulinkan lebi besar daripada metormin. Mengingat eeknya dalam metabolism

glukosa dan lipid, glitaon dan dapat meningkatkan eisiensidan respon sel beta

pankreas dengan menurunkan glukotoksisitas dan lipotoksisitas.!-

@litaone dapat merangsang ekspresi beberapa protein yang dapat

memperbaiki sensiti#itas insulin dan memperbaiki glikemia, seperti glucose

transporter-#(@L

7/25/2019 BAB 1 2 3N

26/67

@litaone dapat meningkatkan berat badan dan edema pada 5"34 pasien

akibat beberapa mekanisme antara lain?

!-

+enumpukan lemak subkutan di perier dengan pengurangan

lemak #isceral Meningkatnya #olume plasma akibat akti#asi reseptor ++8FR di

gin&al Jdema dapat disebabkan penurunan eksresi natrium di gin&al

seingga ter&adi peningkatan natrium dan retensi cairan

Fosiglitaon dan pioglitaone memiliki eek pada proil lipid pasien.

Fosiglitaon meningkatkan kolesterol LDL dan 'DL namun tidak pada

trigliserida. $edangkan pioglitaone memiliki eek netral pada kolesterol LDL,

menurunkan trigliserida dan meningkatkan 'DL. *aik rosi maupun pioglitaone

dapat menurunkan small dense LDL. @litaone dapat sedikit menurunkan

tekanan dara, meningkatkan ibrinolysis dan memperbaiki ungsi endotel.!-

2. "5l5ngan Sekretag5k In+ul&n

$ekretagok insulin mempunyai eek ipglikemik dengan cara stimulasi

sekresi insulin ole sel beta pancreas. @olongan ini meliputi $ dan non $

(glinid).!-

Sulf5n&lurea

$ulonilurea tela digunakan untuk pengobatan DM tipe - se&ak taun

!731"an. bat ini digunakan sebagai terapi armakologis pada a%al pengobatandiabetes dimulai, terutama bila konsentrasi glukosa tinggi dan suda ter&adi

gangguan pada sekresi insulin. $ulonilurea sering digunakan sebagai terapi

kombinasi karena kemampuannya untuk meningkatkan atau mempertaankan

sekresi insulin. Mempunyai se&ara penggunaan yang pan&ang dengan sedikit

eek samping (termasuk ipoglikemia) dan relati mura. *erbagai macam obat

golongan ini umumnya mempunyai siat armakologis yang serupa, demikian

&uga eek klinis dan mekanisme ker&anya.!-

26

7/25/2019 BAB 1 2 3N

27/67


Jek akut obat golongan sulonylurea berbeda dengan eek pada

pemakaian &angan lama. @libenklamid misalnya mempunyai masa paru 0 &am

pada pemakaian akut, tetapi pada pemakaian &angka lama H!- minggu, masa

parunya meman&ang sampai !- &am (bakan sampai H-1 &am pada pemakaian

kronik dengan dosis maksimal). arena itu dian&urkan untuk memakai

glibenklamid seari sekali.!-

Mekan&+-e Kerja

@olongan obat ini beker&a dengan merangsang sel beta pankreas untuk

melepaskan insulin yang tersimpan, seingga anya bermanaat pada pasien yang

masi mampu mensekresikan insulin. @olongan obat ibi tidak dapat dipakai pada

diabetes meliputi tipe !.!-

Jek ipoglikemia sulonilurea adala dengan merangsang channel

yang tergantung pada 8

7/25/2019 BAB 1 2 3N

28/67

mempunyai masa paru yang singkat karena lama menempel pada kompleks

$F seingga dapat menurunkan ekui#alen 'b8!c pada $.

!-

Peng'a-%at Alfa "luk5+&(a+e


8carbose amper tidak diabsorbsi dan beker&a local pada saluran

pencernaan. 8carbose mengalami metabolisme didalam saluran pencernaan,

metabolisme terutama lora mikrobiologis, idrolisisintestinal dan aktiitas enimpencernaan. /aktu paru eliminasi plasma kira"kira - &am pada orang seat dan

sebagian besar dieksresi melalui eses. bat ini beker&a secara kompetiti

mengambat ker&a enim ala glukosidase di dalam saluran cerna seingga

dengan demikian dapat menurunkan penyerapan glukosa dan menurunkan

iperglikemia posprandial. bat ini beker&a di lumen usus dan tidak

menyebabkan ipoglikemia dan &uga tidak berpengaru pada kadar insulin.!-

Mekan&+-e Kerja

bat ini memperlambat, pemecaan dan penyerapan karboidrat

kompleks dengan mengambat enim alpa glukosidase yang terdapat pada

dinding enterosit yang terletak pada bagian proksimal usus alus. $ecara klinis

akan ter&adi ambatan pembentukan monosakarida intraluminal, mengambat

dan memperpan&ang peningkatan glukosa dara postprandial. $ebagai monoterapi

tidak akan merangsang sekresi insulin seingga tidak dapat menyebabkan

ipoglikemia.!-

3. "5l5ngan In6ret&n

Peng'a-%at dipeptidyl peptidase I@ eng'a-%at DPP,I@4

@L+"! endogen memiliki %aktu paru yang sangat pendek (G! menit )

akibat proses inakti#asi ole enim D++"IA. +engambatan enim D++"IA

diarapkan dapat memperpan&ang masa ker&a @L+"! seingga membantu

28

7/25/2019 BAB 1 2 3N

29/67

menurunkan iperglikemia.

7/25/2019 BAB 1 2 3N

30/67

Diabetesein diabetes tipe - mungkin membutukan insulin eksogen

apabila terapi &enis lain tidak dapat mengendalikan kadar glukosa dara. $elainitu, ada beberapa keadaan lain yang membutukan insulin eksogen ?!5

eadaan stress berat, seperti pada ineksi berat, tindakan pembedaan,

inark miokard akut atau stroke.

DM gestasional dan penyandang DM yang amil membutukan insulin

bila diet sa&a tidak dapat mengendalikan kadar glukosa dara.

etoasidosis diabetik.

'iperglikemik iperosmolar non ketotik.

+enyandang DM yang mendapat nutrisi parenteral atau yang memerlukan

suplemen tinggi kalori, untuk memenui kebutuan energi yang

meningkat, secara bertaap akan memerlukan insulin eksogen untuk

mempertaankan kadar glukosa dara mendekati normal selama periode

resistensi insulin atau ketika ter&adi peningkatan kebutuan insulin.

@angguan ungsi gin&al atau ati yang berat.

ontra indikasi atau alergi teradap obat ipoglikemi oral.

ekurangan ormon insulin akan menyebabkan kadar glukosa dara tinggi

(iperglikemia), sedangkan kelebian insulin dapat menyebabkan kadar glukosa

terlalu renda (ipoglikemia).!5

>ara e-%er&an &n+ul&n

Insulin ker&a singkat ?!5

IA, IM, $

Inus ( 88 > @lukosa > elektrolit )

:angan bersama dara ( mengandung enim merusak insulin )

30

7/25/2019 BAB 1 2 3N

31/67

Insulin ker&a menenga > pan&ang ? !5

:angan IA karena baaya emboli.

+emberian insulin secara sliding scale dimaksudkan agar pemberiannya lebi

eisien dan tepat karena didasarkan pada kadar gula dara pasien pada %aktu itu.

@ula dara diperiksa setiap 2 &am sekali.!5

Dosis pemberian insulin tergantung pada kadar gula dara, yaitu ?!5

@ula dara

G 21 mg 4 S 1 unit

G -11 mg 4 S 3 K 9 unit

-11 K -31 mg4 S !1 K !- unit

-31 " 511 mg4 S !3 K !2 unit

511 K 531 mg4 S -1 unit

H 531 mg4 S -1 K -0 unit

Per'&tungan D5+&+ In+ul&n

T&e , Jen&+ In+ul&n

31

7/25/2019 BAB 1 2 3N

32/67

Insulin dapat dibedakan atas dasar?!5

!. /aktu ker&a insulin (onset), yaitu %aktu mulai timbulnya eek insulin se&ak

disuntikan.

-. +uncak ker&a insulin, yaitu %aktu tercapainya puncak ker&a insulin.

5. Lama ker&a insulin (durasi), yaitu %aktu dari timbulnya eek insulin sampai

ilangnya eek insulin.

TI).

$aat ini dikenal - macam insulin TI, yaitu dalam bentuk asam dan netral.

+reparat yang ada antara lain ? 8ctrapid, Aelosulin, $emilente. Insulin &enis ini

diberikan 51 menit sebelum makan, mencapai puncak setela !K 5 macam dan

eeknya dapat bertaan samapai 9 &am.!5

In+ul&n Ek+5gen kerja +e(ang.

*entuknya terliat keru karena berbentuk ablur"ablur kecil, dibuat

dengan menambakan baan yang dapat memperlama ker&a obat dengan cara

memperlambat penyerapan insulin kedalam dara. Yang dipakai saat ini adala

32

7/25/2019 BAB 1 2 3N

33/67

Cetral +rotamine 'egedorn ( C+' ),MonotardU, InsulatardU. :enis ini a%al

ker&anya adala !.3 K -.3 &am. +uncaknya tercapai dalam 0 K !3 &am dan eeknyadapat bertaan sampai dengan -0 &am.!5

In+ul&n Ek+5gen kerja anjang le%&' (ar& 2# ja-4.

Merupakan campuran dari insulin dan protamine, diabsorsi dengan lambat

dari tempat penyuntikan seingga eek yang dirasakan cukup lam, yaitu sekitar

-0 K 52 &am. +reparat? +rotamine Tinc Insulin ( +TI ), ltratard.!5

33

7/25/2019 BAB 1 2 3N

34/67

2.1. K5-l&ka+&

2.1.1. K5-l&ka+& Meta%5l&k Akut

H&5gl&ke-&a reak+& &n+ul&n +*5k &n+ul&n4

'ipoglikemia adala keadaan klinik gangguan sara yang disebabkan

penurunan glukosa dara. @e&ala ini dapat ringan berupa gelisa sampai berat

berupa koma dengan ke&ang. +enyebab tersering ipoglikemia adala obat"obatan

ipoglikemik oral golongan sulonilurea, kususnya glibenklamid. 'asil penelitian

di F$M !771"!77! yang dilakukan arsono dkk, memperlliatkan kekerapanepisode ipoglikemia sebanyak !3,3 kasus pertaun, dengan %anita lebi besar

daripada pria, dan sebesar 234 berlatar belakang DM. meskipun ipoglikemia

sering pula ter&adi pada pengobatan dengan insulin, tetapi biasanya ringan. e&adian

ini sering timbul karena pasien tidak memperliatkan atau belum mengetaui

pengaru beberapa perubaan pada tubunya.!

Pen*e%a% H&5gl&ke-&a

!. Makan kurang dari aturan yang ditentukan

-. *erat badan turun

5. $esuda ola raga

0. $esuda melairkan

3. $embu dari sakit

2. Makan obat yang mempunyai siat serupa

7/25/2019 BAB 1 2 3N

35/67

A. Ket5a+&(5+&+ D&a%et&k DKA4.

Merupakan komplikasi metabolik yang paling serius pada DM tipe !. 'al

ini bisa &uga ter&adi pada DM tipe -. 'al ini ter&adi karena kadar insulin sangat

menurun, dan pasien akan mengalami al berikut?;

'iperglikemia 'iperketonemia 8sidosis metabolik

'iperglikemia dan glukosuria berat, penurunan lipogenesis ,peningkatan

lipolisis dan peningkatan oksidasi asam lemak bebas disertai pembentukan benda

keton (asetoasetat, idroksibutirat, dan aseton). +eningkatan keton dalam plasma

mengakibatkan ketosis. +eningkatan produksi keton meningkatkan beban ion

idrogen dan asidosis metabolik. @lukosuria dan ketonuria yang &elas &uga dapat

mengakibatkan diuresis osmotik dengan asil akir deidrasi dan keilangan

elektrolit. +asien dapat men&adi ipotensi dan mengalami syok.5,;

8kimya, akibat penurunan penggunaan oksigen otak, pasien akan

mengalami koma dan meninggal. oma dan kematian akibat D8 saat ini &arangter&adi, karena pasien maupun tenaga keseatan tela menyadari potensi baaya

komplikasi ini dan pengobatan D8 dapat dilakukan sedini mungkin.5

Tan(a (an "ejala Kl&n&+ (ar& Ket5a+&(5+&+ D&a%et&k;

!. Deidrasi 9. +oliuria-. 'ipotensi (postural atau supine) 7. *ingung5. Jkstremitas Dingin>sianosis perier !1. elelaan0.

7/25/2019 BAB 1 2 3N

36/67

namun relati, iperglikemia muncul tanpa ketosis. iri"ciri ''C adala sebagai

berikut?

5

'iperglikemia berat dengan kadar glukosa serum H 211 mg>dl. Deidrasi berat remia

+asien dapat men&adi tidak sadar dan meninggal bila keadaan ini tidak

segera ditangani. 8ngka mortalitas mulai timbul bila glukosa dara G 31 mg>dl,

meskipun reaksi ipoglikemia bisa didapatkan pada kadar glukosa dara yang

lebi tinggi. inark miokard" $irkulasi serebral transient ischaemic attack, strok" $irkulasi clauication, iskemik

BAB III

>ATATAN MEDIK PASIEN

$

7/25/2019 BAB 1 2 3N

37/67

III.1 ANAMNESA P$IBADI

Cama ? Maksum $iregar

mur ? 21 taun

:enis elamin ? Laki"laki

$tatus +erka%inan ? *ercerai

+eker&aan ? /iras%asta

$uku>8gama ? Islam

8lamat>ebun ? :l. Lingkungan A kel. *ulian +erlimnas *

7/25/2019 BAB 1 2 3N

38/67

dara dan nyeri saat berkemi. s mengaku !1"!3 kali buang air kecil setiap ari.

*8* tidak ada keluan.

s mengaku tidak perna mengkomsumsi &amu"&amuan dan dulu

memiliki berat badan yang berlebi. s memiliki ri%ayat penyakit gula se&ak !1

taun terakir dan ri%ayat tekanan dara tinggi se&ak - taun terakir. s baru

pertama kali dira%at diruma sakit. $ebelumnya os berobat ke dokter penyakit

dalam tetapi tidak teratur, os mengkomsumsi obat gula dari dokter, tetapi tidak

mengetaui nama obatnya dan anya minum obat bila ge&ala terasa semakin

memberat. s tidak mengkomsumsi obat untuk mengobati tekanan daranya.akak dan adik os meninggal karena penyakit gula.

III.3. Ana-ne+a en*ak&t ter(a'ulu

" ri%ayat ipertensi ? - taun yang lalu

" ri%ayat diabetes mellitus ? !1 taun yang lalu

" ri%ayat penyaki &antung ? disangkal

" ri%ayat asma ? disangkal

Fi%ayat penyakit maag ? disangkal

III.# $&)a*at e-aka&an 5%at

s mengkomsumsi obat gula dari dokter tetapi os tidak mengetaui nama

obatnya. Dan mengaku tidak teratur mengontrol gula dan meminum obat

gulanya.

38

7/25/2019 BAB 1 2 3N

39/67

III./ $&)a*at en*ak&t keluarga

akak dan dua adek os mengalami penyakit yang sama dengan os

III.7 Ana-ne+a -akanan

" Casi ? V

" ikan ? V

" sayur"sayuran ? V

" daging ? V

III.8 Ana-ne+a &nt5k+&f&ka+&

" ri%ayat intoksiikasi disangkal pasien

III.: Statu+ re+ent

eadaan umum ? tampak lemas

$ensorium ? compos mentis

91 mm'g

Cadi ? 7- B>i

+ernaasan ? -1 B>i

7/25/2019 BAB 1 2 3N

40/67

8nemia ?(V)

Ikterus ? (")

$ianosis ? (")

Dispnoe ? (V)

Jdema ? (")

+urpura ? (")

7/25/2019 BAB 1 2 3N

41/67

" +ertumbuan Fambut ? Dalam *atas Cormal

" Cyeri tekan ? (")

" +erubaan lokal ? (")

8. Muka

" +ancaran %a&a ? lela

" $embab ? (")

" +ucat ? (")

" uning ? (")

" +arase ? (")

" @angguan lokal ? (")

*. Mata

" $tand mata ? Dalam *atas Cormal

" @erakan ? baik kesegala ara

" JBotalmus ? (")

" +tosis ? (")

" Ikterus ? (")

8nemia ? (V)

" Feaksi pupil ? (V>V) isokor, diameter 5mm

" @angguan local ? (")

.

7/25/2019 BAB 1 2 3N

42/67

" $ekret ? (")

" Fadang ? (")

" *entuk ? Dalam *atas Cormal

" 8troi ? (")

D. 'idung

" $ekret ? (")

" *entuk ? dalam bentuk normal

" *en&olan"ben&olan ? (")

J. *ibir

" $ianosis ? (")

" +ucat ? (")

" ering ? (")

" Fadang ? (")

=. @igi

" aries ? (V)

" +ertumbuan ? Dalam *atas Cormal

@. Lida

" ering ? (")

" +ucat ? (")

" *eslag ? (")

"

7/25/2019 BAB 1 2 3N

43/67

'. asimetris ? simetris

" Fetraksi iga ? (")

" *endungan Aena ? (")

43

7/25/2019 BAB 1 2 3N

44/67

" etinggalan bernaas ? (")

" Aenektasi ? (")

" +embengkakan ? (")

" Ictus cordis ? tidak terliat

+alpasi

" Cyeri tekan ? (")

" =remitus suara

a. Lapangan paru atas ? kanan S kiri

b. Lapangan paru tenga ? kanan S kiri

c. Lapangan paru ba%a ? kanan S kiri

" Ictus cordis

a. Lokasi ? IF A, ! &ari medial linea midcla#icularis sinistra

b. uat angkat ? (")

c. Melebar ? (")

+erkusi

" $uara perkusi

a. Lapangan paru atas ? sonor, kanan S kiri

b. Lapangan paru tenga ? sonor, kanan S kiri

c. Lapangan paru ba%a ? sonor, kanan S kiri

" *atas paru ati

a. Felati ? IF A midcla#icula deBtra

44

7/25/2019 BAB 1 2 3N

45/67

b. 8bsolut ? IF AI midcla#icula deBtra

c. +eran&akan 'ati ? ! &ari diba%a batas paru ati absolut

" *atas &antung

a. anan ? IF IA, Linea parasternalis deBtra

b. 8tas ? IF III, linea midcla#icula sinistra

c. iri ? IF A, ! &ari medial linea midcla#icularis sinistra

8uskultasi

+aru"paru

a. $uara pernaasan

" Lapangan paru atas ? #esikuler, kanan S kiri

" Lapangan paru tenga ? #esikurer, kanan S kiri

" Lapangan paru ba%a ? #esikuler, kanan S kiri

b. $uara tambaan

" Fonki basa ? (")

" Fonki kering ? (")

" repitasi ? (")

" @esek pleura ? (")

or

a. 'eart rate ? 7-B>i

b. $uara katup ? M! H M- 8- H 8!

+-H +! 8- H +-

45

7/25/2019 BAB 1 2 3N

46/67

c. $uara tambaan

" Desa &antung ungsional> organis ? (")

" @esek pericardial>pleurocardial ? (")

7/25/2019 BAB 1 2 3N

47/67

c. Lapangan +aru *a%a ? $onor, anan S iri

" *atas *a%a +aru

a. anan ? Aertebra

7/25/2019 BAB 1 2 3N

48/67

" mbilicus ? (")

+alpasi

" Deens Muscular ? (")

" Cyeri ")

" Jritema +almaris ? (" >")

" $tand 8bnormal ? (" >")

" @angguan =ungsi ? (" >")

48

7/25/2019 BAB 1 2 3N

49/67

" Fumple leed ")

" Mera ? (" >")

" edem ? (" >")

" +ucat ? (" >")

" @angguan =ungsi ? (V>")

" Aarises ? (" >")

" FeleB ? " +F (">V), anan S iri

" 8+F(">V), anan S iri

III.12 PEME$IKSAAN LAB!$AT!$IUM

D8F8' FIC =J$J$

'b 7,; g>dl /arna /arna

Leukosit -1,2 B !17>L @lukosa onsistensi

LJD " +rotein Jritrosit

Jritrosit 5,!5 B !1!->L *ilirubin Leukosit

'itung

:enis

" robilinogen 8moeba >

kista

L $ediment

7/25/2019 BAB 1 2 3N

50/67

Jritrosit 8scaris

Leukosit 8ncylosis

$ilinder dl 1"1,5

$@< 7 >I G01

$@+< !2 >I G05

8lkali +ospatase

(8+)

!72 >I X003,

-!5

LIPID P$!ILE

dl G-11

dl G-11

UN"SI

"INJAL

reum !1- Mg>dl !1"01

reatinine !,! Mg>dl 1,2"!,-

ric 8cid !1,9 Mg>dl -,1";,1

>A$B!HD$A

D

50

7/25/2019 BAB 1 2 3N

51/67

@lukosa +uasa 599 Mg>dl G!-1

@lukosa - &am ++ 592 Mg>dl G-11@lukosa $e%aktu

HASIL PEME$IKSAAN KADA$ "ULA DA$AH

8F*'YDF8D

dl G!-1

@lucosa - :am ++ Mg>dl G--1

@lukosa

8drandom

03- Mg>dl G-11

dl G!-1

@lucosa -

:am ++

Mg>dl G--1

@lukosa

8drandom

52! Mg>dl G-11

7/25/2019 BAB 1 2 3N

52/67

Pe-er&k+aan Ha+&l Satuan N&la&

n5r-al

@lucosa

+uasa

!3! Mg>dl G!-1

@lucosa -

:am ++

--0 Mg>dl G--1

@lukosa

8drandom

Mg>dl G-11

III.13 $ESUME

8namnesa

eluan tama ? lemas

7/25/2019 BAB 1 2 3N

53/67

pertama kali dira%at diruma sakit. $ebelumnya os berobat ke dokter penyakit

dalam tetapi tidak teratur, os mengkomsumsi obat gula dari dokter, tetapi tidakmengetaui nama obatnya dan anya minum obat bila ge&ala terasa semakin

memberat. s tidak mengkomsumsi obat untuk mengobati tekanan daranya.

akak dan adik os meninggal karena penyakit gula.

$tatus +resent

eadaan mum eadaan +enyakit eadaan @ii

$ens ? ompos Mntis 8nemia ? (V) m, regular $ianosis ? (") F*/ ? 9! 4

FF ? -1B>m Dispnoe ? (V)

$uu ? 5;,-Z pusing ? (")

Cyeri perut (")

Cyeri tekan (")

Mual (")

Mual munta (")

+ancaran /a&a ? tampak

lemas

J8D88C +JCY8I!-&am

In&.8nitid ! amp>!- &am

Co#orapid 2"2"2

+>o ? ciporoloBacin - B 311

mg

ilostraole -B !11

mg

Metronidaole

Cucral syr 5B!

*.comp 5B! tab

!-"10"-1!3

$ens? compos mentis

91mm'g

>

lemas (V)

demam (V)

i

56

7/25/2019 BAB 1 2 3N

57/67

'F ? 92 B>i

FF ? -1 B>i

< ? 5; 1

anemis (V)

sesak (V)

Cyeri dada (V)

nyeri perut (V)

mual (")

munta (")

@anggren pada dorsum

pedis sinistra (V)

*8 (V)

*8* (")

IA=D Martos ! ls>'

In&.etriaBone !gr>!-&am

In&.8nitid!amp>!-

VIn&.Fanitidin !amp>!- &am

Co#orapid 2"2"2


mg

ilostraole -B !11

mg

Cucral syr 5B!

*.comp 5B! tab

!5"10"-1!3

$ens? compos mentis

91mm'g

'F ? 90 B>i

FF ? -1 B>i

< ? 5; 1

>

lemas (V)

demam (")

nyeri kepa (V)

anemis (V)

sesak (V)

Cyeri dada (V)

nyeri perut (")

mual (")

munta (")


i

IA=D Martos ! ls>'



In&.ranitidin !amp>!- &am

V in& lantos !1 unit (malam)

&? -! ? 11 %ib

Co#orapid 2"2"2


57

7/25/2019 BAB 1 2 3N

58/67

pedis sinistra (V)

*8 (V)

*8* (")

(konsul ke sp. *eda )

mg

ilostraole -B !11

mg

Cucral syr 5B!

*.comp 5B! tab

!0"10"-1!3

$ens? compos mentis

91mm'g

'F ? 90 B>i

FF ? -1 B>i

< ? 52,21

>

lemas (V)

demam (")

nyeri kepala (V)

anemis (V)

sesak (V)

Cyeri dada (")

nyeri perut (")

mual (")

munta (")


pedis sinistra (V)

*8 (V)

*8* (")

i

IA=D Martos ! ls>'




in& lantos !1 unit (malam) &?

-! ? 11 %ib

Co#orapid 2"2"2

+>o ? ciporoloBacin - B 311mg

ilostraole -B !11

mg

Metronidaole

Cucral syr 5B!

58

7/25/2019 BAB 1 2 3N

59/67

*.comp 5B! tab

(kompres

@D - &am ++

=oto +edis

!3"-"-1!3

$ens? compos mentis

91mm'g

'F ? 90 B>i

FF ? -1 B>i

< ? 5;,3 1

>

lemas (V)

demam (V)

nyeri kepala (V)

anemis (V)

sesak (")

batuk (V)

Cyeri dada (V)

nyeri perut (")

mual (")

munta (")


pedis sinistra (V)

*8 (V)

*8* (")

i

IA=D Martos ! ls>'



in& lantos !1 unit (malam) &?

-! ? 11 %ib

Co#orapid 2"2"2


mg

ilostraole -B !11 mg

Cucral syr 5B!

*.comp 5B! tab

!2"10"-1!3

$ens? compos mentis

>

lemas (V)

7/25/2019 BAB 1 2 3N

60/67

91mm'g

'F ? 99 B>i

FF ? -1 B>i

< ? 5;,5 1

demam (V)

nyeri kepala (V)

anemis (V)

sesak (")

batuk (V)

Cyeri dada (V)

nyeri perut (")

mual (")

munta (")


pedis sinistra (V)

*8 (V)

*8* (")

IA=D Cal 1,74 -1gtt>i

IA=D Martos ! ls>'





&? -! ? 11 %ib

Co#orapid 2"2"2


mg

ilostraole -B !11 mg

Cucral syr 5B!

*.comp 5B! tab

V metronidaole

@D - :8M ++

!;"10"-1!3

$ens? compos mentis

i

>

lemas (V)

demam (V)

nyeri kepala (V)

i

IA=D Martos ! ls>'

60

7/25/2019 BAB 1 2 3N

61/67

FF ? -1 B>i

< ? 5;,3 1

anemis (V)

sesak (")

batuk (V)

Cyeri dada (V)

nyeri perut (")

mual (")

munta (")


pedis sinistra (V)

*8 (V)

*8* (")




&? -! ? 11 %ib

Co#orapid 2"2"2


mg

ilostraole -B !11

mg

Metronidaole

Cucral syr 5B!

*.comp 5B! tab

!9"10"-1!3

$ens? compos mentis

!11mm'g

'F ? 90 B>i

FF ? -1 B>i

< ? 5;,3 1

>

lemas (V)

demam (V)

nyeri kepala (V)

anemis (V)

sesak (")

batuk (V)

Cyeri dada (V)

nyeri perut (")

i

IA=D Martos ! ls>'




&? -! ? 11 %ib

Co#orapid 2"2"2

61

7/25/2019 BAB 1 2 3N

62/67

mual (")

munta (")


pedis sinistra (V)

*8 (V)

*8* (")


mg

ilostraole -B !11

mg

Metronidaole

Cucral syr 5B!

*.comp 5B! tab

!7"10"-1!3

$ens? compos mentis

!11mm'g

'F ? 90 B>i

FF ? -1 B>i

< ? 5;,3 1

>

lemas (V)

demam (V)

nyeri kepala (V)

anemis (V)

sesak (")

batuk (V)

Cyeri dada (V)

nyeri perut (")

mual (")

munta (")


pedis sinistra (V)

*8 (V)

i

IA=D Martos ! ls>'




&? -! ? 11 %ib

Co#orapid 2"2"2

+>o ? ciporoloBacin - B 311mg

ilostraole -B !11

mg

Metronidaole

Cucral syr 5B!

62

7/25/2019 BAB 1 2 3N

63/67

*8* (") *.comp 5B! tab

BAB I@

DISKUSI

Diabetes melitus adala suatu kumpulan ge&ala yang timbul pada

seseorang yang disebabkan adanya peningkatan kadar glukosa dara

akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relati +radiabetes adala suatu kondisi dimana kadar gula dara 8nda lebi

tinggi dari normal Insulin merupakan ormon yang terdiri dari rangkaian asam amino,

diasilkan ole sel beta kelen&ar pankreas dengan insulin, yaitu? resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin Diabetes keamilan (gestasional) yang muncul pada saat amil @angguan toleransi glukosa (@

7/25/2019 BAB 1 2 3N

64/67

@likolisis (pemecaan glukosa) meningkat, seingga cadangan glikogen

berkurang, dan glukosa ati dicurakan dalam dara secara terusmenerus melebii kebutuan.

@lukoneogenesis (pembentukan glukosa dari unsur non karboidrat)

meningkat dan lebi banyak lagi glukosa ati yang tercura ke dalam

dara asil pemecaan asam amino dan lemak. 'iperosmolaritas adala adanya kelebian tekanan osmotik pada plasma

sel karena adanya peningkatan konsentrasi at. tekanan osmosis merupakan tekanan yang diasilkan karena adanya

peningkatan konsentrasi larutan pada at cair

64

7/25/2019 BAB 1 2 3N

65/67

BAB @

PENUTUP

III.1. Ke+&-ulan

!. Diabetes melitus adala suatu kumpulan ge&ala yang timbul pada

seseorang yang disebabkan ole karena adanya peningkatan kadar

glukosa dara akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relati.-. Diabetes Melitus

7/25/2019 BAB 1 2 3N

66/67

pada &ari tangan dan kaki, gatal"gatal, pengliatan &adi kabur, gaira seks

menurun, dll.9. omplikasi metabolik akut adala ketoasidosi diabetik, ''C, dan

ipoglikemia.7. omplikasi kronik &angka pan&ang adala mikro#askular? retinopati,

neropati, neuropati perier, sedangkan makro#askular? inak mikard,

7/25/2019 BAB 1 2 3N

67/67

!. $oegondo, $idarta%an. $oe%ondo, +radana. $ubekti, Imam. !773.

Penatalaksanaan %ia"etes elitus Terpau! Cetakan kelima 2**+.:akarta? *alai +enerbit =I. 'al? 9, 7,!1, !7, -1, -!, --,-3, 50"0!, !-;,

!-9, !-7,!2!"!29, !;-, !;5, !;0, !;3, !;2, !;;, !;9, -35, -30,-33,-. =auci, 8ntony $. *raun%ald, Jugene. asper, Dennis L. 'auser,

$tepen L.,arrisons Principle of .nternal eicine. !;t Jdition.

BAB 1 2 3N

Documents

Transcript of BAB 1 2 3N