8/18/2019 = BAB 2 =

1/30

2

BAB II

TINJUAN PUSTAKA

2.1. Transfusi Darah

Transfusi darah adalah pemindahan darah dari satu orang (donor) ke dalam

 pembuluh darah orang lain (resipien). Berdasarkan sumber komponen darah,

transfusi darah dapat dikelompokkan menjdai dua kelompok yaitu :

a.  Homologous Transfusion yaitu transfusi menggunakan darah orang lain.

 b.  Autologous Transfusion yaitu transfusi dengan menggunakan darah resipien

itu sendiri yang diambil sebelum transfusi dilakukan 1,2.

Gambar. 1. Transfusi Darah

(Sumber : Google)

2.1.1. Darah dan Komponennya

Darah terdiri dari selsel darah serta plasma darah. !el darah terdiri dari sel darah

merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit) dan trombosit, sedangkan plasma darah

mengandung air, protein, glukosa, mineral, fibrinogen dan faktorfaktor 

 pembekuan yang terdiri dari faktor pembekuan "#""". Di dalam eritrosit terdapat

molekul hemoglobin yang berguna untuk $mengikat% oksigen di paruparu dan

$melepaskan% oksigen tersebut ke organ tubuh yang membutuhkannya. Darah

yang diambil dengan teknik aseptik akan dimasukan ke dalam kantungkantung

 plastik yang mengandung antikoagulan (umumnya sitrat, fosfat dan dekstrosa atau

&'D). 'emberian sitrat dimaksudkan untuk menegah koagulasi darah dengan

ara bergabung dengan kalsium darah 1.

8/18/2019 = BAB 2 =

2/30

3

Darah disimpan pada suhu 1 *&, bergantung pada penga+etannya. !etelah -

 jam pertama, terjadi kehilangan  /  dari eritrosit ke dalam plasma. Darah

kemudian diproses dan dipisahkan menjadi komponennya sebelum digunakan 1.

Darah lengkap (0** ml) disentrifugasi dengan putaran rendah selama menit

menghasilkan '& (20* ml) serta plasma kaya trombosit (20* ml) yang

dipindahkan dan kemudian disentrifugasi dengan putaran tinggi selama 0 menit

menghasilkan konsentrat trombosit (0* ml), dan plasma (2** ml) .

Gambar. 2. Komponen Darah(Sumber : Google)

'lasma dibekukan menjadi  Fresh Frozen Plasma  (33'). Bila 33' dilelehkan

 pada suhu o& akan menghasilkan kriopresipitat. 33' yang dikumpulkan dapat

diolah lagi menjadi konsentrat faktor 4""", faktor "#, albumin, imunoglobulin, dan

sejumlah produk lainnya .

 A. Darah 5engkap (Whole Blood)

Darah lengkap biasanya digunakan untuk perdarahan akut, syok hipo6olemik,

 bedah mayor dengan perdarahan 7 10** ml 2. Darah lengkap dibedakan 1,, :

1. Darah segar : Darah yang baru diambil dari donor sampai 8 - jam

sesudah pengambilan. 3aktor pembekuannya masih lengkap termasuk 

faktor labil (4 dan 4""") dan fungsi eritrosit masih relatif baik, tapi sulit

diperoleh dalam +aktu yang tepat karena untuk pemeriksaan golongan,

reaksi silang dan transportasi diperlukan +aktu lebih dari jam dan resiko

 penularan penyakit relatif banyak.

8/18/2019 = BAB 2 =

3/30

4

2. Darah Baru : Darah yang disimpan sampai hari sesudah diambil dari

donor. 3aktor pembekuan disini sudah hampir habis, dan juga dapat terjadi

 peningkatan kadar kalium, amonia, dan asam laktat.

. Darah !impan (biasa) : Darah yang disimpan antara 0 hari.

euntungannya mudah tersedia setiap saat, bahaya penularan lues dan

sitomegalo6irus hilang. !edang kerugiaannya ialah faktor pembekuan

terutama faktor 4 dan 4""" sudah habis. emampuan transportasi oksigen

oleh eritrosit menurun yang disebabkan karena afinitas 9b terhadap

oksigen yang tinggi, sehingga oksigen sukar dilepas ke jaringan. 9al ini

disebabkan oleh penurunan kadar 2, D'. adar kalium, amonia, dan

asam laktat tinggi.

"ndikasinya adalah untuk mengatasi perdarahan yang lebih dari *; TB4 setelah

 pasien distabilkan lebih dahulu dengan airan elektrolit. Banyaknya 6olume darah

yang diberikan diberikan sesuai dengan banyaknya darah yang hilang. 'ada bayi

transfusi sudah harus diberikan bila kehilangan 1* ; TB4. Diberikan pada

 penderita dengan perdarahan akut, syok hemo6olemik, dan bedah mayor dengan

 perdarahan 710** ml 0.

Darah lengkap mengandung 0* ml darah dan ml antikoagulan (&'D

8/18/2019 = BAB 2 =

4/30

5

 penyimpanan, atau dengan sentrifugasi putaran tinggi. !ebagian besar (2?) dari

 plasma dibuang. !atu unit '& dari 0** ml darah lengkap 6olumenya 2**20* ml

dengan kadar hematokrit >*-*;, 6olume plasma 1020 ml, dan 6olume

antikoagulan 1*10 ml. =empunyai daya pemba+a oksigen dua kali lebih besar 

dari satu unit darah lengkap. Aaktu penyimpanan sama dengan darah lengkap ,.

Gambar. 3. Packe !e "ell 

(Sumber : Google)

!eara umum pemakaian '& ini dipakai pada pasien perdarahan lambat,

anemia, kelainan jantung, dan perdarahan kronis yang ada tanda $oksigen need%

(rasa sesak, mata berkunang, palpitasi, pusing, dan gelisah). '& diberikan

sampai tanda oksigen need hilang. Biasanya pada 9b -1* gr?dl. @ntuk 

menaikkan kadar 9b sebanyak 1 gr?dl diperlukan '& ml?kgBB atau 1 unit

dapat menaikkan kadar hematokrit 0 ; 0.  euntungan transfusi '& dibanding

darah lengkap 1,2, :

1. emungkinan o6erload sirkulasi menjadi minimal

2. eaksi transfusi akibat komponen plasma dan antibodi serta efek samping

akibat 6olume antikoagulan yang berlebihan donor menjadi minimal.

. =eningkatnya daya guna pemakaian darah karena sisa plasma dapat

dibuat menjadi komponenkomponen yang lain.

erugian '& adalah masih ukup banyak plasma, lekosit, dan trombosit yang

tertinggal sehingga masih bisa terjadi sensitisasi yang dapat memiu timbulnya

 pembentukan antibodi terhadap darah donor. !ehingga pada pasien yang

memerlukan transfusi berulang, misalnya pasien talasemia, paroksismal noturnal

8/18/2019 = BAB 2 =

5/30

6

hemoglobinuria, anemia hemolitik karena proses imunologik, dsb serta pasien

yang pernah mengalami reaksi febrile sebelumnya (reaksi terhadap lekosit donor)

@ntuk mengurangi efek samping komponen non eritrosit maka dibuat '& yang

diui (Washed  '&). Dibuat dari darah utuh yang diui dengan normal saline

sebanyak tiga kali untuk menghilangkan antibodi. Aashed '& hanya dapat

disimpan selama jam pada suhu o&, karena itu harus segera diberikan 1,,0.

&. 'lasma Biasa dan Fresh Frozen Plasma

!atu unit plasma biasa berisi 2** ml diperoleh dari mengendapkan darah lengkap

selama >2 jam. !emua faktor pembekuan ada keuali faktor 4 dan faktor 4""" tapi

tetap aktif. 'lasma segar diberikan biasanya setelah transfusi darah masif, setelah

terapi +arfarin dan kogulopati pada penyakit hepar. 'lasma banyak digunakan

untuk mengatasi gangguan koagulasi yang tidak disebabkan oleh trombositopenia,

mengganti plasma yang hilang, defisiensi imunoglobulin dan o6erdosis obat

antikoagulans (+arfarin,dsb) .

'lasma !egar Beku ( Fresh Frozen Plasma). Berisi semua faktor pembekuan (juga

faktor labil) dan trombosit. 9arus diberikan dalam jam  yang kemudian

dibekukan dan disimpan pada temperatur *o& dan dapat bertahan 1 tahun.

arena dibuat dari darah segar, maka hampir semua faktorfaktor pembekuan

masih utuh selama penyimpanan *o& keuali trombosit. Tapi bila disimpan

 pada temperatur o&, maka semua faktor pembekuan yang labil itu akan rusak 

menjadi plasma biasa .

riteria pemberian 33' 2 :

a. 'erdarahan menyeluruh yang tidak dapat dikendalikan dengan jahitan

 bedah atau kauter.

 b. 'eningkatan 'T atau 'TT minimal 1,0 kali dari normal. 1* ml?gBB pada

 jam pertama, selanjutnnya 1 ml?jam sampai

8/18/2019 = BAB 2 =

6/30

7

1. !egera setelah terapi +arfarin.

2. @ntuk koreksi defisiensi faktor koagulasi yang mana untuk faktor yang

spesifik tidak tersedia.

. @ntuk koreksi perdarahan mikro6askuler se+aktu terjadi peningkatan 71,0

kali nilai normal 'T atau 'TT

. @ntuk koreksi perdarahan sekunder mikro6askuler yang meningkat akibat

defisiensi faktor koagulasi pada pasien yang ditransfusi lebih dari satu unit

6olume darah dan jika 'T dan 'TT tidak dapat diperoleh saat dibutuhkan.

0. 33' sebaiknya diberikan dalam dosis yang diperhitungkan menapai suatu

konsentrasi plasma minimum *; (biasanya terapai dengan pemberian

1*10 ml?kg), keuali setelah pemberian +arfarin yang mana biasanya

ukup antara 0- ml?kg.

. 33' dikontraindikasikan untuk peningkatan 6olume plasma atau

konsentrasi albumin.

'lasma biasa ('lasma !impan) mengandung faktor stabil fibrinogen, albumin, dan

globulin. Didapat dari dari darah lengkap yang telah mengalami penyimpanan.

Dari 20* darah lengkap diperoleh 120 plasma. Dapat bertahan selama 2

 bulan pada suhu o& 2,. "ndikasi 2 :

a. @ntuk mengatasi keadaan shok (sebelum darah datang).

 b. =emperbaiki 6olume sirkulasi darah.

. =engganti protein plasma yang hilang pada luka bakar yang luas.

d. =engganti dan menambah jumlah faktorfaktor tertentu yang hilang

misalnya fibrinogen, albumin, dan globulin.

'lasma diberikan pada kehilangan plasma misalnya dengue hemoragik fe6er,, atau

luka bakar yang luas. Dosis pemberian tergantung keadaan klinis. @mumnya

diberikan 1*10 ml?kgBB?hari. 9atihati pada orang tua, karena kemungkinan

terjadinya payah jantung atau o6erload sirkulasi. "ndikasi ini sekarang tidk 

dianjurkan lagi karena lebih aman menggunakan terapi larutan koloid atau

albumin yang bebas resiko transmisi penyakit >,-,1,2.

2.2 Indikasi Transfusi

Transfusi darah umumnya 7 0*; diberikan pda saat perioperatif dengan tujuan

untuk menaikan kapasitas pengangkutan oksigen dan 6olume intra6askular.

"ndikasi transfusi adalah 2, :

8/18/2019 = BAB 2 =

7/30

8

1. 'erdarahan akut sampai 9b 8 -; atau 9t 8 *;. 'ada orangtua, kelainan

 paru, kelainan jantung 9b 8 1*;

2. Bedah =ayor kehilangan darah 7 2*; 6olume darah

.

8/18/2019 = BAB 2 =

8/30

9

1. AB& E (BB (g) ) H 9b

2. '& E (BB (g) ) H 9b

.

8/18/2019 = BAB 2 =

9/30

10

AB .

4ena terbaik untuk kanulasi darah adalah 6ena pada bagian dorsal tangan dan

 pada lengan atas. Dalam keadaan darurat dapat dilakukan 6enaseksi untuk 

menjamin kelanaran dan keepatan transfusi. Aaktu mengambil darah dari

lemari es, perhatikan plasmanya. Kika ada tandatanda hemolisis (+arna oklathitam, keruh) jangan diberikan. Darah yang belum akan ditransfusikan harus tetap

di dalam lemari es ,>.

!ebelum transfusi, diberikan terlebih dahulu 0*1** ml Ia&l fisiologik. Kangan

menggunakan larutan lain karena dapat merugikan. 5arutan dekstrose dan larutan

garam hipotonik dapat menyebabkan hemolisis. inger laktat atau larutan lain

yang mengandung kalsium akan menyebabkan koagulasi. Kangan menambahkan

obat apapun ke dalam darah yang ditransfusikan. Jbatobatan memiliki p9 yang

8/18/2019 = BAB 2 =

10/30

11

 berbeda sehingga dapat menyebabkan hemolisis, lagipula bila terjadi reaksi

transfusi akan sulit untuk menentukan apakah hal itu terjadi akibat obat atau

akibat darah yang ditransfusikan ,>.

Kika sejumlah besar darah akan ditransfusikan dalam +aktu yang singkat, maka

dibutuhkan darah hangat, karena darah yang dingin akan mengakibatkan aritmia

6entrikel bahkan kematian. =enghangatkan darah dengan air hangat hendaknya

 pada suhu >Go&. arena bila lebih *o&, eritrosit akan rusak. 'ada 1** ml

 pertama pemberian darah lengkap hendaknya diteliti dengan hatihati dan

diberikan perlahanlahan untuk kemungkinan deteksi dini reaksi transfusi ,>.

Transfusi set mengalirkan darah 1 ml dalam 2* tetes. 5aju terepat yang bisa

terapai adalah * ml permenit. 5aju transfusi tergantung pada status

kardiopulmoner resipien. Kika status kardiopulmoner normal, maka dapat

diberikan 1*10 ml?kgBB dalam +aktu 2 jam. Kika tidak ada hemo6olemia

maka batas aman transfusi adalah 1 ml?kgBB?jam (1 unit kurang lebih jam) atau

1*** ml dalam 2 jam. Tetapi jika terdapat gagal jantung yang menganam maka

tidak boleh ditransfusikan melebihi 2 ml?kgBB?jam. arena darah adalah medium

kultur yang ideal untuk bakteri, sebaiknya transfusi satu unit darah tidak boleh

mele+ati 0 jam karena meningkatnya resiko proliferasi bakteri 0.

asuskasus dengan perdarahan yang hebat kadangkadang dibutuhkan transfusi

yang epat sampai > bag dalam setengah jam. !etelah sirkulasi tampak 

membaik dikurangi hingga 1 bag tiap 10 menit. Tidak dianjurkan memberi obat

antihistamin, antipiretika, atau diuretika seara rutin sebelum transfusi untuk 

menegah reaksi. eaksi panas pada dasarnya adalah tanda bahaya bah+a sedang

terjadi reaksi transfusi. Diuretika hanya diperlukan pada pasien anemia kronis

yang perlu transfusi sampai 2* ml?kgBB dalam 2 jam ,>.

2.1.0. Transfusi Darah asif 

'erdarahan masif ialah perdarahan lebih dari sepertiga 6olume darah yang terjadi

dalam +aktu 8 * menit. Definisi lain, misalnya :

8/18/2019 = BAB 2 =

11/30

12

1. Transfusi darah sebanyak 7 12 kali 6olume darah dalam +aktu 7 2 jam.

2. Transfusi darah lebih besar dari 0*; 6olume darah dalam +aktu singkat

(misalnya, 0 unit dalam 1 jam untuk berat >* g).

9alhal yang mungkin terjadi adalah :

1. oagulopati : Trombositopeni. Terjadi setelah transfusi darah simpan lama

7 -* ml? kgBB. Diatasi dengan pemberian trombosit bila jumlah trombosit

80*.***?mm atau memberi unit darah utuh segar setiap transfusi unit

darah simpan. Turunnya faktor 4 dan faktor 4""". Dapat diatasi dengan

 pemberian 1 unit 33' setiap transfusi 0 unit AB?'&.

2. eraunan !itrat : Tubuh memiliki kemampuan yang besar untuk 

metabolisme sitrat, keuali pada keadaan syok, penyakit hati, dan lanjut

usia. 'ada kasus ini dapat diberikan &alium lukonas 1*; 1 gram "4

 pelanpelan setiap telah masuk unit darah.

. 9iperkalemia : alium dalam darah simpan 21 hari dapat naik setinggi 2

mFM?5, sedangkan batas dosis infus kalium adalah 2* mFM?jam.

9iperkalemia menyebabkan aritmia sampai fibrilasi 6entrikel?ardia

arrest. @ntuk menegah hal ini diberikan &alsium lukonas 0 mg?kgBB".4 pelanpelan. =aksud pemberian kalsium disini karena kalsium

merupakan antagonis terhadap hiperkalemia.

2.1.. Komplikasi Transfusi Darah

8/18/2019 = BAB 2 =

12/30

13

2.1.3. %eaksi Transfusi

Anamnesis

'ada reaksi transfusi hemolitik, gejala biasanya timbul setelah ditransfusikannya

sejumlah keil darah dan timbul hampir selalu sebelum satu unit darah selesai

ditransfusikan. eaksinya antara lain berupa demam, menggigil, kemerahan pada

muka, nausea, rasa panas pada tempat "4 line, dada rasa sesak, tidak tenang,

takut, nyeri sendi, dan nyeri punggung ,0,>.

Pemeriksaan 4isik 

eaksi transfusi hemolitik memberikan tandatanda berikut, yang biasanya timbul

setelah sejumlah keil darah telah ditransfusikan dan hampir selalu sebelum satu

unit darah selesai ditransfusikan, berupa takikardi, takipneu, pada kasus berat

terdapat hipotensi, darah merembes (oozing)  dari sisi "4, perdarahan difus,

hemoglobinuri, dan syok, serta oliguri (bila terjadi gagal ginjal) ,0,>.

'ada pasien yang tidak sadar atau pasien o!tunded , dapat diurigai terjadi

hemolisis bila terdapat: 9ipotensi, @rin pekat, Darah merembes dari sisi "4 atau pada daerah yang terdapat tusukan ,0,>.

eaksi anafilaktik bergejala: Takikardi, 3lushing, @rtikaria, pada kasus yang lebih

 berat terdapat +heeLing, edema laring dan hipotensi. Tandatanda klinis dapat

timbul beberapa hari kemudian. 'enanggulangan reaksi transfusi seara umum ,0:

+. !top transfusi

,.  Iaikkan tekanan darah dengan koloid, kristaloid, jika perlu tambahan

6asokonstriktor, inotropik.

-. Berikan oksigen 1**;. Diuretik manitol 0* mg atau furosemid 1*2* mg.

/.

8/18/2019 = BAB 2 =

13/30

14

&airan tubuh adalah airan suspensi sel di dalam tubuh makhluk multiseluler 

seperti manusia atau he+an yang memiliki fungsi fisiologis tertentu -.

2.2.2. Komponen 5airan Tu-uh

Gambar. -. Komponen "airan Dalam Tubuh

(Sumber : Penun#un Prak#is &nes#esi)omponen intraseluler merupakan adangan airan tubuh yang terbesat, dan

 berhubunngan dengan airan dalam sel. omposisi ionnya berbeda dengan

komponen ekstraseluler karena ia mengandung ion kalium dalam konsentrasi

tinggi (1* 10* mmol?liter) dan ion natrium dalam konsentrasi rendah (- 1*

mmol?liter) dan ion klorida ( mmol?liter). Kadi jika air diberikan bersama natrium

dan klorida, maka enderung untuk mengisi komponen ekstraseluler.

8/18/2019 = BAB 2 =

14/30

15

tubuh berada di dalam plasma (,0 ,0 mmol?liter), tetapi konsentrasi kalium ini

mempunyai pengaruh besar terhadap fungsi jantung dan neuromuskuler G.

omponen interstisial. omponen interstisial lebih besar daripada komponen

intra6askuler, seara anatomi, berhubungan seara kasar dengan ruang interstisial

dari tubuh. Kumlah total airan ekstraseluler (intra6askuler ditambah interstisial)

 ber6ariasi antara 2* 0; dari berat badan de+asa dan * 0*; pada neonatus.

8/18/2019 = BAB 2 =

15/30

16

Gambar. . Kehilangan "airan an eberapa "airan Penggan#i Secara /n#ra0ena

(Sumber : Penun#un Prak#is &nes#esi)

Tabel. ,. Kanungan &ir Dalam Tiap +rgan

(Sumber : Penun#un Prak#is &nes#esi)

!elain air, airan tubuh mengandung elektrolit dan non elektrolit.

lek,roli,

=erupakan Lat yang terdisosiasi dalam airan dan menghantarkan arus listrik.

Flektrolit dibedakan menjadi ion positif (kation) dan ion negatif (anion). Kumlah

kation dan anion dalam larutan adalah selalu sama (diukur dalam miliekui6alen) -.

A. Ka,ion

Jarin#an Persen,ase Air

Jtak -injal -

Jtot lurik >ulit >2

9ati -Tulang 225emak 1*

8/18/2019 = BAB 2 =

16/30

17

ation utama dalam airan ekstraselular adalah Iatrium (Ia/), sedangkan kation

utama dalam airan intraselular adalah alium (/). !uatu sistem pompa terdapat

di dinding sel tubuh yang memompa keluar Iatrium dan alium ini -.

Na,rium & Iatrium sebagai kation utama didalam airan ekstraseluler dan paling

 berperan di dalam mengatur keseimbangan airan. adar natrium plasma: 1-

10mFM?liter. adar natrium dalam tubuh 0-,0 mFM?kgBB dimana >*; atau *,0

mFM?kgBB dapat berubahubah. Fkresi natrium dalam urine 1**1-* mFM?liter,

faees 0 mFM?liter dan keringat 0- mFM?liter. ebutuhan setiap hari E 1** mFM

(10 gram Ia&l). Iatrium dapat bergerak epat antara ruang intra6askuler dan

interstitial maupun ke dalam dan keluar sel.

8/18/2019 = BAB 2 =

17/30

18

a#nesium & =agnesium ditemukan di semua jenis makanan. ebutuhan untuk 

 pertumbuhan / 1* mg?hari. Dikeluarkan le+at urine dan fees -.

B. Anion

8/18/2019 = BAB 2 =

18/30

19

dilalui air (pelarut), namun tidak dapat dilalui Lat terlarut misalnya protein.

Tekanan osmotik plasma darah adalah 2-0 C 0 mJsm?5. 5arutan dengan tekanan

osmotik kirakira sama disebut isotonik (Ia&l *,G;, Dekstrosa 0;, inger

5aktat) lebih rendah disebut hipotonik (akuades) dan lebih tinggi disebut

hipertonik. &airan lain yang konsentrasinya lebih tinggi. =embran semipermeabel

adalah membran yang dapat dilalui air (pelarut), namun tidak dapat dilalui Lat

terlarut misalnya protein >,1*.

onsentrasi molar (mol) adalah jumlah Lat yang setara dengan berat atom atau

 berat molekul Lat dalam gram (1 mol Lat mengandung jumlah partikel sama ,*2

1* 2). 1 mol Ia setara dengan berat atom Ia yaitu 2 g. 1 mol Ia &l E Ia (2 g)

/ &l (0,0 g) E Ia&l (0-,0 g). Ia&l *,G;  1** ml mengandung *,G gram atau

1 liter  G*** mg. m=ol E massa (mg) solute dalam 11 lar. berat molekul solute.

m=ol E =assa Ia&l (mg) dalam 1 liter larutan E G*** E 10 m=ol

Berat molekul Ia&l 0-,0

iliosmol 'msm(k# "2), unit untuk menyatakan tekanan osmotik bila solute

dilarutkn dalam 1 liter larutan. =iliosmol (mJsm?kg 92J) miliosmol (mmol?kg

92J jumlah partikel). PatLat tak terionisasi (dekstrosa, dekstran, urea). 1 m=

urea E 1 mJsm?5. PatLat terionisasi (Ia&l, &a&l2). 1 m=ol Ia&l E 2 mJsm?5

  1 m= &a&l2  E mJsm?5. ilieki9alen 'm6($)  menyatakan konsentrasi

elektrolit mFM?5 E mmol jumlah muatan listrik >,1*.

-. Difusi & erakan molekul yang terus menerus diantara molekul yang satu

dengan yang lainnya dalam airan, maupun dalam gas. "onion berdifusi dengan

ara yang sama seperti semua molekul, bahkan partikel koloid tersuspensi

 berdifusi dengan ara yang sama juga keuali bah+a proses difusinya berlangsung

sangat lambat dibandingkan dgn Lat molekular akibat ukurannya yg sangat besar.

Difusi melalui membran sel terbagi atas difusi sederhana dan difusi yang

dipermudah. Difusi sederhana dapat terjadi melalui membran sel dengan ara

8/18/2019 = BAB 2 =

19/30

20

=elalui elah pada lapisan lipid ganda, khususnya jika bahan yang berdifusi

terlarutlipid atau melalui saluran liin pada beberapa protein transfor >,1*.

7. Transpor Ak,if Primer

'ompa Iatrium alium : PatLat yang ditranspor oleh transpor aktif primer antara

lain adalah natrium, kalium, kalsium, hidrogen, klorida dan beberapa ion lainya.

'ompa natriumkalium adalah suatu proses transpor yang memompa ion natrium

keluar melalui membran sel dan pada saat yang bersamaan memompa ion kalium

dari luar kedalam >.

'eran Iatrium adalah untuk ekskresi air hampir selalu disertai oleh ekskresi

natrium air le+at urin, fees, atau keringat, karena itu kekurangan air (dehidrasi)

selalu diberi airan infus yang mengandung natrium. Iatrium berperan

memelihara tekanan osmotik dan 6olume airan ekstraseluler dan natrium

sebagian besar (-;) berada diairan ekstraseluler. ebutuhan natrium perhari

sekitar 0*1** mFM atau gram Ia&l. eseimbangan Ia diatur terutama oleh

ginjal. Berat atom Ia E 2 dengan muatan listrik. 1 gram Ia&l E 1> mFM.

ekurangan Ia biasanya disebabkan oleh pemberian infus berlebihan tanpa Ia,

 pada sindroma reseksi prostat atau pada sekresi .

'eran alium adalah !ebagian besar terdapat dalam sel (10* mFM?5).

'embedahan menyebabkan katabolisme jaringan dan moilisasi kalium pada hari

hari pertama dan kedua. ebutuhan akan kalium ukup diatasi dengan kebutuhan

rutin saja sekitar *,0 mFM?kgBB?hari. emampuan ginjal menahan kalium sangat

rendah. adar kalium dalam plasma hanya 2; dari total tubuh, sehingga

kekurangan jarang terdeteksi. 3unfsi adalah merangsang saraf otot,

menghantarkan impuls listrik, membantu utilisasi J2, asamamino, glikogen dan

 pembentukan sel. adar serum normalnya 0 mFM?5. 9ipokalemia (8

mFM?5), memyebabkan keletihan otot, lemas, kembung, ileus paralitik, gangguan

irama jantung. onsentrasi dalam infus sebaiknya 8 * mFM?5 atau keepatan

 pemberian 8 2* mFM?jam >.

2.2./. +an##uan Keseim-an#an 5airan Dan lek,roli, Pada Pem-edahan

8/18/2019 = BAB 2 =

20/30

21

angguan dalam keseimbangan airan dan elektrolit merupakan hal yang umum

terjadi pada pasien bedah karena kombinasi dari faktorfaktor preoperatif,

intraoperatif dan postoperatif 11.

A. 4ak,or:4ak,or Preopera,if 11

• ondisi yang telah ada : Diabetes mellitus, penyakit hepar, atau insufisiensi

renal dapat diperburuk oleh stres akibat operasi.

• 'rosedur diagnostik :

8/18/2019 = BAB 2 =

21/30

22

• 'enurunan 6olume sirkulasi yang efektif.

•isiko atau adanya ileus postoperatif.

2.2.0. Terapi 5airan

Terapi airan ialah tindakan untuk memelihara, mengganti airan tubuh dalam

 batasbatas fisiologis dengan airan infus kristaloid (elektrolit) atau koloid

(plasma ekspander) seara intra6ena. 'rinsip dasar terapi airan adalah airan

yang diberikan harus mendekati jumlah dan komposisi airan yang hilang >,1*.

2.2.0.1. Tu;uan Terapi 5airanTerapi airan berfungsi untuk tujuan mengganti kekurangan air dan elektrolit,

mengatasi syok, dan untuk mengatasi kelainan yang ditimbulkan karena terapi

yang diberikan. Terapi airan preoperatif meliputi tindakan terapi yang dilakukan

 pada masa prabedah, selama pembedahan dan pasa bedah. 'ada penderita yang

menjalani operasi, baik karena penyakitnya itu sendiri atau karena adanya trauma

 pembedahan, terjadi perubahanperubahan fisiologi 12.

2.2.0.2. Jenis:Jenis 5airan -,1*,1

A. 5airan Kris,aloid

&airan ini mempunyai komposisi mirip airan ekstraseluler (&F! E &F3). &airan

kristaloid bila diberikan dalam jumlah ukup ( kali airan koloid) ternyata

sama efektifnya seperti pemberian airan koloid untuk mengatasi defisit 6olume

intra6askuler. Aaktu paruh airan kristaloid di ruang intra6askuler sekitar 2**

menit. 5arutan inger 5aktat merupakan airan kristaloid yang paling banyak 

digunakan untuk resusitasi airan +alau agak hipotonis dengan susunan yang

hampir menyerupai airan intra6askuler. 5aktat yang terkandung dalam airan

tersebut akan mengalami metabolisme di hati menjadi bikarbonat. &airan

kristaloid lainnya yang sering digunakan adalah Ia&l *,G;, tetapi bila diberikan

 berlebih dapat mengakibatkan asidosis hiperkloremik (delutional h&perchloremic

acidosis) dan menurunnya kadar bikarbonat plasma akibat peningkatan klorida.

8/18/2019 = BAB 2 =

22/30

23

arena perbedaan sifat antara koloid dan kristaloid dimana kristaloid akan lebih

 banyak menyebar ke ruang interstitiel dibandingkan dengan koloid maka

kristaloid sebaiknya dipilih untuk resusitasi defisit airan di ruang interstitiel.

'ada suatu penelitian mengemukakan bah+a +alaupun dalam jumlah sedikit

larutan kristaloid akan masuk ruang interstitiel sehingga timbul edema perifer dan

 paru serta berakibat terganggunya oksigenasi jaringan dan edema jaringan luka,

apabila seseorang mendapat infus 1 liter Ia&l *,G. !elain itu, pemberian airan

kristaloid berlebihan juga dapat menyebabkan edema otak dan meningkatnya

tekanan intra kranial -,1*,1. 

5airan "ipo,onik & &airan hipotonik osmolaritasnya lebih rendah dibandingkan

serum (konsentrasi ion Ia/ lebih rendah dibandingkan serum), sehingga larut

dalam serum, dan menurunkan osmolaritas serum. =aka airan $ditarik% dari

dalam pembuluh darah keluar ke jaringan sekitarnya (prinsip airan berpindah

dari osmolaritas rendah ke osmolaritas tinggi), sampai akhirnya mengisi selsel

yang dituju. Digunakan pada keadaan sel $mengalami% dehidrasi, misalnya pada

 pasien ui darah (dialisis) dalam terapi diuretik, juga pada pasien hiperglikemia

(kadar gula darah tinggi) dengan ketoasidosis diabetik. omplikasi yang

membahayakan adalah perpindahan tibatiba airan dari dalam pembuluh darah ke

sel, menyebabkan kolaps kardio6askular dan peningkatan tekanan intrakranial

(dalam otak) pada beberapa orang. &ontohnya Ia&l 0; dan Dekstrosa 2,0; -,1. 

5airan Iso,onik & &airan "sotonik osmolaritas (tingkat kepekatan) airannya

mendekati serum (bagian air dari komponen darah), sehingga terus berada di

dalam pembuluh darah. Bermanfaat pada pasien yang mengalami hipo6olemi

(kekurangan airan tubuh, sehingga tekanan darah terus menurun). =emiliki

risiko terjadinya o6erload (kelebihan airan), khususnya pada penyakit gagal

 jantung kongestif dan hipertensi. &ontohnya adalah airan inger5aktat (5),

dan normal saline?larutan garam fisiologis (Ia&l *,G;) -,1.

5airan "iper,onik & &airan hipertonik osmolaritasnya lebih tinggi dibandingkan

serum, sehingga $menarik% airan dan elektrolit dari jaringan dan sel ke dalam

8/18/2019 = BAB 2 =

23/30

24

 pembuluh darah. =ampu menstabilkan tekanan darah, meningkatkan produksi

urin, dan mengurangi edema (bengkak). 'enggunaannya kontradiktif dengan

airan hipotonik. =isalnya Detrose 0;, Ia&l 0; hipertonik, Detrose 0; /

inger5atate, Detrose 0; / Ia&l *,G;, produk darah, dan albumin -,1.

B. 5airan Koloid

Disebut juga sebagai airan pengganti plasma atau biasa disebut $plasma

substitute% atau $plasma epander%. Di dalam airan koloid terdapat Lat?bahan

yang mempunyai berat molekul tinggi dengan akti6itas osmotik yang

menyebabkan airan ini enderung bertahan agak lama (+aktu paruh jam)

dalam ruang intra6askuler. Jleh karena itu koloid sering digunakan untuk 

resusitasi airan seara epat terutama pada syok hipo6olemik?hermorhagik atau

 pada penderita dengan hipoalbuminemia berat dan kehilangan protein yang

 banyak (misal luka bakar). Berdasarkan pembuatannya, dibedakan -,11,1 :

Koloid Alami &

Dibuat dengan ara memanaskan plasma atau plasenta *Q& selama 1* jam untuk 

membunuh 6irus hepatitis dan 6irus lainnya. 3raksi protein plasma selain

mengandung albumin (-;) juga mengandung alfa globulin dan beta globulin.

Koloid Sin,e,is &

Detran : Detran * (heomarode) dengan berat molekul *.*** dan Detran

>* (=arode) dengan berat molekul *.***>*.*** diproduksi oleh bakteri

5euonosto mesenteroides B yang tumbuh dalam media sukrosa. Aalaupun

Detran >* merupakan 6olume epander yang lebih baik dibandingkan dengan

Detran *, tetapi Detran * mampu memperbaiki aliran darah le+at sirkulasi

mikro karena dapat menurunkan kekentalan (6iskositas) darah. !elain itu Detran

mempunyai efek anti trombotik yang dapat mengurangi platelet adhesi6eness,

menekan akti6itas faktor 4""", meningkatkan fibrinolisis dan melanarkan aliran

darah. 'emberian Detran melebihi 2* ml?kgBB?hari dapat mengganggu ross

math, +aktu perdarahan memanjang (Detran *) dan gagal ginjal. Bila timbul

reaksi anafilaktik yang dapat diegah dengan memberikan Detran 1 ('romit).

8/18/2019 = BAB 2 =

24/30

25

 H&dro#&leth&l %tarch  (9eta !tarh) : Tersedia dalam larutan ; dengan berat

molekul 1*.*** 1.***.***, ratarata >1.***, osmolaritas 1* mJsm?5 dan

tekanan onkotik * * mm9g. 'emberian 0** ml larutan ini pada orang normal

akan dikeluarkan ; le+at urin dalam +aktu 2 hari dan sisanya ; dalam

+aktu - hari. Dipilih untuk resusitasi airan penderita ga+at.

elatin : 5arutan koloid ,0; dalam balaned eletrolyte dengan berat molekul

ratarata 0.*** dibuat dari hidrolisa kolagen binatang.

8/18/2019 = BAB 2 =

25/30

26

inger :

1. - ml?kg untuk bedah besar.

2. ml?kg untuk bedah sedang.

. 2 ml?kg untuk bedah keil.

8/18/2019 = BAB 2 =

26/30

27

Terapi 5airan In,ra9ena & "nfus airan intra6ena (intra6enous fluids drip) adalah

 pemberian sejumlah airan ke dalam tubuh, melalui sebuah jarum, ke dalam

 pembuluh 6ena (pembuluh balik) untuk menggantikan kehilangan airan atau Lat

Lat makanan dari tubuh, seperti 1 :

a. 'erdarahan dlm jumlah byk (kehilangan airan tubuh / komponen darah).

 b. Trauma abdomen (perut) berat (idem).

. 3raktur (patah tulang), khususnya di pel6is (panggul) dan femur (paha)

(kehilangan airan tubuh dan komponendarah).

d. ehilangan airan tubuh pada dehidrasi ( Heat stroke, demam dan diare).

e. !emua trauma kepala, dada, dan tulang punggung (kehilangan airan tubuh

dan komponen darah).

"ndikasi 'emasangan "nfus melalui Kalur 'embuluh Darah 4ena ( Peripheral 

6enous Cannulation) adalah untuk pemberian 1 :

a. &airan intra6ena (intra6enous fluids). b.  Iutrisi parenteral (langsung masuk ke darah) dlm jumlah terbatas.. 'emberian kantong darah dan produk darah.d. 'emberian obat yang terusmenerus (kontinyu).e. @paya profilaksis (tindakan penegahan) sebelum prosedur (misalnya pada

operasi besar dengan risiko perdarahan, dipasang jalur infus intra6ena untuk 

 persiapan jika terjadi syok, juga untuk memudahkan pemberian obat).f. @paya profilaksis pada pasien yang tidak stabil, misalnya risiko dehidrasi

(kekurangan airan) dan syok (menganam nya+a), sebelum pembuluh

darah kolaps (tidak teraba), sehingga tidak dapat dipasang jalur infus.  

ontraindikasi dan 'eringatan pada 'emasangan "nfus 1 :

a. "nflamasi (bengkak, nyeri, demam) dan infeksi di lokasi pemasangan infus.

 b. Daerah lengan ba+ah pada pasien gagal ginjal, karena lokasi ini akan

digunakan untuk pemasangan fistula arteri6ena (

8/18/2019 = BAB 2 =

27/30

28

 b. "nfiltrasi : =asuknya airan infus ke dalam jaringan sekitar (bukan

 pembuluh darah), terjadi akibat ujung jarum infus mele+ati pembuluh darah.

. Tromboflebitis : Bengkak (inflamasi) pada pembuluh 6ena terjadi akibat

infus yang dipasang tidak dipantau seara ketat dan benar.

d. Fmboli udara :  =asuknya udara ke dalam sirkulasi darah, terjadi akibat

masuknya udara yang ada dalam airan infus ke dalam pembuluh darah.

e. asa perih atau sakit dan reaksi alergi.

A. Terapi 5airan Preopera,if 

8/18/2019 = BAB 2 =

28/30

29

• asa yang digunakan sebelum dan setelah pembedahan. asa yang

 penuh darah (ukuran m) mengandung C 1* ml darah, sedangkantampon besar (laparatom&  pads) dapat menyerap darah C 1*1** ml.

Dalam prakteknya jumlah perdarahan selama pembedahan hanya bias

ditentukan berdasarkan kepada taksiran (perlu pengalaman banyak) dan

keadaan klinis penderita yang kadangkadang dibantu dengan pemeriksaan

kadar hemoglobin dan hematokrit berulangulang (serial). 'emeriksaan kadar 

hemoglobin dan hematokrit lebih menunjukkan rasio plasma terhadap

eritrosit daripada jumlah perdarahan. esulitan penaksiran akan bertambah

 bila pada luka operasi digunakan airan pembilas (irigasi) dan banyaknya

darah yang mengenai kain penutup, meja operasi dan lantai kamar bedah -.

 b. ehilangan airan lainnya

'ada setiap pembedahan selalu terjadi kehilangan airan yang lebih menonjol

dibandingkan perdarahan sebagai akibat adanya e6aporasi dan translokasi

airan internal. ehilangan airan akibat penguapan (e6aporasi) akan lebih

 banyak pada pembedahan dengan luka pembedahan yang luas dan lama.

!edangkan perpindahan airan atau lebih dikenal istilah perpindahan ke

ruang ketiga atau seMuestrasi seara masif dapat berakibat terjadi defisit

airan intra6askuler. Karingan yang mengalami trauma, inflamasi atau infeksi

dapat mengakibatkan seMuestrasi sejumlah airan interstitial dan perpindahan

airan ke ruangan serosa (asites) atau ke lumen usus.

8/18/2019 = BAB 2 =

29/30

30

a. 'embedahan yang tergolong keil dan tidak terlalu traumatis misalnya bedah

mata (ekstrasi, katarak) hanya diberi airan rumatan selama pembedahan -.

 b. 'embedahan dengan trauma ringan misalnya: appendektomi dapat diberikan

airan sebanyak 2 ml?kgBB?jam untuk kebutuhan dasar ditambah

ml?kgBB?jam untuk pengganti akibat trauma pembedahan. Total yang

diberikan adalah ml?kgBB?jam berupa airan garam seimbang seperti

inger 5aktat atau Iormosol -.

. 'embedahan dengan trauma sedang diberikan airan sebanyak 2

ml?kgBB?jam untuk kebutuhan dasar ditambah - ml?kgBB?jam untuk 

 pembedahannya. Total 1* ml?kgBB?jam-

.

5. Terapi 5airan Pos,opera,if 

Terapi airan pasa bedah ditujukan terutama pada halhal di ba+ah ini -:

a. 'emenuhan kebutuhan dasar?harian air, elektrolit dan kalori?nutrisi.

ebutuhan air untuk penderita di daerah tropis dalam keadaan basal sekitar 

C 0* ml?kgBB?2 jam. 'ada hari pertama pasa bedah tidak dianjurkan

 pemberian kalium karena adanya pelepasan kalium dari sel?jaringan yang

rusak, proses katabolisme dan transfusi darah.

8/18/2019 = BAB 2 =

30/30

31

,.  Iutrisi parenteral perifer : Diberikan melalui 6ena perifer yang

 biasanya digunakan untuk pemberian nutrisi parenteral dalam jangka

+aktu singkat sekitar 0> hari dan ketika pasien perlu konsentrasi

keil dari karbohidrat dan protein, memberikan airan isotonik atau

 3ild H&pertonic %olution.

 b. =engganti kehilangan airan pada masa pasa bedah -: