stelsel

68 3-2007 > zorg & financiering

344 dubbel verzekerd, geen dubbele premie

Zorgverzekeraar moet afzien van incasseren vanpremie, omdat verzekerde door zijn toedoendubbel verzekerd is.

De Stichting Klachten en Geschillen Zorgverze-keringen gaf op 24 oktober 2006, onder num-mer ANO 06.37 een bindend advies in het kadervan een geschil over een dubbele zorgverzeke-ring.Het geschil kwam voort uit het feit dat bij deinschrijving bij een nieuwe zorgverzekeraar,deze nieuwe zorgverzekeraar heeft verzuimddesgevraagd de oude zorgverzekering namensverzekerde op te zeggen. De wet staat aan eendubbele verzekering niet in de weg. Omdat ver-zekerde door toedoen van de nieuwe zorgverze-

keraar dubbel verzekerd is, is de nieuwe zorg-verzekeraar naar oordeel van de geschillencom-missie gehouden af te zien van het incasserenvan de premie voor die nieuwe zorgverzekering,zolang de oude zorgverzekering nog niet isbeëindigd. Voor wat betreft de reeds betaaldepremie voor de oude zorgverzekering kan decommissie de zorgverzekeraar niet verplichtende ontstane schade te vergoeden. Daartoe zalverzoekster zich tot de burgerlijke rechter moe-ten wenden. Verzoekster heeft zelf de mogelijk-heid deze schade te beperken door alsnog in testemmen met de beëindiging van de zorgverze-kering en de aangeboden compensatie te accep-teren.Bron: RZA 2007, 1<

345 discusprothese

De discusprothese voldoet niet aan de stand vande wetenschap en de praktijk.

De Stichting Klachten en Geschillen Zorgverze-kering gaf op 7 november 2006, onder nummerANO 06.34 een bindend advies over de weige-ring van een zorgverzekeraar de kosten van eenoperatie waarbij een discusprothese werd ge-plaatst te vergoeden. De geschillencommissieoverwoog dat verzekerde een naturaverzekeringhad afgesloten. Vervolgens had hij zonder toe-stemming van de zorgverzekeraar een dicus-prothese laten plaatsen door een niet-gecon-

tracteerde zorgverlener. Omdat de effectiviteitvan een discusprothese nog onvoldoende vaststaat, had verzekerde geen recht op deze behan-deling ten laste van de zorgverzekering.Het advies is in Rechtspraak zorgverzekering (RZA)geannoteerd door prof. mr. R. de Groot, hoogle-raar zorgverzekeringsrecht aan de VU te Amster-dam. Mr. De Groot bespreekt in zijn annotatie detoepassing van het criterium ‘stand van de weten-schap en de praktijk’ dat in de zorgverzekering inde plaats is gekomen van het gebruikelijkheids-criterium uit de ziekenfondsverzekering.Bron: RZA 2007, 3<

346 hoogtechnologisch draagmoederschap

Behandeling in verband met hoogtechnologischdraagmoederschap (HTDM) is geen onderdeelvan het basispakket.

Het College voor zorgverzekeringen adviseerdeop 20 november 2006, onder nummer

26080732, in een geschil tussen een verzekerdeen diens zorgverzekeraar over de vergoeding vankosten voor een HTDM-behandeling (hoogtech-nologisch draagmoederschap). Het collegeoverwoog dat op basis van de huidige wet- enregelgeving er geen mogelijkheden zijn om

ZenF-0307 cyaan.qxd 12-3-07 16:05 Pagina 68