Wat gaan we doen?

Oncoline:

Initiële diagnostiek longca

• X thorax: lesie >1cm

• SCLC: CT thorax

• NSCLC: PET/CT of CT thorax + PET

• Evt echo abdomen

• Evt skelet scintigram

• Evt MRI hersenen

T-stagering long ca

T-staging: CT • locale uitbereiding

• satelliet nodules

• Preoperatieve voorspelling met CT anders dan pre operative staging in 45%

MR beter dan CT bij: • Ingroei mediastinum

• pancoast tumor

• wervel ingroei

PET • beperkte rol in T-staging

• Ivm beperkte resolutie .

Plaatjes Pet

N en M stagering

CT matig voor

• detecteren hilaire lnn: alleen diameter / vorm

• thoraxwand ingroei (T3)

• mediastinale invasie (T4)

– sensitiviteit and specificiteit < 65%.

• N- and M-stagering: PET

– Positieve klier op PET = 96% maligne!

TNM classificatie long ca

• T1 < 3 cm

• T2 tumor > 3 cm but – Involves main bronchus > 2 cm distal to carina

– Invades visceral pleura

– atelectasis of part of lung

• T3 tumor > 7 cm or invades nonvital structures • chestwall, diaphragm, phrenic nerve, mediastinal pleura, parietal pericardium, main

bronchus

– Atelectasis of entire lung

– Separate tumor nodules in the same lobe

• T4 tumor of any size and invades vital structures • mediastinum, heart, great vessels, trachea, recurrent laryngeal nerve, esophagus,

vertebral body, carina

– separate tumor nodules in a different ipsilateral lobe.

Long ca T1

• Ǿ ≤ 3 cm surrounded by lung or visceral pleura

• endobronchial tumor distal to the lobar bronchus

Longca T2

• Ǿ > 3 and < 7 cm

• Invasion of the visceral pleura

• Atelectasis or obstructive pneumopathy < whole lung

• Tumor involving the main bronchus ≥ 2 cm to the carina.

.

Long ca T3

• Tumor with atelectasis / obstructive pneumonitis of the entire lung

• Tumor in the main bronchus < 2 cm of the carina

• Invasion of non-vital structures (chest wall, mediastinal pleura, diaphragm, pericardium)

• Separate tumour nodules in the same lobe

long ca

Klinische alarmsignalen • Heesheid

• Hoogstand diafragma

• Vena cava syndroom

• Pleuravocht

• Pericardvocht

• Dysphagie (lnn, oes invasie)

Long ca T4

• Invasion of vital mediastinal structures

• Invasion of vertebral body.

• Separate tumour nodule(s) in a different ipsilateral lobe

T3 of T4?

T3 of T4?

N status

N1 resectabel maar prognose↓

N2 deels resectabel

N3 irresectabel

Mediastinale lnn

Metas long ca

verspreiding

• Direct lokale uitbereiding

• Hematogeen (kleincellig)

• Lymfogeen (plaveiselcel)

– tumor in 10% vd normaal uitziende lnn

• endobronchiaal

M status

hematogeen • Bot (merg, in 40% bij presentatie)

– Wervels 70%

– bekken 40%

– femora 25%

• Bijnieren 37% bij presentatie

• Hersenen (7% op MRI, 30% autopsie)

• Nier, maagdarmtraject, lever, abdominale lnn

• Contralaterale long

Mamma ca

Primaire workup

• Mammogram

• Echo mamma

• Histologie

• Echo oksel

• Cytologie oksel

Oncoline: stadiering mamma ca

• Echo oksel bij Birads 4, 5, en bewezen ca

• Cytologie okselklier

• Als triage voor SWK procedure

Stadiering bij mamma ca

• primair mammaca + klinisch & echo neg =>geen verdere beeldvorming

• primair mammaca + klier meta

=> X thorax + ECHO lever + botscan of

=> PET (incl lowdose CT)

• metas => volledig PET-CT

=> evt MRI WK + bekken.

‘low dose’ vs ‘volledig’

Indicaties MRI mammae 1

MRI Screening

• BRCA 1 / 2 (> 50% lifetime risico) • jaarlijks MRI tussen 25 - 60 jaar

• na thoraxwand bestraling onder 40 jaar

• evt als mammaca <40 jaar

Geen MRI screening:

• andere familiaire verhoogde risico's (<50% lifetime risico)

• high risk lesion (LCIS, radial scar etc)

• na behandeling mamma ca of DCIS >40 j

• dens klierweefsel

• prothesen

• leeftijd >60 jaar

MRI mamma preop stadieren

wanneer NIET

• Niet routine

• Niet boven 70

Wanneer WEL

• discrepantie tussen echo en

mamma

• lobulair ca

• jonge vrouwen

• MST + hooggradig DCIS,

onduidelijke omvang

• MST + verdenking

microinvasie bij DCIS

Occult mammaca

Metas mammaca

• Axillaire klieren: incidentie 40-74%

– >1 cm 30% pos, <1 cm 15% pos

• Mediastinale klieren

• Bot

• Lever

• Uiteindelijk ± overal

Wanneer PET-CT BIJ BEVESTIGD

MAMMACARCINOOM

• kan ander odz vervangen

(skeletscintigrafie, echo lever, X-th, CT)

• geadviseerd bij stadium III

• evt bij stadium II + neoadjuvante beh.

• Bij verdenking locoregionaal recidief /

afstandsmetastasen – lokaal onderzoek

– evt FDG-PET-CT

• Als toevallig positieve okselklier

op PET-CT => echo + punctie.

Fout positieven

bij Pet

2 hotspots

• Klier

• facetgewricht

Diagnostiek metastasen

mamma / longca

• X foto => long / bot NB: sensitiviteit

• Skelet scintigram => bot

• Echo => klieren

• CT +c => organen (lever, long, bijnier)

• PET => alles NB: overdiagnostiek

• MRI => gericht!

bot, wervels, hersenen, weke delen

Controle bij long ca

3 weken later T2 N1 M1b longca onder chemo

Bot metastasen

• X foto

• CT

• Scintigram

• PET

• MRI

Meta’s?

Vrouw 64, pijn in bekken, onduidelijk trauma

Meta’s?

Metas?

Meta ?

Metas?

Meta?

Wervel metastasen mamaca

blastisch vs lytisch

female, 86, mamma ca

no complaints

Dalmatier+ bewegings artifact

+

RF

echo H+

=

ECMT 2014

Hair gel with metal Dental implants

Artefacts

ECMT 2014

Metas?

Metas?

Metas?

Metas?

Metas?

Orgaan metastasen

LLLLLRRRRR LLLLLRRRRR

Man 47

gedurende weken / maanden

progressief sensorische uitval rechter lichaamshelft

LLLLLRRRRRLLLLLRRRRR

Na IV contrast

LLLLLRRRRRLLLLLRRRRR

LLLLLRRRRR

CT tha / abd:

RIP long

=> metastase

LLLLLRRRRR LLLLLRRRRR

//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/6b/BrainMetastasisFromBreastCancer.jpg

LLLLLRRRRR

Vrouw 57 jaar met mammaca

hoofdpijn, parese rechts

Orbita meta mammaca

man 65j long ca duizeligheid

Radio Frequente Ablatie (RFA)

• Minimaal invasieve beeldgestuurde techniek

• per OK / percutaan

• Niet reseceerbare tumoren

• Meestal niet meer geschikt voor andere therapie

• Weinig complicaties, lage morbiditeit, te herhalen.

RFA

Bijnier metas

bijnier

Patienten long ca

• 4765239 pet en mri hersenen

• 1319062 path ## femur / collum

• 4902083 mamma bot lever

• 2891926 mamma bot lever

• 1020192 mamma naar long

• 9848791 mamma

• 9177897 mamma

• 4451202 mamma

• 9848791 mamma lnn, prim tumor lever

Casus 1020192

• Vrouw 45

• 2006 mammaca T1 N1 Mx

• 2012 ovarium metas => OK

• 2012 pleuritis ca, pleurodese + tamoxifen

• Nu pijn re thoracaal

Welke diagnostiek?

Wat nu?

Vrouw 54 mammaca

Controle lever metas 10/1 vs 20/3

Recist criteria 4902083

10/1 20/3

Man 84, pleuravocht

• wat doen we nu? • 2054523

Wat nu?

Man

long ca, metas, chemo nu epilepsie

Long ca, metas, chemo nu epilepsie

December april

Hr Gumuz 74

kno: stilstaande linker stemband

2008 2014

links

Posterior view Anterior view

rechts

Vrouw 61 mammaca

• Is heet altijd fout? • 2251552

thuisneempunten