Wat gaan we doen? - Oncowijs mamma/2014... · 2014. 4. 28. · Plaatjes Pet . N en M stagering CT...
Transcript of Wat gaan we doen? - Oncowijs mamma/2014... · 2014. 4. 28. · Plaatjes Pet . N en M stagering CT...
Wat gaan we doen?
Oncoline:
Initiële diagnostiek longca
• X thorax: lesie >1cm
• SCLC: CT thorax
• NSCLC: PET/CT of CT thorax + PET
• Evt echo abdomen
• Evt skelet scintigram
• Evt MRI hersenen
T-stagering long ca
T-staging: CT • locale uitbereiding
• satelliet nodules
• Preoperatieve voorspelling met CT anders dan pre operative staging in 45%
MR beter dan CT bij: • Ingroei mediastinum
• pancoast tumor
• wervel ingroei
PET • beperkte rol in T-staging
• Ivm beperkte resolutie .
Plaatjes Pet
N en M stagering
CT matig voor
• detecteren hilaire lnn: alleen diameter / vorm
• thoraxwand ingroei (T3)
• mediastinale invasie (T4)
– sensitiviteit and specificiteit < 65%.
• N- and M-stagering: PET
– Positieve klier op PET = 96% maligne!
TNM classificatie long ca
• T1 < 3 cm
• T2 tumor > 3 cm but – Involves main bronchus > 2 cm distal to carina
– Invades visceral pleura
– atelectasis of part of lung
• T3 tumor > 7 cm or invades nonvital structures • chestwall, diaphragm, phrenic nerve, mediastinal pleura, parietal pericardium, main
bronchus
– Atelectasis of entire lung
– Separate tumor nodules in the same lobe
• T4 tumor of any size and invades vital structures • mediastinum, heart, great vessels, trachea, recurrent laryngeal nerve, esophagus,
vertebral body, carina
– separate tumor nodules in a different ipsilateral lobe.
Long ca T1
• Ǿ ≤ 3 cm surrounded by lung or visceral pleura
• endobronchial tumor distal to the lobar bronchus
Longca T2
• Ǿ > 3 and < 7 cm
• Invasion of the visceral pleura
• Atelectasis or obstructive pneumopathy < whole lung
• Tumor involving the main bronchus ≥ 2 cm to the carina.
.
Long ca T3
• Tumor with atelectasis / obstructive pneumonitis of the entire lung
• Tumor in the main bronchus < 2 cm of the carina
• Invasion of non-vital structures (chest wall, mediastinal pleura, diaphragm, pericardium)
• Separate tumour nodules in the same lobe
long ca
Klinische alarmsignalen • Heesheid
• Hoogstand diafragma
• Vena cava syndroom
• Pleuravocht
• Pericardvocht
• Dysphagie (lnn, oes invasie)
Long ca T4
• Invasion of vital mediastinal structures
• Invasion of vertebral body.
• Separate tumour nodule(s) in a different ipsilateral lobe
T3 of T4?
T3 of T4?
N status
N1 resectabel maar prognose↓
N2 deels resectabel
N3 irresectabel
Mediastinale lnn
Metas long ca
verspreiding
• Direct lokale uitbereiding
• Hematogeen (kleincellig)
• Lymfogeen (plaveiselcel)
– tumor in 10% vd normaal uitziende lnn
• endobronchiaal
M status
hematogeen • Bot (merg, in 40% bij presentatie)
– Wervels 70%
– bekken 40%
– femora 25%
• Bijnieren 37% bij presentatie
• Hersenen (7% op MRI, 30% autopsie)
• Nier, maagdarmtraject, lever, abdominale lnn
• Contralaterale long
Mamma ca
Primaire workup
• Mammogram
• Echo mamma
• Histologie
• Echo oksel
• Cytologie oksel
Oncoline: stadiering mamma ca
• Echo oksel bij Birads 4, 5, en bewezen ca
• Cytologie okselklier
• Als triage voor SWK procedure
Stadiering bij mamma ca
• primair mammaca + klinisch & echo neg =>geen verdere beeldvorming
• primair mammaca + klier meta
=> X thorax + ECHO lever + botscan of
=> PET (incl lowdose CT)
• metas => volledig PET-CT
=> evt MRI WK + bekken.
‘low dose’ vs ‘volledig’
Indicaties MRI mammae 1
MRI Screening
• BRCA 1 / 2 (> 50% lifetime risico) • jaarlijks MRI tussen 25 - 60 jaar
• na thoraxwand bestraling onder 40 jaar
• evt als mammaca <40 jaar
Geen MRI screening:
• andere familiaire verhoogde risico's (<50% lifetime risico)
• high risk lesion (LCIS, radial scar etc)
• na behandeling mamma ca of DCIS >40 j
• dens klierweefsel
• prothesen
• leeftijd >60 jaar
MRI mamma preop stadieren
wanneer NIET
• Niet routine
• Niet boven 70
Wanneer WEL
• discrepantie tussen echo en
mamma
• lobulair ca
• jonge vrouwen
• MST + hooggradig DCIS,
onduidelijke omvang
• MST + verdenking
microinvasie bij DCIS
Occult mammaca
Metas mammaca
• Axillaire klieren: incidentie 40-74%
– >1 cm 30% pos, <1 cm 15% pos
• Mediastinale klieren
• Bot
• Lever
• Uiteindelijk ± overal
Wanneer PET-CT BIJ BEVESTIGD
MAMMACARCINOOM
• kan ander odz vervangen
(skeletscintigrafie, echo lever, X-th, CT)
• geadviseerd bij stadium III
• evt bij stadium II + neoadjuvante beh.
• Bij verdenking locoregionaal recidief /
afstandsmetastasen – lokaal onderzoek
– evt FDG-PET-CT
• Als toevallig positieve okselklier
op PET-CT => echo + punctie.
Fout positieven
bij Pet
2 hotspots
• Klier
• facetgewricht
Diagnostiek metastasen
mamma / longca
• X foto => long / bot NB: sensitiviteit
• Skelet scintigram => bot
• Echo => klieren
• CT +c => organen (lever, long, bijnier)
• PET => alles NB: overdiagnostiek
• MRI => gericht!
bot, wervels, hersenen, weke delen
Controle bij long ca
3 weken later T2 N1 M1b longca onder chemo
Bot metastasen
• X foto
• CT
• Scintigram
• PET
• MRI
Meta’s?
Vrouw 64, pijn in bekken, onduidelijk trauma
Meta’s?
Metas?
Meta ?
Metas?
Meta?
Wervel metastasen mamaca
blastisch vs lytisch
female, 86, mamma ca
no complaints
Dalmatier+ bewegings artifact
+
RF
echo H+
=
ECMT 2014
Hair gel with metal Dental implants
Artefacts
ECMT 2014
Metas?
Metas?
Metas?
Metas?
Metas?
Orgaan metastasen
LLLLLRRRRR LLLLLRRRRR
Man 47
gedurende weken / maanden
progressief sensorische uitval rechter lichaamshelft
LLLLLRRRRRLLLLLRRRRR
Na IV contrast
LLLLLRRRRRLLLLLRRRRR
LLLLLRRRRR
CT tha / abd:
RIP long
=> metastase
LLLLLRRRRR LLLLLRRRRR
LLLLLRRRRR
Vrouw 57 jaar met mammaca
hoofdpijn, parese rechts
Orbita meta mammaca
man 65j long ca duizeligheid
Radio Frequente Ablatie (RFA)
• Minimaal invasieve beeldgestuurde techniek
• per OK / percutaan
• Niet reseceerbare tumoren
• Meestal niet meer geschikt voor andere therapie
• Weinig complicaties, lage morbiditeit, te herhalen.
RFA
Bijnier metas
bijnier
Patienten long ca
• 4765239 pet en mri hersenen
• 1319062 path ## femur / collum
• 4902083 mamma bot lever
• 2891926 mamma bot lever
• 1020192 mamma naar long
• 9848791 mamma
• 9177897 mamma
• 4451202 mamma
• 9848791 mamma lnn, prim tumor lever
Casus 1020192
• Vrouw 45
• 2006 mammaca T1 N1 Mx
• 2012 ovarium metas => OK
• 2012 pleuritis ca, pleurodese + tamoxifen
• Nu pijn re thoracaal
Welke diagnostiek?
Wat nu?
Vrouw 54 mammaca
Controle lever metas 10/1 vs 20/3
Recist criteria 4902083
10/1 20/3
Man 84, pleuravocht
• wat doen we nu? • 2054523
Wat nu?
Man
long ca, metas, chemo nu epilepsie
Long ca, metas, chemo nu epilepsie
December april
Hr Gumuz 74
kno: stilstaande linker stemband
2008 2014
links
Posterior view Anterior view
rechts
Vrouw 61 mammaca
• Is heet altijd fout? • 2251552
thuisneempunten