Pastoor Steenssensstraat 108a - 9120 Beveren

+32 3 750 35 00 • demeerminnen@lago.be • www.lagobeveren.be

Sponsorformulier Zwemmarathon op 23 november 2019 Naam sponsorzwemmers: Telefoon & mailadres: SPONSERS

Naam Sponsor Bedrag per baantje

Aantal te zwemmen baantjes

Totaal gesponsord

bedrag 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

TOTAAL INGEZAMELD BEDRAG: €

Registreer je deelname zo snel mogelijk en deponeer dit ingevulde sponsorformulier, samen met het ingezamelde bedrag op 24 november in de urne aan het onthaal.