Post on 08-Jun-2015
Presentatie
Myocardinfarct diagnostiek & 12 afleidingen ECG
De medecursist kan zelf na de presentatie een kwalitatief goed elektrocardiogram (ECG) maken en de waarschijnlijkheidsdiagnose acuut myocard infarct stellen.
Doelstelling presentatie:
• Kort intro
• Acuut coronair syndroom
• Elektrische activiteit van het hart
• Plaatsing van de elektroden
• Lokalisatie infarct gebied
• Vragen???
Planning:
De middeleeuwen
Het hart werd gezien als de zetel van de ziel
16e Eeuw
Voor het eerst werden lijkschouwingen verricht, en ging men de inwendige structuur van het menselijk lichaam gingen bekijken.
William Harvey (1578-1657)
Publiceerde in 1628 zijn belangrijkste werk, waarin globaal de grote en de kleine bloedsomloop, de lichaams- en longcirculatie beschreven worden zoals wij die vandaag de dag nog kennen.
Willem Einthoven 1860-1927
Ontwikkelde in 1901 het eerste ECG apparaat de string-galvometer en kreeg hiervoor de Nobelprijs “Physiology or Medicine” in 1924
Acuut Coronair Syndroom (ACS)
Enkele getallen over 2002*:
Totaal aantal ziekenhuisopnames 1.516.107 waarvan 18% wegens hart- en vaatziekten (272.275).Er zijn 15.973 mensen overleden aan ischeamische hartziekten, van deze groep hadden er 11.481 een acuut hartinfarct.
* bron: Nederlandse hartstichting
Definitie van ACS volgens de NVVC:
Klinische presentatie van een patiënt met pijn op de borst, waarbij sterke verdenkingbestaat op angina pectoris (instabiel) of (dreigend) myocardinfarct.
Acuut Coronair Syndroom (ACS)
Symptomen van ACS• Heftige, drukkende pijn op de borst• Uitstralend naar linkerarm, kaken • Hevig transpireren• Misselijkheid• Bleek • Angst
soms is retrosternale pijn niet de hoofdklacht:• pijn kan afwezig zijn bij diabetes mellitus• kortademigheid en longoedeem• bewustzijnsverlies, plotse dood• bloeddrukval, vrij plots opgekomen verwardheid• ritmestoornis
Acuut Coronair Syndroom (ACS)
- (Instabiele)Angina Pectoris - Acuut hartinfarct
LPA6
Wat is een elecrocardiogram (ECG)
- Het ECG is een registratie van de elektrische activiteit van het hart. De elektrische activiteit is nodig om het hart tot contractie te brengen.
Geleiding van elektrische activiteit
Normaal ECG patroon
P-top = depolarisatie van het atrium
QRS complex = depolarisatie van de ventrikelsT-top = repolarisatie van de ventrikels
Tijden:
• PQ normaal < 0,22 sec
• QRS normaal < 0,12 sec
• QT normaal < 0,42 sec
•
Het 12 afleidingen ECG
3 bipolaire extremiteitafleidingen (Einthoven)
3 unipolaire extremiteitafleidingen (Goldberger)
6 unipolaire precordiale afleidingen (Wilson)
Plaatsing van de borst elektroden
V1(rood) 4e intercostaal re naast sternum
V2(geel) 4e intercostaal li naast sternum
V3(groen) Tussen V2-V4
V4(bruin) 5e intercostaal mid. claviculair
V5(zwart) voorste axillaire hoogte V4
V6(paars) Mid. axillaire hoogte V4
Op dit plaatje zijn ook de V3r en V4r afgebeeld. Deze afleidingen worden gebruikt om een rechter venrikel infarct te diagnostiseren.
• Bepaal de ijk en de papiersnelheid
• Beoordeel het ritme
• Bepaal de hartfrequentie
• Bepaal de elektrische hart-as
• Meet de geleidingsintervallen (PQ,QRS en QT)
• Beschrijf de configuratie van het QRS complex
• Beoordeel het ST segment.
Beoordeling ECG
Bepaling elektrische hartas
Stel bij LBTB geen infarct diagnose
Geleidingsstoornissen
LBTB RBTB
Configuratie van het QRS complex
Lokalisatie ischaemie gebied
RCA
LAD
LCX
Anterior
Inferior
Lateraal
Posterior
Normaal ECG
Infarctplaatsen ECG – leads(acute fase)
Verantwoordelijk coronair
Anterior (voorwand) ST elevatie V1-V4. Reciproke T top
inversie kan in I, aVL en V2 t/m
V5
Proximale Left Anterior Descending (LAD)
Inferior (onderwand)
ST elevatie II,III en aVf. Reciproke in
I en aVL
Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA knoop en bij 50% van de mensen de AV knoop
Rechter ventrikel (altijd meteen in acute fase van inferior infarct).
Rechts ECG ST elevatie V3R en/of
V2R - V4R. Hierbij ST depressie
in I en aVL
Proximale deel van de RCA
Posterior (achterwand)
Een posterior infarct is te herken- nen als reciproke veranderingen, te zien als ST depres- sie in V1 en V2
RCA of circumflex arterie (meestal 70% is RCA dominant)
Lateraal (zijwand) ST elevatie V5 - V6 Linker circumflex
Hoog lateraal ST elevatie V5 – V6, I, aVL Linker circumflex
Septaal (septum) ST elevatie V1 – V2 Linker Aterie Descending (LAD)
Inferior (onderwand) ST elevatie II,III en aVf. Reciproke in I
en aVL
Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA knoop en bij 50% van de mensen de AV knoop
Acuut inferior Infarct
Posterior (achterwand)
Een posterior infarct is te herken- nen als reciproke veranderingen, te zien als ST depres- sie in V1 en V2 soms ook v3
RCA of circumflex arterie (meestal 70% is RCA dominant)
Acuut Posterior Infarct
Acuut IP infarct
Inferior (onderwand) ST elevatie II,III en aVf. Reciproke in I
en aVL
Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA knoop en bij 50% van de mensen de AV knoop
Posterior (achterwand)
Een posterior infarct is te herken- nen als reciproke veranderingen, te zien als ST depres- sie in V1 en V2
RCA of circumflex arterie (meestal 70% is RCA dominant)
Acuut Lateraal infarct (hoog)
Hoog lateraal ST elevatie V5 – V6, I, aVL Linker circumflex
Acuut AL infarct
Anterior (voorwand) ST elevatie V1-V4. Reciproke T top
inversie kan in I, aVL en V2 t/m V5
Proximale Left Anterior Descending (LAD)
Lateraal (zijwand) ST elevatie V5 - V6
Hoog lateraal ST elevatie V5 – V6, I, aVL
Acuut IPL infarct
Inferior (onderwand) ST elevatie II,III en aVf. Reciproke in I
en aVL
Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA knoop en bij 50% van de mensen de AV knoop
Posterior (achterwand)
Een posterior infarct is te herken- nen als reciproke veranderingen, te zien als ST depres- sie in V1 en V2
RCA of circumflex arterie (meestal 70% is RCA dominant)
Lateraal (zijwand) ST elevatie V5 - V6 Linker circumflex, soms RCA dominant
1. Spitse T-top is eerste kenmerk van ischeamie
2. ST elevatie in de acute fase van het infarct
3. R-top verlies en Q vorming
4. T-top wordt negatief spits
5. ST segment normaliseert
6. ST weer positief, R verlies en Q ontstaan
ECG beloop van een acuut infarct
Inferior en rechter ventrikel infarct
LBTB
RBTB
Pericarditis
Hypothermie
Hypothermie
Osborn waves
Patient was 32° Celsius tijdens maken van het ECG
Hoofdstam stenose
aVR the forgotten lead
Coronair angiografie van een hoofdstamstenose
Hoofdstam stenose
Hyperkaliëmie
hypokaliëmie: •verlaging en omkering T-top;
•verlenging QT-interval;
•uitgesproken U-golf;
•ST-depressie
hyperkaliëmie
: •hoge spitse tentvormige T-toppen met een hoge spitse tentvormige T-toppen met een smalle basis (milde hypercaliëmie); smalle basis (milde hypercaliëmie);
•extreem verbreed QRS, lage R, afwezige P-top extreem verbreed QRS, lage R, afwezige P-top en hoge spitse T-top (ernstige hypercaliëmie). en hoge spitse T-top (ernstige hypercaliëmie).
hypocalciëmi
e: •verlengd QT-interval met lange duur van het ST-verlengd QT-interval met lange duur van het ST-segment;segment;
• verlaging of afvlakking T-top.verlaging of afvlakking T-top. hypercalciëmi
e: •verkorting QT-interval zodat QRS gelijk overgaat verkorting QT-interval zodat QRS gelijk overgaat in T; in T;
•toegenomen amplitude T-top.toegenomen amplitude T-top.
Specifieke ECG-symptomen
V1 en V3 zijn verwisseld
Wolff-Parkinson-White syndroom