Presentatie

Myocardinfarct diagnostiek & 12 afleidingen ECG

De medecursist kan zelf na de presentatie een kwalitatief goed elektrocardiogram (ECG) maken en de waarschijnlijkheidsdiagnose acuut myocard infarct stellen.

Doelstelling presentatie:

• Kort intro

• Acuut coronair syndroom

• Elektrische activiteit van het hart

• Plaatsing van de elektroden

• Lokalisatie infarct gebied

• Vragen???

Planning:

De middeleeuwen

Het hart werd gezien als de zetel van de ziel

16e Eeuw

Voor het eerst werden lijkschouwingen verricht, en ging men de inwendige structuur van het menselijk lichaam gingen bekijken.

William Harvey (1578-1657)

Publiceerde in 1628 zijn belangrijkste werk, waarin globaal de grote en de kleine bloedsomloop, de lichaams- en longcirculatie beschreven worden zoals wij die vandaag de dag nog kennen.

Willem Einthoven 1860-1927

Ontwikkelde in 1901 het eerste ECG apparaat de string-galvometer en kreeg hiervoor de Nobelprijs “Physiology or Medicine” in 1924

Acuut Coronair Syndroom (ACS)

Enkele getallen over 2002*:

Totaal aantal ziekenhuisopnames 1.516.107 waarvan 18% wegens hart- en vaatziekten (272.275).Er zijn 15.973 mensen overleden aan ischeamische hartziekten, van deze groep hadden er 11.481 een acuut hartinfarct.

* bron: Nederlandse hartstichting

Definitie van ACS volgens de NVVC:

Klinische presentatie van een patiënt met pijn op de borst, waarbij sterke verdenkingbestaat op angina pectoris (instabiel) of (dreigend) myocardinfarct.

Acuut Coronair Syndroom (ACS)

Symptomen van ACS• Heftige, drukkende pijn op de borst• Uitstralend naar linkerarm, kaken • Hevig transpireren• Misselijkheid• Bleek • Angst

soms is retrosternale pijn niet de hoofdklacht:• pijn kan afwezig zijn bij diabetes mellitus• kortademigheid en longoedeem• bewustzijnsverlies, plotse dood• bloeddrukval, vrij plots opgekomen verwardheid• ritmestoornis

Acuut Coronair Syndroom (ACS)

- (Instabiele)Angina Pectoris - Acuut hartinfarct

LPA6

Wat is een elecrocardiogram (ECG)

- Het ECG is een registratie van de elektrische activiteit van het hart. De elektrische activiteit is nodig om het hart tot contractie te brengen.

Geleiding van elektrische activiteit

Normaal ECG patroon

P-top = depolarisatie van het atrium

QRS complex = depolarisatie van de ventrikelsT-top = repolarisatie van de ventrikels

Tijden:

• PQ normaal < 0,22 sec

• QRS normaal < 0,12 sec

• QT normaal < 0,42 sec

•

Het 12 afleidingen ECG

3 bipolaire extremiteitafleidingen (Einthoven)

3 unipolaire extremiteitafleidingen (Goldberger)

6 unipolaire precordiale afleidingen (Wilson)

Plaatsing van de borst elektroden

V1(rood) 4e intercostaal re naast sternum

V2(geel) 4e intercostaal li naast sternum

V3(groen) Tussen V2-V4

V4(bruin) 5e intercostaal mid. claviculair

V5(zwart) voorste axillaire hoogte V4

V6(paars) Mid. axillaire hoogte V4

Op dit plaatje zijn ook de V3r en V4r afgebeeld. Deze afleidingen worden gebruikt om een rechter venrikel infarct te diagnostiseren.

• Bepaal de ijk en de papiersnelheid

• Beoordeel het ritme

• Bepaal de hartfrequentie

• Bepaal de elektrische hart-as

• Meet de geleidingsintervallen (PQ,QRS en QT)

• Beschrijf de configuratie van het QRS complex

• Beoordeel het ST segment.

Beoordeling ECG

Bepaling elektrische hartas

Stel bij LBTB geen infarct diagnose

Geleidingsstoornissen

LBTB RBTB

Configuratie van het QRS complex

Lokalisatie ischaemie gebied

RCA

LAD

LCX

Anterior

Inferior

Lateraal

Posterior

Normaal ECG

Infarctplaatsen ECG – leads(acute fase)

Verantwoordelijk coronair

Anterior (voorwand) ST elevatie V1-V4. Reciproke T top

inversie kan in I, aVL en V2 t/m

V5

Proximale Left Anterior Descending (LAD)

Inferior (onderwand)

ST elevatie II,III en aVf. Reciproke in

I en aVL

Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA knoop en bij 50% van de mensen de AV knoop

Rechter ventrikel (altijd meteen in acute fase van inferior infarct).

Rechts ECG ST elevatie V3R en/of

V2R - V4R. Hierbij ST depressie

in I en aVL

Proximale deel van de RCA

Posterior (achterwand)

Een posterior infarct is te herken- nen als reciproke veranderingen, te zien als ST depres- sie in V1 en V2

RCA of circumflex arterie (meestal 70% is RCA dominant)

Lateraal (zijwand) ST elevatie V5 - V6 Linker circumflex

Hoog lateraal ST elevatie V5 – V6, I, aVL Linker circumflex

Septaal (septum) ST elevatie V1 – V2 Linker Aterie Descending (LAD)

Inferior (onderwand) ST elevatie II,III en aVf. Reciproke in I

en aVL

Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA knoop en bij 50% van de mensen de AV knoop

Acuut inferior Infarct

Posterior (achterwand)

Een posterior infarct is te herken- nen als reciproke veranderingen, te zien als ST depres- sie in V1 en V2 soms ook v3

RCA of circumflex arterie (meestal 70% is RCA dominant)

Acuut Posterior Infarct

Acuut IP infarct

Inferior (onderwand) ST elevatie II,III en aVf. Reciproke in I

en aVL

Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA knoop en bij 50% van de mensen de AV knoop

Posterior (achterwand)

Een posterior infarct is te herken- nen als reciproke veranderingen, te zien als ST depres- sie in V1 en V2

RCA of circumflex arterie (meestal 70% is RCA dominant)

Acuut Lateraal infarct (hoog)

Hoog lateraal ST elevatie V5 – V6, I, aVL Linker circumflex

Acuut AL infarct

Anterior (voorwand) ST elevatie V1-V4. Reciproke T top

inversie kan in I, aVL en V2 t/m V5

Proximale Left Anterior Descending (LAD)

Lateraal (zijwand) ST elevatie V5 - V6

Hoog lateraal ST elevatie V5 – V6, I, aVL

Acuut IPL infarct

Inferior (onderwand) ST elevatie II,III en aVf. Reciproke in I

en aVL

Right Coronary Artery (RCA) (doorbloed SA knoop en bij 50% van de mensen de AV knoop

Posterior (achterwand)

Een posterior infarct is te herken- nen als reciproke veranderingen, te zien als ST depres- sie in V1 en V2

RCA of circumflex arterie (meestal 70% is RCA dominant)

Lateraal (zijwand) ST elevatie V5 - V6 Linker circumflex, soms RCA dominant

1. Spitse T-top is eerste kenmerk van ischeamie

2. ST elevatie in de acute fase van het infarct

3. R-top verlies en Q vorming

4. T-top wordt negatief spits

5. ST segment normaliseert

6. ST weer positief, R verlies en Q ontstaan

ECG beloop van een acuut infarct

Inferior en rechter ventrikel infarct

LBTB

RBTB

Pericarditis

Hypothermie

Hypothermie

Osborn waves

Patient was 32° Celsius tijdens maken van het ECG

Hoofdstam stenose

aVR the forgotten lead

Coronair angiografie van een hoofdstamstenose

Hoofdstam stenose

Hyperkaliëmie

hypokaliëmie: •verlaging en omkering T-top;

•verlenging QT-interval;

•uitgesproken U-golf;

•ST-depressie

hyperkaliëmie

: •hoge spitse tentvormige T-toppen met een hoge spitse tentvormige T-toppen met een smalle basis (milde hypercaliëmie); smalle basis (milde hypercaliëmie);

•extreem verbreed QRS, lage R, afwezige P-top extreem verbreed QRS, lage R, afwezige P-top en hoge spitse T-top (ernstige hypercaliëmie). en hoge spitse T-top (ernstige hypercaliëmie).

hypocalciëmi

e: •verlengd QT-interval met lange duur van het ST-verlengd QT-interval met lange duur van het ST-segment;segment;

• verlaging of afvlakking T-top.verlaging of afvlakking T-top. hypercalciëmi

e: •verkorting QT-interval zodat QRS gelijk overgaat verkorting QT-interval zodat QRS gelijk overgaat in T; in T;

•toegenomen amplitude T-top.toegenomen amplitude T-top.

Specifieke ECG-symptomen

V1 en V3 zijn verwisseld

Wolff-Parkinson-White syndroom

Vragen ?Vragen ?

www.ambulance-giessen.tk