Moti

vati

on

al

Inte

rvie

win

g

Motivational Interviewing

Een gesprekstechniek voor het induceren van verandering

Eric Sulkers, kinderarts Ziekenhuis Walcheren Annemie Boehmer, kinderlongarts Medisch Centrum Rijnmond Zuid

Leerdoelen van deze workshop

Kennismaken met MI als motiverende gesprekstechniek

aanleren van 1 nieuw instrument

AmbivalentieAmbivalentie

Ik wil wel…….

en ik wil niet…….géén verandering

verandering

voordelen van niet

veranderen

voordelen van

veranderen

nadelen van veranderen

nadelen van niet

veranderen

‘Als ik eerlijk zeg wat ik vind dat er moet gebeuren…’

Dan worden onze gesprekken nog minder aangenaam…

Dan wordt de kloof nog groter…

W.s. verandert er niets maar gaat het in het geheim…

‘Als ik meepraat en er dus niet tegen in ga…’

Dan gebeurt er helemaal niets……

Dan denkt hij/zij dat ik het goed-keur wat er allemaal gebeurt…..

Dan verloochen ik mezelf!

‘De beste manier om iemand te veranderen is om hem te

accepteren zoals hij is’

Gevoelens van non-acceptatie roepen zodanige stress-levels op dat

veranderingsprocessen worden geblokkeerd (kudde-dier)

Accepteren wij onze cliënt

dan niet?

De ‘righting reflex’ (nl: de ‘reparatiereflex’ )

speelt ons parten

“Mensen raken doorgaans veel beter gemotiveerd door de beweegredenen die zij zèlf hebben ontdekt en uitgesproken, dan door de redenen die anderen opsommen”.

Blaise Pascal, 17e eeuws filosoof.

Als de hulpverlener de pro- zijde van verandering in neemt, neemt de patiënt automatisch de contra- zijde. ‘Ja maar, …’ Resultaat: negatieve invloed.

’Terwijl ik mezelf hoor spreken ga ik steeds meer geloven in wat ik zeg’

Denk maar eens aan uw autoverkoper !

Of:

Waarom hebben artsen-bezoekers zoveel meer gesprekstraining dan artsen?

Een uitgangspunt van MI is dat een ieder geneigd is tot het goede, d.w.z. uiteindelijk zal kiezen voor gezondheid, zelfontplooiing etc.

Filmfragment

Definitie:Motivational InterviewingMotivational Interviewing

Motivational Interviewing is een Motivational Interviewing is een klantgerichte, directieve manier klantgerichte, directieve manier van counseling, die tot doel van counseling, die tot doel heeft om mensen zelf hun heeft om mensen zelf hun ambivalentie ambivalentie te laten onderzoeken, teneinde te laten onderzoeken, teneinde hen verder te helpen in het hen verder te helpen in het proces van gedragsverandering.proces van gedragsverandering.

De onderdelen van MIDe onderdelen van MI

SpiritSpirit: een gelijkwaardige relatie, waarbinnen : een gelijkwaardige relatie, waarbinnen je stijl rustig, respectvol en onderzoekend is. je stijl rustig, respectvol en onderzoekend is. De client’s motivatie tot gedragsverandering is De client’s motivatie tot gedragsverandering is van belang.van belang.

Principes:Principes: Wees empathisch, ontwikkel Wees empathisch, ontwikkel discrepantie, ‘beweeg mee’ met weerstand, discrepantie, ‘beweeg mee’ met weerstand, ga niet in discussie en ondersteun zelf-ga niet in discussie en ondersteun zelf-efficacy.efficacy.

BasistechniekenBasistechnieken: Stel open vragen, luister en : Stel open vragen, luister en handel reflectief, ondersteun en vat samen.handel reflectief, ondersteun en vat samen.

StrateStrateggieieëën n om met weerstand om om met weerstand om te gaan.te gaan.

StrateStrateggieieëënn om om uitspraken rondom uitspraken rondom verandering te verandering te krijgen.krijgen.

Een voorbeeld van een gesprek wat niet zo lekker loopt…

Filmfragment

Een voorbeeld van een poging tot een gesprek volgens de MI-richtlijnen…

Filmfragment

Meest opvallende verschil is het zelf laten bepalen van de agenda door de patiënt

Daarnaast is er in het ‘MI gesprek ’ meer aandacht voor reflecties, samenvattingen en open vragen

Agenda setting, Agenda setting, 1 van de tools van MI1 van de tools van MI

Dus niet:

het rijtje zelf afgaan, maar:

Filmfragment

Agenda setting, Agenda setting, 1 van de tools van MI1 van de tools van MI

Wees niet bang als de patiënt de onderwerpen kiest waar hij mee kan ‘scoren’ Kleine successen versterken het zelf-vertrouwen (en de band met de behandelaar!)Kant en klare kaarten vaak nuttig

Fysio

Scaling, Scaling, 1 van de tools van MI1 van de tools van MI

Een manier om de patiënt aan het woord te laten:

Filmfragment

Ben je er klaar voor?Ben je er klaar voor?

Niet toe aan veranderen

Onzeker over veranderen

Klaar voor veranderen

VeranderingVerandering

1……2…..3…..4…..5…..6…..7…..8…..9…..101……2…..3…..4…..5…..6…..7…..8…..9…..10

AmbivalentieAmbivalentie

• Klaar zijn om te veranderen

Is eigenlijk het 'gemiddelde' van:

• Belang Is het eigenlijk wel belangrijk ?

• Vertrouwen Zal het mij ook lukken?

Hoe belangrijk is veranderen voor Hoe belangrijk is veranderen voor je?je?

1……2…..3…..4…..5…..6…..7…..8…..9…..101……2…..3…..4…..5…..6…..7…..8…..9…..10

Onbelangrijk Een beetje... Erg belangrijk!

Hoeveel vertrouwen heb je erin Hoeveel vertrouwen heb je erin dat ‘t je zal lukken?dat ‘t je zal lukken?

1……2…..3…..4…..5…..6…..7…..8…..9…..101……2…..3…..4…..5…..6…..7…..8…..9…..10

Geen Een beetje... Veel

vertrouwen

belang

+

+

_

_

over-gewicht

roken

alcohol

‘Verandertaal’ uitlokken Uitlokkende vragen stellenUitlokkende vragen stellen Belangen-lineaal gebruikenBelangen-lineaal gebruiken Beslissingsbalans onderzoekenBeslissingsbalans onderzoeken Patiënt laten uitweidenPatiënt laten uitweiden Vragen naar extremenVragen naar extremen VooruitkijkenVooruitkijken Doelen en waarden verkennenDoelen en waarden verkennen

UitweidenUitweiden

Als je veranderings-uitspraken hoort, probeer dan door te vragen .Neem geen genoegen met een kort antwoord, dan is de patiënt er waarschijnlijk nog niet echt aan toe.Hoe vaker de patiënt zijn wens uitspreekt, des te beter beklijft het.

Dus niet:

Filmfragment

De patiënt heeft een gewaagd plan bedacht, dus:….

Laat maar vertellen!

Filmfragment

Wordt er dan nooit geconfronteerd bij MI? Ja, maar altijd als constructieve zelf-

confrontatie In principe worden dus alleen

uitspraken die de patiënt zelf heeft gedaan naast elkaar gezet

De ambivalentie wordt genormaliseerd maar moet door de patiënt zelf worden uitgewerkt!

Filmfragment

“We emphasize that MI is a method of communication rather than a set

of techniques. It is not a bag of tricks for getting people to do what they

don’t want to do. It is not something that one does to people, it is a fundamental way of being with

people- a facilitative approach to communication that evokes natural

change”Miller & Rollnick, 2002

Moti

vati

on

al

Inte

rvie

win

g

Het gesprek openen Introduceren Toestemming vragen Weigering erkennen

Open vragen stellen Positieve toon Dat wat goed gaat ondersteunen

Agenda setting The tool is cool! Spaart tijd Menu van opties

Bereidheid tot veranderen Score verduidelijken ‘Wat…als’ vragen; scaling -> verander-praat

Ambivalentie exploreren Centraal thema in motiverende gespreksvoering

Vervolgstappen ( facultatief) Afsluiten

Respect; u kent uzelf het best Wilt u mijn aanbeveling?

Robin Besuyen, AstraZeneca

De film is gemaakt met medewerking van: