Integriteit in het sociaal domein

Aanpak van zorgfraude

2

integriteit fraude

3

‘gemeenten zelf primair verantwoordelijk’ nieuwe regels fraudebestrijding Jeugdwet

4

Wat is fraude?

Definitie: het plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van rechthebbenden of verduistering ten nadele van de gemeente, met het doel een betaling of ander voordeel te verkrijgen waarop geen recht bestaat.

5

Wat is fraude? Voorbeelden

‘

spookzorg pakketfraude dubbele bekostiging

6

Wat is fraude? voorbeelden

upcoding PGB-fraude

7

Fraude opsporen IJeugdzorg: voorzieningen in natura

Wettelijke mogelijkheid tot een fraudeonderzoek (artikel 7.4.0 Jeugdwet (nieuw) jo. artikel 6.b7 Regeling jeugdzorg (nieuw) bij voor de gemeente werkzame jeugdhulpaanbieders mits:a. Er sprake is van een fraudesignaal (bijvoorbeeld een melding/afwijkend

declaratiegedrag).b. Een specifiek controledoel en een specifiek controleplan is opgesteld.c. Geen verdere verwerking van persoonsgegevens plaatsvindt dan noodzakelijk end. Aan de aanbieder informatie is verstrekt waaruit blijkt dat aan b en c is voldaan

(tenzij).N.B. bij schriftelijke toestemming jeugdige gelden de eisen b-d niet.

8

Fraude opsporen IIJeugdzorg: PGB

Is onderzoek door de gemeente (nog) wel nodig door diverse preventiebepalingen (bijvoorbeeld artikel 8 Regeling jeugdzorg)?

Geen mogelijkheid om onderzoek in te stellen bij de jeugdhulpaanbieder of het bemiddelingsbureau.

Wel mogelijkheid tot onderzoek bij de jeugdige en de ouders (artikel 8.1.2 Jeugdwet).

9

Fraude opsporen IIIWmo: voorzieningen in natura/PGB

Geen specifiek fraudeonderzoek in de wet geregeld. Wel algemene inlichtingenplicht aanbieder/derde (artikel 5.2.2 Wmo 2015). Vraag is

of deze bepaling Wbp-proof is? Contractuele mogelijkheden tot medewerking aan controle?

10

Fraude opsporen IVWelke mogelijkheden heeft de gemeente indien aanbieders niet meewerkenaan het onderzoek?

Jeugdwet WmoMinister verzoeken tot handhavend optreden over te gaan (aanwijzing gevolgd door last onder dwangsom/bestuurlijke boete)

Informatievordering eventueel gevolgd door bestuursrechtelijke handhaving

Civiele actie: op grond van o.d. en/of overeenkomst en/of 843a Rv.

Civiele actie: op grond van o.d. en/of overeenkomst en/of 843a Rv.

Evt. tuchtklacht Evt. tuchtklacht

11

Verhaal van schade

Gecontracteerde zorgaanbieders: let op fraudedefinitie (opzet) en terugvorderingsbepalingen.

Bij PGB-fraude: keuze verhaal van schade bij budgethouders en/of zorgaanbieders? Niet-gecontracteerde zorgaanbieders (PGB): akte van cessie-route en alternatief

rechtstreeks aanspreken uit onrechtmatige daad. Bewijs van de omvang van fraude (extrapolatie, reeds punt van aandacht bij het

onderzoek!)

Wij houden liever geen afstand

mr. D. van TilborgSpecialist sociaal domein

06-46606420 / dvantilborg@akd.nl

Koffie?