Post on 02-Mar-2018
7/26/2019 Case Tumor mamma
1/27
BAB I
LAPORAN KASUS
I. 1. Identifikasi
Nama : Ny. R
Usia : 50 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status : Menikah
gama : Islam
lamat : Jln. !g Regge
MRS : "0 !esember #0$5
I. 2. Anamnesis
%eluhan utama:
&uka pa'a payu'ara kanan
Ri(ayat pejalanan penyakit:
!ialami kurang lebih # bulan sebelum masuk rumah sakit. (alnya sebelum luka
ter'apata benj)lan pa'a payu'ara kanan yang 'isa'ari sejak kurang lebih # tahun
yang lalu. (alnya benj)lan sebesar kelereng* kemu'ian 5 bulan terakhir makin
membesar* # bulan sebelum masuk Rumah Sakit* bennj)lan pe+ah 'an menja'i
luka seperti saat ini. ,enj)lan terasa nyeri* ri(ayat keluar +airan 'ari puting susuti'ak a'a* ri(ayat puting susu tertarik ti'ak a'a* ri(ayat (arna kulit payu'ara
berubah menja'i kemerahan a'a. ,enj)lan 'i payu'ara kiri ti'ak a'a. ,enj)lan
pa'a ketiak kanan a'a sebesar b)la kelereng* benj)lan pa'a tempat lain ti'ak a'a*
keluhan perut terasa penuh ti'ak a'a.
Ri(ayat 'emam ti'ak a'a* ri(ayat sakit kuning ti'ak a'a* ri(ayat mual muntah
ti'ak a'a* ri(ayat nyeri kepala ti'ak a'a* ri(ayat nyeri tulang ti'ak a'a.
1
7/26/2019 Case Tumor mamma
2/27
Ri(ayat menstruasi :
Pasien hai' pertama kali umur $5 tahun * siklus teratur - # hari* lama hai' /1
hari* jumlah per'arahan saat hai' 'alam batas n)rmal 2ganti pembalut sekitar #"
kali per hari3.
Ri(ayat perka(inan* kehamilan* 'an menyusui :
Pasien menikah pa'a umur #5 tahun 'an memiliki # )rang anak. nak pertama
meninggal usia 4 bulan* anak ke'ua meninggal sejak 'alam kan'ungan $5 tahun
yang lalu 'an 'ilakukan )perasi pengangkatan rahim
Ri(ayat penggunaan %, :
Pasien menyangkal penggunaan %,
Ri(ayat penyakit 'alam keluarga:
Ri(ayat penyakit yang sama 'alam keluarga 'isangkal.
I. 3. Pemeriksaan Fisik
STTUS 6N6R&IST 2 "0 !esember #0$53
%ea'aan umum : sakit se'ang7i8i 9ukup
%esa'aran : +)mp)s mentis
T! : $#0710 mmg
Na'i : ;
7/26/2019 Case Tumor mamma
3/27
o Inspeksi : pergerakan 'in'ing 'a'a statis 'an 'inamis simetris
o Palpasi : krepitasi 23 nyeri tekan 23* >)+al @remitus n)rmal
o Perkusi : s)n)r pa'a hemith)ra< kanan 'an kiri
o uskultasi: >esikuler
9)r : ,J n)rmal* R ;
7/26/2019 Case Tumor mamma
4/27
t : #1 >)lD 2;0 C 503
&euk)sit : ."007mm" 25.000 C $0.0003
6ritr)sit : ".0"
7/26/2019 Case Tumor mamma
5/27
9ar'i)megaly
US b')men 2Tgl $$70$7#0$/3
! epar : ukuran 'an e+h) parenkim 'alam batas n)rmal* permukaan reguler* tepi
tajam* ti'ak tampak 'ilatasi >askuler maupun bile 'u+t* ti'ak tampak e+h) mass7+yst , : 'in'ing ti'ak menebal* muk)sa reguler* ti'ak tampak e+h) mass
Pankreas : bentuk 'an ukuran 'alam batas n)rmal* ti'ak tampak 'ilatasi 'uktus
pankreatikus* ti'ak tampak e+h) mass
&ien : ukuran ti'ak membesar* e+h) parenkim 'alam batas n)rmal* ti'ak tampak
e+h) mass
injal kanan : ukuran 'an e+h) parenkim 'alam batas n)rmal* ti'ak tampak 'ilatasi
P9S* ti'ak tampak e+h) batu7mass7+yst
5
7/26/2019 Case Tumor mamma
6/27
injal kiri : ukuran 'an e+h) parenkim 'alam batas n)rmal* ti'ak tampak 'ilatasi
P9S* ti'ak tampak e+h) batu7mass7+yst
GU : 'in'ing ti'ak menebal* muk)sa reguler* ti'ak tampak e+h) batu7mass
Ti'ak tampak pelebaran %, a)rta paraab')minalis
Ti'ak tampak e+h) +airan bebas pa'a +a>um perit)neum 'an +a>um pleura
Kesan " #idak tam$ak tanda!tanda metastasis $ada US% a&d'men ini
Pemeriksaan Pat'('i Anat'mi )*+,1+2,1*-
Makr)sk)pik : !iterima 'ua buah jaringan #
7/26/2019 Case Tumor mamma
7/27
lan'ula mammae terletak pa'a @asia pekt)ris yang meliputi 'in'ing
anteri)r 'a'a. Pa'a anakanak 'an pria glan'ula mammae ru'imenter. Pa'a (anita
setelah pubertas glan'ula mammae membesar 'an 'ianggap berbentuk s@eris. Pa'a
(anita 'e(asa mu'a galan'ula mammae terletak 'i atas +)sta II sampai GI 'an
ra(an +)stanya 'an terbentang 'ari pinggir lateral sternum sampai linea aikalis 'an
n.inter+)stalis. Jaringan kelenjar payu'ara sen'iri 'iurus )leh sara@ simpatik. 'a
beberapa sara@ lagi yang perlu 'iingat sehubungan 'engan paralisis 'an mati rasa
7
7/26/2019 Case Tumor mamma
8/27
pas+a be'ah* yakni n.interk)st)brakialis 'an n.+utaneus bra+hius me'ialis yang
mengurus sensibilitas 'aerah a.aikuler. Jalur lim@e lainnya berasal 'ari
'aerah sentral 'an me'ial yang selain menuju ke kelenjara sepanjang pembuluh
mamaria interna* juga menuju ke aarium 'an juga
h)rm)n hip)@ise* telah menyebabkan 'uktus berkembang 'an timbulnya
asinus.
Perubahan ke'ua a'alah perubahan sesuai 'engan siklus menstruasi.
Sekitar hari ke hai'* payu'ara ja'i lebih besar 'an pa'a beberapa hari
sebelum hai' berikutnya terja'i pembesaran maksimal. %a'angka'ang
timbul benj)lan yang nyeri 'an ti'ak rata. Selama beberapa hari menjelang
hai'* payu'ara menja'i tegang 'an nyeri sehingga pemeriksaan @isik* terutama
palpasi* ti'ak mungkin 'ilakukan. Pa'a (aktu itu* pemeriksaan @)t)8
7/26/2019 Case Tumor mamma
9/27
mammpgraphy ti'ak berguna karena k)ntras kelenjar terlalu besar. ,egitu hai'
mulai* semuanya berkurang.
Perubahan ketiga terja'i pa'a masa hamil 'an menyusui. Pa'a
kehamilan* payu'ara menja'i besar karena epitel 'uktus l)bul 'an 'uktus
al>e)lus berpr)li@erasi* 'an tumbuh 'uktus baru. Sekresi h)rm)n pr)laktin 'ari
hip)@isis anteri)r memi+u laktasi. ir susu 'ipr)'uksi )leh selsel al>e)lus*
mengisi asinus* kemu'ian 'ikeluarkan melalui 'uktus ke puting susu.
#." %anker Payu'ara
#.".$ 6pi'emi)l)gi
%arsin)ma payu'ara pa'a (anita men'u'uki tempat n)m)r 'ua
setelah karsin)ma ser>iks uterus. !i In')nesia ber'asarkan Path)l)gi+al
,ase' Registrati)nK kanker payu'ara mempunyai insi'ens relati@ $$*5D.
!iperkirakan 'i In')nesia mempunyai insi'ens minimal #0.000 kasus baru
pertahunL 'engan kenyataan bah(a lebih 'ari 50D kasus masih bera'a 'alam
sta'ium lanjut.
%ur>a insi'ensusia bergerak naik terus sejak usia "0 tahun. %anker ini
jarang sekali 'itemukan pa'a (anita usia 'i ba(ah #0 tahun. ngka tertingi
ter'apat pa'a usia ;5// tahun. Insi'ens karsin)ma mammae pa'a lelaki
hanya $D 'ari keja'ian pa'a perempuan.
#.".# 6ti)l)gi 'an Fakt)r Resik)
ti'('i kanker $audara tidak diketaui denan $asti. Namun
&e&era$a fakt'r resik' $ada $asien didua &eru&unan denan kejadian
kanker $audara5 aitu "
$. enis Ke(amin6ana 17 dari se(uru kejadian kanker $audara an
terda$at $ada (aki!(aki.
#. UsiaInsi'ens menurut usia naik seiring bertambahnya usia. %eja'ian
kanker payu'ara meningkat pa'a usia 'i atas "5 tahun.". %enetik
!ua tumor suppressor gene* ,R9$ 'an ,R9# berperan 'alam
risik) mun+ulnya kanker payu'ara pa'a (anita. Mutasi pa'a ,R9$
berhubungan 'engan risik) terja'inya kanker payu'ara men+apai 50D
9
7/26/2019 Case Tumor mamma
10/27
5D pa'a (anita. &akilaki 'engan mutasi ,R9$ ti'ak mengalami
peningkatan risik) kanker payu'ara* tetapi terja'i peningkatan risik)
kanker pr)stat 'an kanker k)l)n. anita yang mengalami mutasi pa'a
,R9# memiliki risik) yang sama 'engan mutasi ,R9$ untuk
terja'inya kanker payu'ara.;. Repr)'uksi 'an )rm)nal
Menarke yang +epat 'an men)pause yang lambat ternyata 'isertai
'engan peninggian risik). Usia menarke yang lebih 'ini yakni 'i
ba(ah $# tahun meningkatkan resik) kanker payu'ara sebanyak " kali*
se'angkan usia men)pause yang lambat yaitu 'iatas usia 55 tahun
meningkatkan resik) sebanyak # kali lipat. Risik) terha'ap karsin)ma
mammae lebih ren'ah pa'a (anita yang melahirkan anak pertama pa'ausia lebih mu'a. &aktasi ti'ak mempengaruhi risik). %emungkinan
risik) meninggi terha'ap a'anya kanker payu'ara pa'a (anita yang
menelan pil %, 'apat 'isangkal ber'asarkan penelitian yang 'ilakukan
selama puluhan tahun.5. !iet.
!iet lemak he(ani seperti makanan +epat saji 'an makanan yang
'ig)reng meningkatkan resik) kanker payu'ara 'ua kali lipat5./. Girus.
Pa'a air susu ibu 'itemukan 2partikel3 >irus yang sama 'engan
yang ter'apat pa'a air susu tikus yang men'erita karsin)ma mammae.
kan tetapi* peranannya sebagai @akt)r penyabab pa'a manusia ti'ak
'apat 'ipastikan.1. Sinar i)nisasi*
Pa'a he(an +)ba terbukti a'anya peranan sinar i)nisasi sebagai
@akt)r penyebab kanker payu'ara. !ari hasil penelitian epi'emi)l)gi
setelah le'akan b)m at)m atau penelitian pa'a setelah pajanan sinar
r)ntgen* peranan sinar i)nisasi sebagai @akt)r penyebab pa'a manusia
lebih jelas.. Ri8aat $erna menderita kanker $audara atau '9arium
Ri8aat $erna menderita kanker $audara k'ntra(atera(
meninkatkan resik' 3!: ka(i (i$at5 sedankan ri8aat $erna
menderita kanker '9arium meninkatkan resik' 3!4 ka(i (i$at.
#."." Mani@estasi %linis
10
7/26/2019 Case Tumor mamma
11/27
Pasien biasanya 'atang 'engan keluhan benj)lan atau massa 'i
payu'ara* rasa sakit* keluar +airan 'ari puting susu* timbulnya kelainan kulit
2dimpling* kemerahan* ulserasi* peau deorange3* pembesaran kelenjar getah
bening* atau tan'a metastasis jauh. Setiap kelainan pa'a payu'ara harus
'ipikirkan ganas sebelum 'ibuktikan ti'ak .
Perubahan pa'a kulit yang biasa terja'i a'alah :
$. Tan'a dimpling. %etika tum)r mengenai ligamen glan'ula mammae*
ligamen tersebut akan memen'ek hingga kulit setempat menja'i +ekung*
yang 'isebut 'engan tan'a lesung
#. Perubahan kulit jeruk 2peau deorange3. %etika >asa lim@atik subkutis
tersumbat sel kanker* hambatan 'rainase lim@e menyebabkan u'em kulit*
@)likel rambut tenggelam ke ba(ah tampak sebagai tan'a kulit jeruk
". N)'ul satelit kulit. %etika sel kanker 'i 'alam >asa lim@atik subkutis
masingmasing membentuk n)'ul metastasis* 'i sekitar lesi primer 'apat
mun+ul banyak n)'ul tersebar* se+ara klinis 'isebut tan'a satelit
;. In>asi* ulserasi kulit. %etika tum)r mengin>asi kulit* tampak perubahan
ber(arna merah atau merah gelap. ,ila tum)r bertambah besar* l)kasi itu
'apat menja'i iskemik* ulserasi membentuk bunga terbalik* ini 'isebut
tan'a kembang k)l
5. Perubahan in@lamat)rik. Se+ara klinis 'isebut karsin)ma mammae
in@lamat)rik* tampil sebagai keseluruhan kulit mammae ber(arna merah
bengkak* mirip pera'angan* 'apat 'isebut tan'a pera'angan. Tipe ini
sering 'itemukan pa'a kanker payu'ara (aktu hamil atau laktasi#*"*5.
Perubahan papilla mammae pa'a karsin)ma mammae a'alah#*":
$. Retraksi* 'ist)rsi papilla mammae. Umumnya akibat tum)r mengin>asi
jaringan subpapilar
#. Sekret papilar 2umumnya sanguineus3. Sering karena karsin)ma papilar 'alam
'uktus besar atau tum)r mengenai 'uktus besar
". Perubahan eksemat)i'. Merupakan mani@estasi spesi@ik 'ari kanker
eksemat)i' 2Paget disease3. %linis tampak are)la* papilla mammae terer)si*
berkrusta* sekret* 'eskuamasi* sangat mirip eksim.
11
7/26/2019 Case Tumor mamma
12/27
Pembesaran kelenjar lim@e regi)nal. Pembesaran kelenjar lim@e aksilar
ipsilateral 'apat s)liter maupun multipel* pa'a a(alnya m)bile* kemu'ian 'apat
saling berk)alesensi atau a'hesi 'engan jaringan sekitarnya. !engan
perkembangan penyakit* kelenjar lim@e suprakla>ikular juga 'apat menyusul
membesar. Hang perlu 'iperhatikan a'alah a'a sebagian sangat ke+il pasien
kanker payu'ara hanya tampil 'engan lim@a'en)pati aksilar tapi tak teraba massa
mammae* ini 'isebut sebagai karsin)ma mammae tipe tersembunyi.
'anya gejala metastasis jauh :
$. Atak : nyeri kepala* mual* muntah* epilepsi* ataksia* paresis* paralisis
#. Paru : e@usi* sesak na@as
". ati : ka'ang tanpa gejala* massa* ikterus )bstrukti@
;. Tulang : nyeri* patah tulang
#.".;. %lasi@ikasi
%anker payu'ara se'ikit lebih sering mengenai payu'ara kiri 'aripa'a kanan.
Pa'a sekitar ; D pasien 'itemukan tum)r bilateral atau tum)r sekuensial 'i payu'ara
yang sama. &)kasi tum)r 'i 'alam payu'ara a'alah sebagai berikut":
%ua'ran luar atas "*5D
,agian sentral #4D
%ua'ran luar ba(ah $;*#D
%ua'ran 'alam atas $;*#D
%ua'ran 'alam ba(ah 5D
%anker payu'ara 'ibagi menja'i kanker yang belum menembus membran
basal 2n)nin>asi@3 'an kanker yang su'ah 2in>asi@3. ,entuk utama karsin)ma
payu'ara 'apat 'iklasi@ikasikan sebagai berikut#*":
A. Noninvasif
$. %arsin)ma 'uktus in situ 2!9ISL karsin)ma intra'uktus3
#. %arsin)ma l)bulus in situ 2&9IS3
B. Invasif (infiltratif)
$. %arsin)ma 'uktus in>asi@ 2n)t )ther(ise spe+i@ie'KL NASL ti'ak
'irin+i lebih lanjut312
7/26/2019 Case Tumor mamma
13/27
#. %arsin)ma l)bulus in>asi@
". %arsin)ma me'ularis
;. %arsin)ma k)l)i' 2karsin)ma musin)sa3
5. %arsin)ma tubulus
/. Tipe lain
!ari tum)rtum)r ini* karsin)ma 'uktus in>asi@ merupakan jenis tersering.
2.3.*. Pr'sedur ian'stik/
I. Pemeriksaan %linis
$. namnesis
a. %eluhan 'i payu'ara atau ketiak 'an ri(ayat penyakitnya :
$3 ,enj)lan
#3 %e+epatan tumbuh
"3 Rasa sakit
;3 Nipple 'is+harge
53 Nipple retraksi 'an sejak kapan
/3 %rusta pa'a aer)la
13 %elainan kulit: 'impling* peau ')range* ulserasi* >ene+tasi
3 Perubahan (arna kulit
43 ,enj)lan ketiak
$03 6'ema lengan
b. %eluhan 'i tempat lain berhubungan 'engan metastase :
$3 Nyeri tulang 2>ertebra* @emur3
#3 Rasa penuh 'i ulu hati
"3 ,atuk
;3 Sesak
53 Sakit kepala hebat* 'll
+. Fakt)r@akt)r resik)
$3 Usia pen'erita
#3 Usia melahirkan anak pertama
"3 Punya anak atau ti'ak
;3 Ri(ayat menyusui13
7/26/2019 Case Tumor mamma
14/27
53 Ri(ayat menstruasi
/3 Ri(ayat pemakaian )bat h)rm)nal
13 Ri(ayat keluarga sehubungan 'engan kanker payu'ara 'an kanker
lain
3 Ri(ayat pernah )perasi tum)r payu'ara atau tum)r ginek)l)gik
43 Ri(ayat ra'iasi 'in'ing 'a'a
#. Pemeriksaan @isik
a. Status generalis
b. Status l)kalis
$3 Payu'ara kanan 'an kiri harus 'iperiksa
#3 Massa tum)r : l)kasi* ukuran* k)nsistensi* permukaan* bentuk 'an
batas tum)r* jumlah tum)r* ter@i
7/26/2019 Case Tumor mamma
15/27
Pemeriksaan hist)pat)l)gik 'ilakukan 'engan p)t)ng beku 'an7para@in.
,ahan pemeriksaan hist)pat)l)gi 'iambil melalui :
$. 9)re bi)psy
#. ,i)psy eksisi)nal untuk tum)r ukuran E " +m
". ,i)psy in+isi)nal untuk tum)r )perable ukuran "+m sebelum )perasi
'e@initi@* 'an in)perable.
;. Spe+imen mastekt)mi 'isertai 'engan pemeriksaan kelenjar getah
bening
Pemeriksaan imun)statika : 6R* PR* +erb ,# 26R# neu3* +athepsin!*
p5" 2situasi)nal3.
G. &ab)rat)rium
Rutin 'an pemeriksaan kimia 'arah sesuai 'engan perkiraan metastasis.
2.3./. K(asifikasi Stadium #N; )UI
7/26/2019 Case Tumor mamma
16/27
T;a
T;b
T;+
T;'
6kstensi ke 'in'ing 'a'a ti'ak termasuk )t)t pe+t)ralis
6'ema 2termasuk peau ')range3* ulserasi* n)'ul satelit*
pa'a kulit yang terbatas pa'a $ payu'ara
Men+akup ke'ua hal 'iatas 2T;a?T;b3
Mastitis karsin)mat)saNant sistemik
$3. Terapi h)rm)nal
18
7/26/2019 Case Tumor mamma
19/27
Pa'a kanker payu'ara 'engan resept)r estr)gen p)siti@ sta'ium
a(al* terapi h)rm)nal berperan penting 'alam terapi a'ju>ant* sebagai
terapi tunggal maupun k)mbinasi 'engan kem)terapi. Terapi h)rm)nal
ber@ungsi menrunkan kemampuan estr)gen untuk merangsang
mikr)metastasis atau sel kanker ')rman.
a3 Tam)
7/26/2019 Case Tumor mamma
20/27
lim@)n)'i aksilaris yang terkena tum)r. Sangat jarang terja'i tum)r tetap
pr)gresi@ selama terapi pre)perati@* 'an jumlah (anita yang bisa menjalani
)perasi semakin bertambah#*1.
Pi(ian #era$i
$. %anker Payu'ara Sta'ium 0
!ilakukan :
,9S 2,reast 9)nser>ing Surgery3 Mastekt)mi simpel
Terapi 'e@initi@ pa'a T0 tergantung pa'a pemeriksaan bl)k para@in* l)kasi
'i'asarkan pa'a hasil pemeriksaan imaging
In'ikasi ,9S
T : "+m Pasien menginginkan mempertahankan payu'aranya
b. %anker Payu'ara Sta'ium !ini7Aperabel
!ilakukan :
,9S Mastekt)mi Ra'ikal Mastekt)mi Ra'ikal M)'i@ikasi
Terapi a'ju>ant :
!ibe'akan pa'a kea'aan : N)'e 23 atau N)'e 2?3 Pemberiannya tergantung 'ari :
o N)'e 2?3723
o 6R7PR
o Usia premen)pause atau p)stmen)pause
!apat berupa:o Ra'iasi
o %em)terapi
o Terapi h)rm)nal
Terapi a'ju>ant pa'a N)'es Negati@ 2%, hist)pat)l)gi negati@3
Men)pausal Status )rm)nal Re+ept)r igh Risk
Premen)pause 6R 2?37PR 2?3
6R 237PR 23
%e ? Tam7A>
%e
20
7/26/2019 Case Tumor mamma
21/27
P)stmen)pause 6R 2?37PR 2?3
6R 237PR 23
Tam ? %em)
%e
Al' ge 6R 2?37PR 2?3
6R 237PR 23
Tam ? %em)
%e
Terapi a'ju>ant pa'a N)'es P)siti@ 2%, hist)pat)l)gi p)siti@3
Men)pausal Status )rm)nal Re+ept)r igh Risk
Premen)pause 6R 2?37PR 2?3
6R 23 'an PR 23
%e ? Tam7A>
%e
P)stmen)pause 6R 2?37PR 2?3
6R 23 'an PR 23
Tam ? %em)
%e
Al' ge 6R 2?37PR 2?3
6R 23 'an PR 23
Tam ? %em)
%e
igh Risk r)up
Umur E ;0 tahun igh gra'e 6R7PR negati@ Tum)r pr)gresi@ igh thymi'in in'eant : / siklus
%em)terapi paliati@ : $# siklus
21
7/26/2019 Case Tumor mamma
22/27
%em)terapi ne)a'ju>ant :" siklus pra terapi primer 'itambah " siklus pas+a terapi
primer
Terapi h)rm)nal
''iti@ : pemberian Tam)en,ila : 6R 23* PR 2?36R 2?3* PR 23 2men)pause tanpa pemeriksaan 6R 'an PR3
blati@ : )>arekt)mi bilateral
pabila :
o Tanpa pemeriksaan resept)r
o Preman)pauseo Men)pause $5 tahun 'engan e@ek estr)gen 2?3
o Perjalanan penyakitslo' gro'ingand intermediate gro'ing
+. %anker Payu'araocally Advanced 2l)kal lanjut3 perable ocally Advanced
o simple mastekt)mi ? ra'iasi kurati@ ? kem)terapi a'ju>ant ? terapi
h)rm)nal Ino perable ocally Advanced
o Ra'iasi kurati@ ? kem)terapi ? terapi h)rm)nalo Ra'iasi ? )perasi ? kem)terapi ? terapi h)rm)nal
o %em)terapi ne)a'ju>ant ? )perasi ? kem)terapi ? ra'iasi ? terapi
h)rm)nal
'. %anker Payu'ara &anjut Metastasis Jauh
Terapi untuk penyakit sistemik bertujuan paliati@. Tujuan terapi tersebuttermasuk peningkatan kualitas hi'up 'an pemanjangan hi'up. Terapi untuk
kanker payu'ara metastasis biasanya melibatkan terapi h)rm)nal 'an7atau
kem)terapi 'engan atau tanpa trastu8umab. Terapi ra'iasi 'an7atau )perasi
'apat 'iin'ikasikan untuk pasien 'engan metastasis simt)matik yang terbatas
Rea&i(itasi dan F'(('8 u$/
Rehabilitasi Pr) )perati@ : latihan berna@as 'an batuk e@ekti@
22
7/26/2019 Case Tumor mamma
23/27
Pas+a )perati@ :
ari $#:
&atihan lingkup gerak sen'i untuk siku pergelangan tangan 'an jari lengan
'aerah yang 'i)perasi Untuk sisi sehat latihan lingkup gerak sen'i lengan se+ara penuh
Untuk lengan atas bagian )perasi latihan es)metrik
&atihan relaksasi )t)t leher 'an th)raks
kti@ m)bilisasi
&atihan lingkup gerak sen'i untuk bahu sisi )perati@ 2bertahap3
&atihan relaksasi
kti@ 'alam seharihari 'imana sisi )perasi ti'ak 'ibebani
,ebas gerakan
6'ukasi untuk mempertahankan lingkup gerak sen'i 'an usaha untuk
men+egah7menghilangkan timbulnya lymphe'ema
F)ll)( up
Tahun $ 'an # k)ntr)l tiap # bulan
Tahun " C 5k)ntr)l tiap " bulan
Setelah tahun ke 5
k)ntr)l tiap / bulan
Pemeriksaan @isik : tiap kali k)ntr)l
F)t) th)ra< : tiap / bulan
&ab* marker :tiap #" bulan
Mamm)gra@i k)ntra lateral : tiap tahun atau a'a in'ikasi
US b')men7epar : tiap / bulan atau a'a in'ikasi
,)ne s+anning : tiap # tahun atau a'a in'ikasi
2.3.=. Pr'n'sis
$. Sta'ium kanker
Semakin 'ini semakin baik pr)gn)sisnya.
Sta'ium ngka kelangsungan hi'up 5 tahun
0 4"D
23
7/26/2019 Case Tumor mamma
24/27
I D
II $D
II, 1;D
III /1D
III, ;$D
IG $5D
#. Tipe hist)pat)l)gi
9IS 29arsin)ma In Situ3 mempunyai pr)gn)sis yang lebih baik 'iban'ingkan
in>asi@.
". Resept)r h)rm)n
%anker yang mempunyai resept)r 2?3 'engan h)rm)n memiliki pr)gn)sis lebih
baik.
2.3.:. Pen>eaan
,erbagai upaya harus 'ilakukan untuk menimbulkan kesa'aran bagi para
(anita akan kesehatannya seperti melakukan 'eteksi 'ini kanker payu'ara 'engan
melakukan S!RI 2Periksa Payu'ara Sen'iri3. S!RI sangat penting karena 5D
benj)lan 'i payu'ara 'itemukan )leh pasien sen'iri. S!RI merupakan
pemeriksaan yang murah* aman 'an se'erhana* sebaiknya 'ilakukan sejak usia #0
tahun. S!RI 'apat 'ilakukan setelah selesai masa hai' karena pengaruh h)rm)n
estr)gen 'an pr)gester)n ren'ah 'an kelenjar payu'ara saat itu 'alam kea'aan ti'ak
membengkak sehingga lebih mu'ah meraba a'anya benj)lan atau kelainan.
Teknik S!RI :
$. Pa'a (aktu man'i
Periksalah payu'ara pa'a (aktu man'i karena perabaan tangan lebih sensiti@
pa'a kulit yang basah. Telapak tangan 'igerakkan 'engan lembut ke setiap bagian 'ari
masingmasing payu'ara. unakan tangan kanan untuk memeriksa payu'ara kiri 'an
sebaliknya.
#. Pa'a (aktu ber+ermin
Perhatikan payu'ara 'engan lengan 'i samping ba'an. Selanjutnya angkat
tangan 'i atas kepala. 9ari setiap perubahan bentuk 'ari masingmasing payu'ara 'an
papala mammae. %emu'ian letakkan telapak tangan pa'a pinggang 'an tekan ke
ba(ah 'engan kuat untuk mem@leksikan )t)t 'in'ing 'a'a.24
7/26/2019 Case Tumor mamma
25/27
". Pa'a (aktu berbaring
Untuk memeriksa payu'ara kanan* letakkan bantal ke+il atau han'uk yang
'ilipat 'i ba(ah bahu kanan. &etakkan tangan kanan an'a 'i belakang kepala* gerakan
ini akan meny)k)ng jaringan payu'ara agar lebih tinggi 'ari 'a'a. !engan tangan kiri
'an p)sisi jari tangan yang 'irapatkan. ,uatlah gerakan melingkar 'engan tekanan
lembut sesuai arah jarum jam. Mulai pa'a bagian atas paling luar 'ari payu'ara kanan
'i jam $#* kemu'ian 'igerakkan ke arah jam $* gerakan 'iteruskan sampai kembali ke
jam $#.
T)nj)lan 'ari jaringan yang keras pa'a lengkung ba(ah 'ari masingmasing
payu'ara a'alah n)rmal. &alu gerakan 'iteruskan ke arah sentral payu'ara kanan
sampai papila mamma kanan 2setri@ugal3. Pemeriksaan gerakan melingkar ini
'ilakukan sampai " kali. &alu periksa payu'ara kiri seperti pa'a payu'ara kanan.
Terakhir periksa papilla mammae* 'engan memeras se+ara lembut. Setiap sekret*
jernih atau ber'arah segera 'iberitahukan ke ')kter.
meri+an 9an+er S)+iety 'alam ,reast 9an+er S+reening menganjurkan untuk
melakukan upaya sebagai berikut :
anita #0 tahunL melakukan S!RI setiap bulan anita #0;0 tahun L setiap " tahun memeriksakan 'iri ke ')kter anita ;0 tahun L setiap $ tahun memeriksakan 'iri ke ')kter anita "5;0 tahun L 'ilakukan base line mamm)gra@i anita E 50 tahun L k)nsul ke ')kter untuk kepentingan mamm)gra@i anita 50 tahun L setiap tahun mamm)gra@i kalau bisa
25
7/26/2019 Case Tumor mamma
26/27
BAB III
P;BA6ASAN
Ny. R* 50 tahun* 'atang 'engan keluhan pa'a payu'ara kiri. %urang lebih #
bulan sebelum masuk RS. (alnya sebelum luka ter'apat benj)lan 'i payu'ara kanan
mun+ul # tahun SMRS* a(alnya seukuran kelereng kemu'ian 5 bulan terakhir makin
membesar hingga* mengin'ikasikan bah(a benj)lan tersebut membesar lebih
pr)gresi@ sehingga 'apat 'i+urigai bah(a benj)lan tersebut a'alah suatu keganasan.
Ter'apat luka seperti sekarang* per'arahan pa'a benj)lan* mengin'ikasikan bah(a
tum)r su'ah mengin@iltrasi kulit.
Usia pasien merupakan salah satu @akt)r resik) kanker payu'ara* sehingga
ke+urigaan suatu keganasan pa'a payu'ara ti'ak 'apat 'isingkirkan. Ri(ayat
penyakit yang sama 'alam keluarga 'isangkal* mengin'ikasikan kemungkinan ti'ak
a'a @akt)r genetik terha'ap keja'ian tum)r payu'ara pa'a pasien.
Pa'a @)t) th)ra< 'i'apatkan lesi n)'ul s)liter yang 'i suspek tum)r telah
metastases ke paru.
!ari pemeriksaan lab)rat)rium 'i'apatkan nilai b 'an t turun* hal ini 'apat
'isebabkan karena penyakit yang 'i'erita telah berlangsung lama 2kr)nis3. Tingginya
nilai leuk)sit 'apat 'isebabkan a'anya pr)ses in@lamasi pa'a tum)r payu'ara pasien.
,)ne S+anning juga 'apat 'ilakukan untuk mengetahui a'a atau ti'aknya metastasis
jauh ke tulang.
)l' Stan'ar' untuk 'iagn)sis tum)r payu'ara a'alah Pemeriksaan
ist)pat)l)gik. Pa'a kasus ini* 'ilakukan pemeriksaan bl)k para@in 'engan
kesimpulan in>asi@ 'u+tal +ar+in)ma mammae* high gra'e malignan+y. Sehingga
'iagn)sis a'anya +ar+in)ma mammae untuk pasien ini su'ah bisa 'itegakkan.26
7/26/2019 Case Tumor mamma
27/27
,er'asarkan anamnesis* pemeriksaan @isik* 'an pemeriksaan penunjang yang
telah 'ilakukan )s 'isimpulkan men'erita tum)r mammae 'ei>al rate nya hanya $5D.
AF#AR PUS#AKA
$. Snells R.S.* #00/. Anatomi *lini#* 6'isi /* 69* Jakarta.#. Sjamsuhi'ayat* R. #0$0.Bu#u A+ar Ilmu Bedah !+amsuhida+at-de ,ong* 6'isi
"* 69* Jakarta.". Sta@ Pengajar ,agian Ilmu ,e'ah F%UI. #0$0.*umpulan *uliah Ilmu Bedah.
,inarupa ksara* Jakarta.;. Tim Penanggulangan Pelayanan %anker Payu'ara Terpa'u Paripurna R.S
%anker !harmais. #00". Penatala#sanaan *an#er Payudara er#ini* e'isi $*
Pustaka Ab)r* Jakarta.5. S+h(art8* S I. #005. Principle of !urgery. The Ma+ r)( ill 9)mpany*
Unite' States )@ meri+a./. lbar* ..* 'kk. #00;.Proto#ol P%&ABI //0. SMF Ilmu ,e'ah UNP!*
,an'ung
1. S(art R. #0$0.Breast cancer. 2http:77eme'i+ine.me's+ape.+)m7arti+le7#"5/$
!iakses tanggal 4 Juni #0$$3
. meri+an 9an+er S)+iety. #0$$. Breast 1ancer.
2http:77(((.+an+er.)rg79an+er7,reast9an+er7A>er>ie(ui'e7breast+an+er
)>er>ie(sur>i>alrates!iakses tanggal $" Juni #0$$3
27
http://emedicine.medscape.com/article/283561http://www.cancer.org/Cancer/BreastCancer/OverviewGuide/breast-cancer-overview-survival-rateshttp://www.cancer.org/Cancer/BreastCancer/OverviewGuide/breast-cancer-overview-survival-rateshttp://emedicine.medscape.com/article/283561http://www.cancer.org/Cancer/BreastCancer/OverviewGuide/breast-cancer-overview-survival-rateshttp://www.cancer.org/Cancer/BreastCancer/OverviewGuide/breast-cancer-overview-survival-rates