“Behandeling van een trigger finger”

Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar

Overzicht

• Inleiding

• PICO

• Zoekstrategie & Flowchart

• Artikelen

• Chirurgie ◦ Anatomie◦ Open vs percutaan

• Conclusie

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Inleiding

Klinische symptomen• Pijn, zwelling en “snap” bij flexie en extensie

Incidentie•♀>♂• Piek 5/6e decade• Lifetime risk 2-3%

Trigger finger is geassocieerd met4

• Diabetes• Rheumatoide artritis• Jicht• Carpaal tunnel syndroom• De Quervain

Bron: www.netterimages.com

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Inleiding

Behandelingsmogelijkheden

-Expectatief beleid

-Corticosteroide injectie

-Chirurgie

- Open operatie- Percutaan klieven

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

PICO

Onderzoeksvraag

PICOPatients: Patiënten gediagnosticeerd met trigger finger(s).

Intervention: Chirurgie (open of percutaan klieven)

Comparison: Corticosteroid injectie

Outcome: Remissie

Recidief

Kosten

Complicaties (pees/zenuw beschadiging, infecties, post-op pijn)

Is chirurgie, zowel open als percutaan, de meest optimale behandeling voor een trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie?

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

AND

Surgery OR injection OR percutaneous release

Trigger finger OR tenosynovitis

AND

Relapse OR cure OR remission

Zoekstrategie en flowchart

Pubmed, Embase, Cochrane library

Filteren

3

42

Relevantie screening

3

Inclusie: - PICO- Humane studie- Engels/Nederlands- Volwassenen (15+)

Exclusie: - Case report

Referentie screening

2

5

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Artikelen•Benson, L.S., et al. Injection versus surgery in the treatment of trigger finger. The Journal of Hand Surgery 1997;22A:138-144

• Sato, E.S., et al. Treatment of trigger finger: randomized clinical trial comparing the methods of corticosteroid injections, percutaneous release and open surgery. Rheumatology 2012;51:93-99

•Gilberts, E.C.A.M., et al. Prospective randomized trial of open versus percutaneous surgery for trigger digits. The Journal of Hand Surgery 2001;26A:497-500

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Studie vergelijking

Benson 1997 Sato 2012 Gilberts 2001

Patients Diagnosis trigger finger Diagnosis trigger finger Diagnosis trigger finger

N (fingers) 102 (109) 137 (150) 96 (100)

Method Retrospectief cohort onderzoek

RCT RCT

Intervention Surgery (open) Surgery (open & percutaneous)

Surgery (open)

Comparison Corticosteroid injection Corticosteroid injection Surgery (percutaneous)

Injectie Betamethason Methylprednisolon

Primary outcome

Remission Remission & complications

Remission & complications

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Resultaten

Benson 1997 Sato 2012 Gilberts 2001

Injectie vs open chirurgie

Injectie vs open chirurgie vs percutaan

Open chirurgie vs percutaan

Remissie na 1 e injectie (%) 60 57 -

Remissie na 2 e injectie (%) 67 86 -

Remissie na 3 e injectie (%) 69 - -

Remissie na open chirurgie (%) 100 100 98

Remissie na percutaan klieven (%) - 100 100

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Artikel 1 - Benson, L.S., et al; 1997

Discussiepunten

• Follow-up 20 maanden: geen complicaties

• Kosten 2e injectie: 1.5x duurder tov 1 injectie

• Kosten open chirurgie: 5x duurder

• Geen correlatie tussen klachtenperiode en uitkomst behandeling

Level of evidence

B

Kostenanalyse Amerikaanse studie 2009 ³

• Percutaan klieven 3x duurder

• Operatie op OK 11,5x duurder

• Operatie op polikliniek 6x duurder

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Artikel 2 - Sato, E.S., et al; 2012

Discussiepunten

• Geen kostenindicatie

• Geen chirurgische complicaties na follow-up van 6 maanden

Level of evidence

A2

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Artikel 3 - Gilberts, E.C.A.M. et al; 2001

Discussie

• Bij percutane chirurgie sneller werkhervatting en functieherstel

• 5 patiënten met complicaties (van de 100)

• Open 3, percutaan 2

• Complicaties van percutane techniek niet beschreven

Level of evidence

A2

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Chirurgie Anatomie

Pees van m. flexor digitorum profundus

Pees van m. flexor digitorum superficialis

A1

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

ChirurgieOpen vs percutaan

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Discussie open of percutaan?

Open Percutaan

Kosten Hoog Lager

Complicaties Zeer weinig Niet beschreven

Werkhervatting en functieherstel

Relatief kort Korter

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

ConclusieIs chirurgie, zowel open als percutaan, de meest optimale behandeling voor een trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie?

• Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus als behandeling met 57-86% kans op slagen van therapie (tot follow-up van 6maanden)

• Chirurgie is zeer effectief, doch duur

• Advies: max 2 injecties daarna percutaan klieven

NHG standaard adviseert:1) Expectatief beleid bij geringe klachten2) Corticosteroid injectie (1ml triamcinolonacetonide 10mg/ml = kenacort)3) Herhalen stap 2 na 2 à 3 weken4) Chirurgie

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Referenties

1) Benson, L.S., et al. Injection versus surgery in the treatment of trigger finger. Journal of Hand Surgery 1997;22A:138-144

2) Gilberts, E.C.A.M., et al. Prospective randomized trial of open versus percutaneous surgery for trigger digits. Journal of Hand Surgery 2001;26A:497-500

3) Kerrigan, C.L. and Stanwix, M.G. Using evidence to minimize the cost of trigger finger care. Journal of Hand Surgery 2009; 34A:997-1005

4) Sato, E.S., et al. Treatment of trigger finger: randomized clinical trial comparing the methods of corticosteroid injections, percutaneous release and open surgery. Rheumatology 2012;51:93-99

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Dank voor de aandacht!