“Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een...

18
“Behandeling van een trigger finger” Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar

Transcript of “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een...

Page 1: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

“Behandeling van een trigger finger”

Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar

Page 2: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

Overzicht

• Inleiding

• PICO

• Zoekstrategie & Flowchart

• Artikelen

• Chirurgie ◦ Anatomie◦ Open vs percutaan

• Conclusie

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 3: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

Inleiding

Klinische symptomen• Pijn, zwelling en “snap” bij flexie en extensie

Incidentie•♀>♂• Piek 5/6e decade• Lifetime risk 2-3%

Trigger finger is geassocieerd met4

• Diabetes• Rheumatoide artritis• Jicht• Carpaal tunnel syndroom• De Quervain

Bron: www.netterimages.com

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 4: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

Inleiding

Behandelingsmogelijkheden

-Expectatief beleid

-Corticosteroide injectie

-Chirurgie

- Open operatie- Percutaan klieven

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 5: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

PICO

Onderzoeksvraag

PICOPatients: Patiënten gediagnosticeerd met trigger finger(s).

Intervention: Chirurgie (open of percutaan klieven)

Comparison: Corticosteroid injectie

Outcome: Remissie

Recidief

Kosten

Complicaties (pees/zenuw beschadiging, infecties, post-op pijn)

Is chirurgie, zowel open als percutaan, de meest optimale behandeling voor een trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie?

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 6: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

AND

Surgery OR injection OR percutaneous release

Trigger finger OR tenosynovitis

AND

Relapse OR cure OR remission

Zoekstrategie en flowchart

Pubmed, Embase, Cochrane library

Filteren

3

42

Relevantie screening

3

Inclusie: - PICO- Humane studie- Engels/Nederlands- Volwassenen (15+)

Exclusie: - Case report

Referentie screening

2

5

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 7: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

Artikelen•Benson, L.S., et al. Injection versus surgery in the treatment of trigger finger. The Journal of Hand Surgery 1997;22A:138-144

• Sato, E.S., et al. Treatment of trigger finger: randomized clinical trial comparing the methods of corticosteroid injections, percutaneous release and open surgery. Rheumatology 2012;51:93-99

•Gilberts, E.C.A.M., et al. Prospective randomized trial of open versus percutaneous surgery for trigger digits. The Journal of Hand Surgery 2001;26A:497-500

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 8: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

Studie vergelijking

Benson 1997 Sato 2012 Gilberts 2001

Patients Diagnosis trigger finger Diagnosis trigger finger Diagnosis trigger finger

N (fingers) 102 (109) 137 (150) 96 (100)

Method Retrospectief cohort onderzoek

RCT RCT

Intervention Surgery (open) Surgery (open & percutaneous)

Surgery (open)

Comparison Corticosteroid injection Corticosteroid injection Surgery (percutaneous)

Injectie Betamethason Methylprednisolon

Primary outcome

Remission Remission & complications

Remission & complications

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 9: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

Resultaten

Benson 1997 Sato 2012 Gilberts 2001

Injectie vs open chirurgie

Injectie vs open chirurgie vs percutaan

Open chirurgie vs percutaan

Remissie na 1 e injectie (%) 60 57 -

Remissie na 2 e injectie (%) 67 86 -

Remissie na 3 e injectie (%) 69 - -

Remissie na open chirurgie (%) 100 100 98

Remissie na percutaan klieven (%) - 100 100

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 10: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

Artikel 1 - Benson, L.S., et al; 1997

Discussiepunten

• Follow-up 20 maanden: geen complicaties

• Kosten 2e injectie: 1.5x duurder tov 1 injectie

• Kosten open chirurgie: 5x duurder

• Geen correlatie tussen klachtenperiode en uitkomst behandeling

Level of evidence

B

Kostenanalyse Amerikaanse studie 2009 ³

• Percutaan klieven 3x duurder

• Operatie op OK 11,5x duurder

• Operatie op polikliniek 6x duurder

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 11: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

Artikel 2 - Sato, E.S., et al; 2012

Discussiepunten

• Geen kostenindicatie

• Geen chirurgische complicaties na follow-up van 6 maanden

Level of evidence

A2

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 12: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

Artikel 3 - Gilberts, E.C.A.M. et al; 2001

Discussie

• Bij percutane chirurgie sneller werkhervatting en functieherstel

• 5 patiënten met complicaties (van de 100)

• Open 3, percutaan 2

• Complicaties van percutane techniek niet beschreven

Level of evidence

A2

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 13: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

Chirurgie Anatomie

Pees van m. flexor digitorum profundus

Pees van m. flexor digitorum superficialis

A1

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 14: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

ChirurgieOpen vs percutaan

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 15: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

Discussie open of percutaan?

Open Percutaan

Kosten Hoog Lager

Complicaties Zeer weinig Niet beschreven

Werkhervatting en functieherstel

Relatief kort Korter

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 16: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

ConclusieIs chirurgie, zowel open als percutaan, de meest optimale behandeling voor een trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie?

• Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus als behandeling met 57-86% kans op slagen van therapie (tot follow-up van 6maanden)

• Chirurgie is zeer effectief, doch duur

• Advies: max 2 injecties daarna percutaan klieven

NHG standaard adviseert:1) Expectatief beleid bij geringe klachten2) Corticosteroid injectie (1ml triamcinolonacetonide 10mg/ml = kenacort)3) Herhalen stap 2 na 2 à 3 weken4) Chirurgie

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 17: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

Referenties

1) Benson, L.S., et al. Injection versus surgery in the treatment of trigger finger. Journal of Hand Surgery 1997;22A:138-144

2) Gilberts, E.C.A.M., et al. Prospective randomized trial of open versus percutaneous surgery for trigger digits. Journal of Hand Surgery 2001;26A:497-500

3) Kerrigan, C.L. and Stanwix, M.G. Using evidence to minimize the cost of trigger finger care. Journal of Hand Surgery 2009; 34A:997-1005

4) Sato, E.S., et al. Treatment of trigger finger: randomized clinical trial comparing the methods of corticosteroid injections, percutaneous release and open surgery. Rheumatology 2012;51:93-99

Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie

Page 18: “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie? • Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus

Dank voor de aandacht!