“Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een...
Transcript of “Behandeling van een trigger finger” · 2013-01-29 · trigger finger ten opzichte van een...
“Behandeling van een trigger finger”
Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar
Overzicht
• Inleiding
• PICO
• Zoekstrategie & Flowchart
• Artikelen
• Chirurgie ◦ Anatomie◦ Open vs percutaan
• Conclusie
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
Inleiding
Klinische symptomen• Pijn, zwelling en “snap” bij flexie en extensie
Incidentie•♀>♂• Piek 5/6e decade• Lifetime risk 2-3%
Trigger finger is geassocieerd met4
• Diabetes• Rheumatoide artritis• Jicht• Carpaal tunnel syndroom• De Quervain
Bron: www.netterimages.com
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
Inleiding
Behandelingsmogelijkheden
-Expectatief beleid
-Corticosteroide injectie
-Chirurgie
- Open operatie- Percutaan klieven
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
PICO
Onderzoeksvraag
PICOPatients: Patiënten gediagnosticeerd met trigger finger(s).
Intervention: Chirurgie (open of percutaan klieven)
Comparison: Corticosteroid injectie
Outcome: Remissie
Recidief
Kosten
Complicaties (pees/zenuw beschadiging, infecties, post-op pijn)
Is chirurgie, zowel open als percutaan, de meest optimale behandeling voor een trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie?
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
AND
Surgery OR injection OR percutaneous release
Trigger finger OR tenosynovitis
AND
Relapse OR cure OR remission
Zoekstrategie en flowchart
Pubmed, Embase, Cochrane library
Filteren
3
42
Relevantie screening
3
Inclusie: - PICO- Humane studie- Engels/Nederlands- Volwassenen (15+)
Exclusie: - Case report
Referentie screening
2
5
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
Artikelen•Benson, L.S., et al. Injection versus surgery in the treatment of trigger finger. The Journal of Hand Surgery 1997;22A:138-144
• Sato, E.S., et al. Treatment of trigger finger: randomized clinical trial comparing the methods of corticosteroid injections, percutaneous release and open surgery. Rheumatology 2012;51:93-99
•Gilberts, E.C.A.M., et al. Prospective randomized trial of open versus percutaneous surgery for trigger digits. The Journal of Hand Surgery 2001;26A:497-500
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
Studie vergelijking
Benson 1997 Sato 2012 Gilberts 2001
Patients Diagnosis trigger finger Diagnosis trigger finger Diagnosis trigger finger
N (fingers) 102 (109) 137 (150) 96 (100)
Method Retrospectief cohort onderzoek
RCT RCT
Intervention Surgery (open) Surgery (open & percutaneous)
Surgery (open)
Comparison Corticosteroid injection Corticosteroid injection Surgery (percutaneous)
Injectie Betamethason Methylprednisolon
Primary outcome
Remission Remission & complications
Remission & complications
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
Resultaten
Benson 1997 Sato 2012 Gilberts 2001
Injectie vs open chirurgie
Injectie vs open chirurgie vs percutaan
Open chirurgie vs percutaan
Remissie na 1 e injectie (%) 60 57 -
Remissie na 2 e injectie (%) 67 86 -
Remissie na 3 e injectie (%) 69 - -
Remissie na open chirurgie (%) 100 100 98
Remissie na percutaan klieven (%) - 100 100
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
Artikel 1 - Benson, L.S., et al; 1997
Discussiepunten
• Follow-up 20 maanden: geen complicaties
• Kosten 2e injectie: 1.5x duurder tov 1 injectie
• Kosten open chirurgie: 5x duurder
• Geen correlatie tussen klachtenperiode en uitkomst behandeling
Level of evidence
B
Kostenanalyse Amerikaanse studie 2009 ³
• Percutaan klieven 3x duurder
• Operatie op OK 11,5x duurder
• Operatie op polikliniek 6x duurder
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
Artikel 2 - Sato, E.S., et al; 2012
Discussiepunten
• Geen kostenindicatie
• Geen chirurgische complicaties na follow-up van 6 maanden
Level of evidence
A2
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
Artikel 3 - Gilberts, E.C.A.M. et al; 2001
Discussie
• Bij percutane chirurgie sneller werkhervatting en functieherstel
• 5 patiënten met complicaties (van de 100)
• Open 3, percutaan 2
• Complicaties van percutane techniek niet beschreven
Level of evidence
A2
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
Chirurgie Anatomie
Pees van m. flexor digitorum profundus
Pees van m. flexor digitorum superficialis
A1
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
ChirurgieOpen vs percutaan
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
Discussie open of percutaan?
Open Percutaan
Kosten Hoog Lager
Complicaties Zeer weinig Niet beschreven
Werkhervatting en functieherstel
Relatief kort Korter
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
ConclusieIs chirurgie, zowel open als percutaan, de meest optimale behandeling voor een trigger finger ten opzichte van een corticosteroid injectie?
• Corticosteroid injecties zijn een zeer goede eerste keus als behandeling met 57-86% kans op slagen van therapie (tot follow-up van 6maanden)
• Chirurgie is zeer effectief, doch duur
• Advies: max 2 injecties daarna percutaan klieven
NHG standaard adviseert:1) Expectatief beleid bij geringe klachten2) Corticosteroid injectie (1ml triamcinolonacetonide 10mg/ml = kenacort)3) Herhalen stap 2 na 2 à 3 weken4) Chirurgie
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
Referenties
1) Benson, L.S., et al. Injection versus surgery in the treatment of trigger finger. Journal of Hand Surgery 1997;22A:138-144
2) Gilberts, E.C.A.M., et al. Prospective randomized trial of open versus percutaneous surgery for trigger digits. Journal of Hand Surgery 2001;26A:497-500
3) Kerrigan, C.L. and Stanwix, M.G. Using evidence to minimize the cost of trigger finger care. Journal of Hand Surgery 2009; 34A:997-1005
4) Sato, E.S., et al. Treatment of trigger finger: randomized clinical trial comparing the methods of corticosteroid injections, percutaneous release and open surgery. Rheumatology 2012;51:93-99
Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Conclusie
Dank voor de aandacht!