ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

De kwetsbare patiënt met een heupfractuur

JH Hegeman, MD PhD

NVT TraumachirurgCentrum voor Geriatrische TraumatologieVoorzitter Dutch Hip Fracture Audit

Afdeling ChirurgieZiekenhuisgroep TwenteAlmelo - Hengelo

Jaarcongres GRZ “Innoveren & Participeren”, 25 januari 2019

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Thema “Innoveren & Participeren”

- Transmurale zorgpaden

- Op afstand monitoring herstel

- Samenwerking in de keten

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Kwetsbare patiënt met een heupfractuur

- Kwetsbare patiënten

- Comorbiditeit

- Polyfarmacie

- Functioneel herstel?

- Mortaliteit hoog

- Multidisciplinaire Zorg

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Centrum voor Geriatrische Traumatologie

- CvGT 01-04-08 gestart- hele traject SEH t/m poli

- Medebehandeling geriatrie

- Zorgpaden

- Nadruk op proactief handelen

- Multidisciplinaire behandeling

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Co-managed Care

- Traumachirurg - Geriater - VS / PA traumatologie - Afdelingsverpleegkundigen - Fysiotherapeuten /diëtiek- Transfer verpleegkundige - Data manager- Osteoporose verpleegkundige

- Specialist ouderengeneeskunde

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Patiëntkarakteristieken (n = 920)

• ♀ : ♂ 73%: 27%

• Leeftijd (gem.) 81.8 jr.• Dementie 19.8%• ASA 3 of hoger 77.1%• CCI (gem.) 2.5

• Zelfstandig wonen: zorginstelling 70:30

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

CvGT(n=850)

Usual Care (n=535)

P-waarde

Patiënten met complicatie; % 53.4 66.9 <0.001

Ziekenhuis mortaliteit; % 4.4 6.2 0.133

Mortaliteit ≤ 30 dagen; % 7.5 10.3 0.075

Mortaliteit ≤ 1 jaar; % 23.2 35.1 <0.001

Resultaten CvGT 2008 -2018

Minder complicaties en afname mortaliteit

PhD thesis E.C. Folbert, 27th March 2017

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

*CvGT

Fractuur

Korte opnameduurGRZ

Monitoren op afstand

CvGT

Klinimetrie

Transmurale Zorgpad Heup Fractuur Patiënt

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

*CvGT

Fractuur

Korte opnameduurGRZ

Monitoren op afstand

CvGT

Klinimetrie

Transmurale Zorgpad Heup Fractuur Patiënt

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

“Up & Go” na een heupfractuur

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Achtergrond

- Bijna de helft gaat revalideren in GRZ

- Overzichtelijke situatie met 3 organisaties

- Resultaten GRZ instellingen?- Verschillen in behandeling- Verschil in opnameduur

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Project

- Samenwerking met 3 GRZ instellingen

- Meerdere sessies gepland met zorgprofessionals

- Doelen- Ontwikkeling uniform transmuraal zorgpad- Meer inzicht krijgen in de revalidatie

- Klinimetrie, overdrachten, complicatieregistratie

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Klinimetrie

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Resultaten pilot (n=100)

- Mediane opnameduur GRZ 37 dagen- Vooruitgang zichtbaar middels klinimetrie

- 56% heeft een cognitieve beperking- 59% achteruitgang in ADL 3 maand na heupfractuur

- 20% van de voorheen zelfstandig wonenden woont na 3 maand nog in een instelling

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Conclusie pilot transmurale zorgpad

- Intensieve samenwerking ziekenhuis - GRZ- Optimalisatie overdrachten- Eenduidige klinimetrie en complicatieregistratie- Inzicht revalidatietraject met mogelijkheid tot

gepersonaliseerde feedback

- Doorontwikkeling transmurale zorgpad- Digitalisatie van het zorgpad

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

*CvGT

Fractuur

MoViSign HipGRZ

Monitoren op afstand

CvGT

Klinimetrie

Transmurale Zorgpad Heup Fractuur Patiënt

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Ambulant monitoren tijden revalidatie

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Doel sensoren

Op afstand monitoren van- Activiteiten gedurende revalidatie- Progressie revalidatie

Feedback naar- Zorgprofessionals bij afwijking in beloop- Patiënt zelf om het oefenen te begeleiden en stimuleren

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Resultaten: “goede” revalidant

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Resultaten: “minder goede” revalidant

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Resultaten: “minder goede” revalidant

Reden stagnatie?Interventie mogelijk?

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Ziekenhuis GRZ Polikliniek

Transmurale zorgpaden, klinimetrieen monitoring op afstand

Toekomst:Keten voor Geriatrische Traumatologie

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Samenwerking op nationaal niveau

- Per jaar > 18.000 heupfractuur patiënten in NL

- Streven om landelijk de kwaliteit te verbeteren

- 2016 start nationale heupfractuur registratie

- Dutch Hip Fracture Audit (DHFA)

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Dutch Hip Fracture Audit

- Multidisciplinaire registratie- NVT – NOV – NVKG – NIV - Verenso- Alle heupfractuur patiënten- Klinische gegevens en FU na 3 mnd

“Het continu en aantoonbaar verbeteren van de kwaliteit en de uitkomsten voor patiënten aan wie wij zorg verlenen”

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Implementatie DHFA

* Data inclusie 2018 nog niet afgerond Verwachting is dat 14.000 fracturen worden geregistreerd

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Patiëntkarakteristieken

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Medebehandeling geriater – internist ouderengeneeskunde

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Functionele uitkomstscores vóór opname

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Functionele uitkomstscores na 3 maanden

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Ontslagbestemming na opname

Rol voor zorgprofessionals GRZ / verpleeghuizen?

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Conclusie

- Transmurale zorgpaden

- Monitoring of afstand

- Samenwerking op nationaal niveau

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

Take home messages

- Transmurale zorgpaden- Maak contact met uw collega’s in de keten

- Monitoring of afstand- Feedback voor behandelaar en patiënt

- Samenwerking op nationaal niveau- Samen de zorguitkomsten beter maken

ChirurgieZiekenhuis

Groep TwenteLocatie Almelo

De kwetsbare patiënt met een heupfractuur

Jaarcongres GRZ “Innoveren & Participeren”, 25 januari 2019