Zorg rondom Chronisch Zieken en Functionele Bekostiging

... achtergronden van het MDS traject

2

Eerste lijn groot goed van Nederlandse gezondheidszorg

Laagdrempelig, dicht bij de burger, in de wijk, preventief gericht, (relatief) goedkoop

Cruciale coördinerende functie en poortwachterfunctie

• Belangrijke rol in doelmatigheid en kwaliteit stelsel van zorg

Maar...

Startpunt

3

Uitdagingen

Grote groei van zorgvraag

• inclusief chroniciteit

• inclusief multi-morbiditeit

Kostenstijging zorg in totaal kan niet te hard doorgroeien

• Groot potentieel voor eerstelijn om hier een grote rol in te spelen (substitutie)

Stimuleren zelf-regie en zelf-management patiënt

Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Groot verbeterpotentieel• COPD:

20% van COPD patiënten in 1e lijn heeft ‘verborgen’ hartfalen

(…en 30 % heeft geen COPD….)

• Diabetes: Slechts 30% van diabetes patiënten wordt adequaat behandeld

(en er staat ons een grote diabetes epidemie te wachten)

• Depressie zorgOvergebruik antidepressiva bij lichte patiënten

Ernstige depressie patiënten worden vaak onderbehandeld

• Preventieve activiteiten blijven achter• Afstemmingsproblemen binnen eerste lijn, en tussen eerste en tweede lijn• Polyfarmacie, medicatieproblemen (vermijdbare ziekenhuisopnames)

• Substitutiepotentieel blijft achter

Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Hoe kan dat nou?

Incentives eerste lijn totaal niet gericht op realiseren toegevoegde waarde (hoge kwaliteit/prijs verhouding van de zorg)

Gefragmenteerde financieringConsulttarieven zonder inhoudelijk labelAbonnementtarief zonder gevraagde aantoonbare inhoudelijke prestaties Zuigende kracht tweede lijnGeen innovatieprikkel

Dat het vaak goed gaat komt door intrinsieke motivatie van professionals, managers en andere medewerkers -> werken tegen de prikkels in

• Ieder op zichzelf gericht• Je betaalt voor de fragmentatie,

niet voor een inhoudelijk resultaat

• Ieder op zichzelf gericht• Je betaalt voor de fragmentatie,

niet voor een inhoudelijk resultaat

• Geen prikkel voor integratieve activiteiten en ketenorganisatie

• Geen prikkel voor integratieve activiteiten en ketenorganisatie

• Veel chronische zorg is/wordt B-DBC

• Veel chronische zorg is/wordt B-DBC

Huidige eerstelijn:

“Every system is perfectly designedto achieve exactly the results it gets”

(Donald Berwick)

Suboptimale kwaliteit

Suboptimale doelmatigheid

Geen goede prijs/kwaliteit verhouding

Wat willen we?

… Dus andere prikkels nodig …

Optimale kwaliteit

Optimale doelmatigheid

Steeds beter wordende prijs/kwaliteit verhouding

Filosofie nieuw zorgstelselProductfinanciering

Een centraal aspect van nieuw zorgstelsel is om door betere prikkels kwaliteit/prijs verhouding van zorg te verbeteren

Hogere kwaliteit zorg

Duurzame solidariteit door beheersing kosten in basispakket

I: Productfinanciering ipv aanbodfinanciering• Krijgt (te onderhandelen en/of risico-gecorrigeerd) standaardbedrag voor

integrale zorg voor liesbreuk patiëntInclusief honorarium, ziekenhuiskosten, medicatie, lab, fysiotherapie etc

• Stimuleert doelmatig gebruik middelen…

• … forse prikkel voor verlaging decubitus, wondinfecties, etc

• .... is dus forse prikkel voor secundaire preventie!

Liesbreuk Prijs

II: Transparantie over prestatiesTransparantie over gerealiseerde kwaliteit op productniveau (mbv vergelijkbare gegevens)

Zodat inkoper weet wat hij inkoopt

Zodat consument ziet wat verzekeraar levert

Zodat zorginstellingen van elkaar zien hoe ze presteren

In alle sectoren wordt nu dergelijke kwaliteitsinformatie in rap tempo ontwikkeld

Liesbreuk

Kwaliteit

Pat. ervaring

Effectiviteit

Veiligheid

Prijs

Concurrentie / prestatiefinanciering op het niveau van producten

Kwaliteit-prijs verhouding van geleverde zorg (toegevoegde waarde) wordt de driver voor zowel aanbieder als verzekeraar

•Hi Value: Hoge kwaliteit-prijs verhouding

•Low Value: duur, en/of slechte kwaliteit

Liesbreuk

Kwaliteit

Pat. ervaring

Effectiviteit

Veiligheid

Prijs

De eerste lijn: ook DBCs?WEL voor goed te omschrijven chronische ketenzorgproducten waarbij

Diseasemanagement principes de toegevoegde waarde van de eerstelijn sterk

verhogen:

Laag complexe chronische zorg (transmuraal):• Diabetes

• Hartfalen

• COPD

• Cardiovasculair risicomanagement

• Depressie

Misschien ook bij hoog complexe zorg thuis:• Ernstige multimorbiditeit &

psychosociaal fragiel

• Hoog-complexe palliatieve zorg

Keten DBCs en MDS

Eerste Lijn Ziekenhuis

Diabeteszorg Kwaliteit

Prijs

Cardiovasc Risico ManagementKwaliteit

Prijs

COPDKwaliteit

Prijs

HartfalenKwaliteit

Prijs

Landelijk vastgestelde prestatieindicatoren

Landelijk vastgestelde prestatieindicatoren

Zijn al veel aanzetten voor… maar nog geen definitieve, goed

gestructureerde sets

Zijn al veel aanzetten voor… maar nog geen definitieve, goed

gestructureerde sets

Wel is er een MDS vast te stellen – grootste gemene deler van wat al

wordt geregistreerd cq geregistreerd zou moeten worden

voor interne kwaliteitsborging

Wel is er een MDS vast te stellen – grootste gemene deler van wat al

wordt geregistreerd cq geregistreerd zou moeten worden

voor interne kwaliteitsborging

Op basis van die kernset kunnen vervolgens nog veel verschillende

indicatoren worden geconstrueerd… maar daar is dan

langer de tijd voor

Op basis van die kernset kunnen vervolgens nog veel verschillende

indicatoren worden geconstrueerd… maar daar is dan

langer de tijd voor

Basisgedachte:

MDS zeer basaal zodat het voor iedereen acceptabel is...

.. en we daarmee een fundament leggen voor betrouwbare, vergelijkbare, valide indicatoren

Dat proces van indicatorontwikkeling en aanlevering wordt gedurende 2010 met partijen verder vormgegeven

Registratie van de MDS is randvoorwaarde voor hoofdaanbieder...

... maar is ook essentieel voor kunnen managen van kwaliteit!

... AANLEVERING pas in 2011

18

19

De eerste lijn: ook DBCs?Verder: NEE

Een goed functionerende eerste lijn kenmerkt zich door:

Integrale en op preventie gerichte aanpak

Patiëntenproblemen vaak niet helder in precieze ‘diagnoses’ te vertalen, laat staan in eenduidige ‘producten’

DBCs in eerste lijn zouden veel administratief werk met zich meebrengen …

… en oncontroleerbaar zijn voor verzekeraars

De basis huisartsgeneeskundige zorg kun je zelf als ‘dienst’ of ‘product’ definiëren

Hoofdcontractant: verantwoordelijk voor de geleverde kwaliteit en de organisatie en coordinatie

vd zorg

Hoofdcontractant: verantwoordelijk voor de geleverde kwaliteit en de organisatie en coordinatie

vd zorg

21

Tarief dekt zowel de kosten per patiënt als de infrastructurele kosten

(overleg, ICT)

Tarief dekt zowel de kosten per patiënt als de infrastructurele kosten

(overleg, ICT)

Integrale diabeteszorg

Product: één jaar integrale diabeteszorg(disease management)

• Integrale financiering voor een jaar zorg• Start NA de indicatiestelling

Diagnose/indicatieDiagnose/indicatie Kwaliteits-indicatoren (bestaan in aanzet al)Kwaliteits-indicatoren (bestaan in aanzet al)

Vast (onderhandelbaar) tarief p/patiëntVast (onderhandelbaar) tarief p/patiënt

Inclusief oogonderzoek, incidenteel specialistisch

consult, diëet & leefstijladvies, basale zorg voor diabetes-gerelateerde complicaties

Inclusief oogonderzoek, incidenteel specialistisch

consult, diëet & leefstijladvies, basale zorg voor diabetes-gerelateerde complicaties

Exclusie:Niet instelbare patiënten,

ernstige diabetes-gerelateerde complicaties (conform zorgstandaard /

NHG standaard)

Exclusie:Niet instelbare patiënten,

ernstige diabetes-gerelateerde complicaties (conform zorgstandaard /

NHG standaard)

- Proces en uitkomstindicatoren

- (incl. aantal doorverwijzingen naar 2e lijn)

- incl doelmatig voorschrijven (DGV benchmark)

- Proces en uitkomstindicatoren

- (incl. aantal doorverwijzingen naar 2e lijn)

- incl doelmatig voorschrijven (DGV benchmark)

Beleidsvoornemen: 2011 ook inclusief diagnostiek,

hulpmiddelen en medicatie

Beleidsvoornemen: 2011 ook inclusief diagnostiek,

hulpmiddelen en medicatie

• Geen horizontale versnippering, dus integratie van meerdere “ ketens” • Beperking in het aantal ketenzorgproducten• Initiatie ketenzorg door verwijzing basis HA zorg• Contractant keten DBC dient / kan ook basis HA en andere ketens aan te

kunnen bieden• Minimale Administratieve lasten en beperkingen• Aanspraak op bepaalde zorg nog niet in ZVW ( fysio en podotherapie)

Het gaat NIET om verkapt bezuinigen:- 2010 kader 250 Miljoen- 2014 > 0,5 Miljard- middelen komen met name uit substitutie van regie en (in tweede instantie)

verbetering kwaliteit waardoor minder druk op 2e lijns zorg

Tijdslijn

Vandaag Ministerraad: brief daarna openbaar

Tot eind september: Tweede Kamer kan oordelen en opmerkingen maken

1 oktober: officiele aankondiging ‘beleidsregels’, declaratieregels, transparantie-eisen

Daarvoor al: details zoveel mogelijk openbaar, zodat zorgvuldige invoering mogelijk is

V.a. 1 januari 2010: mogelijkheid om voor de vier genoemde zorgvormen integrale zorg te contracteren

23

Meer informatie?

www.minvws.nl

vanaf 2e week juli

24