Zeldzame ziektes,

zeer het zoeken waard!

Paul Höppener, huisarts n.p.

Simon Kleijkers, huisarts Gezondheidscentrum Hoensbroek

Adviseur: Yvonne van Leeuwen, huisarts en universitair docent

1

1. evidence based kennis

2. ervaringskennis

3. contextkennis

2

pluis niet pluis

of

3

4

5

OOKOnuitstaanbaar Onverklaarde Klachten

6

7

8

trefwoorden Google.com

GoogleScholar

Pubmed

Findzebra

ZOEKEN naar diagnose

geen Google.nl

maar google.com

9

1. bespreking patiënt2. trefwoorden noteren3. trefwoorden ordenen en vertalen4. digitale zoekactie. 5. resultaat bespreken6. match? gericht verder zoeken?

Wat gaan we doen?

10

• obesitas• moe na inspanning• perifeer oedeem• hypoalbuminaemie• kortademigheid

11

Man 29 jaar oud obesitas roker beroep: vertegenwoordiger nooit ziek, zelden op spreekuur

• obesitas• moe na inspanning• oedeem• hypoalbuminaemie• kortademigheid

• obesity• fatigue• edema• hypoalbuminemia*• dyspnea

12

Trefwoorden vertalen

*Synoniem: hypoalbuminia

obesity fatigue edema dyspnoea hypoalbuminemia

13

Differentiaaldiagnose van dokter

14

trefwoorden Google.com

GoogleScholar

Pubmed

Findzebra

obesity, fatigue, edema, dyspnea, hypoalbuminemia,

aanwijzing(dif. diagn.)

0 0 0

obesity, fatigue, edema, dyspnea, hypoalbuminia ,

0 0 0 0

Resultaten bij de andere zoekmachinesbij zoeken naar een diagnose

15

fatigueedemaobesityhypoalbuminemiadyspnea

Welke 2 trefwoorden zijn opmerkelijk

16

edema hypoalbuminemia

17

Hypoalbuminemia can also present as part of the nephrotic syndrome, in which protein is lost in the urine due to kidney damage

Low albumin levels can be an indicator of chronic malnutrition or protein losing enteropathy.

Hypoalbuminemia may cause generalized edema (swelling) via a decrease in oncotic pressure

270.000 resultaten….eerst getoonde resultaat:

Hypoalbuminemia: Background, Pathophysiology, Epidemiologyemedicine.medscape Hypoalbuminemia - Wikipedia, the free encyclopedia

Hypoalbuminemia (Low Albumin) - Managing Side Effects - Chemocare

Hypoalbuminemia: Malnutrition versus Inflammatory Response ...

Edema Symptoms, Causes, Treatment - What causes edema during ...

kader met

informatie

18

Hypoalbuminemia can also present as part of the nephrotic syndrome, in which protein is lost in the urine due to kidney damage

Low albumin levels can be an indicator of chronic malnutrition or protein losing enteropathy.

Hypoalbuminemia may cause generalized edema (swelling) via a decrease in oncotic pressure

19

• welk onderzoek kunt je zelf nog doen als huisarts?

• op welke complicaties moet je beducht zijn?

20

Mogelijke diagnose bij deze patiënt?

edema hypoalbuminia

21

22

ranking = 1

(plaats in lijst)

ranking = 6

1. Nephrotic Syndrome in Adultswww.niddk.nih.gov/health-information/.../facts.aspx

….is a collection of symptoms that indicate kidney damage: proteinuria, hyperlipidemia, edema and hypoalbuminia

6. Nephrotic Syndromeby Stephanie Gulezian on Prezihttps://prezi.com/wrhzghhpoepe/nephrotic-syndrome/

hyperlipidemia (high levels of fat and cholesterol in the blood

which leads to swelling of the body), and hypoalbuminia (low levels of albumin ...

23

edema hypoalbuminemia

24

1. DAB389IL2 diphtheria fusion toxin produces …..

2. Membranous glomerulopathy following allogeneic stem cell transplantation

3. Hyponatremia and hypouricemia: differentiation from SIADH.

4. Thrombosis in nephrotic syndrome .

5. Idiopathic edema…. in women with unexplained edema

6. Phase I study of sorafenib ….

7. Phase III, randomized trial of rilotumumab…

8. Human growth hormone and sulphation factor..

9. The nephrotic syndrome and its complications…

22.400 resultaten

25

4. Thrombosis in the Nephrotic SyndromeB Barbano, A Gigante, A Amoroso… - Seminars in thrombosis …, 2013 - europepmc.org

Highlight Terms:

• Nephrotic syndrome (NS) is characterized by heavy proteinuria, edema, hypoalbuminemia , and hyperlipidemia and the most frequent causes are glomerular diseases.

• In the clinical course of NS, a typical feature is dysregulated coagulation state….. Deep venous system of the lower extremities and renal veins are the most frequent source of pulmonary embolism , the most dangerous NS complication

26

edema hypoalbuminia

27

1. Idiopathic edema: I . The occurrence of hypoalbuminemia and abnormal albumin metabolism in women with unexplained edema

2. Idiopathic edema: II . Pathogenesis of edema in patients withhypoalbuminemia

3. The nephrotic syndrome and its complications

4. Edema and Hypoproteinemia in Infants with Cystic Fibrosis

18.400 resultaten

28

29

13. Diagnosis and Management of Nephrotic Syndrome in Adults.Am Fam Physician. 2016 Mar 15;93(6):479-85.

14. The etiology of congenital nephrotic syndrome: current status and ….World J Pediatr. 2016 May;12(2):149-58. doi: 10.1007/s12519-016-0009-y. Epub 2016 Mar 9.

15. Nephrotic Syndrome in Adult Patients - Etiology and Complications].

Praxis (Bern 1994). 2016 Mar 2;105(5):259-67. doi: 10.1024/1661-8157/a002296. Review. German.

30

Nephrotic syndrome (NS) consists of:peripheral edema, heavy proteinuria, hypoalbuminemia, hyperlipidemia

Patients typically present with:edema and fatigue, without evidence of heart failure or liver disease.

The diagnosis of NS is based ontypical clinical features + heavy proteinuria and hypoalbuminemia.

Diagnosis and Management of Nephrotic Syndrome in Adults

31

trefwoorden Google.com

GoogleScholar

Pubmed Findzebra

A obesity, fatigue, edema, hypoalbuminemia, dyspnoea,

aanwijzing 0*1

0 0*3

B edema, hypoalbuminemia aanwijzing 4,9 13,14,15 0

C edema, hypoalbuminia 1,6 3 13,14,15 0

� “ranking” = volgorde in lijst met resultaten

Zoekresultaten bij combinatie van trefwoorden

32

Bij oedeem werd vroeger in plaats van een search in Google een urinetest op eiwit gedaan.

1964 - 200033

Casus 2

Man, 85 jaar, alleenstaand. Mantelzorg kinderen.

Cardiaal belaste voorgeschiedenis

Presenteert zich met sinds enkele weken bestaande visusklachten / hoofdpijn / woordvindingsstoornissen / geheugenstoornis (MMSE 20/30, klok 3/5). Snelle achteruitgang.

Geriatrisch lab niet afwijkend.

34

Huisarts twijfelt over verder beleid.

Differentiaal diagnose?

Wat zou U doen?

35

Trefwoorden vertalen

hoofdpijn headache

woordvindingsstoornissen word finding disorders

visusverlies visual impairment

geheugenverlies memory loss

36

Dokter Google

CVA

Migraine

Dementie

Hersentumor

Metabole afwijking

Zeldzame immuunstoornissen

37

Andere zoekmachines

Google scholar: clusterhoofdpijn, trauma

Pubmed: chronisch subduraal hematoom

sinustrombose

brain tumor associated dementia

Findzebra: delier,

dementie38

Differentiaal diagnose?

Vervolgstappen ?

39

Differentiaal diagnose: • CVA

• vasculaire dementie

• hersenmetastasen

Vervolgstappen• Gezien gevolgen voor beleid eenmalig consult geriater.

• CT cerebrum toont multipele hersenmetastasen

van onbekende primaire tumor

� patient opgenomen in hospice.

40

41

Zoekmachines

42

Take home Message

• OOK Onuitstaanbaar Onverklaarde Klachten

• Tijd nemen voor reflectie

• Diverse zoekmachines helpen je verder in het diagnostisch denken

43

Dank u wel voor uw aandacht!

Meer informatie kunt u vinden opde uitgereikte handout