Jaarverslag 2017

Huisartsen RustenburgRustenburgerstraat 144 D1073 GJ AmsterdamTel 020 679 0109

www.huisartsenrustenburg.nl

HUISARTSEN RUSTENBURG

INHOUDSOPGAVE

Huisartsen Rustenburg.................................................................................................................................. 2

Inleiding........................................................................................................................................................ 4

Hoofdstuk 1 Het jaar 2016 in vogelvlucht....................................................................................................... 5

1.1. Beschrijving Huisartsenpraktijk.............................................................................................................5

1.2. Historie.................................................................................................................................................6

1.3. Terugblik op verslagjaar........................................................................................................................6

1.4. Praktijkvisie...........................................................................................................................................7

1.5. Resultaat Doelstellingen 2017...............................................................................................................8

Hoofdstuk 2 Infrastructuur en organisatie...................................................................................................10

2.1. Praktijkuitrusting.......................................................................................................................................10

2.2. Automatisering en verslaglegging medische gegevens.............................................................................10

2.3. Elektronische dienstverlening...................................................................................................................10

2.4. Praktijkorganisatie....................................................................................................................................11

2.4.1. Bereik- en beschikbaarheid................................................................................................................12

2.4.2. Samenwerkings- en overlegvormen...................................................................................................12

2.4.3 Werkbelasting.....................................................................................................................................13

2.4.4. Bijzondere verrichtingen....................................................................................................................15

Hoofdstuk 3 Patiënten................................................................................................................................. 16

3.1. Aantal patiënten en trend naar groei- of inkrimping................................................................................16

3.2. In- en uitstroom........................................................................................................................................16

3.3. Patiënten en zorgverzekeraars..................................................................................................................16

Hoofdstuk 4 Chronische aandoeningen........................................................................................................18

4.1. Diabeten....................................................................................................................................................18

4.2. Hart en vaatziekten...................................................................................................................................19

4.3. COPD.........................................................................................................................................................20

4.4. Preventie...................................................................................................................................................21

4.4.1. Griepvaccinaties.................................................................................................................................21

4.4.2. Cervixscreening..................................................................................................................................21

4.4.3. Stoppen met roken............................................................................................................................21

4.4.4. Reizigersadvisering............................................................................................................................21

4.5. Medicatie..................................................................................................................................................21

Hoofdstuk 5 Het kwaliteitsbeleid................................................................................................................. 23

5.1 Visitatie- en certificeringstrajecten............................................................................................................23

5.1.1 NHG- praktijkaccreditering.................................................................................................................23

5.2. Scholing.....................................................................................................................................................23

5.3. Standaarden en protocollen......................................................................................................................23

5.4. Opleider voor huisarts in opleiding...........................................................................................................24

5.5. Risicoscan..................................................................................................................................................24

5.6. Onderhoud en ijken van instrumentarium................................................................................................24

5.7. Klachtenopvang en incidentmelding.........................................................................................................24

5.7.1. Klachtenafhandeling..........................................................................................................................24

5.7.2. Veilig Incident Melden.......................................................................................................................25

5.8. Doelstellingen 2018..................................................................................................................................25

INLEIDING

Dit jaarverslag beschrijft de ontwikkelingen en behaalde resultaten van Huisartsen Rustenburg in 2017.

Het jaarverslag hangt samen met de Visie op de praktijk en het Beleidsplan 2016 - 2019, die beide in 2017 zijn opgesteld door de vier praktijkhouders.

Het jaarverslag is primair bedoeld voor de medewerkers van de praktijk. Daarnaast geeft het voor het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG), de patiënten en zorgverzekeraars inzicht in de organisatie en de behaalde resultaten in 2017.

Op de website van de praktijk (www.huisartsenrustenburg.nl) is de digitale versie van dit jaarverslag terug te vinden.

Amsterdam, september 2018

HOOFDSTUK 1 HET JAAR 2016 IN VOGELVLUCHT

1.1. BESCHRIJVING HUISARTSENPRAKTIJK

Huisartsen Rustenburg en de dependance een paar deuren verderop zijn gevestigd in de Rustenburgerstraat in de Amsterdamse wijk de Pijp, stadsdeel Oud- Zuid. De groepspraktijk bestaat uit vier huisartsen met patiënten op naam: Hanneke Blanksma, Susanne van Laatum, Joost Leferink en Myra Nods. De huisartsen zijn allen vier dagen per week aanwezig. Huisarts Nods heeft op woensdag in de ochtend patiënten spreekuur en is de middaguren vrij geroosterd voor managementtaken. De vier huisartsen worden ondersteund door zes assistentes en drie praktijk ondersteuners, zogenaamden POH-ers. Twee van hen zijn gespecialiseerd in ondersteuning op het gebied van Somatiek en één op het gebied van GGZ. Eén van de POH-ers somatiek is tevens Voorlichter Eigen Taal en Cultuur (VETC). Zij besteedt naast haar normale werkzaamheden specifieke aandacht aan cultureel gebonden psychische problemen. De praktijk heeft ook een praktijk- en kwaliteitsmanger in dienst.

Al jaren werkt Huisartsen Rustenburg mee aan de opleiding van huisartsen, sportartsen en basisartsen en biedt het daarnaast stageplekken aan doktersassistentes en POH’s in opleiding. In de praktijk is anderhalve dag per week een externe psycholoog werkzaam.

Huisartsen Rustenburg is een zelfstandige organisatie. Zij is als lid aangesloten bij de ketenzorgorgansisatie ROHA1 en bij 1ste Lijn Amsterdam. Als Regionale Ondersteuningsstructuur (ROS) verbindt, verbetert en versterkt 1ste Lijn Amsterdam de eerstelijnsgezondheidszorg in Amsterdam de samenhangende zorg in de buurt. Sinds 1 januari 2018 opereert 1ste Lijn Amsterdam onder de naam EELA. De praktijk wordt door EELA ondersteund bij o.a. nascholingen, workshops en regionale bijeenkomsten.

Sinds april 2017 vormt Huisartsen Rustenburg samen met een aantal andere huisartsenpraktijken en apothekers in de Pijp het Wijkteam De Pijp. In 2017 is het Wijkteam zes keer bij elkaar gekomen. Voor 2018 staan negen bijeenkomsten gepland. Tijdens deze bijeenkomsten komen verschillende onderdelen aan de orde zoals Diagnostisch Toets Overleg (DTO), Farmacotherapeutisch Toets Overleg (FTO), PaTz (=Palitatieve Thuiszorg) en OKT (=Ouder Kind Team). Afhankelijk van het onderwerp dat besproken wordt worden externe sprekers uitgenodigd en zijn ook ook HAIO’s en POH-ers voor deze bijeenkomsten aanwezig.

De praktijk is via de HKA (Huisartsen Kring Amsterdam) aangesloten bij een centrale ‘klachtenregeling’. Alle huisartsen zijn lid van de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV). Zilveren Kruis is de preferente zorgverzekeraar. In totaal is ongeveer 50% van de patienten bij deze zorgverzekeraar aangesloten.

Huisartsen Rustenburg is sinds 2016 (weer) een zogenaamde ‘pluspraktijk’. Dit houdt in dat er extra service aan de patient wordt geboden, zoals continue (telefonische) bereikbaarheid tijdens werktijden.

De praktijk is intern verbonden met Apotheek de Pijp. Direct in de buurt van de praktijk zijn nog meer paramedische voorzieningen gevestigd, zoals fysiotherapie, mensendieck, diëtetiek, psychologie, logopedie en maatschappelijk werk.

1 ROHA is een samenwerkingsverband van 180 huisartsen uit de regio Amsterdam. Het faciliteert huisartsenpraktijken bij het inzetten van doelmatige en kwalitatief goede ketenzorg.

1.2. HISTORIE

De praktijk bestaat in zijn huidige vorm sinds 1 januari 2012. In 2006 verenigden de praktijken van Nods en Driessen aan het Sarphatipark en de praktijk van Dolstra en Doorenbosch van de Hemonylaan zich in een HOED in de Rustenburgerstraat. Huisarts Blanksma associeerde in 2007 met Dolstra en Doorenbosch.

Huisarts Doorenbosch is na zijn overlijden in 2009 opgevolgd door huisarts Leferink. Twee jaar later verliet Driessen de praktijk en werd Dolstra na zijn pensionering in 2012 opgevolgd door huisarts Van Laatum. De huisartsenpraktijk bestaat sindsdien in haar huidige vorm: als een groepsspraktijk met vier huisartsen te weten Hanneke Blanksma, Susanne van Laatum, Joost Leferink en Myra Nods.

1.3. TERUGBLIK OP VERSLAGJAAR

Net als in voorgaande jaren hebben alle medewerkers zich weer bijzonder ingespannen om zowel de kwaliteit van het medisch handelen als van de organisatie van de praktijk op het hoge peil van voorgaande jaren te houden. Uit het driejaarlijks patient-tevredenheidsonderzoek van NPA dat begin 2016 is uitgevoerd kwam naar voren dat deze inspanningen zeer worden gewaardeerd. De artsen kregen alle vier een goede beoordeling. Ook een aantal praktische zaken als de bereikbaarheid van de praktijk en het comfort van de wachtkamer scoorde een ruime voldoende. De belangrijkste uitkomsten van het patient-tevredenheidsonderzoek zijn terug te lezen in het Jaarverslag van 2016.

De praktijk is het hele jaar open geweest voor nieuwe patiënten. We hanteren hierbij een strict postcode beleid om te kunnen garanderen dat de arts bij spoed binnen 15 minuten bij de patiënt kan zijn. Voor 2018 streeft Huisarsten Rustenburg naar een iets kleinere praktijk om de zorg voor alle patienten optimaal te houden. De afgelopen jaren wordt steeds vaker een beroep gedaan op huisartsenzorg. Bijvoorbeeld omdat ouderen langer zelfstandig blijven wonen en patiënten na een ziekenhuisopname eerder ontslagen worden. De extra zorg voor deze patiënten valt onder de verantwoordelijkheid van de praktijk en zorgt voor een verhoogde werkdruk.

Kwaliteit van de praktijkOm de kwaliteit van de praktijk op peil te houden en waar mogelijk te verbeteren zijn verschillende inspanningen gepleegd. In §1.5. staat een overzicht van de inspanningen van de praktijk en het resultaat hiervan.

In 2018 is de drie-jaarlijkse Risicoscan uitgevoerd. De belangrijkste uitkomsten hiervan zijn terug te lezen in het Jaarverslag 2018.

Extra taken en projectenHuisartsen Rustenburg heeft zich voor de zorg van chronische patiënten aangesloten bij de ketenzorg van ROHA. Het gaat om de volgende ziektebeelden: Diabetes Mellitus (DM), Cardiovasculair Risicomanagement (CVRM) en de chronische longziekte Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Per 1 juli 2018 wordt de ketenzorg uitgebreid met Astma. Resultaten van de ketenzorg worden besproken in hoofdstuk 4.

De ROHA-ketens worden beheerd door Ayse Cakir en Marilijn Heemskerk, beiden POH-Somatiek. Cakir en Heemskerk staan patiënt-inhoudelijk onder supervisie van de huisartsen, medisch-inhoudelijk onder supervisie Hanneke Blanksma. De twee POH-Somatiek houden samen ongeveer 40 uur spreekuur per week. Zij verzorgen daarnaast, samen met een daarvoor opgeleide doktersassistente, speciale consulten onder de noemer ‘Stoppen met roken’.

De zorg aan patienten op het gebied van GGZ in handen van Helen Volmer. Zij werkt ongeveer 30 uur per week op detacheerbasis via Prezens in de praktijk als POH-GGZ. Daarnaast houdt een externe psycholoog anderhalve dag per week praktijk in de dependance in de Rustenburgerstraat.

De praktijk is in 2017 betrokken geweest bij verschillende projecten(zie §1.5) . Ook in 2018 wordt deelgenomen aan verschillende projecten (zie §5.8.)

OpleiderspraktijkHuisartsen Rustenburg is een opleiderspraktijk, verbonden aan het AMC. Alle vier de artsen zijn opleiders. Tot september 2017 volgde Susanne Guijken haar opleiding tot huisarts vier dagen per week in onze praktijk, vanaf 1 september heeft Sadia Hussain deze plek overgenomen. Zij wordt begeleid door Blanksma en Leferink. In maart 2018 is er ruimte voor een tweede huisarts in opleiding, begeleid door Van Laatum en Nods. Ook aan coassistenten en junior-coassistenten van AMC en VUMC biedt de Huisartsen Rustenburg de mogelijkheid hun opleiding in de praktijk te volgen. Naast artsen in opleiding biedt de praktijk ook af en toe leerplekken aan doktersassistentes en praktijkondersteuners.

NevenfunctiesJ. Leferink werkt naast zijn werk in de praktijk als kaderarts (een gespecialiseerde huisarts) Beleid en Beheer. Hij is bovendien docent bij de kaderopleiding en voorzitter van het Transmuraal Platform.

M. Nods is bestuurslid bij de ROHA, Zorggroep voor 180 Amsterdamse huisartsen.S. van Laatum zit in de Raad van Advies van ATAL laboratoria en bij GGZ-in-Geest.

1.4. PRAKTIJKVISIE

Als Huisartsen Rustenburg streven wij naar laagdrempelige, optimale en persoonlijke huisartsgeneeskundige zorg met ruimte voor de context van de patiënt. Daarbij staan betrokkenheid, integriteit en het solidariteitsprincipe voorop.

Omdat wij de zorg voor al onze patiënten optimaal willen houden, streven wij voor 2018 naar een iets kleinere praktijk. Wij merken dat steeds vaker een beroep wordt gedaan op de huisartsenzorg. Bijvoorbeeld omdat ouderen langer zelfstandig blijven wonen en patiënten na een ziekenhuisopname eerder ontslagen worden. De extra zorg voor deze patiënten valt onder onze verantwoordelijkheid.

De praktijk is gelegen in de Amsterdamse Pijp. De Pijp kent een grote diversiteit in leeftijd, nationaliteiten, cultuur, achtergrond en sociaal economische status. 30% van de patiënten woont in een achterstandswijk. Alle medewerkers staan open en hebben bewust gekozen voor deze diverse populatie en setting. Een van de POH-ers fungeert ook als Voorlichter Eigen Taal en Cultuur.

Huisartsen Rustenburg wil een unieke buurtpraktijk zijn die een spiegel vormt van deze populatie. Binnen het team wordt nauw samengewerkt in een open en eerlijke sfeer. Een ieder is gedreven, flexibel en staat open voor reflectie en feedback, zowel intern als extern.

De praktijk is een lerende organisatie, toekomstbestendig en wil nadrukkelijk zelf gezond blijven. Ze biedt ruimte aan ontwikkeling van individuele kwaliteiten van haar medewerkers, als ook aan toekomstige werknemers in de gezondheidszorg.

De praktijk hanteert een breed pallet aan diagnostische verrichtingen en ingrepen waarbij het kwalitatief een hoog niveau van huisartsgeneeskundige zorg nastreeft. Ze werkt daarbij nauw samen met andere huisartsen en disciplines binnen de eerste lijn en tweede lijn.

De praktijk toont haar maatschappelijke verantwoordelijkheid door substitutie van tweedelijnszorg naar de eerste lijn na te streven.

De huisartsen volgen kritisch relevante maatschappelijke ontwikkelingen in de gezondheidszorg. Daarnaast zijn zij actief als bestuurslid, opleider en docent in hun vakgebied.

Alle medewerkers zijn up-to-date en de praktijk is modern en goed geoutilleerd.

Er wordt gebruik gemaakt van moderne digitale communicatie- en voorlichtingsmiddelen waarbij met nadruk geldt dat ICT ondersteunend dient te zijn en niet leidend.

De praktijk is klantgericht, goed bereikbaar en kent ruime openingstijden.

1.5. RESULTAAT DOELSTELLINGEN 2017

Huisartsen Rustenburg voldoet al vijf jaar achter elkaar aan de eisen van verantwoorde zorg die het NHG heeft opgesteld. Iets om trots op te zijn. Ook dit jaar hebben alle medewerkers zich ingespannen om de kwaliteit hoog te houden. In het jaarverslag van 2016 is een aantal doelstellingen geformuleerd om de kwaliteit van de praktijk op peil te houden en waar mogelijk te verbeteren. Hieronder is te lezen in hoeverre deze doelstellingen in 2017 zijn bereikt. In § 5.8 staan de doelstellingen voor 2018 geformuleerd.

Onderzoek en ontwikkeling

De praktijk gaat plaats bieden aan een tweede huisarts in opleiding (een 3e-jaars AIOS). De huisartsen zullen alle vier als opleider werkzaam zijn in de duo’s Blanksma/Leferink en Van Laatum/Nods. Alle huisartsen zijn als opleider werkzaam. Naast een eerstejaars AIOS biedt de praktijk sinds maart 2018 ook plaats aan een derdejaars AIOS.

De praktijk neemt deel aan het onderzoek Advanced Care Planning (ACP) van VUMC. ACP is het proces waarbij een patiënt, in gesprek met de gezondheidswerkers, familie en andere belangrijke mensen, beslissingen neemt over zijn/haar toekomstige gezondheidszorg. Dit gebeurt sinds begin 2017. Er vinden geregeld evaluaties plaats. Betrokken medewerkers hebben hier scholing in gevolgd.

Er wordt een vervolg geven aan deelname aan CaPIO-studie (AMC).Dit gebeurt inmiddels.

Kwaliteit, dienstverlening, communicatie

De bezetting van de huisartsen wordt gelijkmatiger verdeeld over de week en uitgebreid door de komst van een extra AIOS. Dit is inmiddels het geval. Sinds april 2018 wordt vanaf de middag per patiënt 15 minuten spreekuurtijd ingeroosterd in plaats van de gebruikelijke 10 om meer ruimte te scheppen voor zowel arts als patiënt.

De interne communicatie wordt verbeterd door het organiseren van trainingen in onder andere feedback geven. Naar behoefte worden Individuele coaching-trajecten opgezet. Naast de bij- en nascholingen is voor alle assistenten- en POH-ers een feedbacktraining georganiseerd. Ook zijn enkele werknemers een individueel coaching traject ingegaan. In 2017 zijn zogenaamde Resultaat Gerichte Afspraken ingevoerd. Samen met één van de artsen formuleren de assistentes en POH twee maandelijks persoonlijke doelstellingen om knelpunten in de werkdruk en de organisatie snel te achterhalen en waar mogelijk op te lossen.

De externe communicatie wordt verbeterd door het regelmatig inzetten van Facebook, naast de communicatie via de website. Ook is het mailbestand geoptimaliseerd. Doel is om dit mailbestand in 2018 vaker in te zetten als communicatiemiddel.De patiënten van wie een mailadres bekend was zijn begin 2018 ook per mail over het Landelijk Schakelpunt (LSP) geïnformeerd. De praktijk heeft inmiddels ook een wachtkamerscherm aangeschaft.

De medewerkers proberen de verwachtingen ten aanzien van de dienstverlening van de praktijk beter te communiceren met de patiënten: op welk termijn wordt een patiënt teruggebeld, ligt een recept klaar bij de balie of apotheek of kan gebeld worden over een uitslag. De patiënten worden hier door de medewerkers en via de website beter over geïnformeerd.

Er wordt een Risicoscan uitgevoerd. De Risicoscan is uitgevoerd. De belangrijkste resultaten zijn terug te lezen in het Jaarverslag 2018.

Het inscannen en digitaliseren van de patiënten dossiers is afgerond.

Samenwerking

Huisartsen Rustenburg neemt het initiatief in de wijk naar collega’s om te komen tot een Wijkteam de Pijp. Doel is om tot een gezamenlijke agenda te komen onder één naam waaronder alle overleggen, samenwerkingen en eventuele contacten met derden zullen vallen zoals Farmacotherapeutisch Toets Overleg (FTO), PaTz (Palliatieve Thuiszorg) , samenwerking huisartsen-Ouder Kind Teams en streeklab overleg met gemeente.In 2017 is het Wijkteam zes keer bijeengekomen. Tijdens de bijeenkomsten stonden onder andere verschillende Diagnostisch Toets Overleggen (DTO), Farmacotherapeutisch Toets Overleggen (FTO), PaTz-bijeenkomsten (Palliatieve Thuiszorg), en overleggen met Ouder Kind Teams op het programma. Voor 2018 staan negen bijeenkomsten gepland.

Inzet ICT: onderzoeken of er remmingen zijn en zo ja welke. Via de ROHA exploratie naar mogelijke implementatie van één HIS voor haar leden;In 2018 kunnen patiënten van Huisartsen Rustenburg toestemming geven bepaalde medische gegevens beschikbaar te stellen voor andere zorgverleners, zoals artsen van de Huisartsenpost via het Landelijk Schakelpunt (LSP). Via dit beveiligde systeem kunnen zorgverleners, na toestemming van de patiënt, gegevens inzien als het nodig is voor een behandeling. Implementatie van Zorgmail (communicatie tussen zorgverleners via secure-mail)

Gemeenschappelijke trainingen organiseren in samenwerking met andere praktijken en/of apotheken (bijvoorbeeld inhalatietechnieken, zwachtelen); Tezamen met apotheek de Pijp heeft een gezamenlijke inhalatietechniek-training plaats gevonden.

HOOFDSTUK 2 INFRASTRUCTUUR EN ORGANISATIE

2.1. PRAKTIJKUITRUSTING

Het gebouw wordt gehuurd van de Stichting Medisch Centrum de Pijp en beslaat 237 m2. De laatste verbouwing dateert van zomer 2014. De praktijk heeft een interne verbinding met Apotheek de Pijp.

Gebruiksmiddelen en verbruiksmiddelen van de praktijk worden op de daarvoor bestemde inventarisatie- en bestellijsten bijgehouden. De praktijk is goed geoutilleerd en voldoet daarmee aan de eisen van het NHG.

De praktijk heeft een Easylog temperatuurmeter voor de koelkast aangeschaft. Dit was een advies bij de audit van 2016.

In de behandelkamer is de onderzoekslamp vervangen voor een professionele chirurgische plafondlamp.

Ook in 2017 heeft Firma Vos de jaarlijkse ijking van al het medisch instrumentarium uitgevoerd.

Sinds januari 2016 werkt de praktijk met het telefoonsysteem TeleQ. De telefonische bereikbaarheid van de praktijk hierdoor aanzienlijk behoorlijk verbeterd. Ook in 2017 functioneerde TeleQ naar tevredenheid, zowel van de medewerkers van de praktijk als van de meeste patiënten.

Een nieuwe scanner is aangeschaft voor de assistentenruimte.

Via de ROHA zijn vier tensiemeters voor thuisgebruik aangeschaft.

Een Uricult is aangeschaft ten behoeve van dipslides bij verdenking urineweginfectie.

2.2. AUTOMATISERING EN VERSLAGLEGGING MEDISCHE GEGEVENS

De praktijk werkt met het HIS (Huisartsen Informatie Systeem) van Medicom en voldoet daarmee aan de NHG- eisen voor registratie van relevante contextuele en medische gegevens. Medicom kent een beveiligde uitwisseling met Pharmacom, het informatiesysteem dat inmiddels door bijna alle apotheken van Amsterdam wordt gebruikt. Alle medewerkers in de praktijk en de dependance die direct patiëntencontact hebben kunnen inloggen in dit HIS. Apotheek de Pijp is hier ook op aangesloten en heeft beperkte en relevante toegang tot het dossier louter met toestemming van de patiënt.

In de loop van 2018 is de praktijk over gegaan op het Landelijke Schakelpunt. Via dit beveiligde systeem kunnen zorgverleners als de Huisartsenpost en apotheek bepaalde medische gegevens inzien als het nodig is voor een behandeling en na toestemming van de patiënt.

2.3. ELEKTRONISCHE DIENSTVERLENING

Patiënten kunnen al enkele jaren via e-consult vragen stellen aan de artsen en/of assistentes. Hiervoor moeten patiënten zich eenmalig registreren via de website van de praktijk. Binnen drie dagen krijgen zij hier antwoord op. Er werden in 2017 507 (2016: 636) e-consulten aangevraagd bij artsen, assistenten en POH-GGZ. Het is opvallend dat het aantal e-consulten een dalende trend laat zien.

Herhaalmedicatie kan digitaal en telefonisch worden aangevraagd. Dit laatste is een optie in het keuzemenu van het algemene telefoonnummer van de praktijk. De ingesproken aanvragen worden dagelijks afgeluisterd en verwerkt.

Recepten voor chronische medicatie kunnen ook via de herhaalmodule direct worden opgehaald bij de apotheek. Uiteraard na goedkeuring van de huisarts. Patiënten worden digitaal herinnerd door de apotheek wanneer de medicatie thuis dreigt op te raken.

Voornemen is dat patiënten in de loop van 2018 zelf afspraken kunnen gaan maken via de website van de praktijk. Hiervoor is geen DigiD nodig.

Verslaglegging gebeurt volgens de ADEPD-richtlijn.

Sinds 2013 maakt de praktijk gebruik van Zorg Domein. Zorg Domein vergemakkelijkt de communicatie en verwijzingen tussen 1e, 2e en 3e lijn. In 2016 is het aantal verwijzingen via Zorgdomein verder toegenomen. Inmiddels verloopt veruit het grootste deel van de verwijzingen via dit systeem. Het feit dat meer 2e lijns-instanties bij Zorgdomein zijn aangesloten maakt dit ook eenvoudiger. Een patiëntvriendelijke ontwikkeling derhalve.

Om te kunnen voldoen aan de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG) zijn nieuwe privacy-overeenkomsten afgesloten met alle belangrijke elektronische dienstverleners als Medicom, Zorg Domein en Caresharing.

2.4. PRAKTIJKORGANISATIE

Huiartsen Rustenburg werkt met een Kwaliteits Handboek. Hierin zijn de belangrijkste (werk)afspraken en protocollen over medisch inhoudelijke, praktijk-organisatorische, personeel- en financieel-gerelateerde zaken terug te vinden. Een snelkoppeling hiervan staat op alle computers van de praktijk.

In de praktijk zijn vier huisartsen (3,6 fte) werkzaam voor circa 7500 ingeschreven patienten. Een normpraktijk van 1 fte huisarts bestaat uit 2168 patienten en zal volgend jaar verder zakken naar 2095.

De artsen zijn allen BIG geregistreerd. In onderstaande tabel is het BIG- registratienummer van de artsen weergegeven:

Functie Medewerker BIG-registratienummer

Huisarts M. Nods 390.44.13.92.01

J. Leferink 190.43.28.35.01

H. Blanksma 090.57.87.34.01

S. van Laatum 290.56.53.24.01

Tabel 1: BIG-registratienummers

Naast de huisartsen werken er 6 doktersassistentes, twee POH- ers Somatiek, een POH-er GGZ en een kwaliteits- en praktijkcoördinator. Op woensdag en vrijdagmiddag is een niet-praktijkgebonden psycholoog aanwezig.

2.4.1. BEREIK- EN BESCHIKBAARHEID

De praktijk is alle doordeweekse dagen, met uitzondering van nationale feestdagen, van 8.00 uur tot 17.00 uur continu bereikbaar Op dinsdagen en donderdagen is de praktijk langer open. Binnen praktijkuren is altijd minstens één huisarts bereikbaar.

Het telefoonsysteem TeleQ waarmee de praktijk sinds 2016 werkt, functioneert nog steeds goed. De spoedlijn wordt gemiddeld binnen 22,3 seconden (2016: 21,8) beantwoord2. Hiermee voldoet de praktijk ruim aan de norm die is geformuleerd door inspectie voor de Volksgezondheid. Die norm stelt dat een beller bij spoedoproepen binnen 30 seconden iemand aan de lijn moet krijgen.

Een analyse van het belgedrag halverwege 2017 liet zien dat de piek van het aantal telefoontjes duidelijk in de ochtend ligt met nadruk op het eerste uur tussen 8 en 9 uur. Op basis van deze informatie hebben de assistentes administratieve taken verlegd naar de middag. Een patiënten tevredenheidsonderzoek zal nog volgen. Een eerste indruk toont dat de oudere patiënt soms iets minder gelukkig is met een keuzemenu in tegenstelling tot de grote groep twintigers en dertigers (50% van de praktijk). Vooral deze laatste groep ervaart de terugbel-optie als zeer prettig.

Via e-mail en fax is de praktijk 24-uur per dag bereikbaar, met dien verstande dat vragen niet altijd direct beantwoord kunnen worden. Patiënten kunnen vanaf medio 2018 24 uur per dag zelf afspraken inplannen via de site van de praktijk.

In de avond, nacht en weekend wordt de praktijk waargenomen door Huisartsenpost Amsterdam. Patiënten worden middels een telefoonbeantwoorder verwezen naar de Huisartsenpost.

2.4.2. SAMENWERKINGS- EN OVERLEGVORMEN

Voor een goede praktijkvoering is goede communicatie en het vastleggen van afspraken in een goede overlegstructuur noodzakelijk. In onderstaande tabel is de interne overlegstructuur weergegeven.

Overlegvorm Frequentie Deelnemers Doel

Visieoverleg/ jaarplan 2x per jaar

4-8 uur

Huisartsen Afstemmen idealen

Formuleren plannen

Huisartsoverleg 1x per week 1 uur

1x per 2 maanden 3 uur

Huisartsen Lopende zaken

Overleg praktijk

Organisatorische en medisch inhoudelijke protocollen

10x per jaar

½ uur

Huisartsen

Assistenten

POH

Bespreken nieuwe protocollen Implementatie en borgen protocollen

2 Gemiddelde berekend over 28 spoedmeldingen, verdeeld over 15 dagen.

Triage 9 x per jaar Huisartsen

Assistenten

POH

Verbeteren triage

Evaluatie VIM-meldingen

Afwisselend medisch inhoudelijk en organisatorisch

3 x per jaar

1 uur

Allen Herkennen knelpunten en brainstormen over oplossingen

kwaliteitsbewaking processen

Kwaliteitsmiddag

Verbeterplannen

Protocollen

1x per jaar

5uur

Allen Implementatie en borgen protocollen, werkafspraken, verbeterplannen, VIMVoorbereiding accreditatie

Assistentenoverleg 1x per 3 weken

wisselende dagen ½ uur

assistenten Afstemmen werkzaamheden, planning

Huisartsen- assistenten

Overleg

1x per 2 weken

½ uur op dinsdag

M. Nods

assistenten

Afstemmen werkzaamheden

POH – huisarts overleg 4 x (iedere arts) ¼ uur per week

Artsen afzonderlijk met POH

Patiënten bespreken

POH begeleiding 4x per jaar H. Blanksma - POH Medisch inhoudelijke begeleiding

Functioneringsgesprekken

Assistenten en POH

1x per 6 maand Huisartsen met POH en assistenten

Evaluatie functioneren, formuleren nieuwe doelen

Resultaat Gerichte Afspraken Ca 1x per maand Huisartsen -met POH en assistenten

Formuleren persoonlijke leerdoelen en problemen

Tabel 2: Interne overlegstructuur

De praktijk werkt veel samen met de volgende externe partijen: de Huisartsen in de Pijp, (Kuipersstraat, Lutmastraat, Sarphatipark), apotheek de Pijp, OLVG-oost, Regionale Organisatie Huisartsen Amsterdam (ROHA), Huisartsenkring Amsterdam (HKA), 1ste Lijn Amsterdam (EELA), Fysiotherapeuten Jonker en Van Rijn, Fysiotherapeuten Van Wou, Psychologengroepspraktijk Amsterdam, psycholoog Jan Slegers, psycholoog Belinda Kersten, en Wijkzorgteam Oud-Zuid. Met deze partijen vindt regelmatig overleg plaats.

Daarnaast heeft de praktijk regelmatig overleg met zogenaamde Ouder- en Kindteams. Dit overleg is inmiddels geïntegreerd in het Wijkteam-overleg. In 2017 is een begin gemaakt met praktijk-overschrijdend beleid ten aanzien van ouderen.

De artsen hebben deelgenomen aan het Diagnostisch Toetsoverleg (DTO) van ATAL Medisch Diagnostisch Centrum Amsterdam. Ook deze bijeenkomsten zijn geïntegreerd binnen het Wijkteam. Dit is een bijzondere vorm van nascholing binnen een kleine groep huisartsen. Persoonlijke feedback op het aanvragen van aanvullende diagnostiek bij een klinisch probleem wordt gecombineerd met het bespreken van de richtlijnen voor betreffend probleem. Doel is de kwaliteit van het aanvraaggedrag te verbeteren zodat die gedaan wordt conform landelijke, evidence based richtlijnen.

2.4.3 WERKBELASTING

De algemene tendens is dat steeds vaker een beroep wordt gedaan op de huisartsenzorg. Bijvoorbeeld omdat ouderen langer zelfstandig blijven wonen en patiënten na een ziekenhuisopname eerder ontslagen worden. De extra zorg voor deze patiënten valt onder verantwoordelijkheid van de huisarts. Ook onze huisartsen ervaren een steeds grotere zorgtaak voor hun patiënten. Om de zorg voor onze patiënten optimaal te houden, is in 2018 een patiëntenstop ingevoerd. Bovendien worden patiënten die buiten het verzorgingsgebied van de praktijk wonen verzocht op zoek te gaan naar een andere praktijk.

In onderstaande tabel is het totaal aantal contacten van de praktijk over 2017 weergegeven en vergeleken met 2016. De contactfrequentie (aantal consult-eenheden per patiënt per jaar) is toegenomen van 3,7 in 2016 naar 3,9 in 2017.

Tabel 3: Contact met de praktijk in 2017, vergeleken met 2016

De toename van het aantal contacten met huisartsen, assistentes en POH is deels toe te schrijven aan de patiënten van 65 jaar en ouder. Het aantal consulteenheden bedroeg voor deze groep 7610 (in 2016 waren dat er 6921). De consultfrequentie loopt voor deze groep snel op van 5,5 voor 65-70 jaar naar 26 voor patiënten boven de 95 jaar. Dit toont aan dat de belasting van de huisarts door het langer zelfstandig wonen van ouderen de laatste jaren toeneemt. Verder valt op dat er duidelijk meer dubbele consulten en dubbele visites waren in 2017, vergeleken met 2016.

Huisartsenpost Amsterdam Patiënten van huisartsenpraktijken in Amsterdam, Badhoevedorp, Diemen en Duivendrecht kunnen als hun eigen praktijk gesloten is een beroep doen op Huisartsenposten Amsterdam (HAP). In totaal gaat het om 866.654 patiënten. Deze patiënten hadden in 2017 188.550 contacten met de HAP. Het gaat om telefonisch consult/zorgadvies, consulten en visites. Gerelateerd aan het totaal aantal patiënten in het werkgebied gaat het om 21,8%.

De patiënten van Huisartsen Rustenburg hebben in 2017 1180 keer contact gezocht met de HAP. In dit getal zitten ook patiënten die meer dan één keer de post hebben bezocht. Omgerekend naar de omvang van de praktijk betekent dit 15,7% van het totaal aantal patiënten. Dit percentage ligt dus onder het gemiddelde van de regio Amsterdam. Een verklaring hiervoor kan zijn dat Huisartsen Rustenburg met uitzondering van officiële feestdagen vijf dagen per week open is van 8.00 tot 17.00 uur. Twee dagen van de week is het spreekuur zelfs verlengd.

Type contact

Arts of assistent

2017 2016

Fysiek consult 13119 14206

Telefonisch consult 11916 11334

Dubbelconsulten 3976 3511

Enkele visites 309 337

Dubbele visites 507 354

2.4.4. BIJZONDERE VERRICHTINGEN

Hieronder een overzicht van de meest voorkomende bijzondere verrichtingen die door de artsen, assistenten en POH-S zijn uitgevoerd in 2017. In de rechterkolom de gegevens van 2016.

Bijzondere verrichtingen Frequentie

2017 2016

CRP 532 442

Chirurgische ingreep 217 213

ECG 154 192

Cyriax 152 169

IUD 85 101

24-uurs bloeddrukmeting 80 80

Spirometrie 57 75

Teledermatologie 33 40

Holter 19 16

euthanasie 3 5

oogboring 1 (1)

Tabel 4: Bijzondere verrichtingen 2017 en 2016.

HOOFDSTUK 3 PATIËNTEN

3.1. AANTAL PATIËNTEN EN TREND NAAR GROEI- OF INKRIMPING

Het gemiddeld aantal verzekerde ingeschreven patiënten in 2017 was 7487 (2016: 7598). Er zijn iets meer vrouwelijke dan mannelijke patiënten in de praktijk (51% versus 49%).

In onderstaande tabel en grafiek ziet de leeftijdsopbouw van de praktijk. Hierbij valt op dat het niet een fraai verdeelde Gause curve betreft conform demografische ontwikkelingen. De meeste kinderen zitten in de kolom 0-5 jaar. Een verklaring zou kunnen zijn dat jonge gezinnen vaak verhuizen bij de komst van het tweede kind.

Tabel 5: aantal patiënten naar leeftijd en geslacht (blauw betreft Achmea verzekerden)

3.2. IN- EN UITSTROOM

In onderstaande tabel een overzicht van het aantal in- en uitstromende patiënten in 2017.

Geboorte Instroom Sterfte Uitstroom

Aantal patiënten 15 593 38 624

Tabel 6: In- en uitstroom 2017

3.3. PATIËNTEN EN ZORGVERZEKERAARS

In onderstaande tabel staan de (grootste) zorgverzekeraars voor de patiëntenpopulatie binnen de praktijk. Hieruit blijkt dat Zilveren Kruis het grootste percentage verzekerden kent binnen de praktijk, namelijk 42%.

Zorgverzekeraar Aantal patiënten %

Zilveren Kruis 3143 (3168) 42%

CZ 1163 (1177) 16%

MENZIS 425 (417) 6%

ONVZ 375 (357) 5%

VGZ 342 (344) 5%

Ander Zorg 280 (285) 4%

FBTO 262 (262) 4%

Univé 228 (233) 3%

Overig 1242 (1260) 17%

Totaal 7460 (7503) 100%

Tabel 7: Verdeling patiënten over zorgverzekeraars

HOOFDSTUK 4 CHRONISCHE AANDOENINGEN

De ROHA Zorggroep Amsterdam is een samenwerkingsverband van circa 180 huisartsen uit de regio Amsterdam, die zorg leveren aan in totaal ongeveer 320.000 patiënten. ROHA maakt in het kader van de Ketenzorg afspraken met zorgverzekeraars om de zorg rondom chronische patiënten te organiseren. Voor de Ketenzorg Diabetes, COPD en Cardiovasculair risicomanagement is de praktijk sinds 2014 aangesloten bij de ROHA. Halverwege 2018 zal zich ook voor de Ketenzorg voor chronische Astmapatiënten aansluiten bij de ROHA. In maart 2017 is de Ketenzorg en samenwerking met ROHA positief geëvalueerd tijdens het jaarlijkse praktijkbezoek.

4.1. DIABETEN

Voor de registraties en de dossiervoering maakt de praktijk gebruik van het Keten Informatie Systeem (KIS) CareSharing. Daarnaast staan alle indicatoren ingevuld in het POL+-systeem. POL staat voor praktijkaccreditering online. Dit is een elektronisch systeem voor het bijhouden van documenten van de praktijk ten behoeve van de accreditatie. Enkele gegevens over de diabetenpopulatie vindt u in onderstaande tabel en grafiek.

Praktijk Rustenburg Jaar 2017

Aantallen

Jaar 2017

Percentages van totaal aantal patiënten

Aantal patiënten 7608 100%

Aantal patiënten met DM type 1 30 0,4%

Aantal patiënten met DM type 2 260 3,4%

DM type 1 en 2 samen 290 3,8%

Tabel 8: Aantal DM type 1 en type 2 in de praktijk 2017

Van de 30 patiënten met DM type 1 zijn bijna alle patiënten in behandeling bij een specialist.

In de tabel hieronder een overzicht van de zorg voor DM type2 patiënten.

Behandeling DM type 2 patiënten Jaar 2017

Aantallen

Jaar 2017

Percentages

DM type 2 260 100%

DM 2 bij huisartsen onder behandeling (= 1e lijn)

225 87%

DM 2 bij specialisten onder behandeling (=2e lijn)

35 13%

Tabel 9: Zorgverlening aan DM type 2 patiënten.

De 225 DM type 2 patiënten die onder behandeling zijn van de huisarts zijn opgenomen in het keten-zorgprogramma van de praktijk. De DM-indicatoren van deze patiënten zijn Hba1c, lipidenprofiel, nierfunctie, bloeddruk, rookgedrag, BMI, alcoholgebruik, voetonderzoek en funduscontrole.Net als in voorgaande jaren voldoet het totaal controlebeleid van deze indicatoren aan de ROHA-norm.

4.2. HART EN VAATZIEKTEN

In samenwerking met de ROHA is in 2014 de secundaire CVRM- Ketenzorg gestart. In 2015 zijn alle patiënten met hart- en vaatziektes (HVZ) in kaart gebracht. Ze hebben allemaal een uitnodiging gekregen voor het CVRM-spreekuur. In 2015 is een betere selectie gemaakt, waardoor het aantal geregistreerde CVRM-patiënten aanzienlijk lager uitviel dan in 2014. In 2017 zijn 252 patiënten bekend met HVZ, 3,3 % van alle patiënten. Dit jaar zijn dat vaker patiënten waarvan de huisarts de hoofdbehandelaar is (65%) dan in 2016 (56%).

De volgende indicatoren zijn geregistreerd bij de patiënten die in de Ketenzorg zijn opgenomen: bloeddruk, LDL-cholesterol, rookgedrag, BMI en/of lengte en gewicht, eGFR, mate van beweging, voedingspatroon, alcoholgebruik. Het gemiddelde van alle indicatoren (compleet risicoprofiel) voldoet aan de normen van de Ketenzorg. Alle indicatoren zijn ingevuld in Caresharing.

Behandeling secundaire CVRM Aantallen Percentage

bekend met HVZ 252 %

huisarts is hoofdbehandelaar, patiënt zit in zorgprogramma

163 65%

Huisarts is hoofdbehandelaar, patiënt zit niet in zorgprogramma

9 4%

specialist is hoofdbehandelaar 89 35%

Tabel 10: Aantal HVZ- patiënten in de praktijk , secundaire preventie (totaal aantal patiënten = 7608)

In oktober 2015 is gestart met de primaire Ketenzorg preventie CVRM, volgens het protocol van ROHA. Het betreft patiënten met Verhoogd Vasculair Risico (VVR). Dit zijn patiënten die medicatie gebruiken voor hypercholesterol en hypertensie. In 2016 zijn alle patiënten met VVR in kaart gebracht en ingevoerd in Care-sharing. In totaal ging in 2016 om 358 patiënten, in 2017 om 374.

Bijna al deze patiënten zijn opgenomen in het zorgprogramma. Daarmee functioneert ook de Ketenzorg primaire preventie CVRM goed.

Tabel 11: Aantal VVR- patiënten in de praktijk , secundaire preventie (totaal aantal patiënten = 7608)

Van de VVR-patiënten zijn de volgende indicatoren geregistreerd: bloeddruk, LDL-cholesterol, rookgedrag, eGFR en mate van bewegen. Met uitzondering van de mate van bewegen zijn deze registraties bij meer dan 80% van de patiënten die in de keten zijn opgenomen uitgevoerd. Daarmee voldoet de praktijk aan de ROHA/benchmark-eis. Meer gegevens over de Ketenzorg in Caresharing.

4.3. COPD

Eind 2014 is de praktijk gestart met de voorbereidingen voor de Ketenzorg voor COPD- patiënten. Na een stroef begin is in 2016 een herstart gemaakt met deze keten. Het aantal COPD-patiënten in de keten is sindsdien sterk toegenomen en inmiddels gestabiliseerd. Het gaat in 2017 om 85 patiënten, waarvan 73 in het zorgprogramma zitten.

Dit zijn patiënten met GOLD-classificatie ‘mild’ en ‘matig’. COPD-patiënten met de GOLD-classificatie ‘ernstig’ en ‘zeer ernstig’ zijn onder behandeling van een specialist. Het gaat hierbij om 34 patiënten.

Behandeling COPD Aantallen Percentage (afgerond)

bekend met COPD 119 100%

huisarts is hoofdbehandelaar, patiënt zit in zorgprogramma

73 61%

huisarts is hoofdbehandelaar, patiënt zit niet in zorgprogramma

12 10%

specialist is hoofdbehandelaar 34 29%

Tabel 12: Indicatoren COPD-patiënten (totaal aantal patiënten = 7608)

De volgende indicatoren zijn geregistreerd: inhalatiemedicatie, inhalatietechniek, spirometrie, functioneren MRC en CCQ, mate van bewegen en rookgedrag. Deze registraties zijn bij meer dan 80% van de patiënten die in de keten zijn opgenomen uitgevoerd. Daarmee voldoet de praktijk aan de ROHA/benchmark-eis. Meer gegevens over de ketenzorg in POL+.

Behandeling primaire CVRM Aantallen Percentage

bekend met VVR 374 %

huisarts is hoofdbehandelaar, patiënt zit in zorgprogramma

343 92%

Huisarts is hoofdbehandelaar, patiënt zit niet in zorgprogramma

9 2%

specialist is hoofdbehandelaar 31 8%

4.4. PREVENTIE

4.4.1. GRIEPVACCINATIES

Jaarlijks wordt aan de risicogroepen, zoals beschreven in de NHG standaard ‘Influenza en influenzavaccinatie, binnen de praktijk de influenzavaccinatie aangeboden. Er zijn 850 vaccinaties besteld en 805 patiënten gevaccineerd. Een spillage van 5%.

Het aantal gevaccineerde patiënten ziet u in onderstaande tabel:

Aantal patiënten gevaccineerd < 60 jaar

Aantal patiënten gevaccineerd

>60 jaar

Totaal

165 640 805

Tabel 13: Aantal patiënten gevaccineerd in 2017

4.4.2. CERVIXSCREENING

Het programma cervixscreening voor het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker wordt in door Huisartsen Rustenburg uitgevoerd bij de patiënten die daarvoor een oproep hebben gekregen.

Met betrekking tot de kwaliteit van de uitstrijkjes werd een gemiddelde van 96 % aanwezigheid endocervicale cellen gehaald.

4.4.3. STOPPEN MET ROKEN

De praktijk biedt een ‘Stoppen met Roken’- programma aan dat voldoet aan de wettelijke richtlijnen. De POH-S en één van de assistentes hebben de scholing ‘Stoppen-met-roken’ van het NHG gevolgd. Zij voeren, volgens het ‘stepped care’- principe, drie tot vijf gesprekken met de patiënten met behulp van de gesprekstechniek voor motiverende gespreksvoering.

4.4.4. REIZIGERSADVISERING

De praktijk biedt reizigersadvisering en vaccinatie aan door speciaal hiervoor opgeleide huisarts en assistentes. Medicatie en vaccinaties worden bewaard en geleverd door Kringapotheek de Pijp in de aangrenzende kuipersstraat.

4.5. MEDICATIE

H. Blanksma is Erkend Kwaliteits Consulent en begeleidt daarom het FTO (Farmacotherapeutisch Overleg) dat acht keer per jaar plaatsvindt. Sinds 2017 zijn deze overleggen geïntegreerd in de overleggen met het Wijkteam De Pijp. Dit mede door de ROHA geïnitieerde wijkteam bestaat naast de vier huisartsen van Huisartsen Rustenburg uit zes huisartsen van de Kuiperstraat, drie van huisartsenpraktijk Sarphatipark en twee van de Lutmastraat. Ook de apothekers van Kring-apotheek De Pijp, Kring-apotheek Van Wou en Kring-apotheek Ferdinand Bol maken deel uit van dit Wijkteam.

Het aantal patiënten dat antidepressiva (heeft) gebruikt (ongeacht de indicatie) in 2017 is 333, ongeveer 4.5% van alle patiënten. Dat is aanzienlijk lager dan de cijfers die vaak in de media worden genoemd (6% en 1,1 miljoen Nederlanders.

PPI’s worden gebruikt door 663 patiënten, bijna 9% (2016: 388 patiënten). Dit percentage ligt duidelijk lager dan het landelijk gemiddelde. Uit Nivel-onderzoek van 2015 blijkt dat 16% van de ingeschreven patiënten in de huisartsenpraktijk tenminste één keer per jaar een maagzuurremmer voorgeschreven krijgt.

Antibiotica (J01) werden in 2017 827 patiënten voorgeschreven (11%). Dat cijfer is stabiel en laat al jaren een bovengemiddeld aantal zien. Vermoedelijke verklaring hiervoor is het hoge aantal SOA’s en profylactisch gebruik bij relatief hoog aantal HIV-patiënten.

HOOFDSTUK 5 HET KWALITEITSBELEID

5.1 VISITATIE- EN CERTIFICERINGSTRAJECTEN

5.1.1 NHG- PRAKTIJKACCREDITERING

In 2012 is de praktijk gestart met het proces van NHG- praktijkaccreditering. NHG is de wetenschappelijke vereniging van huisartsen. Belangrijke doelstelling is de bevordering en ondersteuning van een wetenschappelijk verantwoorde beroepsuitoefening door de huisarts. Door deelname aan het accreditatieproces werkt de praktijk procesmatig aan continue kwaliteitsverbetering. Zo heeft de praktijk een kwaliteitsmanagementsysteem opgezet om de beoogde kwaliteit te waarborgen.

De belangrijkste (werk)afspraken en protocollen over medisch inhoudelijke, praktijk-organisatorische, personeel- en financieel-gerelateerde zaken zijn terug te vinden in het Kwaliteitshandboek. Een snelkoppeling hiervan staat op alle computers van de praktijk.

Huisartsen Rustenburg is sinds 2013 officieel een NHG-Geaccrediteerde Praktijk. Inmiddels is de praktijk al vijf jaar op rij geaccrediteerd. De laatste audit was op 21 juni 2017. Mevrouw K. Strating, auditor van NHG, kende de praktijk na de jaarlijkse controle-audit Huisartsen het certificaat behorende bij de NHG-accreditatie toe. Er werden geen afwijkingen gevonden. Wel werden er suggesties gedaan ter verbetering.

Om de kwaliteit van de praktijk te waarborgen en waar nodig te verbeteren vindt zowel formeel als informeel regelmatig overleg plaats over onderwerpen als protocollen, Veilig Incident Melden (VIM), klachten en belangrijke medische of organisatorische processen in de praktijk. Aan de hand van deze overlegmomenten wordt bekeken of er werkwijzen, protocollen of beleid moeten worden aangepast of ontwikkeld.

Om te voldoen aan de eisen van de NHG is zowel in 2013 als in 2016 een cliënttevredenheidsonderzoek uitgevoerd. Het eerste jaar scoorde de praktijk het rapportcijfer 8.5. Het belangrijkste aandachtspunt dat uit het onderzoek naar voren kwam was de privacy van de patiënt aan de balie. Dit verbeterpunt is gerealiseerd middels de verbouwing in 2014. Ook in 2016 oordeelden de patiënten positief tot zeer positief over onze praktijk. Over de telefonische bereikbaarheid waren de patiënten minder enthousiast. Mede op basis van deze uitkomsten is in 2016 een nieuw telefoonsysteem geïntroduceerd. De belangrijkste uitkomsten van het onderzoek zijn terug te vinden in het Jaarverslag van 2016.

De Risicoscan die in 2018 is uitgevoerd maakt ook onderdeel uit van het eisenpakket van NHG. De uitkomsten van deze scan worden uitgebreid beschreven in het Jaarverslag 2018.

5.2. SCHOLING

Tijdens het halfjaarlijkse functionerings- en beoordelingsgesprek wordt met iedere medewerker een scholingsplan voor het komende halfjaar besproken. De medewerker krijgt een passend scholingsaanbod aangeboden. Alle medewerkers van de praktijk hebben in 2017 de benodigde bij- en nascholingspunten behaald. Een overzicht van de scholingen is terug te vinden in het Kwaliteitshandboek.

23

5.3. STANDAARDEN EN PROTOCOLLEN

Om de kwaliteit meetbaar en uniform te maken zijn voor de Nederlandse huisartsgeneeskunde normen ontwikkeld. Binnen de praktijk zijn de werkzaamheden zoveel mogelijk gestandaardiseerd. De NHG-standaarden vormen een leidraad voor de huisartsgeneeskundige zorgverlening door de medewerkers van Huisartsen Rustenburg. Waar nodig wordt hier uiteraard creatief van afgeweken. Om de kwaliteit inzichtelijk en meetbaar te maken wordt gewerkt volgens protocollen, richtlijnen, werkafspraken, standaard formulieren en met gekwalificeerd personeel. Protocollen en werkwijzen worden door de medewerkers die verantwoordelijk zijn voor een protocol up-to-date gehouden. In 2017 zijn nieuwe protocollen opgesteld voor onder andere Urineweg Infectie. Alle protocollen zijn terug te vinden in het Kwaliteitshandboek. Een uitdraai op papier zit in de daarvoor bestemde mappen in de assistentenruimte en de behandelkamer van de assistenten.

5.4. OPLEIDER VOOR HUISARTS IN OPLEIDING

De praktijk is een opleidingsplek voor nieuwe huisartsen aan het AMC. H. Blanksma en S. van Laatum waren in 2017 als duo-opleider verantwoordelijk voor onze eerstejaars AIOS. In 2017 heeft J. Leferink zijn opleiding tot opleider afgerond. Hij heeft sinds maart 2018 de opleiderspositie van Van Laatum overgenomen en begeleidt samen met Blanksma de eerstejaars AIOS. Van Laatum en M. Nods zijn sinds 2018 duo-opleider van de derdejaars AIOS.

5.5. RISICOSCAN

Iedere twee tot drie jaar voert de praktijk een Risicoscan uit. Zowel in 2013 als in 2015 is een Risicoscan gedaan. Begin 2018 is de scan herhaald. M. Nods heeft namens de praktijkhouders het risico op 95 items in kaart gebracht, verdeeld over 4 onderwerpen:

o De organisatie van de toegang tot zorg;o Medisch handelen urgent;o Medisch handelen niet urgent;o Praktijkvoering.

De uitkomsten van de Risicoscan zijn vergeleken met die van ruim 1700 praktijken die dezelfde vragenlijst hebben ingevuld. Op de onderwerpen ‘Organisatie van de toegang tot zorg’ en ‘Praktijkvoering’ scoorde Huisartsen Rustenburg ongeveer gemiddeld. Uitkomsten zullen in het jaarverslag van 2018 toegelicht worden.

5.6. ONDERHOUD EN IJKEN VAN INSTRUMENTARIUM

Met de Firma Vos is overeengekomen dat zij jaarlijks contact opneemt met de praktijk voor het ijken en kalibreren van het medisch instrumentarium. Dat is ook in 2017 gebeurd.

5.7. KLACHTENOPVANG EN INCIDENTMELDING

5.7.1. KLACHTENAFHANDELING

Huisartsen Rustenburg neemt klachten uiterst serieus. Huisarts Nods is sinds 2013 klachtenfunctionaris. Het afgelopen jaar werden 4 klachten gemeld via het klachtenformulier. Twee van de vier klachten zijn eerder opmerkingen dan klachten: de inspreektijd van de receptenlijn is volgens een patiënt te kort, een andere

24

patiënt had problemen met het uitloggen van de beveiligde omgeving. Bij één klacht lag het probleem bij de specialist, die de verandering in medicatie niet had doorgegeven aan de huisarts. Een andere patiënt voelde zich niet serieus genomen met haar klacht. Met deze patiënt is tot twee keer toe contact geweest en een en ander besproken naar tevredenheid van de patiënt.

5.7.2. VEILIG INCIDENT MELDEN

Sinds 2013 is de praktijk actief bezig met veilig incident melden (VIM). In 2015 waren er 21 VIM-meldingen, in 2014 26. De meeste meldingen gingen over dossiervoering en zaken die betrekking hebben op de interne organisatie.

In 2016 is gekeken of het VIM-systeem vereenvoudigd kon worden om de drempel van het doen van een melding te verlagen en zo het aantal meldingen te verhogen. Gedachte hierachter was dat hoe hoger het aantal VIM-meldingen, hoe sneller een inventarisatie kan worden gemaakt van de knelpunten. Sinds half april 2016 is in Medicom ‘patiënt’ VIM aangemaakt. Medewerkers van de praktijk kunnen in het dossier van VIM een melding doen onder de noemer Medisch professioneel, Praktijk Organisatorisch of Bejegening. Drie keer per jaar worden de meldingen besproken en wordt gebrainstormd over mogelijke oplossingen. Deze oplossingen worden verder uitgewerkt en teruggekoppeld tijdens de volgende bijeenkomst.

Met de introductie van ‘patiënt‘ VIM is het aantal meldingen enorm toegenomen, tot bijna 25 per maand in 2016. In 2017 is in totaal 215 keer een Veilig Incident Melding gemaakt. Gemiddeld zijn dit 18 meldingen per maand. Het aantal meldingen is dus iets terug gelopen. Voor een deel heeft dit te maken met het feit dat een aantal structurele, organisatorische problemen is opgelost. Daarnaast speelt mee dat het maken van een VIM minder top of mind is geworden. Daarom wordt de medewerkers met regelmaat opgeroepen meldingen te blijven maken.

Net als vorig jaar hebben de meeste incidenten betrekking op de praktijkorganisatie: 162 van de 215 meldingen. Naar aanleiding van de VIM-bijeenkomsten zijn afspraken gemaakt over het beheer van de agenda (plannen van afspraken, gebruik van attentieregel) en over de communicatie tussen arts en assistente/POH. Het gaat hierbij bijvoorbeeld om de manier wordt gecommuniceerd in de to-do lijst en de bellijst van de artsen en bij verwijzingen naar specialist en het beoordelingen van CRP en UWI. Ook het gebruik van de attentieregel in Medicom is onder de loep genomen. Daarnaast zijn er naar aanleiding van de Veilig Incident Meldingen afspraken gemaakt over de manier waarop met patiënten wordt gecommuniceerd over bijvoorbeeld uitslagen, belafspraken en (herhaal)recepten. Tenslotte zijn er afspraken gemaakt over de postverwerking en het gebruik van gemeenschappelijke materialen.

Ongeveer een kwart van de meldingen (50 van de 215) zijn medisch professioneel. Deze meldingen houden vaak verband met triage, dossiervoering (ICPC-code in E-regel) en verwijzingen. Ook hierover zijn intern afspraken gemaakt. Er zijn vier meldingen gedaan die verband houden met bejegening.

Het Veilig Incident Melden blijkt ook in 2017 een heel effectief middel om structurele problemen en knelpunten in de praktijkvoering op te sporen en de werkwijze snel aan te passen. Belangrijk blijft om alle medewerkers aan te zetten om een melding te doen.

5.8. DOELSTELLINGEN 2018

25

Onderzoek en ontwikkeling

De praktijk neemt deel aan het onderzoek Advanced Care Planning (ACP) van VUMC. Alle vier huisartsen zijn opleiders, er zijn twee huisartsen in opleiding in de praktijk. Uitbreiding van e-Health:

o online afspraken maken;o stimuleren aansluiten op LSP;o exploitatie Patiënten Portaal;o implementatie van c-Boards: samenwerken via secure mail;o stimuleren gebruik e-consult;o Implementatie van Zorgmail (communicatie tussen zorgverleners via secure-mail).

Kwaliteit, dienstverlening, communicatie

Op basis van de uitkomsten van de Risicoscan worden maatregelen genomen om risico’s in de toekomst te verkleinen.

o Onderdelen van de praktijkvoering waarop de praktijk een hoger dan gemiddeld risico loopt zullen worden besproken door de huisartsen.

o Indien nodig wordt het huidige beleid of het geldende protocol aangepast of worden nieuwe protocollen en werkafspraken of nieuw beleid geformuleerd.

o Er wordt een bijeenkomst gepland met het hele team om de uitkomsten van RI&E en de eventueel daaruit voortvloeiden nieuwe protocollen, werkafspraken en beleid te bespreken.

o Evaluatie van de triage-afspraken heeft prioriteit. Dit onderwerp zal in 2018 ook regelmatig besproken worden met assistenten en POH.

o Patiënten zullen gestimuleerd worden het LSP formulier in te vullen. Met de invoering van het LSP kan direct een aantal risico’s worden terug gedrongen, zoals overdracht tussen specialist, ziekenhuis of waarnemer en huisarts, medicatie-uitwisselingen met apotheek en derden.

o Er wordt in 2018 een reanimatie-cursus georganiseerd voor alle medewerkers. Indien nodig worden meer (bij)scholingen georganiseerd, zoals bijscholing afhandeling urgente hulpvraag

In 2018 wordt de ROHA-ketenzorg uitgebreid met de keten Astma.

Er wordt een noodprotocol opgesteld.

In het kader van de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) worden de benodigde maatregelen genomen om de praktijk te laten voldoen aan de eisen van deze nieuwe privacywetgeving. Zo worden onder andere nieuwe privacy-overeenkomsten afgesloten met alle belangrijke medisch leveranciers, zoals Medicom / Pharmapartners, Zorg Domein en Caresharing. Ook met andere relaties worden verbruikersovereenkomsten afgesloten: EPIC (OLVG), VIP Calculus, Van der Elst Recycling (Milieuservice Nederland), RAM infotechnology, Bohn Stafleu Van Loghum (Praktijkinfo), PaTz, Polidirect, Medigo en Cobbler

Omdat de afgelopen jaren steeds vaker een beroep wordt gedaan op de huisartsenzorg wordt in 2018 een patiëntenstop ingevoerd. Ook worden patiënten die buiten het verzorgingsgebied van de praktijk wonen verzocht op zoek te gaan naar een andere praktijk. Op deze manier verwacht Huisartsen Rustenburg de zorg voor alle patiënten optimaal te houden.

Medio 2018 komt een nieuwe POH-S het team versterken, met als kerntaak Ouderenzorg. Hiermee speelt

de praktijk in op de ontwikkeling dat vooral de zorgvraag van patiënten die ouder zijn dan 65 jaar de laatste jaren sterk is toegenomen.

26

Het middag spreekuur wordt verlengd van 10 naar 15 minuten. Dit biedt patiënten en artsen tijd om problemen te bespreken en de praktijk uiteindelijk efficiënter te laten functioneren.

Patiënten wordt gelegenheid geboden via de website van de praktijk zelf een afspraak te plannen op een moment dat het hen uitkomt. Patiënten kunnen op deze manier op een moment dat het hen uitkomt een afspraak plannen. Bijkomend voordeel is mogelijk dat het de werkdruk van de assistenten iets zal verlagen.

De communicatie met de patiënt wordt verbeterd met de introductie van een wachtkamerscherm. Hierop wordt afwisselend informatie over de praktijk, gezondheid-gerelateerde en seizoensgebonden onderwerpen als hooikoorts en de griepprik en algemene informatie via nu.nl en weeronline getoond.

Samenwerking

Patiënten kunnen toestemming geven bepaalde medische gegevens beschikbaar te stellen voor andere zorgverleners, zoals artsen van de Huisartsenpost via het Landelijk Schakelpunt (LSP). Via dit beveiligde systeem kunnen zorgverleners gegevens inzien als het nodig is voor een behandeling en na toestemming van de patiënt. Huisartsen Rustenburg zal patiënten stimuleren dit formulier in te vullen. Streven is dat eind 2018 10% van de hen het formulier heeft ingeleverd in de praktijk.

De wijkgerichte ouderenzorg wordt verder uitgebreid. Er wordt een bijeenkomst gepland met alle betrokkenen uit de wijk: naast huisartsen, assistentes en POH ook (wijk)verpleegkundigen, casemanagers, diëtisten, welzijnswerkers etc.

Vanuit Wijkteam de Pijp wordt een ‘Ouderenplan’ opgesteld op basis van de kenmerken van de populatie van de Pijp die naar voren zijn gekomen uit de Wijkscan.

Personeel

Het protocol Gedelegeerde en Voorbehouden Handelingen worden geformaliseerd. Per assistent / POH wordt van ongeveer 15 handelingen door de artsen bijgehouden of er punten ter verbetering zijn.

Er wordt een Bedrijfshulpverlenersplan opgesteld.

Net als voorgaande jaren wordt gestreefd naar een vast team van waarnemers.

Er komt een nieuw registratiesysteem waarin scholing, verlof en vakantie-uren beter kunnen worden bijgehouden

27