Vg tneurovoorjaar2010

26. Om Virchow-Robin ruimten op een MRI-scan te onderscheiden van

MS laesies is een FLAIR-opname meer geschikt dan een T2-gewogen

opname.

A Juist B Onjuist C Weet niet

VR (Perivascular spaces)

Follows intensity of CSF: HYPO T1 en HYPER T2

FLAIR / PDWI are best in discrimination VR from white matter disease

VR remains iso-intense to CSF (FLAIR)

MS and other lesions are hyperintens on FLAIR

FLAIR

Fluid Attenuation Inversion Recovery

Obtain T2WI while keeping CSF dark

Blood ad pus in subarachnoid space make dark SCF turn bright

26 A Juist

27. Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) komt

vooral voor bij patiënten die immuun gecompromitteerd zijn,

zoals patiënten met AIDS


Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM):

History: recent viral or respratory infection, vaccination or exanthematous disease of childhood

Can look like acute MS

ADEM → Subcortical and Deep White Matter / One large dominant lesion !!

ADEMKey findings: Multifocal lesions in WM and basal ganglia 10-14 days following infection or vaccination.As in MS, ADEM can involve the spinal cord, U-fibers and corpus callosum and sometimes show enhancement.Different from MS is that the lesions are often large and in a younger age group. The disease is monophasic.

27 B Onjuist

28. Op een MRI-scan onderscheidt CADASIL (cerebral autosomal

dominant arteriopathy with subcortical infarction and leukoencephalopathy)

zich van Morbus Binswanger, doordat bij CADASIL typisch de subcorticale

U-fibers zijn aangedaan.


Morbus Binswanger :

Binswanger ( subcortical arteriosclerotic encephalopathy):

Demyelinating disease Older than age 55 Hypertension ( > 98 %) and lacunar

infarction Subcortical fibers are spared

(dual blood suply) !!!!!!

CADASIL:

Inherited ( NOTCH3 gene on Chrom. 19)

Mean age of death 59 Y Regions affected by deep perforating

arteries most affected Typically involves the subcortical

U fibers !!!!

Cadasil Cadasil is short for cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukencephalopathy.It is an herited small vessel disease.Clinical clues: migraine, dementia and family history.Key finding: subcortical lacunar infarcts with small cystic lesions and leukencephalopathy in young adults.Localisation in anterior temporal pole and external capsule have a high specificity.

28 A Juist

30. Het merendeel van de patiënten met Creutzfeldt-Jacob heeft afwijkingen op

een CT-scan van de hersenen.


Creutzfeldt-Jacob: Rare dementing disorder

PRIONS

CT normal (80 %) or progressive atrophic changes ( 20%)

MRI → Restricted Diffusion in cortex often ( > 70 %) associated with lentifom nucleus involvement as well

30 B Onjuist

31. Chronische alcohol abusus is naar alle waarschijnlijkheid de

meest voorkomende oorzaak van cerebellaire atrofie.

De vermis is daarbij het meest frequent aangedaan


Alcohol abuse:

Most common course of cerebellar atrophy

Vermis more commonly involved than other parts !!!!

31 A Juist

32. Een extra-axiaal gelegen

cysteuze laesie langs de convexiteit van het cerebrum geeft “scalloping”

van het os pariëtale.De diagnose hygroom is meer

waarschijnlijk dan arachnoïdale cyste.


Arachnoïdale cyste:

AC Gives bone scalloping

Hygroma → no scalloping !!!

32 B Onjuist

33. Een regelmatig voorkomende variant van partiële agenesie van

het corpus callosum is een normaal aangelegd splenium en

een afwezig genu.


Agenesis of corpus callosum:

From anterior genu → posterior splenium

Splenium absence in partial agenesis !!!!

http://www.bobschuster.com/images/inserts/Insert14.jpg

33 B Onjuist

34. Polymicrogyrie is geassocieerd met een

chromosomale afwijking.


Polymicrogyrie:

Ischaemic laminar necrosis of the fifth cortical layer after the 20-th week of gestation

CMV infection

CHIARI malformation and schizencephaly

34 B Onjuist

35. Een kenmerk van een Chiari I-malformatie is een

afwijkende vorm van de vierde ventrikel


CHIARI 1

Underdevelopment posterior fossa

CHIARI 1 → cerebellar tonsils alone below foramen magnum

Syringohydromyelia ( 20 – 73%) No hydrocephalus Normal position 4-the Ventricle !!!

CHIARI 2

Tonsils, vermis, 4-th ventricle and brainstem herniated through foramen magnum

Fourth venticle is obstructed !!!!

Hydrocephalus occurs

35 B Onjuist

36. Op een MRI-scan van de wervelkolom worden multipele

durale ectasieën gezien. Dit beeld past beter bij

neurofibromatose (NF) type 1 (Von Recklinghausen) dan bij NF

type 2.


NF type 2:

CHROM 22 Less commom than NF 1 Bilateral acoustic schwannomas MISME :Schwannoma’s, menigiomas

or ependymomas Occasionally dural ectasy of

cranial nerve VIII → enlarge internal auditory canal

NF type 1:

CHROM 17 / von Recklinghausen

TRIAD: cutaneous lesions, skeletal deformity and mental deficiency

CNS and NF1:

Astrocytomas Cerebral gliomas Neurofibroma Hamartoma Lateral anterior meningocele

thoracic spine !!

36 A juist

37. Op een oblique (3/4) conventionele CWK-opname

worden op de rechts posterieure oblique opname de linker neurale

foramina open geprojecteerd.


37 A juist

38. Op een MRI-scan van de laag thoracale wervelkolom is een

intramedullaire solide tumor te zien die aankleurt met gadolinium.

De diagnose hemangioblastoom is meer waarschijnlijk dan

gangliocytoom.


Hemangioblastoma(spine): Third most common primar

intramedullary spinal neoplasm

Vascular tumor Edema Cervical and thoracic spine

MR → flow voids

Ganglioglioma/gangliocytoma(spine):

Rare tumors Children and young adults ( mean

age 12 Y) In children second most common

intramedullary tumor ( after astrocytoma)

Slow growing / relatively benign Mostly cervical spine

38 A Juist

39. Het voorste been van de capsula interna bevindt zich tussen het caput

van de nucleus caudatus en de thalamus.


http://en.wikipedia.org/wiki/File:Telencephalon-Horiconatal.jpg

39 B Onjuist

40. Een dermoïd cyste geeft meestal een hoog signaal op T1-gewogen MRI beelden.


Dermoid:

High intensity of fat and signal void of calcification on T1WI → dermoid or teratoma

Midline Male patients Younger population Chemical shift artefacts !!!

Epidermoid:

Men and women Peak incidence 20 – 40 Y / age Low density on CT DD arachnoid cyst MR HYPO T1 en HYPER T2 Bright on FLAIR ( AC dark !!!) Bright on DWI

40 A juist

41. De nervus hypoglossus (N. XII) verloopt door de fossa pterygopalatina.


12. Nervus hypoglossusCanalis hypoglossiEfferent:- nc hypoglossus ASEEindtakken:- motorische eindtakken m styloglossus

M hyoglossusM genioglossusIntrinsieke tongspieren

- communicerende tak r ventralis C1 N descendens hypoglossi = radix sup ansae cervicalis

N descendens cervicalis = radix inf ansae cervicalisM omohyoideusM sternothyroideusM sternohyoideusM thyrohyoideus

41 B Onjuist

42. Op een MRI-hersenen ziet u in de

cerebellopontiene hoek een extra-axiale tumor welke na intraveneus gadolinium

sterk en homogeen aankleurt.De diagnose schwannoom is

waarschijnlijker dan de diagnose

meningeoom. A Juist B Onjuist

C Weet niet

Scwannoma versus Meningeoma:

Meningioma → uniform enhancement

Schwannoma → Inhomogene enhancement ( 32 %)

Menigioma most common extra-axial neoplasm of brain

42 A Juist ????

43. Op een MRI-hersenen bij een patiënt met een juveniel pilocytair astrocytoom ziet u aankleuring van een deel van de

tumor na toedienen van intraveneus gadolinium.

Dit pleit voor een hoge maligniteitsgraad van de tumor.


Juveniel pilocytair astrocytoom:

Most common infratentorial neoplasm in pediatrics

WHO grade 1 Benign Anaplasia less common when cystic A mural nodule may be present

43 B Onjuist

44. De arteria cerebelli inferior posterior (PICA) is een zijtak van de arteria

vertebralis.


http://nl.wikipedia.org/wiki/Afbeelding:Circle_of_Willis_en.svg

44 A Juist

45. Glioblastoma multiforme (GBM) is het meest

voorkomende astrocytoom bij volwassenen.


Glioblastoma multiforme (GBM):

Of all astrocytomas most common variety !

50- 60 % of astrocystic umors and 15 % of all inracranial neoplasms

WHO grade 4 10 - 15 % 2 –Year survival rate

45 A Juist

46. U verricht een MRI-hersenen bij een patiënt met verdenking op cerebrale amyloïd angiopathie.Een FLAIR-serie is de meest gevoelige sequentie om deze

aandoening aan te tonen.


http://www.ajronline.org/content/vol189/issue3/images/large/09_07_2249_01A.jpeg

Amyloïd angiopathie

FFE

46 B Onjuist

47. De arteria meningea media is onderdeel van het

stroomgebied van de arteria carotis externa.


47 A Juist

48. Bij een patiënt met verdenking op de ziekte van Lyme verricht u een

MRI-hersenen. Er zijn geen afwijkingen zichtbaar.

Dit maakt de diagnose zeer onwaarschijnlijk.


LYME:

Spirochete Borrelia Burgdorferi

10 – 15 % have CNS involvement

MRI - Most commonly normal !!!High signal abnormalities on

T2WI / FLAIR Contrast enhancing lesions

48 B Onjuist

49. Een acuut subduraal haematoom is in het algemeen

een veneuze bloeding.


49 A Juist

51. Bij neurosarcoidose komen

leptomeningeale afwijkingen vaker voor dan

intraparenchymateuze afwijkingen.


Neurosarcoidose:

Locations: Leptomeninges, dura mater, Subarachnoidal space, pereipheral nerves, brain praenchyma and ventricular system.

Affects meninges and cranial nerves more often than the brain !!!!

51 A Juist

197. MRI hersenen, axiale T1- en T2- gewogen opnamen. De laesie links cerebraal betreft een bloeding.De bloeding is enkele weken oud.

A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

HemorrhageT1 T2 Time

course

Hyper Mild Hyper ↑ < 6 H

Acute = / ↓ ↓ < 6 – 72 H

Subac.↑ ↓ < 3 days – 1wk

Subac. ↑ ↑ weeks-months

Chronic ↓ ↓ weeks-Years

197 A Juist

Neuro198. Blanco CT-hersenen van een patiënt met een ruimte-innemend proces (RIP) in de rechterhemisfeer. Dit RIP betreft meest waarschijnlijk een oligodendroglioom.A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

Oligodendroglioom: Rare

High rate of calcification (40 - 80 %)

5-th and 6-th decade

Who grade 2

Calcification (bone), soft tissue (meat) and cystic areas

198 A Juist

Neuro199. Een MRI-hersenen met transversale FLAIR-opnamen van een 32-jarige vrouw.De gevonden afwijkingen zijn typisch voor MS.A Juist B Onjuist C Weet niet

199 B Onjuist

Neuro200. Een sagittale T1-gewogen MRI-opname van de sella regio. In het centrum van dit plaatje treft u een hyperintense nodule aan.Deze laesie past het best bij een micradenoom.A Juist B Onjuist C Weet niet

200 B Onjuist

Vg tneurovoorjaar2010

Health & Medicine

Transcript of Vg tneurovoorjaar2010