Vg tnov2009 hoofdhals

VGT nov 2009

Hoofd-hals

Joffrey van Prehn

91. De arteria ophthalmica ontspringt meestal uit de arteria carotis externa.

A Juist B Onjuist C Weet niet

A. Opthalmica

• Meestal van a. carotis interna ACI

• Anastomose ACI + ACE– Temporalis superficialis (supratrochlearis / supraorbitalis / palpebralis interna)

– Maxillaris interna (ant.temp.prof / meningea media / infraorbitalis/sphenopalatine)

– Facialis (angularis / lateral nasalis)

• Mogelijk gezichtsveldverlies bij– Occlusie carotis externa tijdens CEA – Embolisatie a. meningea media

92. Bij verdikte extraoculaire oogspieren is de differentiaaldiagnose tussen pseudotumor en de ziekte van Graves soms moeilijk.

Indien deze verdikking unilateraal wordt gezien pleit dit voor een pseudotumor.

A Juist B Onjuist C Weet

Graves: • depositie glycoproteinen en mucopolysacchariden in

orbita door langdurige thyroidstimulatie• Pijnloze proptosis

Pseudotumor:• Onsteking weke delen orbita e.c.i.• Pijnlijke proptosis

Pseudotumor Graves Ophtalmopathie

Uni/Bi Unilateraal 85% Bilateraal 85%

Pees Doet mee Normaal

Mn spierbuik

Spier Vergroot Vergroot: Inf>Med>Sup>Lat

Vet Ontsteking/infiltratie Toename hoeveelheid

Lacrimal gland Vergroot

Steroiden Goede Respons Minimale Response

http://www.learningradiology.com/caseofweek/caseoftheweekpix2/cow154lg.jpg

94. Op een MRI ziet u een suprasellaire laesie en twijfelt u tussen een craniopharyngioom en een Rathke cleft cyst (cyste van het zakje van Rathke). Een aanvullende CT-scan laat kalk in de laesie zien.

Dit pleit voor de diagnose Rathke cleft cyst.


Rathke’s Cleft cyste:

Embryologisch achterblijfsel van Rathke’s pouch (rostrale outpouching, ectoderm, 4e wk embryogenesis; voorloper anterior lobe and pars intermedia hypofyse)

Rathke’s Cleft cyste:

• intra- + suprasellair 70%; volledig intrasellair 20%• Hypodens CT, geen / mogelijk randaankleuring

DD:• Craniopharyngioom• Cystic adenoom, arachnoid / epidermoid cyste

Craniopharyngeoom:

Benigne, vanuit plaveisel epitheel langs Rathke’s duct / pouch.

• Meest voorkomende tumor suprasellaire cisterne• 7% supra- + intrasellair; compleet intrasellair zeldzaam

• Cysteuze massa + murale nodule• Calcificatie (90% kinderen; 50% volwassen)• Solide / nodulaire aankleuring

http://www.radpod.org/wp-content/uploads/2008/06/rathke_cleft_cyst.jpg

95. De musculus tensor tympani hecht aan op de incus.


m. Tensor tympani m. stapedius

n. Tensor tympani (n. mandibularis / trigeminus) n. facialis

Trommelvlies / malleus stapediusreflex

(minder gevoelig gehoorsysteem)

97. Een osteoom van de sinus frontalis is op T2-gewogen MRI opnamen moeilijk te detecteren.


Osteoom:

• Benigne• Vaak asymptomatisch• Klachten: hoofdpijn / sinusitis• Associatie Gardner Syndroom (autosom.dom., polyposis colon,

weke delen tumoren: inclusie cysten, desmoids, fibrose)

• Meestal sinus frontalis (etmoid, schedel)• CT Hyperdense botmassa, rond of gelobuleerd, goed omschreven• Dense bot component vaak onzichtbaar op MRI

http://www.urmc.rochester.edu/smd/Rad/neurocases/Neurocase231.htm

99. De lymfklierstations in de hals worden verdeeld in 7 niveaus.

Niveau 3 omvat de lymfklieren langs de vena jugularis tussen het hyoid en het cricoid.


Lymfeklierstations levels:

I: submentaal en submandibulair (tot hyoid)

II: hoog jugulair (schedelbasis tot hyoid)

III: mid jugulair (hyoid tot cricoid)

IV: laag jugulair (cricoid tot clavicula)

V: posterior triangle (ant. rand trapezius – post rand SCM – clavicula)

VI: visceraal (tussen carotiden - hyoid – manubrium)

VII: (manubrium – mediastinum superius)

100. De a priori kans dat een tumor van de glandula parotis goedaardig is, bedraagt ongeveer 80%.


Parotis tumor:

80% benigne70% pleimorf adenoom

5% papillair cystadenoom lymphomatosum

Zeldzaam: Hemangioom, oncocytoom, adenoom

20% maligneMucoepidermoid ca 5%, ca van pleimorf adenoom 5%, adenoid

cystic ca 2%, adenoca 4%, PCC 2%, oncocytic ca 1%

Pleimorf adenoom:• goed omschreven• Ingekapseld• 80% oppervlakkig posterior lokatie• Echo hypoechoisch• CT matige aankleuring• MRI: T1 hypo, T2 hyper moderate• Calcificatie is suggestief voor pleimorf adenoom• 5% maligne transformatie

Maligne:• Necrose, invasief, lymfkliermetastasen

101. De plexus brachialis verloopt tussen de musculus scalenus anterior en musculus scalenus medius.


Thoracic outlet syndrrom

beknelling van de zenuwbanen en/of bloedvaten in schoudergebied

• M. scalenus anterior en medius: Spieren te kort en hypertoon. Extra halsrib kan icm m. scalenus anterior een beknelling geven van de plexus: Oprekken, mobilisatie costa 1 en 2. Zeldzaam klieven.

• costa 1 en clavicula: Mobilisatie / resectie costa 1.

• m. pectoralis minor en thorax : spier te kort en hypertoon: oprekken.

http://www.med-info.nl/images/images_algemeen/TOS_01.jpg







102. Carotico-caverneuze fistels in de sinus cavernosus zijn geassocieerd met een gedilateerde vena opthalmica superior.


Ned Tijdschr Geneeskd. 1991;135:1322-5Ballonembolisatie van een grote carotico-caverneuze fistelJ.P.J. van Schaik, C.A.F. Tulleken, A.C. van Huffelen, W.P.Th.M. Mali, J.P. ter Bruggen en L.M.P. Ramos

‘high flow’– en ‘low flow’-carotico-caverneuze fistels.

• high flow: directe verbinding carotis-sifon en sinus cavernosus door een scheur in de arteriewand. Deze fistels treden meestal op door een schedeltrauma, soms spontaan (door ruptuur van een intracaverneus gelegen aneurysma van de carotis-sifon). Behandeling dmv ballonembolisatie

• low flow fistels: treden meestal spontaan: zeer veel kleine, in de dura gelegen bloedvaten, die de arteriën met de sinus cavernosus verbinden: ‘durale arterioveneuze malformaties’ genoemd. Ze zijn niet toegankelijk voor ballonembolisatie.

Omdat de arteriële bloeddruk van de A. carotis zich via de fistel voortplant naar het veneuze systeem, komen de op de sinus cavernosus aangesloten venen onder arteriële druk te staan (onder andere de V. ophthalmica superior, de sinus sphenoparietalis en de sinus petrosus superior en inferior). De aldus ontstane veneuze hypertensie geeft aanleiding tot een scala van klinische verschijnselen, mede afhankelijk van de anatomische configuratie van de desbetreffende venen.

• veneuze drainage voornamelijk naar ventraal: vooral stuwing orbitale veneuze systeem; oogverschijnselen belangrijk: dilatatie van orbitale venen, chemosis, pulserende exophthalmus, vermindering van de visus (slechts bij patiënten met zeer kort durende stuwing is deze reversibel – bij onze patiënt niet), dubbelzien en glaucoom.

• afvloed voornamelijk naar dorsaal plaatsvindt, vooral stuwing venen rotsbeenregio en eventueel van de venen van de hersenschors ter plaatse op. Dan zijn gehoorstoornissen belangrijk: subjectief geruis en gehoorverlies. Vaak bestaat het klinisch beeld uit een combinatie van deze verschijnselen.

180. Het pijltje staat bij de processus uncinatus.


Concha media

Concha superior

E

M

Concha inferior

infundibulum

Processus uncinatus

Vg tnov2009 hoofdhals

Documents

Transcript of Vg tnov2009 hoofdhals