Vg tvoorjaar2010 ge

VGT voorjaar 2010

GE

Joffrey van Prehn

110. Volgens de indeling van Counaid bevinden segment II en III zich in de linkerleverkwab.

Segment II bevindt zich caudaal van segment III.

A Juist B Onjuist C Weet niet

111. De lever kan gescand worden in diverse fases van aankleuring na i.v. contrastmiddel.

60 a 70 s na contrastinjectie is de portale fase meestal bereikt.

A Juist B Onjuist C Weet

Start delay (bij 35s contrastinjectie 3-5 ml/s)

• Hepatic arterial: 20s• Portal venous: 60-80s• Hepatic Venous: 80s• Delayed early (vasc. equil.): 3-5min• Delayed late (parench. Equil.): 10-15min cyst, fibr tumor, lymfoma large extracell space

• Parenchymal (pancreas/bowel): 40s• Corticomedullary: 25-30s• Nephrographic/parenchymal: 100s• Excretion: 5-15min• Systemic venous (IVC): 150s

113. Focale Nodulaire Hyperplasie toont op een CT-scan in de arteriele fase in het merendeel der gevallen sterke aankleuring.


FNH

• Prevalentie 3%, 20-50 jr, M:V = 1:4-10, benigne.• CT:

– Solitair, 20% multiple– Blanco hypo-isodens, goed omschreven– Arterieel hyperdens homogeen/polynodulair– Snelle wash-out: isodens porto-veneus – Hypodense scar = pathognomisch. Vult langzaam in, kan

hyperdens zijn op late fase

HCC met hypodense capsule

Blanco Arterieel

114. Patienten met primaire scleroserende cholangitis hebben een verhoogd risico op cholangiocarcinoom.


PSC

• Chronisch, progressieve, fibroserende ontstekingsreactie vd galwegen

• Associatie inflammatory bowel disease• 3e-6e decade, M:V = 2:1• Galwegobstructie>cholestase>biliaire cirrhose>portale

hypertensie• Intraheptische galwegen i.i.g. betrokken• Verhoogd risico cholangiocellulair carcinoom CCC

PSC

CT:• Segmentele verwijding, constrictie, beading

intrahepatische galwegen: irregulair• Ook extrahepatisch (aankleuring, aspecifiek)• Intrahepatische galstenen• Cirrhose eindstadium PSC: deformatie levercontour,

lobulatie. Atrofie RLL, hypertrofie L caudatus

DD: aids cholangitis, cholangiocarcinoom

http://www.radiologyassistant.nl/images/49e5e246f398dAfbeelding-5.jpg

http://www.radiologyassistant.nl/images/49e5e34e28a796.jpg

115. Een miltabces toont meestal een aankleurende rand op CT met intravenous contrast.


Miltabces

CT:• Hypodens• Meestal geen randaankleuring• Kan slecht afgrensbaar zijn• Vaak geen luchtbellen• Multiloculair: fungal, uniloculair: bacterieel, Candida:

multiple.• Cave ook leverlaesies

116. Een maligne lymfoom kan diffuse infiltratie van de milt geven. Hierbij wordt de milt in >50% van de gevallen hypodenser op CT.


Maligne Lymfoom Milt

Vaak secundair bij Hodgkin en NHL

4 vormen1. Homogene splenomegalie2. Miliaire nodules3. Multifocale laesies 1-10cm4. Solitaire massa

Diffuse aantasting milt hoeft geen splenomegalie te gevenNodulaire laesies in <20%

• CT: alleen (multi)focale aantasting van de milt

117. Een pseudocyste is een complicatie van acute pancreatitis. Deze complicatie treedt meestal pas op na 4 weken.


Pseudocysten Pancreas

• Ontstaan 4-6 wk na ontstaan pancreatitis• vochtcollecties bij pancreatitis: in 50% vd

gevallen formatie pseudocysten

CT:• ronde, ingekapselde vochtcollecties (0-25HU)• Abces: luchtbellen suggestief, punctie nodig

118. Het “small bowel faeces” sign wordt vaker gezien bij een strengileus, dan bij een Chron’se stenose.


The 'Small Bowel Feces Sign' (SBFS) is a very useful sign as it is seen at the zone of transition thus facilitating identification of the cause of the obstruction. The SBFS has been defined as gas and particulate material within a dilated small-bowel loop that simulates the appearance of feces.

119. Bij een CT-colonografie is een scan alleen in rugligging in >50% van de patienten voldoende om het colon goed te kunnen beoordelen.


120. Het deel van de maag direct proximaal van de pylorus het het antrum.


121. Het colon ascendens ligt grotendeels intraperitoneaal.


The lesser omentum (1), transverse mesocolon (2), small bowel mesentery (3) and the sigmoid mesentery (4)

http://www.radiologyassistant.nl/images/4a3074556f3e6overzicht.jpg

http://www.radiologyassistant.nl/images/4a307218d0451Afbeelding-5.jpg

122. Indien een oesophagustumor voor 120 graden de aorta omgroeit, is invasie in de aortawand erg waarschijnlijk.


Esophageal carcinoma

• CT:

• Eccentrisch/circumferential wandverdikking >5mm

• Invasie: fat-plane? (normaal al vaak contact middelste 1/3 oes-aorta)

• Encasement aorta >90% zeer ws invasie

• <45% ws geen invasie

• Invasie: massawerking/erosie/fisteling

123. Bij een paroesophageale hernia bevindt de oesophagus-maagovergang zich op de normale positie, onder het diafragma.


124. Een GIST (gastrointestinale stromacel tumor) is een vorm van het maligne lymfoom.


GIST

• Mesenchymale maagtumor (spier,neuraal, beide,ongedifferentieerd)

• >50 jr– 70% maag– 20% dunne darm– 5% colorectaal– Oesophagus/mesenterium/omentum

• Benigne of maligne• Gewoonlijk geen lymfeadenopathie, zo ja DD

Lymfoom

MALT

• Mucosal Accociated Lymfatic Tissue lymfoma

• Diffuse infiltratie (homogeen, weinig aankleuring) of gebieden van polypoide/nodulaire wandverdikking

• Verdikking vaak 4-5cm zonder obstructie

• Binnenzijde geplooid, buitenzijde vaak glad

125. Een directe inguinale hernia is gelokaliseerd lateraal van de arteria en vena epigastrica.


a. Epigastrica

b. Cicatricalis

c. Umbilicalis

d. Direct inguinalis

e. Indirect inguinalis

f. Femoralis

126. De bursa omentalis (the lesser sac) bevindt zich tussen de maag en het pancreas.


• FIGURE 26.1. Anatomy of the Peritoneal Cavity. A. Diagram of an axial cross section of the abdomen illustrates the recesses of the greater peritoneal cavity and the lesser sac. B. CT scan of a patient with a large amount of ascites nicely demonstrates the recesses of the greater peritoneal cavity and the lesser sac. The lesser sac is bounded by the stomach (St) anteriorly, the pancreas (P) posteriorly, and the gastrosplenic ligament (curved arrow) laterally. The falciform ligament (arrowhead) separates the right and left subphrenic spaces. Fluid from the greater peritoneal cavity extends into the Morison pouch (arrow) between the liver and the right kidney. Fluid in the gastrohepatic recess (asterisk) separates the stomach from the liver (L). S, spleen; GB, gallbladder; RK, right kidney; IVC, inferior vena cava; Ao, aorta; LK, left kidney.

• FIGURE 26.2. The Lesser Sac. Sagittal plane diagrams of the medial (A) and lateral (B) aspects of the lesser sac illustrate its position posterior to the stomach and anterior to the posterior parietal peritoneum covering the pancreas. Note that projections of the lesser sac extend to the diaphragm, resulting in the potential for disease processes in the lesser sac to cause pleural effusions. The coronary ligaments reflect between the liver and the diaphragm producing a bare area of liver not covered by peritoneum.

127. Een van de oorzaken van secundaire retroperitoneale fibrose is een aneurysma van de aorta abdominalis.


Secundaire Retroperitoneale Fibrose

• Primair (ormond’s disease) of Secundair (ormond’s syndrome).

• Fibrotische induratie retroperitoneum.• Secundair aan ontsteking, neoplasma, aorta

aneurysma, radiotherapie, medicatie, trauma• Bestaat een maligne variant

Secundaire Retroperitoneale Fibrose

CT:• Weke delen massa rond aorta en v. cava.

(midlime)• Vaak prox. Dilatatie ureter• Mediale deviatie ureteren

DD: – Lymfoma: lymfeklieren– Retroperitoneale tumor: eccentrisch

128. Bij een patient met een pancreaskopcarcinoom wordt een CT-scan gemaakt. De tumor omgroeit de arteria gastroduodenalis voor meer dan 180 graden.

Dit betekent dat de tumor niet meer resectabel is.


Pancreaskopcarcinoom

• Truncus coeliacus, a. hepatica, SMA, SMV, v. porta.

• Retroperitoneale uitbreiding?

• LK metastasen frequent niet vergroot: randnormale LK? Clusters LK?

• >50% circumferentie van arterien: niet resectabel.

129. Bij een solide leverhaard wordt getwijfeld tussen een focale nodulaire hyperplasie (FNH) en een fibrolamellair hepatocellulair carcinoom (HCC).

Verkalkingen binnen deze haard pleiten voor een fibrolamellair HCC.


Fibrolamellair HCC

• 2% alle levertumoren

• Jonge patienten: 5-35 jr

• 50-75%resectabel, 5ys 60%

• Grote, solitaire massa 4-17cm, gelobuleerd, heterogeen

• hypodens NC, milde-sterke aankleuring CECT

• Central scar, >55% calcificaties

130. Een van de complicaties van het leverceladenoom is thrombose van de vena portae.


Portatrombose

• Tumorthrombus vaak bij HCC (tot 40%)

Leveradenoom:• OAC (mglk regressie bij stoppen)• Ingekapseld, Solitair, 5-10cm, Subcapsular• CT: arterieel mild hyperintense, mglk necrotische foci,

portaalveneus hypo-hyper, kan vethoudend• Complicaties:

– Bloeding– Infarcering– Maligne degeneratie

131. Het omentum vormt een verbinding tussen maag en sigmoid.


The lesser omentum (1), transverse mesocolon (2), small bowel mesentery (3) and the sigmoid mesentery (4)

http://www.radiologyassistant.nl/images/4a3074556f3e6overzicht.jpg

http://www.radiologyassistant.nl/images/4a307218d0451Afbeelding-5.jpg

Omentum• The omentum is divided into the greater and

lesser omentum.

The greater omentum is subdivided into: • Gastrocolic ligament (yellow arrow): the

largest component • Gastrosplenic ligament: up to the hilus of the

spleen • Gastrophrenic ligament: not shown on this

illustration

The lesser omentum is subdivided into: • Gastrohepatic ligament: connects the left

lobe of the liver to the lesser curvature of the stomach.

• Hepatoduodenal ligament (blue arrow): free edge of the omentum, which contains the portal vein, hepatic artery and common bile duct .

http://www.radiologyassistant.nl/images/4a307527d25b1Afbeelding-7.jpg

132. Rechtszijdige colondiverticulitis dient conservatief behandeld te worden.


Rechtszijdige Diverticulitis

• Behandeling rechtszijde diverticulitis is conservatief• Vermoeden perforatie, abces, maligniteit: resectie• In tegenstelling tot wat wordt gezien bij diverticulitis van het linker

colon treden complicaties zoals perforatie, abcesvorming, ernstige bloeding en fisteling bij diverticulitis dextra minder vaak op. Impactie van feces door ontbreken van de spierwand leidt bij diverticulose van het sigmoïd tot ontsteking. Zoals is beschreven, hebben de meeste rechtszijdige divertikels deze spierlaag wel, waardoor impactie minder snel zal ontstaan.

• Pijn/prikkeling ROB met DD appendicitis ook aan rechtszijdige colon/coecum diverticulitis (mn bij jongere (Aziatische) pt)

133. Een maagperforatie kan zich presenteren met gelokaliseerde pijn onder in de buik.

Dit komt vaker rechts onder in de buik voor dan links onder in de buik.


Vg tvoorjaar2010 ge

Documents

Transcript of Vg tvoorjaar2010 ge