VERPLEEGKUNDIG RAPPORTEREN

DRIE WORKSHOPS OVER RAPPORTEREN:

1) OBSERVEREN EN RAPPORTEREN2) RAPPORTAGE VOORWAARDEN

3) RAPPORTAGE SYSTEMEN

A.U.B.MOBIELTJE UIT EN VAN TAFEL

PROGRAMMA RAPPORTAGE SYSTEMEN

• INVENTARISEREN LEERVRAGEN/LEER-ONTWIKKELLIJNEN• HET SOAP MODEL• HET SAMPC MODEL• TOETSING• NABESPREKING

INVENTARISEREN LEERVRAGEN/LEER-ONTWIKKELLIJNEN

WAT VERWACHT JE VAN DEZE TRAINING TE LEREN?

NABESPREKEN OPDRACHT

ENKELE RAPPORTAGE SYSTEMEN

• •HET SOAP SYSTEEM

• HET SAMPC MODEL

. HET SOAP SYSTEEM STAAT

VOOR•

S = SUBJECTIEVE GEGEVENS

O = OBJECTIEVE GEGEVENS

A = ANALYSE

P = PLANNING

Deze kunnen zowel Subjectief als Objectief zijn. Subjectief is bijvoorbeeld: Wat zegt de cliënt, de familie?Ik heb pijn, honger, enz. Hij was niet gezellig.

Objectief is bijvoorbeeld: Hoe laat kwam iemand thuis, wat is de uitslag van een onderzoek, wat zag je aan de cliënt (hij hinkte, ze had een rode kleur).     

Vormen van RapportageWe maken onderscheid tussen twee vormen van rapportage Vormen van RapportageWe maken onderscheid tussen twee vormen van rapportage

DE SYMPTOMEN

ANALYSEER & PLAN

Analyseer deze gegevens. Beschrijf wat jij denkt dat het probleem is (als er een probleem is) en wat de oorzaken (kunnen) zijn. Een Plan dat is uitgevoerd of moet worden uitgevoerd als antwoord op de analyse volgt daarna, met de beschrijving van de reactie van de cliënt daarop (anders gezegd: Wat heb je gedaan, hoe reageerde de cliënt en wat (en hoe) moeten je collega’s hier nog mee doen?).

DE SOAP-FORMULE. De SOAP-formule is een manier om de voortgang van de verpleegkundige zorg vast te leggen.

Het is een patiëntgerichte rapportagemethode.

Door middel van gerichte rapportage wordt duidelijk hoe de gegevens met elkaar verband houden en welke betekenis ze hebben in het totale verpleegproces

Elke verandering, beschreven bij de SOAP van de formule, leidt tot rapportage van de voortgang.

DE SOAP-FORMULE

De gegevens worden zo opgeschreven dat ze slechts voor één uitleg vatbaar zijn.

Gegevens worden zo objectief mogelijk weergegeven. De genoteerde gegevens bevatten ook de getrokken conclusies, de analyse van de gegevens, en de te volgen werkwijze, de planning.

De gegevens worden op een duidelijke plaats vermeld.

VOORBEELD

Als verpleegkundige hoor je een klacht of opmerking van de zorgvrager of naaste. S: De zorgvrager zegt het warm te hebben.O: Temperatuur is bij meting 38.3 graden Celsius.A: Verhoging ten gevolge van griep.P: Koorts laten dalen tot 37.4 graden Celsius.  

NOG EEN VOORBEELD:

S: Petra klaagt over pijnlijke tepels wanneer ze haar kind borstvoeding geeft.O: Er zijn duidelijke tepelkloven zichtbaar.A: De baby wordt niet goed aangelegd waardoor de tepel slechts gedeeltelijk in de mond van de baby komt. P: In de eerste instantie wordt een tepelhoedje gebruikt om de tepels te genezen. In de tweede instantie wordt de baby goed aangelegd zodat er geen tepelkloven ontstaan.

De voordelen van het gebruik van de S.O.A.P. methode:

-  Het dwingt tot nauwkeurigheid en volledigheid.-  Het bevordert een gerichte, bondige en volledige wijze van informatieoverdracht-  De methode gaat uit van feitelijke concrete zorgsituaties.-   Door het gebruik van de methode word steeds een oproep gedaan tot het probleemoplossend vermogen.

HET SAMPC MODEL

•

Op het eerste punt is hierboven al ingegaan. Het tijdig signaleren van problemen is belangrijk, omdat tijdig actie ondernemen niet alleen van belang is voor het welzijn van de cliënt, maar ook omdat voorkomen beter is dan genezen. Overigens, het rapport signaleert niets, het is de schrijver die signaleert.Op het eerste punt is hierboven al ingegaan. Het tijdig signaleren van problemen is belangrijk, omdat tijdig actie ondernemen niet alleen van belang is voor het welzijn van de cliënt, maar ook omdat voorkomen beter is dan genezen. Overigens, het rapport signaleert niets, het is de schrijver die signaleert.

S = SOMATISCH

A = ADL

M = MAATSCHAPPELIJKE AANDACHTSGEBIEDEN

P = PSYCHISCHE AANDACHTSGEBIED

C = COMMUNICATIEF AANDACHTSGEBIED

TOETSING

BESCHRIJF DRIE VOORBEELDEN VAN OBSERVEERBAAR GEDRAG NOEM TWEE NADELEN VAN SCHRIFTELIJK RAPPORTERENNOEM TWEE NADELEN VAN MONDELING RAPPORTERENGA VOOR JEZELF NA HOE JE HET BESTE INFORMATIE VERWERKT: MONDELING OF SCHRIFTELIJK

NABESPREKING

Http://www.zorgprotocollen.nl/termen.htm

http://www.nursing.nl/verpleegkunde/kwaliteit-van-zorg/verpleegkundige-rapportagehttp://home.zonnet.nl/bouwknegt01/hoofdstuk_iv.htm#raphttp://www.nu91-leden.nl/uploads/8%20sept%202011.pdf

http://olczorg.jouwpagina.nl/