Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Dementiezorg in nieuw perspectief

Regina Falck, Manager Elder, behandel- en expertisecentrum van Zorgspectrum

Charlotte van der Ziel, Kwaliteitsadviseur VV&T / Projectleider Kwaliteit van Zorg, Achmea, Divisie Zorg en Gezondheid

In voor Zorg, 27 mei 2013

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Inhoud

- Korte historie dementiezorg Zorgspectrum

- Werkwijze Mobiel Geriatrisch Team

- Financiering

- Ontwikkeling van de keten

- Toekomst van de keten

- Pilot kwaliteit van leven

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Zorgspectrum

• Werkgebied: Nieuwegein, Houten, Vianen en de kleine omliggende kernen

• 7 locaties

• Woonzorgcentra, verpleeghuizen, revalidatie, schakelafdeling en kleinschalig wonen

• Thuiszorg, dagactiviteiten en huishoudelijke hulp

• Extramurale behandeling zowel AWBZ als ZVW

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Zorgspectrum en dementiezorg thuis 1

Start van het Mobiel Geriatrisch Team (MGT) in 2004(HBO-geschoolde medewerker dagbehandeling, Specialist Ouderengeneeskunde en GZ-psycholoog vanuit verpleeghuis)

Onderzoek op dagbehandeling > dementie is veelal gevorderd maar diagnose ontbreekt

2004: gestart met actief benaderen van wachtlijstcliënten voor zowel zorg- als ziektediagnostiek, samenwerking gezocht met GGZ, vooralsnog tevergeefs

2005: aansluiting bij het LDP

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Zorgspectrum en dementiezorg thuis 2

• 2006 start ketenfinanciering vanuit AWBZ: geld voor casemanager, productieafspraak voor inzet behandelaars, projectfinanciering

• Ketenconvenant met huisartsen, gemeenten, V&VT partner, Alzheimer Nederland en thuiszorgorganisatie

• Uitrol van werkwijze over gehele werkgebied Lekstroom

• Start eigen thuiszorgorganisatie Zorgspectrum

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Financiering• AWBZ beleidsregel Ketenzorg Dementie (casemanagement)• Opslag op de tarieven extramurale zorg• Productieafspraken Zorgkantoor (extramurale behandeling en verpleging

AIV i.k.v. vroegsignalering)

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Werkwijze MGT• Cliënt wordt aangemeld door de huisarts of geheugenpoli, cliënten die

zelf aanmelden worden eerst terugverwezen naar de huisarts

• Casemanager doet huisbezoek met intake met cliënt en mantelzorger (incl. standaardvragenlijsten: MMSE, IQ-code, NPI en EDIZ)

• Bespreken intake met SO en psycholoog > verdere diagnostiek nodig?

• Eventueel huisbezoek SO of psycholoog > conclusies en voorstel zorgplan

• Bespreken conclusies en zorgplan met cliënt en mantelzorgers

• Trajectbegeleiding en zo nodig behandeling in overleg met huisarts

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Vroege ervaringen van de MGT’s

• Huisartsen vroegen vooral hulp in vastlopende situaties

• Overgrote deel van de aanmeldingen betrof cliënten met nog niet gediagnosticeerde, maar wel gevorderde dementie

• Casemanagers waren vooral zorg aan het regelen, inclusief opnames in verpleeghuis

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Groei van de keten

• Aansluiting van de GGZ

-psychiatrische consultatie mogelijk

-SPV-er eens per maand per gemeente aanwezig bij MGT

• Doorverwijsafspraken met Neurologie en Geriatrie

-snelle afspraak

-geen dubbel werk

• Aansluiting van welzijnsorganisatie

-samenwerkingsafspraken tussen casemanager en ouderenadviseur

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Productontwikkeling

• Edomah: Ergotherapie bij dementie, gericht op coaching van de mantelzorger

• Kopgroep Dementie: Gespreks- en beweeggroep voor mensen met Dementie met ziektebesef en de behoefte hierover te praten

• Partnerrelatietherapie voor paren waarbij één van beide aan dementie lijdt

• Crisis- en Flexbedden

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Huidige situatie

• Er wordt aan gemiddeld 425 cliëntsystemen in de regio zorg geboden

• Er is financiering voor 6 FTE casemanager, dit wordt door 9 personen geboden

• Gemiddelde caseload per FTE is 70

• Casemanagers hebben wekelijks overleg met behandelteam

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Waarom werkt het?• Goede relaties met de huisartsen!

-Investeren in kennismaking

-Huisarts blijft hoofdbehandelaar

-Kwalitatief goede en snelle terugkoppeling

• Hooggekwalificeerde casemanagers

-HBO met een plusje

-Kennis over en ervaring met de doelgroep

• Inzet van behandelaars vanuit het verpleeghuis

-Specialisten Ouderengeneeskunde

-GZ-psychologen

-Paramedici

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Toekomst?

• Nieuwe uitdagingen: financiering van casemanagement/casemanager

• Hoe houdt je de keten in stand zonder ketenfinanciering?

• Ketenzorg of gewoon goede samenwerking?

• Dementiezorg of zorg voor kwetsbare ouderen?

• Wie bewaakt de kwaliteit?

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Pilot Kwaliteit van leven

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Doelstelling Kwaliteit van Zorg

Ontwikkelen van inzicht samen met zorgverleners (voorlopers), klanten & patiëntenverenigingen

Verbeteren van de kwaliteit van in Nederland (1e, 2e lijnszorg en AWBZ).

Voor iedereen de beste zorg!

Creëren van inzicht in uitkomsten van zorg (gezonde levensjaren, kwaliteit van leven, zolang mogelijk thuis)

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik1616

Eerste symptomen

SymptomenMild

Cognitive Impairment

Mildedementie Matige

dementieErnstige dementie

Late dementie

ThuiswonendThuis met

professionele zorgThuis /

semi-murale zorgIntramuraal - palliatief

Gewichtsverlies

Evenwicht

Loopproblemen

Vermoeidheid

Diagnose

Kwaliteit van Leven

Jaren

U hebt best mogelijke kwaliteit van leven

U kunt zo lang mogelijk thuis blijven wonen

U bent/voelt zich minder bang, boos of

in de war

U heeft de beste zorg, U voelt zich ondersteund

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Geselecteerde uitkomsten van de zorg voor mensen met

dementie

2 Kwaliteit van leven van de mantelzorgers van een persoon met Dementie

1 Kwaliteit van leven van mensen met dementie

Kwaliteit van Zorg

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

DQI meet de kwaliteit van leven over 6 domeinen

1 Geen problemen2 Enige problemen3 Ernstige problemen

1 Geen problemen2 Enige problemen3 Ernstige problemen

1 Geen problemen2 Enige problemen3 Ernstige problemen

1 Geen problemen2 Enige problemen3 Ernstige problemen

1 Geen problemen2 Enige problemen3 Ernstige problemen

1 Geen problemen2 Enige problemen3 Ernstige problemen

Lichamelijke gezondheid

Zelfzorg

Sociaal functioneren

Stemming

Geheugen

Oriëntatie

Bron: Scholzel et. Al. Health and Quality of Life Outcomes 2012

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Volhoudtijd

Kraijo (2008): Eén vraag is voldoende!

“Als de mantelzorg situatie blijft zoals die nu is….

hoe lang kunt u het dan nog aan?”

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Resultaten DQi /volhoudtijd

• Het stellen van de vragen aan mensen met Dementie geeft de casemanager waardevolle informatie over hoe het met de cliënt gaat: het is een interventie op zich!

• De kwaliteit van leven van mensen met Dementie lijkt een goede uitkomstmaat

• De volhoudtijd van de mantelzorger lijkt een goede uitkomstmaat voor de wijze waarop de mantelzorgers de zorg voor iemand met Dementie ervaren

• De beelden van de kwaliteit van leven van de personen met dementie stemmen niet altijd overeen met de beelden van de mantelzorger en de casemanager

• De pilotresultaten geven een goede basis voor vervolg!

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Focus van het vervolgtraject

Dóórgaan met het meten van uitkomsten in de dementienetwerken, teneinde:

1) De kwaliteit van zorg te verbeteren door de expliciete focus op de kwaliteit van leven van mensen met dementie en hun mantelzorgers

2) Op basis van deze uitkomsten netwerken en organisaties onderling met elkaar te vergelijken, op zoek naar best practices

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Aandachtspunten voor het vervolgtraject

• We willen meten in de gehele zorgketen (tot en met de intramurale fase) • We willen zo lang mogelijk de persoon met dementie zijn mening over

zijn kwaliteit van leven blijven vragen• We willen de vragen stellen op natuurlijke momenten in de

zorgverlening voor iemand met dementie• We willen de vragen laten stellen door de professional die op een zeker

moment in het zorgproces verantwoordelijk is voor het zorg- en behandelplan

• We willen, zeker wanneer dit niet meer kan, zo veel mogelijk perspectieven (persoon met dementie, mantelzorger, professional) met elkaar combineren

• We willen de metingen op cliëntniveau bijhouden in een speciaal voor dit traject ontwikkeld registratiesysteem (web-based)

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Vragen?

Dank voor uw aandacht!

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Dialoogtafel

Kwaliteit van leven bij dementie

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Stelling 1

Op basis van de uitkomst Kwaliteit van leven kun je een uitspraak doen over de

geleverde kwaliteit van zorg.

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Stelling 2

Mensen met dementie kunnen prima zelf over hun kwaliteit van leven oordelen!

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Stelling 3

Het is de rol van een zorgverzekeraar/zorgkantoor om te sturen op uitkomsten van (kwaliteit van) zorg.

Wij hebben oog voor u, met een vakbekwame

blik

Stelling 4

De impulsen die uitgaan van inzicht in kwaliteit van leven stimuleren zorgorganisaties

tot verbetering en innovaties.