1©2010

Van Micro naar Macro management

15 december 2010

Jurriaan Pröpper

2©2010

VAN MICRO NAAR MACRO MANAGEMENT GELDT VOOR HEEL NL

• Prestaties meten, communiceren én belonen• Vrijheid in ‘hoe’ deze gerealiseerd worden• Binnen heldere en harde grenzen• Die zonder aanziens des persoons handhaven

Gelijke uitkomsten

Gelijke kansen

regelbrij

helderegrenzen

verschillende prestaties

Van Naar

vastlopende voorzieningen

3©2010

De schijnzekerheid van regels: ze leiden niet tot gewenste uitkomsten

• Arbeidsmarkt - 25% beroepsbevolking zonder werk of studie• Banken - staatsschuld +€85 miljard (+25%) zonder schuldigen• Euro - noodfonds van €750+ mrd• Pensioenen - onvoldoende geld in kas voor pensioenrechten• Onderwijs - daling op OECD-PISA en Innovatieranglijst• Ondernemers - jaarlijks 35.000 minder ondernemingen (-/-5%/jaar)• Milieu - dalende biodiversiteit, meer bedreigde diersoorten• Energie - <10% duurzame energie in 2020, laagste binnen EU• Belastingen - 4% van de NLers betaalt 85% vd inkomstenbelasting• ........

GEBIEDEN WAAR NL LAST HEEFT VAN MICRO MANAGEMENT

• En de zorg - wordt onbetaalbaar voor de mensen die nog werken

4©2010

Bron: McKinsey sept2008

ONGEREMDE ZORGGROEI “EET ECONOMIE OP”

USA: naar 50% van BBP/economie

10% 20% 30% NL: naar 30% van BBP/economie

Bij een normale economische groei

van 2 à 3% /jr !

Netherlands

United States

OECD historic rate: GDP +2%2005 2030 2050 2080 2100

<10%10-20%

20-30%30-70%

>70%

5©2010

OORZAAK 1: VERGRIJZING…

Vanaf 60 jaar verdubbelen de

jaarlijkse zorgkosten iedere 5 – 10 jaar

6©2010

…WAS VOLGENS CPB IN 2005* NOODZAAK VOOR…

0

5

10

15

20

25

2000 2020 2040 2060 2080

% / mlnBevolking aandeel en aantal 65+

Bron: Ageing in the Netherlands – CPB 2005

NB: Houdt geen rekening met lagere BBP groei a.g.v. langdurige crisis!

0

2

4

6

8

10

12

2001 2010 2020 2040 2060 2080

% BBPKostenprognose ‘Cure’ zorg

7©2010

…KEUZE: PRIJSDALING MOET VOLUMESTIJGING COMPENSEREN

€ mrdKostenbesparing ziekenhuiskosten

5,3%

7,9%

5,3% BNP

Bron: FD 1/11/2006

0

10

20

30

40

50

60

2004

2020

Voor

Proce

sInnova

tie

Inkoop

Overh

ead

2020

Na

Verdubbeling i.p.v. verdrievoudiging dus

minder groei

Zorgkosten mogen even hard groeien als BBP ipv 2x zo hard

BBP

8©2010

Bron: CBS mei2010

HET WERKT ALLEEN NIET…ZORGVOLUME GROEIT HARDER DAN PRIJZEN DALEN

9©2010

HET IS GEEN OPLOSSING VOOR OORZAAK 2: LEVENSVERLENGENDE TECHNIEKEN

Mensen leven 10-20 jaar in

ongezondheid

10©2010

Rekenkamer nov2010:

OOK NIET VOOR OORZAAK 3: EPIDEMIE VAN CHRONISCH ZIEKEN

“Er zijn nu al ongeveer 1 miljoen diabetespatiënten (driekwart

daarvan is zich bewust dat men de ziekte heeft) en ieder jaar komen er

zo’n 72.000 patiënten bij. Bovendien krijgen mensen de ziekte

op steeds jongere leeftijd.”

“De levensverwachting zonder chronische ziekte is in de periode

2003-2008 zelfs afgenomen tot 48 jaar voor mannen en 42 jaar voor

vrouwen; een daling van vierrespectievelijk negen jaar.

Ongezond gedrag hierbij speelt een belangrijke rol.”

Toename van ca 1,5 miljoen

patiënten

11©2010

Directe verstrekkingen:• Diabetes • COPD • Hartfalen• Cardiovasculair risico mgt

Voorbeeld geneesmiddelen:SFK: 73% van de geneesmiddelenverstrekkingen is aan de Rekenkamer: 30% chronische patiënten

Andere verstrekkingen aan DCHC patiënten

Verstrekkingen aan andere patiënten

30% NL IS CHRONISCH ZIEK = 70% VAN ‘CURE’ ZORGKOSTEN =NU AL €23 MILJARD / JAAR...

12©2010

• Meer zorg door de huisarts• Einde aan functionele bekostiging• Uitbreiding B-segment• Invoering DOT’s• Einde verevening verzekeraars• Voortzetting preferentiebeleid geneesmiddelen• ZBC’s gelijk gesteld aan ziekenhuizen i.v.m. cherrypicking• Jeugdzorg gebundeld naar de gemeente (met korting…)• Niet-zorg AWBZ naar WMO en gemeente (met korting…)• Wel-zorg AWBZ door zorgverzekeraars• Sturen op prestaties in ZVW (DOT’s) en in AWBZ i.p.v. handelingen• Buurtzorg/kleinschaligheid• Innovatie makkelijker maken• Geen verticale integratie verzekeraar – zorgverlener• Specialisatie ziekenhuizen• Lage ziektelast uit basispakket• Einde numerus fixus geneeskunde• Enzovoort enzovoort….

POLITIEK GAAT STEEDS MEER MICRO MANAGEN…

Dweilen met kraan open:Ze durven zorgvolume niet te beperken, kiezers niet te

confronteren

13©2010

MACRO GEZONDHEID(ZORGVOLUME) MANAGEN: 1½LIJN REGIOZORG

VerzorghuisVerzorghuis

‘‘NormaalNormaal’’

ThuiszorgThuiszorgChronisch OverigChronisch Overig

BinnenBinnen ring rond ring rond RegionaalRegionaalZiekenhuisZiekenhuis

VerpleeghuisVerpleeghuisPoli/SEH/HAPPoli/SEH/HAP

65.000 chronische patiënten:

€ 295 mln zorgkosten

Waarvan jaarlijks 70%,

€ 205 mln ‘over de vloer’

Waarvan 25% bij ZKH

150.000 chronische patiënten :

€ 360 mln zorgkosten

waarvan

€ ?? mln ‘over de vloer’

Waarvan ??% al bij ZKH

Beargumenteerd én gemotiveerd gezondheid en daarmee zorgvolume

en zorgkosten beheersen

BuitenBuiten ring rond ring rond RegionaalRegionaalZiekenhuisZiekenhuis

14©2010

VISIE: GELAAGD ONDERNEMERSCHAP IN “LUCHTVAARTMODEL”

• Product/portfolio mgt• Marketing/Verkoop/CRM• Inkoop/samenwerking

• Product/portfolio mgt• Marketing/Verkoop/CRM• Inkoop/samenwerking

• Operationele uitvoering• Operationele uitvoering

• Services aan capaciteit• Services aan capaciteit

NetwerkmanagerNetwerkmanager

CapaciteitleverancierCapaciteitleverancier

ServicesleverancierServices

leverancier

Structuur Functie Uitvoering

• Routes/schema’s• Product/portfolio mgt• Marketing/Verkoop/CRM• Inkoop/samenwerking

•Product/assortiment •Patiënt management

• Inkoop/samenwerking

• Operationele uitvoering• Operationele uitvoering

• Services aan capaciteit• Services aan capaciteit

NetwerkmanagerNetwerkmanager

CapaciteitleverancierCapaciteitleverancier

ServicesleverancierServices

leverancier

• Regiozorg: samenwerking van zorgverleners

•• Ziekenhuis•• Huisartsen•• Andere zorgverleners

•• Diagnostiek•• Huisvesting•• ICT

15©2010

GEMOTIVEERD: VERDIENEN AAN BEHEERSING MACRO KOSTEN/BATEN

• Meerjarig om preventie te laten lonen, dus geen sturing/aanbesteding patiënten• Indelen patiënt(bestand) o.b.v. categorieën verevening• En benchmarken regio(netwerk) op zorgkosten per categorie voor verzekeraar • Zorgverleners met winst belonen voor lagere kosten dan jaarlijks gemiddelde• Services inkopen tegen marktprijzen, ook van ziekenhuis• Zal tot enorme innovatie, doelmatigheid en efficiency leiden• Terwijl patiënt geheel vrij is en blijft om te switchen naar andere zorgverleners

• Dan moeten ‘we’ accepteren dat er verdiend mag worden aan prestaties• Die zorgverleners kunnen en durven leveren• En einde maken aan de inkomensnivellering uit de jaren zeventig• Die de belastingbetalers aantoonbaar met hogere kosten opzadelt• “We are penny wise, but pound foolish” op allerlei gebieden

16©2010

REGIOZORG COMPONENTEN ONTSTAAN - VOORBEELDEN

• Netwerk manager:– De Gezonde Regio in Gorinchem– Geneeskunde Onder Eén Dak in Ridderkerk– Transmuraal Centrum in Houten

• Capaciteitsleveranciers (‘shop in shop’):– Maartenskliniek in Hofpoort Woerden– DeKinderKliniek in Flevo Almere– Prostaatcentrum ZW in St Franciscus Rotterdam

• Services leveranciers:– Diagnostiek: DC|Groep, GKCL, Saltro,…– Paramedici: fysio-, logo-, psycho- en ergotherapie, revalidatiecentra,…– ICT: EPD/LSP/ZIS/HIS/AIS/KIS leveranciers – Huisvesting: ziekenhuis, GGZ, AHOED, verpleeghuizen, …

17©2010

ZORG ‘ONTSCHOTTEN’ VOOR MACRO MANAGEMENT: JUST DO IT !?

De onvermijdelijke groei van de zorg biedt ruimte en noodzaak voor win-win-win-win business case van 1½lijn Regiozorg: • Zorgverleners durven gezamenlijk verantwoordelijkheid te nemen voor

gezondheid/zorgresultaten om zorgvolume/kostengroei te reduceren• Patiënten daarin durven aanspreken op de gevolgen van hun gedrag,

betekent een trendbreuk naar langer gezond leven en werken• Verzekeraars durven de zorgverleners dan te belonen op basis van hun

macro gezondheidverbetering / zorgkostenreductie• Overheden durven verzekeraars toe te staan macro resultaten te

belonen i.p.v. micro salarissen/ prijzen te managen• En Politici durven kiezers eerlijk te vertellen dat dit de enige manier is

waarop de gewenste zorg toegankelijk, leverbaar en betaalbaar blijft

jpropper@adstrat.com