Stageverslag EFLP-1 Floor Smit - WordPress.com · 2016-06-19 · 2 Voorwoord Voor u ligt mijn stage...

0

Naam: Floor Smit

Studentnummer: 500661504

Opleiding: Fysiotherapie

School: Hogeschool van

Amsterdam

Amsterdam School of

Professions

Stageadres: Medisch Centrum

Geestmerambacht –

Gerrmann&Hammer

Fysiotherapie

Bijlestaal 66

1721 PW Broek op

Langedijk

Periode: EFLP-1 (14-04-2014 tot

20-06-2014)

Stagebegeleider: Robbin Pieterse

Docentbegeleider: Janneke de Vries

Stageverslag

EFLP-1

Datum inleveren stageverslag: 27-06-2014

1

Inhoudsopgave

Inhoudsopgave Inhoudsopgave ........................................................................................................................................ 1

Voorwoord .............................................................................................................................................. 2

Introductie ............................................................................................................................................... 3

Beschrijving van de instelling .............................................................................................................. 3

Beschrijving organisatie van de gezondheidszorg / verwijzing patiënten .......................................... 3

Ervaringen student .............................................................................................................................. 4

Verwachtingspatroon .............................................................................................................................. 5

SWOT Analyse ..................................................................................................................................... 6

Leerdoelen ........................................................................................................................................... 6

Evaluatie leerdoelen ................................................................................................................................ 9

Nieuwe leerdoelen ................................................................................................................................ 10

Kritische reflectie ................................................................................................................................... 12

SWOT analyse ........................................................................................................................................ 13

Reflectie verschillen opleiding en praktijk ............................................................................................ 14

Patiëntverslagen .................................................................................................................................... 15

Verslaglegging patiënt ‘fasciopathie plantaris’ ..................................................................................... 15

Verslaglegging patiënt ‘partieel ruptuur supraspinatuspees’ ............................................................... 21

Verwijsbrief – voortgangsverslag .......................................................................................................... 27

Tussentijdse evaluatie ........................................................................................................................... 30

Eindevaluatie ......................................................................................................................................... 31

Urenverantwoording ............................................................................................................................. 36

Mini-CEX ................................................................................................................................................ 38

Bijlage 1: Beoordeling presentatie ........................................................................................................ 41

Bijlage 2: Certificaat terugkomstactiviteiten ......................................................................................... 43

2

Voorwoord

Voor u ligt mijn stage verslag waarin ik vertel over mijn EFLP-1 stageperiode van 14 april 2014 tot 20

juni 2014. Deze periode heb ik stage gelopen bij de particuliere praktijk Medisch Centrum

Geestmerambacht – Gerrmann&Hammer Fysiotherapie te Broek op Langedijk. Robbin Pieters is deze

stage mijn stagebegeleider geweest.

In het stageverslag komt het volgende aan bod:

• Introductie van de praktijk

• Ervaringen

• Verwachtingspatroon en leerdoelen

• Evaluatie op mijn leerdoelen

• Kritische reflectie

• Reflectie op verschillen tussen de praktijk en school

• 2 patiëntverslagen

• Verwijsbrief

• Tussentijdse- en eindevaluatie

• Urenverantwoording

Graag wil ik Bernard Gerrmann en Erik Hammer bedanken dat ik mijn EFLP-1 stage in hun praktijk

heb mogen lopen. Verder wil ik Robbin Pieterse, Erik Hammer, Merel Kaag, Stefan Boerman, Marinho

Hoffman en Hermineke Lamboo bedanken voor hun begeleiding gedurende mijn stage periode. Ik

heb het erg naar mijn zin gehad en van iedereen veel geleerd. In het speciaal wil ik Robbin Pieterse

bedanken voor zijn begeleiding als stagebegeleider!

3

Introductie

Beschrijving van de instelling

Gerrmann&Hammer Fysiotherapie is gevestigd in het Medisch Centrum Geestmerambacht, waar

onder andere ook oefentherapie Cesar-Mensendieck, Podologie en Psychologie aanwezig is. Het

Medisch Centrum Geestmerambacht is naast het sporten welnesscentrum De Geus gevestigd.

Gerrmann & Hammer Fysiotherapie heeft nog 2 andere vestigingen, namelijk één in Heerhugowaard

en één in Waarland.

De praktijk beschikt over 6 behandelkamers en nog 2 behandelbanken in de oefenzaal. De praktijk

heeft een grote en ruime trainingsruimte met voldoende trainingsapparatuur en faciliteiten voor

diverse behandelingen. In de praktijk zijn 7 fysiotherapeuten en 1 secretaresse aanwezig. Naast

fysiotherapie worden er ook andere specialisaties aangeboden, zoals: manuele therapie,

sportfysiotherapie, osteopathie, echografie, dry needling en shockwavetherapie. Deze diverse

specialisaties worden ook veel toegepast als interventie in de praktijk.

De patiëntenpopulatie binnen de praktijk loopt zeer uiteen. Patiënten komen zowel via een

verwijzing van de huisarts of orthopeed als via DTF naar de praktijk. De klachten waarmee patiënten

komen zijn ook zeer divers. Zo komen er patiënten met onder andere aspecifieke rug- en

nekklachten, status na orthopedische ingrepen (Total Knee/Hip), sport gerelateerde klachten,

perifeer neurologische aandoeningen, centraal neurologische aandoeningen, tennisellebogen,

voetklachten etc. De leeftijden van patiënten lopen ook sterk uiteen, namelijk van tieners tot

tachtigers.

Beschrijving organisatie van de gezondheidszorg / verwijzing patiënten

Patiënten die via een verwijzing naar de praktijk komen zijn veelal verwijzingen van de huisartsen uit

het dorp Broek op Langedijk of de dorpen hieromheen (Oudkarspel, Zuid-Scharwoude, Langedijk). De

fysiotherapeuten hebben goed contact met de huisartsen. De praktijk heeft laten weten welke

interventies en specialisaties ze kunnen bieden voor patiënten, zodat de huisarts daar ook rekening

mee kan houden. Het contact met huisartsen verloopt voornamelijk via brieven. Vaak is het voor een

terug verwijzing en soms voor een voortgangsrapportage. Soms is er ook telefonisch contact met de

huisartsen.

4

Er komen ook patiënten bij de praktijk met een verwijzing vanuit het ziekenhuis, vaak is dit het

ziekenhuis Medisch Centrum Alkmaar. De praktijk heeft goede contacten met dit ziekenhuis, zo gaan

de therapeuten ook vaak naar voorlichtingen die gegeven worden door verschillende artsen. De

therapeuten hebben contact via de mail met verschillende artsen. Als het dringend is, is er

telefonisch contact.

De patiënten die zonder verwijzing komen zijn vaak patiënten die uit het dorp zelf komen of hier

dichtbij in de buurt wonen. Er komen veel oude patiënten, die dan weer terug komen met dezelfde

of een andere klacht. Zo is er ook veel ‘mond-op-mond-reclame’, waardoor er ook weer nieuwe

patiënten komen. Soms wordt er ook vanuit het Medisch Centrum Geestmerambacht (met name via

de Cesar- of Mensendieck therapie of podologie) onderling doorverwezen.

Ervaringen student

Deze stageperiode heb ik heel erg veel geleerd, aangezien dit mijn eerste ‘echte’ stage is geweest. Dit

was dus voor mij ook de eerste echte aanraking met patiënten. Bij deze fysiotherapiepraktijk was de

patiëntenpopulatie zeer divers qua klachten. Ik heb dus veel verschillende klachten gezien en ook

veel verschillende ‘aandoeningen’ kunnen voelen.

Gedurende deze stageperiode heb ik veel anamneses bij verschillende patiënten mogen afnemen. In

de eerste ± 2 weken heb ik toegekeken hoe de therapeuten dit zelf deden. Ik heb deze stage bij 6

verschillende fysiotherapeuten meegelopen en ik keek er van op dat toch iedereen zijn eigen manier

heeft van een anamnese afnemen.

Bij verschillende patiënten heb ik ook een onderzoek uit mogen voeren. Dit varieerde van klachten

aan de nek-rug tot klachten aan de voet. De meeste ervaring die ik uit deze stage heb gehaald is het

voelen van klachten/aandoeningen. Hoe voelt het als een wervel niet goed meedraait, hoe voelt het

als een patiënt een nieuwe knie heeft etc.

Natuurlijk heb ik ook ervaringen opgedaan ten aanzien van therapieën. Er wordt binnen de praktijk

veel oefentherapie aan patiënten gegeven. Wat mij opviel is dat er gedurende de behandeling veel

functionele oefeningen gedaan worden (veel loop-, balans- en kracht oefeningen) en dat er veel

minder gebruik wordt gemaakt van fitnessapparaten. Hierdoor heb ik voor mijzelf weer veel

functionele oefeningen in ‘mijn rugzak’ gekregen.

Wat mij verder opviel was dat mijn stagebegeleider (manueel therapeut) ook veel patiënten met rug-

en nekklachten zag. Als interventie gebruikte hij veel manipulaties en mobilisaties. Wat ik zelf een

mooie ervaring vond afgelopen periode is om te voelen dat na een manipulatie/mobilisatie een

ruggen-/nekwervel meteen een stuk beter beweegt.

5

Verwachtingspatroon Gedurende mijn stageperiode zal ik met verschillende therapeuten van de praktijk meelopen. Mijn

stagebegeleider is Robbin Pieterse, dit is in principe mijn aanspreekpunt, maar die is maar 2 dagen

aanwezig in Broek op Langedijk. Doordat ik met verschillende therapeuten meeloop zie ik ook veel

verschillende patiënten, verschillende specialisaties en verschillende behandeling. Ik verwacht dan

ook veel verschillende behandelmethodes per fysiotherapeut, wat voor mij erg leerzaam is.

Belangrijk is dat ik goed ga vragen waarom de therapeut zo behandeld.

Hieronder heb ik een aantal verwachtingen puntsgewijs uitgewerkt.

Van mijn stagebegeleiders verwacht ik:

- Regelmatig opbouwende feedback geven op mijn handelen binnen de praktijk;

- Het begeleiden in het behalen van mijn leerdoelen;

- Het beargumenteren van keuzes om inzicht te geven in zijn/haar handelen;

- Open staan voor vragen van mij;

- Mij de mogelijkheid geven, indien mogelijk en nodig, om mij voor te bereiden op een patiënt;

- Dat ik de mogelijkheid krijg om verschillende onderzoeks- en behandelmethoden uit te

voeren bij verschillende patiënten.

Van mijn studieloopbaanbegeleidster verwacht ik:

- Contact behouden met betrekking tot mijn functioneren;

- Het mogelijk maken voor bespreken van problemen en hierbij adequaat reageren;

De praktijk verwacht van mij:

- Een actieve leerstijl

- Assertief te zijn

- Goede anatomische kennis

- Het methodisch handelen/klinisch redeneren te kunnen onderbouwen

- Open te staan voor feedback en hier wat mee te doen

- Kritisch te zijn op eigen handelen

- Zelf de leerdoelen te bewaken

- Zelf (tussentijdse) evaluaties aan te vragen

Van mijzelf verwacht ik:

- Een professionele houding naar zowel de patiënten als naar de medewerkers van de praktijk;

- Een actieve houding, niet te afwachtend/terughoudend;

- Dat ik beschik over voldoende kennis zodat ik dit in de praktijk kan en mag brengen;

- Dat als er voor mijzelf onbekende pathologieën of vragen zijn, ik die thuis ga opzoeken en

mijzelf hierin ga verdiepen;

- Dat ik dingen vraag aan mijn begeleiders als er onduidelijkheden zijn of als ik iets niet snap;

- Dat ik onder toezicht verschillende patiënten mag gaan onderzoeken en behandelen, zodat ik

ook verschillen ga voelen bij patiënten met bepaalde aandoeningen;

- Dat ik de feedback die ik krijg meeneem en verwerk.

6

SWOT Analyse

Leerdoelen

Doel 1: Gedurende deze stageperiode wil ik een anamnese, volgens het ICF, af kunnen nemen bij een

niet complexe patiënt.

Specifiek: Een kwalitatief goede (volgens het ICF) anamnese afnemen bij een

niet complexe patiënt. Dit wil ik kunnen bij patiënten met en zonder

verwijzing. In het begin van mijn stage periode (t/m 5e week) wil ik

dit met voorbereiding kunnen en de laatste paar weken zonder

voorbereiding. Verder wil ik dit binnen de normale tijd kunnen doen

(+- 10 minuten).

Meetbaar: Dit doel is meetbaar door feedback te vragen van mijn

stagebegeleider. Daarnaast wil ik mijn stagebegeleider een feedback

formulier hierover laten invullen (Mini-Clinical Evaluation eXam).

Acceptabel: Dit doel is acceptabel als het mogelijk is om verschillende anamneses

bij verschillende patiënten af te nemen.

Realistisch: Dit doel is realistisch.

Tijdsgebonden: Dit doel wil ik gedurende de stageperiode EFLP-1 behalen. Op dit moment kan ik:

- Een specifieke screening en anamnese voor een aandoening opstellen aan de hand van de

KNGF richtlijnen.

- Een anamnese afnemen met voorbereiding (D&T toetsen).

Ik wil bereiken:

- Een anamnese afnemen bij echte patiënten.

- Een anamnese afnemen zonder voorbereiding.

- Een fysiotherapeutische hypothese opstellen na aanleiding van de anamnese.

Strenghts Weaknesses - Gemotiveerd, leergierig

- Lat hoog leggen � Kritisch zijn

- Sociaal

- Verschillende oefeningen bedenken

(afwisseling)

- Beoordeeld worden

Opportunities Threats - Kritisch op leerstof

- Herhalen van leerstof

- Voorbereiden (voor anamnese of

behandelingen) van

aandoeningen/patiënten

- Veel praktisch doen/oefenen

- Teveel dingen willen

- Teveel aannemen van anderen

7

Doel 2: Gedurende deze stageperiode wil ik patiënten met klachten aan de onderste extremiteit

kunnen diagnosticeren en behandelen (denk aan kruisband letsel, meniscus letsel,

patellofemorale pijnsyndroom, artrose).

Specifiek: Een basisfunctie onderzoek en een behandeling kunnen uitvoeren bij

patiënten met klachten aan de onderste extremiteit (in overleg met

stagebegeleider 3 veel voorkomende aandoeningen van de knie en 3

veel voorkomende aandoeningen van de enkel). Verder wil ik dit in

een normaal consult kunnen uitvoeren.

Meetbaar: Dit doel is meetbaar door feedback te vragen aan mijn

stagebegeleider. Daarnaast wil ik mijn stagebegeleider een feedback

formulier hierover laten invullen (Mini-Clinical Evaluation eXam).

Acceptabel: Dit doel is acceptabel als ik voldoende kennis en vaardigheden heb

om dit uit te kunnen voeren en als er patiënten zijn met deze

klachten. Het moet voor dit doel wel mogelijk zijn om voldoende

patiënten met klachten aan de onderste extremiteit te zien en te

kunnen onderzoeken en behandelen. Om dit doel acceptabel te

maken zal ik gedurende deze stageperiode 2 keer een presentatie

houden aan de fysiotherapeuten (in de pauze) over de 3

aandoeningen per gewricht.


Tijdsgebonden: Dit doel wil ik gedurende de stageperiode EFLP-1 behalen

Op dit moment kan ik:

- Een basisfunctie onderzoek (actief- en passief bewegingsonderzoek en

spierkrachtonderzoek) uitvoeren bij gezonde mensen (leerlingen van school).

Ik wil bereiken:

- Een basisfunctie onderzoek kunnen uitvoeren bij echte patiënten.

- Zorgen dat ik de juiste uitgangshouding en handvattingen daarbij kies.

- Een uitspraak kunnen doen over het gevonden resultaat na aanleiding van het basisfunctie

onderzoek.

Doel 3: Gedurende deze stageperiode wil ik mijn kennis over oefeningen en oefenschema’s

verbeteren en uitbreiden. Ik wil veel kunnen afwisselen in oefeningen en ook veel

functionele oefeningen kunnen meegeven aan patiënten. Verder wil ik mijzelf ook

verbeteren in het opstellen van oefenschema’s, vooral in de opbouw belasting en

belastbaarheid.

Specifiek: Kennis over oefeningen en oefenschema’s verbeteren en uitbreiden

en dit ook kunnen toepassen bij patiënten. Dit wil ik bij alle patiënten

kunnen en niet speciaal bij patiënten met bepaalde pathologieën.

Meetbaar: Dit doel is meetbaar door zelf goed na te denken en te beredeneren

over oefeningen. Daarnaast veel vragen en kijken bij andere

fysiotherapeuten en hun feedback vragen.

Acceptabel: Dit doel is acceptabel aangezien er veel patiënten zijn die oefenen in

de oefenzaal van de praktijk. Verder maken de fysiotherapeuten ook

schema’s voor patiënten.


8

Tijdsgebonden: Dit doel wil ik gedurende de stageperiode EFLP-1 behalen.


- Oefeningen bedenken voor patiënten met een spierkrachts- of mobiliteitsbeperking.

- Een instructie geven van de oefening naar de patiënt toe.

Ik wil bereiken:

- Veel verschillende oefeningen kunnen geven voor dezelfde klacht van de patiënt (dus veel

afwisseling in oefeningen).

- De juiste trainingsparameters kunnen gebruiken bij de oefeningen.

- De patiënt kunnen corrigeren tijdens oefeningen.

Doel 4: Gedurende deze stageperiode wil ik mijn communicatie met patiënten verbeteren. Ik wil

pathologieën van de onderste extremiteit goed en duidelijk kunnen uitleggen in lekentaal.

Specifiek: Communiceren met patiënten in lekentaal, pathologieën uitleggen.

Meetbaar: Dit doel is meetbaar door aan de patiënt te vragen of het duidelijk is

en of de patiënt het kan herhalen. Daarnaast feedback van

stagebegeleider vragen.

Acceptabel: Dit doel is acceptabel als er voldoende patiënten met klachten aan de

onderste extremiteit komen.




- Een pathologie van de onderste extremiteit kan ik in vakjargon vertellen.

Ik wil bereiken:

- De pathologie voor de patiënt in lekentaal kunnen uitleggen, zodat de patiënt goed begrijpt

wat er aan de hand is.

9

Evaluatie leerdoelen Leerdoel 1: Gedurende deze stageperiode wil ik een anamnese, volgens het ICF, af kunnen nemen bij

een niet complexe patiënt.

Dit leerdoel heb ik behaald. Het afnemen van een anamnese heb ik gedurende deze stage periode bij

veel patiënten kunnen doen. In het begin was het nog wat onwennig. Ik kon mijzelf niet vaak

voorbereiden, aangezien er van te voren nog niet bekend was wat de klachten waren. Daarnaast had

ik de eerste paar weken moeite met een structuur opbouwen. Na ±4 weken had ik voor mijzelf een

duidelijke structuur en ging het meteen een stuk beter en gemakkelijker. Het leerdoel was om een

anamnese af te nemen bij een niet complexe patiënt, maar ik heb ook anamnese goed kunnen

afnemen bij wat complexere patiënten (denk aan kanker (in voorgeschieden)/ziekte van ledderhose).

Leerdoel 2: Gedurende deze stageperiode wil ik patiënten met klachten aan de onderste extremiteit

kunnen diagnosticeren en behandelen (denk aan kruisband letsel, meniscus letsel, patellofemorale

pijnsyndroom, artrose).

Dit leerdoel heb ik deels behaald. Ik heb niet veel onderzoeken kunnen doen bij patiënten met

klachten aan de onderste extremiteit, aangezien er niet veel nieuwe patiënten met deze klachten

kwamen. Tijdens het diagnosticeren vind ik het lastig om te bepalen welke dingen

(testen/onderzoeken) ik wel of niet moet doen. Het is voor mijzelf belangrijk om te gaan afvragen

waarom ik iets test/onderzoek en welke informatie mij dit dan geeft. Dit wil ik dus zeker nog verder

ontwikkelen. Het behandelen van deze patiënten gaat goed. Ik weet welke interventies er gebruikt

kunnen worden bij welke aandoeningen en ik kan dit goed uitvoeren (mobilisaties, oefeningen

bedenken en opbouwen). Gedurende deze stageperiode heb ik ook 2 presentaties gegeven, één over

de knie en één over de enkel. In deze presentaties heb ik ook pathologieën aan bod laten komen. Zo

heb ik dus wel kunnen bewijzen dat ik de kennis hierover bezit.

Doel 3: Gedurende deze stageperiode wil ik mijn kennis over oefeningen en oefenschema’s verbeteren

en uitbreiden. Ik wil veel kunnen afwisselen in oefeningen en ook veel functionele oefeningen kunnen

meegeven aan patiënten. Verder wil ik mijzelf ook verbeteren in het opstellen van oefenschema’s

vooral in de opbouw belasting en belastbaarheid.

Dit leerdoel heb ik deels behaald. Ik heb mijzelf kunnen ontwikkelen in het bedenken, meegeven en

afwisselen van functionele oefeningen. In de praktijk waren er niet veel fitnessapparaten aanwezig,

hierdoor moesten we veel oefeningen doen met steps, swiss ballen, balans kussentjes (met lucht

erin), wiebelplanken, loopoefeningen, pylonnen. Ik vond het soms lastig om een oefening te

bedenken, omdat ik al snel moeilijk dacht. De eerste 5 weken kreeg ik ook even de tijd om een

oefening te bedenken, ze zeiden dan: ‘na deze oefening mag jij een oefening doen’. De laatste 5

weken kreeg ik deze tijd niet meer, maar moest ik meteen een oefening uitleggen aan de patiënt. Ik

heb mijzelf niet kunnen ontwikkelen in het opstellen van een oefenschema, aangezien er geen

schema is gemaakt voor een patiënt.

Doel 4: Gedurende deze stageperiode wil ik mijn communicatie met patiënten verbeteren. Ik wil

pathologieën van de onderste extremiteit goed en duidelijk kunnen uitleggen in lekentaal.

Dit doel heb ik deels behaald. Ik heb een aantal keer aan de patiënt mogen uitleggen wat er aan de

hand was, maar dit was niet altijd voor de onderste extremiteit. De uitleg heb ik dan gegeven aan de

hand van het skelet of een plaatje, zo kon ik de patiënt er ook een beeld bij geven. Soms vond ik het

10

lastig om het in lekentaal uit te leggen en wist ik niet hoe ik het moest vertellen, daarom blijft dit nog

een leerdoel voor mij.

Nieuwe leerdoelen Doel: Gedurende mijn volgende stageperiode (EFLP-2) wil ik patiënten met klachten aan de

onderste- en bovenste extremiteit kunnen diagnosticeren en behandelen (denk aan

kruisbandletsel, meniscusletsel, tenniselleboog, impingement).

Specifiek: Een basisfuntie onderzoek + aanvullende testen en een behandeling kunnen

uitvoeren bij patiënten met klachten aan de onderste- en bovenste

extremiteit. Verder wil ik dit in een normaal consult kunnen uitvoeren.

Meetbaar: Dit doel is meetbaar door feedback te vragen aan mijn stagebegeleider.

Daarnaast wil ik een feedback formulier laten invullen (Mini-Clinical

Evaluation Exam).

Acceptabel: Dit doel is acceptabel als ik voldoende kennis en vaardigheden heb om dit uit

te kunnen voeren. Daarnaast moeten er ook patiënten zijn met deze

klachten, waarbij ik het onderzoek en de behandeling kan uitvoeren.

Realistisch: Dit doel is realistisch .



- Een basisfunctie onderzoek (actief- en passief bewegingsonderzoek en

spierkrachtonderzoek) uitvoeren bij patiënten met klachten aan de onderste extremiteit.

Ik wil bereiken:

- Een basisfunctie onderzoek met aanvullende testen uit kunnen voeren bij patiënten met

klachten aan zowel de onderste- als bovenste extremiteit.

- Ik wil dit kunnen uitvoeren in een normaal consult.

- Ik wil na het onderzoek een uitspraak kunnen doen over het gevonden resultaat en daar een

behandeling bij bedenken.

Doel: Gedurende mijn volgende stagperiode (EFLP-2) wil ik mijzelf ontwikkelen in het opstellen van

oefenschema’s.

Specifiek: Mijn kennis over oefeningen en oefenschema’s uitbreiden, zodat ik

gemakkelijker oefenschema’s kan opstellen. Daarnaast wil ik bij het opstellen

van een oefenschema vooral de nadruk leggen in de opbouw van belasting

en belastbaarheid.

Meetbaar: Dit doel is meetbaar door zelf goed na te denken en te beredeneren over

oefeningen en daarnaast veel feedback vragen aan andere therapeuten.

Acceptabel: Dit doel is acceptabel als er oefenschema’s worden opgesteld.




- Oefeningen bedenken voor patiënten met spierkrachts-, coördinatie- en

mobiliteitsbeperkingen.

- Afwisselen in verschillende (functionele) oefeningen en afwisselen qua zwaarte van de

oefening.

11

Ik wil bereiken:

- Een volledig trainingsschema opstellen voor een patiënt, met daarin de opbouw van

belasting en belastbaarheid.

- De juiste trainingsparameters kunnen gebruiken bij oefeningen

- De patiënt kunnen corrigeren tijdens oefeningen

- Nog meer functionele oefeningen aan mijn ‘’ rugzakje’’ toevoegen.

Doel: Gedurende mijn volgende stageperiode (EFLP-2) wil ik mijzelf ontwikkelen in

patroonherkenningen van verschillende aandoeningen (onderste- en bovenste extremiteit).

Specifiek: Kennis van patroonherkenning bij verschillende aandoeningen, van zowel de

onderste- als bovenste extremiteit, vergroten, zodat ik dit kan toepassen bij

een anamnese.

Meetbaar: Dit doel is meetbaar door voor mijzelf de patroonherkenningen op te

schrijven en dit te vergelijken met welke kennis ik al had. Verder kan ik

feedback vragen aan mijn stagebegeleider.

Acceptabel: Dit doel is acceptabel als het mogelijk is om verschillende anamneses af te

nemen bij patiënten met een aandoening waar een patroonherkenning bij

aanwezig is.


Tijdsgebonden: Dit doel wil ik gedurende mijn stageperiodes EFLP-2 en EFLP-3 behalen.


- Een specifieke anamnese voor een aandoening opstellen aan de hand van de KNGF richtlijn.

- Een anamnese afnemen bij een echte patiënt, met minder complexe en complexere

klachten.

- Een anamnese afnemen zonder voorbereiding

Ik wil bereiken:

- Kennis over patroonherkenning vergroten, zodat ik dit kan toepassen in mijn anamnese

(specifiekere vragen stellen).

- Een fysiotherapeutische hypothese opstellen na aanleiding van de anamnese.

12

Kritische reflectie Fysiotherapeut als hulpverlener

Competentie 1a: screenen / diagnosticeren / plannen

Terugkijkend op deze stageperiode heb ik weinig aan de competentie screenen gedaan. Er is namelijk

geen nieuwe patiënt geweest waarbij ik een volledige screening heb moeten uitvoeren. Wat mij wel

opviel is dat tijdens de anamnese bij een nieuwe patiënt er wel de standaard rode vlaggen worden

gevraagd (o.a.: bent u verder gezond?, eerder operatie gehad?, krachtsverlies?, tintelingen?). Dit heb

ik zelf tijdens de anamneses ook gedaan. In het stukje diagnosticeren heb ik mijzelf zeer veel

ontwikkeld. Ik heb veel anamneses en onderzoeken mogen uitvoeren bij verschillende patiënten.

Waar ik mij vooral nog in wil verbeteren is het klinisch redeneren gedurende het onderzoek.

Daaronder versta ik waarom ik bepaalde dingen wel of juist niet test/onderzoek. Belangrijk is dat ik

mijzelf dit ga afvragen tijdens het onderzoek en dat ik ook kan beargumenteren waarom ik iets

onderzoek. Het gedeelte plannen heb ik ontwikkeld tijdens het diagnostisch proces. Ik wilde een

anamnese en onderzoek kunnen uitvoeren binnen de reguliere tijd die daarvoor in deze praktijk

stond. Dit was mij dan ook gelukt.

Competentie 1b: therapeutisch handelen

Tijdens deze stage heb ik genoeg patiënten gezien om te zeggen dat ik competent genoeg ben voor

het therapeutisch handelen. Ik heb veel behandelingen mogen uitvoeren bij verschillende patiënten

met verschillende klachten: rugklachten, nekklachten, knieartrose, totale knie prothese,

tenniselleboogklachten. Ik heb dus ook veel verschillende interventies uitgevoerd (mobiliseren,

oefentherapie, massage). Bij deze competentie behoort ook het advies en voorlichting geven. Dit kan

terug gekoppeld worden aan leerdoel 4 (pathologieën uitleggen in lekentaal aan de patiënt). Hierin

kan ik mijzelf nog meer ontwikkelen, zie ook reflectie op leerdoelen. Verder heb ik mijzelf helaas niet

kunnen ontwikkelen in het opstellen van trainingsschema’s (zie leerdoel 3). Dit neem ik ook nog mee

als ontwikkelpunt.

Competentie 1c: preventief handelen

Ik heb veel patiënten oefentherapie, ‘training ‘, mogen geven. Hierbij is het van belang dat ik

verschillende oefeningen kan aanbieden, kan afwisselen in zwaarte en de coaching gedurende de

oefeningen. Ik heb mijzelf afgelopen periode sterk ontwikkeld in het afwisselen van verschillende

(functionele) oefeningen. De zwaarte van oefeningen kan ik per individu goed inschatten en mocht

de oefening te zwaar zijn kan ik voldoende variëren. Vaak begin ik met een wat lichtere oefening,

zodat ik hem daarna kan opbouwen. Daarnaast is coaching een belangrijk onderdeel bij deze

competentie. Ik kan de coaching gedurende de oefeningen redelijk uitvoeren. Ik weet patiënten goed

te motiveren. Waar ik nog wat consequenter in mag zijn is het geven van feedback gedurende de

oefeningen. Als patiënten het niet na 1x oppikken moet ik het blijven zeggen totdat het goed gaat. Ik

heb ook de tip gekregen om dan meer hands-on te begeleiden.

Fysiotherapeut als manager

Competentie 2a: organiseren

Gedurende deze stage periode heb ik mijzelf een klein deel ontwikkeld in deze competentie. Ik heb

veel samenwerking gehad/gezien met verschillende therapeuten. De therapeuten binnen deze

praktijk hebben een zeer goede samenwerking met elkaar, zo verwijzen ze ook veel patiënten door

onderling. Doordat ik dit gezien heb, heb ik mijzelf hier ook deels in ontwikkeld. Daarnaast heb ik

13

mijn eigen werkzaamheden ook georganiseerd. Ik heb mijn leerdoelen gedurende de gehele

stageperiode bewaakt en ik heb 2 presentaties gegeven.

Competentie 2b: ondernemen

In deze competentie heb ik mijzelf deze stageperiode niet ontwikkeld.

Fysiotherapeut als beroepsontwikkelaar

Competentie 3a: onderzoeken

In deze competentie heb ik mijzelf deels ontwikkeld. Ik heb gedurende deze stageperiode veel

literatuur opgezocht met betrekking tot verschillende aandoeningen (die voor mij onbekend waren)

en interventies. Ik heb van verschillende therapeuten ook literatuurstudies gekregen die ik dan kon

gaan lezen, voor mijn eigen ontwikkeling. Toen ik aan het zoeken was voor literatuur over

patellofemorale klachten kwam ik een onderzoek tegen waarin ook verschillende oefeningen

vermeld stonden. Ik heb dit onderzoek meegenomen naar de praktijk en samen met de therapeut

hebben we deze oefeningen uitgevoerd met een patiënt die deze klachten had. Verder heb ik mij

deels ontwikkeld in het systematisch registreren van patiënt- en behandelgegevens. Nu gebeurde dat

in deze praktijk niet heel uitgebreid, vandaar dat ik vind dat ik mijzelf daar ook maar deels in heb

ontwikkeld.

Competentie 3b: innoveren

In deze competentie heb ik mijzelf deze stageperiode niet ontwikkeld.

SWOT analyse

Strenghts Weaknesses - Gemotiveerd, leergierig

- Lat hoog leggen � Kritisch zijn

- Sociaal - Samenwerken

- Oefenschema’s opstellen

- Beoordeeld worden (dit is wel minder

geworden)

Opportunities Threats - Kritisch zijn op leerstof

- Herhalen van leerstof

- Voorbereiden (voor onderzoek en

behandeling) van

aandoeningen/patiënten

- Veel praktisch doen/oefenen

- Teveel dingen willen

- Teveel aannemen van anderen (in de

eerste 2 weken was dit het geval, daarna

ging ik meer vragen hierover stellen en

nam ik dingen minder snel aan!)

14

Reflectie verschillen opleiding en praktijk Er zijn mij een aantal dingen opgevallen in verschillen tussen de opleiding en de praktijk:

Gebruik van meetinstrumenten

Tijdens de anamnese werd er bijna geen gebruik gemaakt van meetinstrumenten. Zo heb ik gevraagd

waarom er bijvoorbeeld niet naar een VAS gevraagd wordt, aangezien dit een makkelijk

meetinstrument is. Er werd gezegd dat op het moment dat een patiënt hier +- 6/8 weken is het niet

echt veel toevoeging heeft. Indien een patiënt hier echt een langere periode zal lopen, dan zal ik de

VAS wel gebruiken.

Zelf zal ik de VAS wel gebruiken en heb ik hier ook regelmatig naar gevraagd tijdens een anamnese. Ik

vind dit zelf namelijk een gemakkelijk evaluatie middel, wat ook teruggekoppeld kan worden naar de

patiënt.

Gebruik van patiëntverslagen

Het viel mij op dat er niet heel uitgebreid met patiëntverslagen werd gewerkt. Voor mijzelf was dit af

en toe lastig, omdat ik dan wilde lezen welke patiënt er zou komen. Vervolgens stond er dan niet veel

informatie in het patiëntendossier. Verder maakte de praktijk gebruik van Intramed. De

verslaglegging die dan moest gebeuren bij bijvoorbeeld een intake was dan ook minimaal. Er werd

wel gevraagd naar domeinen van een RPS formulier, maar ik vond dit niet heel overzichtelijk.

Gedurende deze stageperiode heb ik 2 presentaties gegeven. Een presentatie over de knie en een

presentatie over de enkel, dit aangezien deze 2 onderwerpen ook mooi aansloten op mijn leerdoel.

Wat in de presentaties aan bod kwam was:

• Anatomie

• 3 pathologieën. Bij de knie: meniscusletsel, voorstekruisbandletsel en patellofemorale

pijnsyndroom. Bij de enkel: Fasciopathie plantaris, inversie trauma en barefootrunning.

o Anatomie

o Etiologie

o Risicofactoren

o Symptomatologie

o Diagnosticeren

o Therapie

Door middel van deze twee presentaties heb ik kunnen laten zien dat ik voldoende kennis bevat over

de verschillende pathologieën. Zo heb ik ook aan mijn leerdoel kunnen werken, ondanks dat er niet

veel nieuwe patiënten met klachten aan de onderste extremiteit waren.

Voor de beoordeling van deze presentaties zie bijlage 1.

15

Patiëntverslagen

Verslaglegging patiënt ‘fasciopathie plantaris’

Fasciopathie plantaris

Fasciopathie plantaris staat beter bekend als hielspoor of fasciitis plantaris. In de volksmond wordt

veel over hielspoor gesproken, maar deze term is niet correct. Bij hielspoor is er sprake van een

benige osteofyt die weliswaar op dezelfde plaats optreedt (Young 2001; van Nugteren 2009). Een

fasciitis plantaris houdt in dat er sprake is van een ontsteking (-itis) van de fascia plantaris. Echter

recent onderzoek heeft aangetoond dat er geen sprake is van een ontstekingsproces, maar juist van

een degeneratief proces (Drake et al 2011; Ibrahim et al 2010; Lemont et al 2003; Rompe et al 2007;

Roxas 2005; van Nugteren 2009).

Fasciopathie plantaris is de meest voorkomende vorm van inferieure hielpijn. In de Verenigde Staten

worden jaarlijks gemiddeld 2 miljoen mensen met deze aandoening behandeld. Dit komt overeen

met ongeveer 11 tot 15 procent van alle bezoeken aan professionals met betrekking tot voetpijn. Er

wordt geschat dat ongeveer 10 procent van de totale bevolking ooit in zijn leven te maken krijgt met

deze aandoening (Ibrahim et al 2010; McPoil et al 2008; Rompe et al 2007; Roxas 2005). Fasciopathie

plantaris kan zich bij iedereen presenteren, ongeacht leeftijd, geslacht of activiteitenniveau. Het

komt wel vaker voor bij personen boven de 40 jaar (Roxas 2005; Sahin et al 2010).

Uit onderzoek van Maastricht University, Research school CAPHRI (2011) is gebleken dat de

incidentie 14 per 1000 patiënten per jaar is. De verdeling tussen man en vrouw is gelijk en het komt

vooral voor bij mensen van 40 jaar of ouder.

De oorzaak van fasciopathie plantaris is in 85% van de gevallen onbekend. Het is bekend dat de

klachten ontstaan door mechanische overbelasting (Young et al 2001), met daarbij een combinatie

van verschillende factoren die ook voor de oorzaak zorgen. Risicofactoren voor het krijgen van een

fasciopathie plantaris zijn: obesitas, snelle gewichtstoename en toename van belastende activiteiten

(lopen, hardlopen of staan) (Cole et al 2005; Drake et al 2011; McPoil et al 2008; Rompe et al 2010;

Roxas 2005; Sahin et al 2010; Young et al 2001; van Nugteren 2009). Er zijn ook een aantal

biomechanische risicofactoren, namelijk aanwezigheid van: een pes planus of een pes cavus (Drake

et al 2011; Roxas 2005; Young et al 2001).

De klachten van fasciopathie plantaris treden op bij de origo van de fascia plantaris, bij de processus

medialis tuberis calcanei. Verschillende symptomen zijn: Startpijn (vooral ’s morgens bij het opstaan

uit bed of na een lange tijd op een stoel zitten); Drukpijn ter plaatse van de processus medialis

tuberis calcanei; Een verdikt hielkussen; Pijn bij passieve eindstandige extensie van de tenen

(stijfheid) (Rompe et al 2007; Roxas 2005; Young et al 2001; van Nugteren 2009).

Interventie

Er zijn veel verschillende methodes om fasciopathie plantaris te behandelen: aanpassing van

activiteiten, aanpassing van schoeisel, oefentherapie, taping, shockwavetherapie,

voetorthesen/voetboog- ondersteuning.

Uit het onderzoek van Drake et al (2011) is gebleken dat oefentherapie gecombineerd met

voetorthesen voor een significante verbetering heeft gezorgd.

16

Uit het literatuuronderzoek van Hargens et al is gebleken dat shockwavetherapie effectief kan zijn,

echter bestaan er nog veel onduidelijkheden.

Rompe et al (2010) heeft oefentherapie vs shockwavetherapie onderzocht. Bij beide groepen heeft

er een significante verbetering plaatsgevonden. Tussen beide groepen werden er geen significante

verschillen gevonden.

Uit het onderzoek van Morris et al(2013) is gebleken dat kinesiotape een positief significant effect

heeft op de pijnklachten.

Interventie patiënt X

Aangezien patiënt X eerder deze klachten heeft gehad aan de andere voet, kwam meneer met de

vraag om het met shockwave te behandelen. Aangezien de hiel nog wat verdikt was, wat kan wijzen

op toch nog een ontstekingsproces, was het niet verstandig om meteen te beginnen met

shockwavetherapie. Er is gekozen om patiënt X eerst manueel te behandelen door middel van fricties

rond de processus medialis tuberis calcanei. Daarnaast wordt er een kinesiotape aangelegd voor het

verminderen van de klachten. Dit wordt 3 à 4 behandelingen volgehouden. Mocht patiënt X dan nog

geen verbetering merken, dan kan de stap naar shockwavetherapie gemaakt worden.

Verslaglegging volgens KNGF

Anamnese

Datum aanmelding: 20-05-2014

Naam patiënt: Patiënt X

Geboortedatum patiënt: 01-11-1974

Geslacht patiënt: Man

Naam coördinerend fysiotherapeut: Merel Kaag

Verwijsdatum: 19-05-2014

Naam verwijzer: Dhr. B.

Specialisme verwijzer: Huisarts

Verwijsdiagnose: Hielspoor (geen röntgenfoto)

Gehanteerd anamnese-instrument: VAS

Hulpvraag: Van de pijn en klachten afkomen in zowel het werk als

dagelijks leven.

Functioneringsproblemen: Stoornis: Sinds een week last van de rechter hiel. De pijn zit

echt recht onder de hiel en straalt iets uit naar mediaal, blijft

lokaal. Er komen ook steeds steken in de hiel. Meneer heeft

een paar maanden terug al eens steken gehad in deze hiel,

maar dat is weer weggegaan. Nu zijn de klachten veel erger

en blijven aanhouden. Klachten zijn na het weekend wel wat

afgenomen. VAS = 70.

Activiteiten: Meneer heeft er van het weekend bijna niet op

kunnen lopen door de pijn. Het lopen is nog steeds pijnlijk. Er

moet iets om de voet heen zitten, want op blote voeten

lopen is zeer pijnlijk. Na een tijdje te hebben gezeten/gelegen

en dan weer gaan lopen is de pijn erger (opstarten). Verder is

de hiel pijnlijk bij het autorijden (hiel plaatsen).

Wijze van omgang met problemen: Heeft afgelopen weekend rustig aan gedaan, nu meteen

contact opgenomen met fysiotherapeut. Meneer heeft deze

17

klachten al eens eerder aan andere voet gehad, weet wat de

klachten zijn en weet dat hij even rustig aan moet doen.

Nevenpathologie: -

Eerdere ziekten/aandoeningen: Heeft dezelfde klachten eerder aan de linker hiel gehad, toen

was het hielspoor. Meneer is hiervoor toen met shockwave

behandeld.

Medische verrichtingen: -

Medicatie: -

Soort werk/bezigheden: Plantsoenendienst gemeente Heerhugowaard (alleen maar

lopen en staan). Meneer kan ervoor zorgen om op machine

te zitten, zodat hij minder hoeft te lopen.

Woonomgeving / -situatie: Woont met vrouw en 2 kinderen.

Thuissituatie: Woont met vrouw en 2 kinderen.

Gebruikte hulpmiddelen: -

Verwachtingen patiënt: Weer volledig van de klachten afkomen.

Voorlopige conclusie: Hielspoor / fasciopathie plantaris klachten.

Indicatie voor verder

fysiotherapeutisch handelen: Ja

Onderzoeksdoelstellingen

- Aantonen/Uitsluiten ontstekingsfase door middel van inspectie en palpatie.

- Aantonen drukpijn ter hoogte van processus medialis tuberis calcanei

- Aantonen/Uitsluiten verminderde lengte fascia plantaris

Diagnostische verrichtingen

• Inspectie: Lichte zwelling rond de hiel

• Palpatie: Drukpijn, voelt lokaal iets verdikt.

• Spierlengte onderzoek: Fascia plantaris, meneer voelt iets meer rek dan aan andere zijde.

Analyse

Functioneringsproblemen:

• Stoornissen: Aanhoudende continue pijn + steken recht onder de hiel met iets uitstraling

naar mediaal. VAS = 70.

• Activiteiten: Lopen; Op blote voeten lopen; Opstaan en lopen na langdurig zitten in een stoel;

Autorijden.

• Participatie: Uitvoeren van werk.

Onderliggende externe factoren: Woont in huis met vrouw en 2 kinderen, werkt bij

plantsoenendienst gemeente Heerhugowaard.

Onderliggende persoonlijke factoren: -

Beloop tot nu toe: Sinds 1 week klachten, na 3 dagen werden de klachten erger.

Nu gaat het weer beter en worden de klachten minder hevig.

Verwacht herstel: Volledig herstel binnen ….

Indicatie voor fysiotherapie (ja/nee): Ja

Behandelplan

Eindresultaat/hoofddoel: Volledig herstel van de rechter hiel.

Subdoelen

• Informeren/Adviseren over gevonden pathologie + interventie binnen 1 behandeling.

• Verminderen ontstekingsproces binnen 1 week.

18

Geplande verrichtingen: Informeren/Adviseren, Manuele therapie (fricties), taping.

Akkoord van patiënt: Ja

Verwacht aantal sessies: 6 weken 2x per week.

Behandelling

Datum sessie: 20-05-2014

Naam behandeld fysiotherapeut: Merel Kaag

Klachtbeloop: (zie bovenstaand, dit is 1e behandeling)

Tussenresultaten: (zie bovenstaand, dit is 1e behandeling)

Uitgevoerde verrichtingen: Massage fascia plantaris; Bloemtape met kinesiotape over

meest pijnlijke punt.



Klachtbeloop: Nog steeds de pijnklachten rondom gebied en straalt ook uit

naar de mediale zijde van de voet (nu ook wat tintelingen).

Tape heeft zeker geholpen.

Tussenresultaten: -

Uitgevoerde verrichtingen: Massage fascia plantaris; Bloemtape met kinesiotape over




Klachtbeloop: Vandaag tape eraf gehaald. Tape werkt goed, verminderd

duidelijk de klachten. Het voelt zachter aan met tape.

Tussenresultaten: VAS (met tape) = 50.

Uitgevoerde verrichtingen: Massage fascia plantaris; Lichte fricties rond processus

medialis tuberis calcanei; Bloemtape met kinesiotape over


Kritische reflectie

Naar aanleiding van deze klinische ervaring denk ik dat het beleid dat gevoerd wordt het juiste is. Ik

vind het heel goed dat er, ondanks dat de vorige keer shockwavetherapie zo goed geholpen heeft,

niet meteen begonnen wordt met shockwavetherapie. Shockwavetherapie is toch een hardere en

stevigere interventie dan massage/fricties en tapen, waarmee evengoed hetzelfde resultaat behaald

kan worden. Mocht er na 3/4 behandelingen nog geen vooruitgang zijn, dan kan de stap naar

shockwavetherapie altijd nog gemaakt worden. Dit is ook duidelijk naar de patiënt uitgelegd.

19

RPS formulier

− Aanhoudende continue pijn + steken recht onder

de hiel met iets uitstraling naar mediaal. VAS = 70.

− Lopen is pijnlijk

− Lopen op blote voeten is pijnlijk

− Opstaan en lopen na lang zitten in een stoel is

pijnlijk

− Autorijden (hiel plaatsen) is pijnlijk.

− Werkt bij plantsoenendienst gemeente

Heerhugowaard, moet hier hele dag staan

en lopen (ervaart hier dus ook klachten

mee!)

Functies/anatomische eigenschappen ↔ Activiteiten ↔ Participatie

− Inspectie: Lichte zwelling rond de hiel

− Palpatie: Drukpijn hiel; Voelt lokaal iets verdikt

aan.

− Spierlengte onderzoek: Fascia plantaris, voelt wel

iets meer rek dan aan andere zijde.

Hulpvraag: Van de pijn en klachten afkomen in

zowel het werk als dagelijks leven.

Externe factoren:

- Woont met vrouw en 2 kinderen.

Persoonlijke factoren:

-

Patiënt: X

Leeftijd: 39

Datum:

20-05-2014

Ziekte/aandoening/letsel:

Fasciopathie plantaris

Medicatie:

20

Bronnen

Cole C, Seto C, Gazewood J; Plantar fasiitis: evidence-based review of diagnosis and therapy;

American Family Physician, December 2005.

Drake M, Bittenbender C, Boyles RE; The short-term effects of treating plantar fasciitis with a

temporary costom foot orthosis and stretching; Journal of orthopaedic and sport physical therapy,

April 2011.

Ibrahim MI, Donatelli RA, Schmitz C, Hellman MA, Buxbaum F; Chronic plantar fasciitis treated with

two sessions of radial extracorporeal shock wave therapy; Foot Ankle International, May 2010.

Lemont H, Ammirati KM, Usen N; Plantar fasciitis: a degenerative process (fasciosis) without

inflammation; Journal of the American Podiatric Medical Association, May-June 2003.

McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, Wukich DK, Irrgang JJ, Godges JJ; Heel pain – plantar fasciitis:

clinical practice guidelines linked to the international classification of function, disability, and health

from the orthopaedic section of the American Physical Therapy Association; Journal of orthopaedic

and sports physical therapy, April 2008.

Rompe JD, Cacchio A, Weil L jr., Furia JP, Haist J, Reiners V, Schmitz C, Maffulli N; Plantar fascia-

specific stretching versus radial shock-wave therapy as initial treatment of plantar fasciopathy;

Journal of Bone and Joint Surgery – American Volume, November 2010.

Rompe JD, Furia J, Weil L, Maffulli N; Shock wave therapy for chronic plantar fasciopathy; Britisch

medical bulleting, 2007.

Roxas M; Plantar fasciitis: diagnosis and therapeutic considerations; Alternative medicine review,

June 2005.

Sahin N, Oztürk A, Atici T; Foot mobility and plantar fascia elasticity in patients with plantar fasciitis;

Acta orthopaedica et traumatologie turcica, 2010.

Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW; Treatment of plantar fasciitis; American Family Physician,

February 2001.

Morris D, Jones D, Ryan H, CG Ryan; The clinical effects of Kinesio Tex taping: A systematic review;

Physiotherapy Theory and Practice, 2013.

Maastricht University, Research school CAPHRI; De effectiviteit en determinanaten van effectiviteit

van radiale shockwave therapie bij fasciopathie plantaris; 2011.

Van Nugteren K; Orthopedische casuïstiek, onderzoek en behandeling van de voet – addendum: de

fasciosis plantaris en het plantaire hielspoor: een gevolg van tractie of compressie? Bohn Stafleu van

Loghum, 2009.

21

Verslaglegging patiënt ‘partieel ruptuur supraspinatuspees’

Partieel ruptuur supraspinatuspees

Rotator cuff rupturen komen veel voor bij patiënten boven de 40 jaar. Bij oudere personen gebeurt

dit vaak spontaan, zonder begeleidend trauma. Deze spontane rupturen gaan altijd samen met

veranderingen in de structuur van het peesweefsel. Er kunnen ook rupturen optreden door een

trauma, zoals een val op de schouder. Dit zijn dan vaak ernstigere rupturen. Wat ook vaak wordt

gezien is een chronische periode van impingement- of schouderklachten voorafgaand aan een

ruptuur. Vaak komt dit door overbelasting, denk hierbij aan zwaar en veel tillen. Op het moment dat

de schouder daarna veel belast wordt en er geen rust(herstel)periode plaats vindt, kan het leiden tot

een (partieel) ruptuur. (van Nugteren 2007; Moeyersoons 2009)

De incidentie van schouderklachten in de Nederlandse Huisartsenpraktijk bedraagt ongeveer 24

episoden per 1000 patiëntjaren. De prevalentie van schouderklachten is ongeveer 35 per 1000

patiënten per jaar. De pathofysiologie van deze schouderklachten is vrij breed. Voor de leeftijdsgroep

van 35 tot 75 jaar is de meest voorkomende pathofysiologie niet-traumatiche rotatorcuff-

beschadigingen. (NHG-Standaard Schouderklachten 2008)

Er kan een classificatie opgesteld worden voor cuff rupturen per pees. Nummer 1 =

supraspinatuspees; 2 = infraspinatuspees; 3 = subscapularispees (Projectgroep fysiotherapie

schoudernetwerk 2010)

Interventie

De voornaamste doelen die gesteld worden zijn pijnklachten verminderen, mobiliteit en kracht

verbeteren, dit wordt met name nagestreefd middels mobilisatie en krachttraining. De mobilisaties

kunnen de pijnklachten verminderen, maar bevordert ook de mobiliteit van het schoudergewricht.

Zo wordt een frozen shoulder ook tegengegaan. Voor het partiële ruptuur is het belangrijk om het

herstel te bevorderen. Dit kan door middel van dwarse fricties en rekkingen (Winkel 2001). Als deze

therapieën gedaan zijn en er vooruitgang wordt geboekt, kan er een training opgesteld worden. Deze

training moet vooral rustig opgebouwd worden en zal met name bestaan uit concentrische en

excentrische functionele oefeningen.

Interventie patiënt X

Er wordt bij deze patiënt gestart met passieve mobilisaties (onder lichte tractie). Deze passieve

mobilisaties hebben als doel de mobiliteit verbeteren. Er worden dwarse fricties toegepast rondom

de supraspinatuspees om het herstel van de partiële ruptuur te bevorderen. Door de dwarse fricties

zal de doorbloeding van het weefsel namelijk gestimuleerd worden. Als de mobiliteit verbetert wordt

er een start gemaakt met een trainingsschema. Deze training is zowel voor de rotatorcuff

musculatuur, maar ook voor de scapulothoracale stabiliteit.

Verslaglegging volgens KNGF

Anamnese

Datum aanmelding: 25-04-2014

Naam patiënt: Patiënt X

Geboortedatum patiënt: 05-06-1966

Geslacht patiënt: Man

Naam coördinerend fysiotherapeut: Merel Kaag

22

Verwijsdatum: 23-04-2014

Naam verwijzer: Dhr. A.

Specialisme verwijzer: Huisarts

Verwijsdiagnose: Schouderklachten

Gehanteerd anamnese-instrument: VAS

Hulpvraag: Pijn en klachten verminderen, zodat werk en alledaagse

activiteiten kunnen worden hervat.

Functioneringsproblemen: Stoornis: Al een paar maanden last van de linker schouder,

voelde wat krachteloos. 3 maanden terug heeft meneer veel

getild i.v.m. een verhuizing. Sinds 3 dagen terug pijn

spontaan verergerd. Op die dag geen schouderoefeningen

gedaan, alleen rug oefeningen. VAS = 80. Nu hevige pijn,

gevoel van krachteloosheid en uitstraling (lam gevoel) in

gehele linker arm.

Activiteiten: Moeite met het heffen en draaien van de arm en

schouder, is ook pijnlijk. Komt niet met de hand in de jaszak.

1 dag terug klachten nog erger, toen alleen (licht) pakketje

getild en auto gereden. Meneer moet de arm ondersteunen,

loopt met de hand in de broekzak.

Wijze van omgang met

functioneringsproblemen: Kan niks met de schouder, dus doet rustig aan.

Nevenpathologie: -

Eerdere ziekten/aandoeningen: Rechtszijdig bicepspeesruptuur , kon niet meer gehecht

worden.

Medische verrichtingen: -

Medicatie: Ibuprofen voor de schouderpijn.

Soort werk/bezigheden: Werkt bij defensie, traint zelf 3x in de week bij de

sportschool.

Woonomgeving / -situatie: Woont met vrouw en 1 kind.

Thuissituatie: Woont met vrouw en 1 kind.

Gebruikte hulpmiddelen: -

Verwachtingen patiënt: pijnvrij kunnen werken en sporten

Voorlopige conclusie: Rotatorcuff problemen

Indicatie voor verder

fysiotherapeutisch handelen: Ja

Onderzoeksdoelstellingen

Diagnostische verrichtingen

• Inspectie: Lokaal oedeem

• Palpatie: Pijn lateraal op schouderkop, uitstralend als lam gevoel in de arm.

• Actief en bewegingsonderzoek: Abductie 22⁰ actief, tot 85⁰ passief pijnvrij; Anteflexie 26⁰

actief, tot 90⁰ passief pijnvrij; Tractie verlicht pijnklachten.

Bevindingen fysiotherapeut: Graag echo linker schouder in verband met mogelijke bursitis/

tendinopathie. Er zijn forse klachten en lokaal oedeem, zonder direct causaal moment.

23

Analyse

Functioneringsproblemen:

• Stoornissen: Pijnklachten linker schouder, sinds 3 dagen hevigere pijn. Gevoel van

krachteloosheid en uitstraling (lam gevoel) in de gehele linker arm.

• Activiteiten: Meneer kan alleen onderhandse handelingen uitvoeren, waarbij de schouder

niet belast wordt. Arm en schouder heffen en draaien gaat niet. De arm kan ook niet bij de

jaszak komen.

• Participatie: Meneer kan niet werken en sporten (hobby).

Onderliggende externe factoren: Woont met vrouw en 1 kind.

Onderliggende persoonlijke factoren: Wil erg graag van de klachten af en snel weer kunnen

werken.

Beloop tot nu toe: Verergerd

Verwacht herstel: Volledig herstel. Binnen 6 weken fysiotherapie hervatting van

werk en opbouw training. Daarna zelf op trainen.

Indicatie voor fysiotherapie (ja/nee): Ja

Behandelplan

Eindresultaat/hoofddoel:

• Pijnvrij (VAS = < 2) in werk en ADL + volledig functieherstel.

Subdoelen:

• Meneer informeren en adviseren over gevonden pathologie en interventie, binnen 1

behandeling.

• Mobiliteit art. glenohumeraal + scapulothoracaal verbeteren, binnen 4 weken

• Training opbouwen (musculair) vanaf 4e t/m 6e week.

Geplande verrichtingen: Informeren/Adviseren, Mobiliteit verbeteren, training

opbouwen.

Akkoord van patiënt: Ja

Verwacht aantal sessies: 6 weken 2x per week

Behandelling



Klachtbeloop: (zie bovenstaand, dit is 1e behandeling)

Tussenresultaten: (zie bovenstaand, dit is 1e behandeling)

Uitgevoerde verrichtingen: Onder lichte tractie passieve mobilisatie, dit gaat goed.



Klachtbeloop: Gevoelig na vorige behandeling, lijkt wel wat te helpen.

Tussenresultaten: -

Uitgevoerde verrichtingen: Echo: Partieel ruptuur SSP, loopt door verdikking bij abductie

tegen AC-gewricht aan.



Klachtbeloop: Gaat beter sinds laatste behandeling.

Tussenresultaten: 106 graden actieve anteflexie

100 graden actieve abductie

24

Uitgevoerde verrichtingen: Passieve mobilisaties onder lichte tractie.



Klachtbeloop: Gaat beter, verder geen bijzonderheden. Meneer houdt zich

rustig.

Tussenresultaten: 146 graden actieve anteflexie


Uitgevoerde verrichtingen: Passieve mobilisaties



Klachtbeloop: Gaat vooruit, minder pijnklachten.

Tussenresultaten: -

Uitgevoerde verrichtingen: Passieve mobilisaties en gestart met training: pully down en

retractie.



Klachtbeloop: Gaat vooruit, geen reactie gehad op training.

Tussenresultaten: -

Uitgevoerde verrichtingen: Training: pully down en retractie, met gewichtje van 2 kg

actieve anteflexie en abductie.



Klachtbeloop: Gaat vooruit, bijna geen klachten meer.

Tussenresultaten: Nieuwe echo ter check-up: SSP nog wel verdikt, maar nu wel

veel wit-kleuring > partieel ruptuur nog wel te zien maar

hersteld goed.

Uitgevoerde verrichtingen: Empty-Can � neg.

Full-Can � neg.

Hawkins-Kennedy � neg.

175 graden actieve anteflexie


Kritische reflectie

Naar aanleiding van deze klinische ervaring denk ik dat het beleid dat gevoerd wordt het juiste is. Er

is geen eenduidig protocol wat betreft partiële rupturen van een supraspinatuspees. Ik denk dat het

vooral van belang is van wat de patiënt voelt en aangeeft. In dit geval hebben de mobilisaties een

positief effect op zowel de mobiliteit van het schoudergewricht als de pijnklachten. In samenspraak

met de patiënt is er afgesproken om na de laatste behandeling de training zelfstandig voort te

zetten. Ik ben van mening dat het wel zeer belangrijk is dat de fysiotherapeut de patiënt goed

informeert en adviseert over de opbouw van de training, zodat dit wel zeer rustig wordt opgebouwd.

Wat ik een heel positief punt vindt is dat Merel na haar onderzoek en de laatste behandeling een

echo heeft laten maken door een collega. Zo wordt het vastgelegd via beeldmateriaal en is er

zekerheid van wat er aan de hand is. De laatste behandeling is er ook nog een echo gemaakt ter

check-up van de ruptuur. Het beeld materiaal wordt ook vastgelegd, zodat er goed vergeleken kan

worden.

25

RPS formulier

− Hevige pijn linker schouder

− VAS = 80

− Gevoel van krachteloosheid in gehele linker arm

− Uitstraling (lam gevoel) in gehele linker arm

− Moeite met het heffen en draaien van de arm

en schouder, is ook pijnlijk.

− Komt niet met de hand in de jaszak

− Meneer moet de arm ondersteunen, loopt

met de hand in de broekzak.

− Werkt bij defensie, kan nu niet werken

− Fitness bij de Geus

Functies/anatomische eigenschappen ↔ Activiteiten ↔ Participatie

− Inspectie: Lokaal oedeem

− Palpatie: Pijn lateraal op schouderkop, uitstralend

als lam gevoel in de arm.

− Actief en bewegingsonderzoek: Abductie 22⁰

actief, tot 85⁰ passief pijnvrij; Anteflexie 26⁰ actief,

tot 90⁰ passief pijnvrij; Tractie verlicht

pijnklachten.

- Hulpvraag: Pijn en klachten verminderen,

zodat werk en alledaagse activiteiten

kunnen worden hervat.

Externe factoren:

- Woont met vrouw en 1 kind

Persoonlijke factoren:

-

Patiënt: X

Leeftijd: 48

Geslacht: Man

Datum:

25-04-2014

Ziekte/aandoening/letsel:

Partieel ruptuur supraspinatuspees

Medicatie:

Ibuprofen

27

Bronnen

Van Nugteren K; Orthopedische casuïstiek, onderzoek en behandeling van de schouder – addendum:

rotatorcuffrupturen. Bohn Stafleu van Loghum,2007

Moeyersoons JP. Schouderpijnsyndroom, 2009 p. 922-925. URL:

http://link.springer.com/chapter/10.1007/978-90-313-7316-1_166

Winters JC, Van der Windt DAWM, Spinnewijn WEM, De Jongh AC, Van der Heijden GJMG, et al.

NHG-Standaard Schouderklachten (Tweede herziening). Huisarts Wet 2008:51(11):555-565

Cools A, Walravens M. Oefentherapie bij schouderaandoeningen. 1e druk Standaard Uitgeverij,

augustus 2010.

Zwaal v/d P, Pekelharing JF, Thomassen BJW, Swen JWA, Ark van ERA. Rupturen in de rotatorcuff:

diagnose en behandeling. Nederlands tijdschrift Geneeskunde 2011. URL:

http://cmua.nl/Cmua/Literatuur_files/Rupturen%20in%20de%20rotatorcuff.pdf

Winkel FD. Othopedische Geneeskunde en Manuele Therapie. 1e druk, 5e oplage Houten: Bohn

Stafleu van Loghum, 2001.

Projectgroep Fysiotherapie Schoudernetwerk, Protocol Rotator cuff letsels. Oktober 2010. URL:

https://www.ghz.nl/media/215464/protocolcuff.pdf

27

Verwijsbrief – voortgangsverslag

Fysiotherapeutische gegevens Patiënt gegevens

Fysiotherapeut R. Pieterse Patiënt Dhr. IJ

Praktijk Medisch Centrum

Geestmerambacht

Fysiotherapie / Manuele

therapie –

Gerrmann & Hammer

Fysiotherapie

Geboortedatum 15-9-1963

Adres Bijlestaal 66

1721 PW Broek op Langedijk

BSN 999 999 99

Telefoon 0223-342640 Geslacht M

Fax Adres -

E-mail [email protected] Toegangspad Verwijzing

ziekenhuis

Geachte heer A.,

Vraagstelling, reden verwijzing/contact:

Dhr. IJ is op 15-04-2014 bij ons in de praktijk gekomen met de verwijzing vanuit het ziekenhuis, status

na meniscectomie. Op 9-05-2014 heeft er een tweede kijkoperatie plaatsgevonden, waar er

achtergebleven weefselresten zijn weggehaald.

Conclusie:

Status na meniscectomie en endoscopie, revalideren.

Behandelverloop/resultaat:

Meneer is vanaf 13-05-2014 gestart met 2x per week fysiotherapie. Tijdens de behandeling is de knie

zowel actief als passief gemobiliseerd richting extensie en flexie. Tevens is er gestart met

oefentherapie om de belasting/belastbaarheid te verhogen. De oefentherapie bestond uit

conditionele (crosstrainer, 10 minuten), mobiliserende (Fietsen op hometrainer, 7 minuten), kracht

(aanspanning m. quadriceps) en coördinatieoefeningen (staan op 1 been).

Tot op heden, 17-06-2014, is er een beperking van de flexie. Gegevens vanuit onderzoek:

13-05-2014:

• Actief flexie/extensie 48/7/0

• Passief flexie/extensie 59/3/0

17-05-2014:


• Passief flexie/extensie 87/0/5 (zeer pijnlijk!)

Voor meneer is het zeer belangrijk om weer te kunnen functioneren, in verband met zijn werk.

Meneer is brandweerman en is er nu een halfjaar uit. Het is belangrijk voor hem om zo snel mogelijk

terug te keren, dit ook in verband met een vervroegd pensioen. Meneer wil dus heel graag

28

revalideren, zodoende probeert hij zelf ook veel te mobiliseren en doet hij de oefeningen van de

fysiotherapie ook veelvuldig thuis. Meneer moet zo nu en dan geremd worden.

Na aanleiding van deze gegevens (flexie beperking) heeft er contact plaatsgevonden tussen de

behandelend arts uit het ziekenhuis en mijzelf. In samenspraak met de arts is er besloten om 2

weken volledige rust te houden. Na deze 2 weken heeft meneer een afspraak bij de behandeld arts in

het ziekenhuis en wordt gekeken of de flexie verbeterd is, indien dit niet het geval is moet er naar

een andere oplossing worden gezocht.

Advies gegeven aan patiënt:

2 weken volledige rust, daarna afspraak in het ziekenhuis bij de behandelend arts.

29

Bijlagen

Anamnese:

Meneer heeft begin februari zijn knie verdraait op zijn werk. Heeft toen rustig aan gedaan en is na 4

weken weer gaan werken. Dit bleek niet te gaan, zodoende afspraak gemaakt bij huisarts en

doorverwezen naar het ziekenhuis.

Meneer heeft op 10-4-2014 een meniscectomie gehad. Is op 15-4-2014 bij de praktijk gekomen met

de verwijzing status na meniscectomie. Operatie is goed verlopen, zwelling en pijn nu ook afgezakt.

Revalidatie verloopt redelijk, maar flexie komt niet verder dan 71⁰. Tevens een verharde uitstulping

t.h.v. mediale meniscus tijdens flexie (vanaf +- 35⁰). Op 9-5-2014 heeft er een 2e kijkoperatie

plaatsgevonden. Deze operatie is ook goed verlopen. Zwelling en pijn was minder als vorige keer.

Meneer wil nu snel revalideren en terug keren naar zijn werk (brandweerman).

Psychosociale anamnese:

Meneer is beroeps brandweerman en zit nu een half jaar thuis. Meneer wil graag snel weer aan het

werk, dit is ook van belang voor zijn vervroegde pensioen. Tevens wil zijn werk niet toegeven dat het

tijdens werktijd gebeurt is en willen ze dat meneer zo snel mogelijk weer terug is. Dit geeft behoorlijk

wat stress mee voor meneer.

Lichamelijk onderzoek:

13-05-2014:


• Passief flexie/extensie 59/3/0

17-05-2014:


• Passief flexie/extensie 87/0/5 (zeer pijnlijk!)

Beeldvormend onderzoek

Nvt

Overig onderzoek

Nvt

Interventie

Vanaf 13-05-2014 is er gestart met 2x per week fysiotherapie. Tijdens de behandeling is de knie actief

en passief gemobiliseerd, zowel in zit, buiklig en ruglig. Daarnaast is er gestart met het opbouwen

van oefentherapie om de belasting/belastbaarheid te verhogen. De oefentherapie bestond uit

conditionele, mobiliserende, kracht en coördinatieoefeningen. Enkele voorbeelden zijn: 10 minuten

crosstrainer, 7 minuten fietsen op hometrainer, aanspanning m. quadriceps en staan op 1 been.

Nu is er, in samenspraak met de behandelend arts uit het ziekenhuis, besloten om 2 weken volledige

rust te houden.

30

Tussentijdse evaluatie

31

Eindevaluatie

36

Urenverantwoording

Week Dag Uren Uren totaal

Week 1 Maandag 14-4-‘14

Dinsdag 15-4-‘14

Woensdag 16-4-‘14

Donderdag 17-4-‘14

Vrijdag 18-4-‘14

Tijd besteed aan

school/stage

15.00 – 20.00

8.00 – 16.00

School

8.00 – 15.00

8.00 – 16.00

9 uur

37 uur


Dinsdag 22-4-‘14


Vrijdag 25-4-‘14

Tijd besteed aan

school/stage

2e Paasdag

8.00 – 16.00

8.00 – 15.00

8.00 – 16.00

8 uur

31 uur


Dinsdag 29-4-‘14

Donderdag 1-5-‘14

Vrijdag 2-5-‘14

Tijd besteed aan

school/stage

15.00 – 20.00

8.00 – 16.00

8.00 – 15.00

8.00 – 16.00

8 uur

36 uur


Dinsdag 6-5-‘14

Woensdag 7-5-‘14

Donderdag 8-5-‘14

Vrijdag 9-5-‘14

Tijd besteed aan

school/stage

15.00 – 20.00

8.00 – 16.00

School

8.00 – 15.00

8.00 – 16.00

9 uur

42 uur


Dinsdag 13-5-‘14

Woensdag 14-5-‘14


Vrijdag 16-5-‘14

Tijd besteed aan

school/stage

15.00 – 20.00

8.00 – 16.00

School

8.00 – 15.00

8.00 – 16.00

5 uur

33 uur


Dinsdag 20-5-‘14


Vrijdag 23-5-‘14

Tijd besteed aan

school/stage

15.00 – 20.00

8.00 – 16.00

8.00 – 15.00

8.00 – 16.00

5 uur

33 uur


Dinsdag 27-5-‘14

Woensdag 28-5-‘14


Vrijdag 30-5-‘14

Tijd besteed aan

school/stage

15.00 – 20.00

8.00 – 16.00

School

Hemelvaart

8.00 – 16.00

7 uur

28 uur


Dinsdag 3-6-‘14

Donderdag 5-6-‘14

15.00 – 20.00

8.00 – 16.00

8.00 – 15.00

34 uur

37

Vrijdag 6-6-‘14

Tijd besteed aan

school/stage

8.00 – 16.00

6 uur


Dinsdag 10-6-‘14

Woensdag 11-6-‘14


Vrijdag 13-6-‘14

Tijd besteed aan

school/stage

Pinksteren

8.00 – 16.00

School

8.00 – 15.00

8.00 – 16.00

8 uur

35 uur


Dinsdag 17-6-‘14


Vrijdag 20-6-‘14

Tijd besteed aan

school/stage

15.00 – 20.00

8.00 – 16.00

8.00 – 15.00

8.00 – 16.00

5 uur

33 uur

Uren besteed aan

stageverslag

20 uur 20 uur

Totaal aantal uren: 362 uur

38

Mini-CEX

41

Bijlage 1: Beoordeling presentatie

43

Bijlage 2: Certificaat terugkomstactiviteiten

Stageverslag EFLP-1 Floor Smit - WordPress.com · 2016-06-19 · 2 Voorwoord Voor u ligt mijn stage...

Documents

Transcript of Stageverslag EFLP-1 Floor Smit - WordPress.com · 2016-06-19 · 2 Voorwoord Voor u ligt mijn stage...