Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam:...

66
Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van Amsterdam Amsterdam School of Professions Stageadres: Fysiotherapie Kersenboogerd Periode: EFLP-2 (02-02-2015 tot 23-06-2015) Stagebegeleider: Gerard Straatman en Bert Kostense Docentbegeleider: Janneke de Vries Stageverslag EFLP-2 Datum inleveren stageverslag: 30-06-2015

Transcript of Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam:...

Page 1: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Naam: Floor Smit

Studentnummer: 500661504

Opleiding: Fysiotherapie

School: Hogeschool van

Amsterdam

Amsterdam School of

Professions

Stageadres: Fysiotherapie

Kersenboogerd

Periode: EFLP-2 (02-02-2015 tot

23-06-2015)

Stagebegeleider: Gerard Straatman en

Bert Kostense

Docentbegeleider: Janneke de Vries

Stageverslag

EFLP-2

Datum inleveren stageverslag: 30-06-2015

Page 2: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Inhoudsopgave

Inhoud Inhoudsopgave ...................................................................................................................... 2

Voorwoord ............................................................................................................................. 3

Introductie ............................................................................................................................. 4

Beschrijving van de instelling ............................................................................................. 4

Beschrijving organisatie van de gezondheidszorg / verwijzing patiënten ............................ 4

Ervaringen student ............................................................................................................. 4

Verwachtingspatroon ............................................................................................................. 6

SWOT analyse ...................................................................................................................... 8

Leerdoelen ............................................................................................................................ 8

Evaluatie leerdoelen .............................................................................................................11

Nieuwe leerdoelen ................................................................................................................12

Kritische reflectie ..................................................................................................................14

Reflectie verschillen opleiding en praktijk .............................................................................16

Patiëntverslagen...................................................................................................................17

Verslaglegging patiënt piriformis syndroom .......................................................................17

Verslaglegging patiënt Claudicatio Intermittens .................................................................25

Verslaglegging patiënt HMSN ...........................................................................................32

Verwijsbrief ...........................................................................................................................41

Tussentijdse evaluatie ..........................................................................................................42

Eindevaluatie ........................................................................................................................47

Mini-CEX ..............................................................................................................................52

Urenverantwoording .............................................................................................................55

Bijlage 1: Leren fietsen .........................................................................................................58

Bijlage 2: Screeningsformulier ..............................................................................................65

Page 3: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Voorwoord Voor u ligt mijn stage verslag waarin ik vertel over mijn EFLP-2 stageperiode van 2 februari 2015 tot 24 juni 2015. Deze periode heb ik stage gelopen bij Fysiotherapie Kersenboogerd, wat gevestigd is in gezondheidscentrum Kersenboogerd te Hoorn Kersenboogerd. Gerard Straatman en Bert Kostense zijn gedurende deze stageperiode mijn stagebegeleiders geweest. In het stageverslag komt het volgende aan bod:

• Introductie van de praktijk • Ervaringen • Verwachtingspatroon en leerdoelen • Evaluatie op mijn leerdoelen • Kritische reflectie • Reflectie op verschillen tussen de praktijk en school • 3 patiëntverslagen • Verwijsbrief • Tussentijdse- en eindevaluatie • Urenverantwoording

Graag wil ik Bert Kostense, Gerard Straatman, Patrick Koekenbier, Jeroen de Wit, Thijs Trompert, Miek ten Asbroek, Tessa Tambach, Kirsten Vermeulen en Evelyne de Ligny bedanken voor hun begeleiding gedurende mijn stage periode. Ik heb het erg naar mijn zin gehad en van iedereen veel geleerd! In het speciaal wil ik Gerard Straatman en Bert Kostense bedanken voor hun begeleiding als stagebegeleider!

Page 4: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Introductie

Beschrijving van de instelling

Fysiotherapie Kerseboogerd is gevestigd in het Gezondheidscentrum Kersenboogerd, waar onder andere ook huisartsen en een apotheek gevestigd zijn. Fysiotherapie Kersenboogerd heeft 2 locaties, locatie Grevelingen en locatie Betje Wolffplein. In mijn stageperiode heb ik alleen op de locatie Grevelingen stage gelopen. Locatie Betje Wolffplein bestaat namelijk maar uit 1 behandelkamer, op locatie Grevelingen zijn er veel meer mogelijkheden om patiënten aan te bieden. De locatie Grevelingen beschikt over 8 behandelkamers en een ruime oefenzaal. De oefenzaal heeft voldoende faciliteiten voor diverse behandelingen. Zo zijn er diverse cardio-apparaten, kracht-apparaten, pully’s en ander oefen materiaal. Voor de praktijk werken 9 fysiotherapeuten en 2 secretaressen. In de praktijk worden er diverse specialisaties aangeboden, waaronder: Manuele therapie, sportfysiotherapie, bekkenfysiotherapie, arbeidsrevalidatie, psychosomatische fysiotherapie, geriatrische fysiotherapie en kinderfysiotherapie. Verder zijn diverse oefengroepen aanwezig waaronder: FysioFitness, Bewegen met COPD, BigMove!, FitKids, Running therapie, Ontspanningstraining, teRUG in Actie en ZwangerFit.

Beschrijving organisatie van de gezondheidszorg / verwijzing patiënten

De patiëntenpopulatie loopt zeer uiteen binnen de praktijk. Patiënten komen zowel via een verwijzing van de huisarts of specialist als via DTF naar de praktijk. De leeftijd van de patiënten loop uiteen van kinderen tot ouderen. De klachten waarmee patiënten naar de praktijk komen zijn zeer divers. Zo komen er patiënten met onder andere sport gerelateerde klachten, status na orthopedische ingrepen (denk aan total knee/hip), aspecifieke rug- en nekklachten, perifeer neurologische klachten, centraal neurologische aandoeningen, tennisellebogen, voetklachten etc. Als patiënten bellen voor een afspraak, dan wordt er eerst gevraagd wat de klachten zijn. Aan de hand hiervan kunnen de patiënten bij de therapeut met de best passende specialisatie worden geplaatst. Patiënten die via een verwijzing naar de praktijk komen zijn veelal verwijzingen van de huisartsen uit het Gezondheidscentrum Fysiotherapie. Hier zijn 7 huisartsen gevestigd die goed contact hebben met de fysiotherapeuten.

Ervaringen student

Deze stageperiode heb ik heel erg veel geleerd en ben ik meer mijn eigen ‘ding’ gaan ontwikkelen. Tijdens mijn EFLP-1 stage zag ik veel klachten en aandoeningen voor het eerst. Gedurende deze stage kwam ik veel herkenbare klachten en aandoeningen tegen, waardoor ik mijn ontwikkeling heb door kunnen zetten. Natuurlijk zijn er ook veel klachten en aandoeningen voorbij gekomen die ik nog niet tegen ben gekomen, denk met name aan neurologische aandoeningen. Wat mij wel heel erg is opgevallen is dat, ondanks klachten hetzelfde zijn, elke praktijk en elke therapeut zijn eigen anamnese, onderzoek en behandeling heeft. Het wordt voor mij dus heel belangrijk om dit proces eigen te gaan maken. In het begin van de stage was het ook eerst aftasten voor mij met wat ik te maken kreeg. Hoe doen de therapeuten bepaalde

Page 5: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

dingen, wat voor interventies geven ze ed. In het begin hield ik tijdens behandelingen dan ook erg vast aan hetgeen wat de therapeuten zelf deden. Na ongeveer 8 weken merkte ik dat ik hierin een stuk vrijer werd en ging echt eigen behandelingen geven. Ik bedacht zelf oefeningen die ik vervolgens dan aan de patiënt gaf. Wat ook een verandering was ten opzichte van mijn EFLP-1 stage was de praktijk. Deze praktijk is groter en biedt veel meer mogelijkheden aan in de vorm van oefengroepen. Zo heb ik zelf ook veel voor bepaalde oefengroepen gestaan, met name de FysioFitness, COPD en Claudicatio groep. Tevens heb ik ook 5 weken mogen meedraaien met de BigMove! groep. Door voor deze verschillende groepen te hebben gestaan heb ik hier een duidelijke indruk van gekregen en weet ik van mijzelf wat ik dan ook wel of niet zou willen. Waar ik voor mijzelf achter ben gekomen is dat ik het patiënten 1 op 1 behandelen in ieder geval veel fijner vind dan een hele groep. Tevens heb ik met de BigMove! groep mee mogen draaien, hier zitten veel chronische pijn patiënten in en mensen met depressie etc. Ik ben er achter gekomen dat dit niet mijn ding is. Op de een of andere manier kan ik niet goed met deze mensen werken in zo’n oefengroep. Er waren heel veel niveau verschillen waar je rekening mee moest houden en op dat moment heb ik te weinig geduld om zo’n groep te leiden.

Page 6: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Verwachtingspatroon

Van mijn stagebegeleiders verwacht ik: - Regelmatig opbouwende feedback geven op mijn handelen binnen de praktijk; - Het begeleiden in het behalen van mijn leerdoelen; - Het beargumenteren van keuzes om inzicht te geven in zijn/haar handelen; - Open staan voor vragen van mij; - Mij de mogelijkheid geven, indien mogelijk en nodig, om mij voor te bereiden op een

patiënt; - Dat ik de mogelijkheid krijg om verschillende onderzoeks- en behandelmethoden uit

te voeren bij verschillende patiënten. Van mijn studieloopbaanbegeleidster verwacht ik:

- Actief contact behouden met betrekking tot mijn functioneren; - Het mogelijk maken voor bespreken van problemen en hierbij adequaat reageren;

De praktijk verwacht van mij:

- Dat zij zich houdt aan de door de instelling c.q. stagebegeleider en werkbegeleider gegeven aanwijzingen en voorschriften op het gebied van visie, beroepsethiek, organisatie, geheimhouding, veiligheid en hygiëne en gedragsregels. Deze voorschriften worden tijdens het introductiegesprek bekend gemaakt.

- Dat zij zich houdt aan de afgesproken stagetijden. Vrije dagen dienen 2 weken van te voren aangevraagd te worden bij de stagebegeleider. Dit geldt ook voor vrije dagen/dagdelen die opgenomen moeten worden in het kader van het volgen van studieactiviteiten op de Hogeschool.

- Bij afwezigheid door ziekte de stagebegeleider vóór 8 uur s’ochtends hiervan op de hoogte te brengen.

- De (concept)leerdoelen op de eerste stagedag inlevert bij zijn stagebegeleider. Deze leerdoelen dienen SMART te zijn geformuleerd.

- Zelf verantwoordelijk is voor zijn/haar leerresultaat. Concreet betekent dit o.a. dat de stagiaire:

- Tijdens elk stage overleg zijn/haar (bijgewerkte) portfolio bij zich heeft en zijn eigen voortgang hierin bespreekt aan de hand van de opgestelde leerdoelen en gedragskenmerken.

- Na het stageoverleg leerdoelen – indien nodig – aanpast. - Zelf de stageoverleggen notuleert en de notulen opslaat in de digitale stagemap. - Zelf initiatief neemt om bij eventuele conflicten, problemen of gewetensbezwaren die

zich tijdens de stage voordoen deze met de stagebegeleiders te bespreken. Indien dit door specifieke redenen niet kan, bestaat de mogelijkheid om de problemen met de stagecoördinator te bespreken.

- Zelf aantoonbare initiatieven neemt om aan verbeterpunten te werken. - In overleg met de stagebegeleider(s) vaststelt waar, hoe en wanneer de

stageopdrachten uitgevoerd worden en wanneer de begeleidingsgesprekken plaatsvinden.

- De patiënten zal aanspreken met u, behalve wanneer de patiënt anders aangeeft en/of de werkrelatie dat toelaat.

Page 7: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

- Zich in tijden waarin er geen patiëntenzorg is dienstbaar maakt voor de praktijk. Taken die door een stagiaire kunnen worden uitgevoerd, worden bekend gemaakt door de stagecoördinator en/of stagebegeleider.

- Alleen na overleg met toestemming van de stagebegeleider in de stagetijd werkt aan stageproducten (portfolio, stageverslagen, etc.). In principe worden deze producten in eigen tijd van de stagiaire gemaakt.

- Minimaal 15 minuten voor aanvang van de eerste patiënt aanwezig is op het stageadres.

- Zich houdt aan de kledingvoorschriften en regels rondom hygiëne die gelden in de praktijk.

- Eten en drinken nuttigt in de teamkamer en niet in de behandelruimtes, mits daar toestemming voor gegeven is van de stagebegeleider.

- Haar uiterste best doet om de stage met goed resultaat af te ronden. - Zich flexibel opstelt.

Van mijzelf verwacht ik:

- Een professionele houding naar zowel de patiënten als naar de medewerkers van de praktijk;

- Een actieve houding, niet te afwachtend/terughoudend; - Dat ik beschik over voldoende kennis zodat ik dit in de praktijk kan en mag brengen; - Dat als er voor mijzelf onbekende pathologieën of vragen zijn, ik die thuis ga

opzoeken en mijzelf hierin ga verdiepen; - Dat ik dingen vraag aan mijn begeleiders als er onduidelijkheden zijn of als ik iets niet

snap; - Dat ik onder toezicht verschillende patiënten mag gaan onderzoeken en behandelen,

zodat ik ook verschillen ga voelen bij patiënten met bepaalde aandoeningen; - Dat ik de feedback die ik krijg meeneem en verwerk.

Page 8: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

SWOT analyse Strenghts Weaknesses

- Gemotiveerd, leergierig - Lat hoog leggen � Kritisch zijn - Sociaal

- Verschillende oefeningen bedenken (afwisseling)

- Beoordeeld worden Opportunities Threats

- Kritisch op leerstof - Herhalen van leerstof - Voorbereiden (voor anamnese of

behandelingen) van aandoeningen/patiënten

- Veel praktisch doen/oefenen

- Teveel dingen willen - Teveel aannemen van anderen

Leerdoelen

Doel: Gedurende mijn stageperiode (EFLP-2) wil ik patiënten met klachten aan de onderste- en bovenste extremiteit kunnen diagnosticeren en behandelen (denk aan kruisbandletsel, meniscusletsel, tenniselleboog, impingement). Specifiek: Een basisfuntie onderzoek + aanvullende testen en een

behandeling kunnen uitvoeren bij patiënten met klachten aan de onderste- en bovenste extremiteit. Verder wil ik dit in een normaal consult kunnen uitvoeren.

Meetbaar: Dit doel is meetbaar door feedback te vragen aan mijn stagebegeleider. Daarnaast wil ik een feedback formulier laten invullen (Mini-Clinical Evaluation Exam).

Acceptabel: Dit doel is acceptabel als ik voldoende kennis en vaardigheden heb om dit uit te kunnen voeren. Daarnaast moeten er ook patiënten zijn met deze klachten, waarbij ik het onderzoek en de behandeling kan uitvoeren.

Realistisch: Dit doel is realistisch . Tijdsgebonden: Dit doel wil ik gedurende de stageperiode EFLP-2 behalen.

Op dit moment kan ik: - Een basisfunctie onderzoek (actief- en passief bewegingsonderzoek en

spierkrachtonderzoek) uitvoeren bij patiënten met klachten aan de onderste- en bovenste extremiteit.

- Op de bovenste extremiteit heb ik mij bij de vorige stage niet specifiek op gericht, dus hier wil ik meer aandacht aan besteden.

Ik wil bereiken: - Een basisfunctie onderzoek met aanvullende testen uit kunnen voeren bij patiënten

met klachten aan zowel de onderste- als bovenste extremiteit. - Ik wil dit kunnen uitvoeren in een normaal consult. - Ik wil na het onderzoek een uitspraak kunnen doen over het gevonden resultaat en

daar een behandeling bij bedenken.

Page 9: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Doel: Gedurende mijn stagperiode (EFLP-2) wil ik mijzelf ontwikkelen in het

opstellen van oefenschema’s. Specifiek: Mijn kennis over oefeningen en oefenschema’s uitbreiden,

zodat ik gemakkelijker oefenschema’s kan opstellen. Daarnaast wil ik bij het opstellen van een oefenschema vooral de nadruk leggen in de opbouw van belasting en belastbaarheid.

Meetbaar: Dit doel is meetbaar door zelf goed na te denken en te beredeneren over oefeningen en daarnaast veel feedback vragen aan andere therapeuten.

Acceptabel: Dit doel is acceptabel als er oefenschema’s worden opgesteld. Realistisch: Dit doel is realistisch. Tijdsgebonden: Dit doel wil ik gedurende de stageperiode EFLP-2 behalen.

Op dit moment kan ik: - Oefeningen bedenken voor patiënten met spierkrachts-, coördinatie- en

mobiliteitsbeperkingen. - Afwisselen in verschillende (functionele) oefeningen en afwisselen qua zwaarte van

de oefening. Ik wil bereiken:

- Een volledig trainingsschema opstellen voor een patiënt, met daarin de opbouw van belasting en belastbaarheid.

- De juiste trainingsparameters kunnen gebruiken bij oefeningen - De patiënt kunnen corrigeren tijdens oefeningen - Nog meer functionele oefeningen aan mijn ‘’ rugzakje’’ toevoegen.

Doel: Gedurende volgende stageperiode (EFLP-2) wil ik mijzelf ontwikkelen in

patroonherkenningen van verschillende aandoeningen (onderste- en bovenste extremiteit). Specifiek: Kennis van patroonherkenning bij verschillende aandoeningen,

van zowel de onderste- als bovenste extremiteit, vergroten, zodat ik dit kan toepassen bij een anamnese.

Meetbaar: Dit doel is meetbaar door voor mijzelf de patroonherkenningen op te schrijven en dit te vergelijken met welke kennis ik al had. Verder kan ik feedback vragen aan mijn stagebegeleider.

Acceptabel: Dit doel is acceptabel als het mogelijk is om verschillende anamneses af te nemen bij patiënten met een aandoening waar een patroonherkenning bij aanwezig is.

Realistisch: Dit doel is realistisch. Tijdsgebonden: Dit doel wil ik gedurende mijn stageperiodes EFLP-2 en EFLP-3

behalen.

Op dit moment kan ik: - Een specifieke anamnese voor een aandoening opstellen aan de hand van de KNGF

richtlijn. - Een anamnese afnemen bij een echte patiënt, met minder complexe en complexere

klachten.

Page 10: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

- Een anamnese afnemen zonder voorbereiding Ik wil bereiken:

- Kennis over patroonherkenning vergroten, zodat ik dit kan toepassen in mijn anamnese (specifiekere vragen stellen).

- Een fysiotherapeutische hypothese opstellen na aanleiding van de anamnese.

Page 11: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Evaluatie leerdoelen

Leerdoel 1: Gedurende mijn stageperiode (EFLP-2) wil ik patiënten met klachten aan de onderste- en bovenste extremiteit kunnen diagnosticeren en behandelen (denk aan kruisbandletsel, meniscusletsel, tenniselleboog, saps). Ik vind dat ik mijzelf gedurende deze stageperiode goed heb ontwikkeld in het onderzoek en daarmee het diagnosticeren van diverse klachten (schouder, knie, enkel, heup, onderarm). Ik kan goede handvattingen pakken om juiste dingen uit te zoeken. Daarnaast heb ik geleerd om voor mijzelf een overzichtelijk rijtje in mijn hoofd te zetten, zodat ik het onderzoek vervolgens gestructureerd af kan werken. Ik heb mijzelf met name ontwikkeld in het diagnosticeren en behandelen van schouderklachten, met name gericht op SAPS, knie- en enkelklachten. Waar ik bij de schouder nog wel goed op moet blijven letten is het scapula dyskinesie. Waar ik mijzelf nog meer kan ontwikkelen in het diagnosticeren en behandelen van klachten is de heup. Ik heb gemerkt dat dit toch een heel specifiek gewricht is met veel daaromheen liggende structuren die invloed kunnen hebben op de klachten. Belangrijk om dit verder te ontwikkelen is mijn kennis op pijl te houden, veel vragen stelen en structuur vast proberen te houden in het onderzoek. Een belangrijk leerdoel wat hieraan gekoppeld is en waar ik op moet blijven hameren; is het stellen van hypotheses en onderzoeksdoelstellingen na de anamnese. Door dit te doen kan ik het dingen in het onderzoek beargumenteren waarom ik iets doe en kan ik de structuur aanhouden. Leerdoel 2: Gedurende mijn stageperiode (EFLP-2) wil ik mijzelf ontwikkelen in het opstellen van oefenschema’s. In dit doel heb ik mijzelf het afgelopen schooljaar sterk ontwikkeld. Vanuit de minor Musculoskeletaal werd er heel veel aandacht besteed aan de Rehaboom. Dit heb ik veel kunnen toepassen gedurende deze stageperiode. Ik vind het dan ook fijn en heel mooi om te zien dat de geleerde stof dan ook werkt in de praktijk. Van Gerard heb ik ook leren werken met het PRT schema. Dit is een schema waarbij je oefeningen kunt bedenken en wat geleidelijk aan wordt opgebouwd. Ook dit was een fijne methode om mee te werken. Tevens heb ik mijzelf niet alleen ontwikkeld in het opstellen van oefenschema’s, maar ook in het bedenken en geven van oefeningen. In het begin hield ik mij heel erg vast aan de oefeningen die een van de therapeuten gegeven had aan de patiënt. Na ongeveer 8 weken werd ik hier vrijer in. Ik ging steeds meer zelf oefeningen bedenken en deze vervolgens toevoegen aan de behandeling van de patiënt. Leerdoel 3: Gedurende mijn stageperiode (EFLP-2) wil ik mijzelf ontwikkelen in patroonherkenning van verschillende aandoeningen (onderste- en bovenste extremiteit). Dit blijft zeker een leerdoel waar ik mij nog meer in moet ontwikkelen. Ik heb mij gedurende deze stage hierin ontwikkeld in de patroonherkenning van: enkelklachten, achillespeesklachten, hielspoorklachten en SAPS klachten.

Page 12: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Nieuwe leerdoelen Doel: Gedurende mijn stageperiode (EFLP-3) wil ik patiënten met klachten aan de

onderste- en bovenste extremiteit kunnen diagnosticeren en behandelen (denk aan kruisbandletsel, meniscusletsel, tenniselleboog, impingement). Bij dit leerdoel wil ik een extra nadruk leggen op het klinisch redeneren gedurende de anamnese en onderzoek. Specifiek: Een basisfuntie onderzoek + aanvullende testen en een

behandeling kunnen uitvoeren bij patiënten met klachten aan de onderste- en bovenste extremiteit. Ik wil bij dit leerdoel ook veel nadruk leggen op het art. coxae. Verder wil ik dit in een normaal consult kunnen uitvoeren.

Meetbaar: Dit doel is meetbaar door feedback te vragen aan mijn stagebegeleider. Daarnaast wil ik een feedback formulier laten invullen (Mini-Clinical Evaluation Exam).

Acceptabel: Dit doel is acceptabel als ik voldoende kennis en vaardigheden heb om dit uit te kunnen voeren. Daarnaast moeten er ook patiënten zijn met deze klachten, waarbij ik het onderzoek en de behandeling kan uitvoeren.

Realistisch: Dit doel is realistisch . Tijdsgebonden: Dit doel wil ik gedurende de stageperiode EFLP-3 behalen.

Doel: Gedurende mijn volgende stageperiode (EFLP-3) wil ik mijzelf ontwikkelen in patroonherkenningen van verschillende aandoeningen (onderste- en bovenste extremiteit). Specifiek: Kennis van patroonherkenning bij verschillende aandoeningen,

van zowel de onderste- als bovenste extremiteit, vergroten, zodat ik dit kan toepassen bij een anamnese.

Meetbaar: Dit doel is meetbaar door voor mijzelf de patroonherkenningen op te schrijven en dit te vergelijken met welke kennis ik al had. Verder kan ik feedback vragen aan mijn stagebegeleider.

Acceptabel: Dit doel is acceptabel als het mogelijk is om verschillende anamneses af te nemen bij patiënten met een aandoening waar een patroonherkenning bij aanwezig is.

Realistisch: Dit doel is realistisch. Tijdsgebonden: Dit doel wil ik gedurende mijn stageperiodes EFLP-2 en EFLP-3

behalen.

Page 13: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Doel: Gedurende mijn volgende stageperiode (EFLP-3) wil ik mijzelf verder ontwikkelen in het diagnosticeren en behandelen van patiënten met thoracale en cervicale klachten (dit n.a.v. mijn minor). Specifiek: Een basisfunctie onderzoek van de wervelkolom uitvoeren.

Hierbij wil ik vloeiend kunnen handelen met de juiste handvattingen en wil ik de klinische redenatie vanuit het onderzoek goed kunnen benoemen. Tevens wil ik een juiste behandeling (+ goede achterliggende gedachte met arthrokinematica) kunnen uitvoeren bij deze patiënt.

Meetbaar: Dit doel is meetbaar door feedback te vragen aan mijn begeleider. Daarnaast wil ik een feedback formulier laten invullen (Mini-Clinical Evaluation Exam).

Acceptabel: Dit doel is acceptabel als ik voldoende kennis en vaardigheden heb om dit uit te kunnen voeren.

Realistisch: Dit doel is realistisch. Tijdsgebonden: Dit doel wil ik gedurende de stageperiode EFLP-2 behalen.

Page 14: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Kritische reflectie

Fysiotherapeut als hulpverlener Competentie 1a: screenen / diagnosticeren / plannen Terugkijkend op deze stageperiode heb ik mijzelf ontwikkeld in het screenen. Er zijn diverse patiënten geweest die via DTF zijn binnengekomen waarbij ik de anamnese mocht afnemen. Wat mij erg opvalt in de praktijk is dat er algemene vragen worden gesteld: bent u gezond? Niet bekend met andere aandoeningen? Laatste weken geen koorts / veel afgevallen? Zijn er provocerende en reducerende bewegingen? Op het moment dat hier wel sprake van is, dan werden er meer diepere vragen gesteld om te beoordelen of het pluis of niet pluis was. Op school hebben we hierin echt een rijtje geleerd, terwijl dit in de praktijk nooit helemaal wordt toegepast. In het diagnosticeren heb ik mijzelf weer verder ontwikkeld, zie dit ook bij de reflectie van leerdoel 1. Competentie 1b: therapeutisch handelen Gedurende deze stageperiode heb ik ook in deze competentie mij weer verder kunnen ontwikkelen. Ik heb veel behandelingen mogen uitvoeren bij verschillende patiënten met diverse klachten: schouderklachten, knieklachten, voetklachten, rugklachten, nekklachten, heupklachten ed. Ik heb dus ook verschillende interventies mogen uitvoeren (oefentherapie, mobiliseren en masseren). Bij Gerard waren heel veel interventies gericht op oefenen. Spierversterkende oefeningen, mobiliserende oefeningen ed. Doordat dit zo was heb ik mijzelf hier in verbeterd. Ik vind dat ik oefeningen duidelijker kan uitleggen naar patiënten toe en dat ik veel verschillende oefeningen kan geven. Wat mij verder is opgevallen is dat therapeuten hun eigen manier hebben van behandelen. Bij mijn vorige stage mobiliseerden de therapeuten heel anders dan bij deze praktijk en onderling tussen de therapeuten zitten ook weer verschillen. Door dit te zien is het voor mij belangrijk om te blijven nadenken waarom ik iets doe, wat het doel is en hoe ik dat ga aanpakken. Bij deze competentie behoort ook het geven van advies en voorlichting. Ik denk dat ik mijzelf hierin sterk heb ontwikkeld. Ik heb gemerkt dat ik het prettig vind om dingen naar een patiënt uit te leggen met ondersteuning van een plaatje. Na een onderzoek zoek ik dan ook op de computer een plaatje uit om het hiermee te kunnen uitleggen. Ik heb gemerkt dat dit ook veel duidelijkheid creëert bij de patiënt zelf, doordat ze er een echt beeld van hebben. Wat ik mogelijk nog meer kan terugkoppelen hierin zijn de verschillende fases van het herstel. In het geven van advies en voorlichting, over wat wel en niet te doen bij bepaalde klachten, heb ik mijzelf ook sterk ontwikkeld. Competentie 1c: preventief handelen Waarin ik mij bij deze competentie nog meer kan verbeteren is het koppelen van gezondheid en factoren die tot klachten kunnen leiden. Ik heb mijzelf wel ontwikkeld in het staan voor een groep, aangezien ik bij deze stage veel voor groepen heb gestaan. Ik denk dat ik nu in staat ben om een goede ‘training’ te geven aan een patiënt, waarbij ik goed kan inschatten welke parameters ik moet gebruiken en wanneer ik dit moet aanpassen. Tevens vind ik mijn coaching wel een sterk punt. Ik kan oefeningen goed uitleggen en in vergelijking met mijn vorige stage heb ik meer de hands-on en hands-off manier afgewisseld.

Page 15: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Fysiotherapeut als manager Competentie 2a: organiseren Ik heb mijzelf in deze competentie niet zo zeer ontwikkeld. Wat ik weel heel mooi vond om te zien was dat de therapeuten onderling heel veel samenwerken. Zo bespreken ze verschillende patiënten, interventies, casussen ed. met elkaar. Hierdoor zie je dat mensen op scherp worden gezet en dat therapeuten weer bewust gaan nadenken of de interventie goed is en goed wordt uitgevoerd. Competentie 2b: ondernemen In deze competentie heb ik mijzelf deze stageperiode niet ontwikkeld. Fysiotherapeut als beroepsontwikkelaar Competentie 3a: onderzoeken Ik heb mijzelf in deze competentie ontwikkeld door het elektronisch patiënten dossier. Ik heb gedurende deze gehele stage zo goed mogelijk geprobeerd om de patiënten dossiers op orde te houden. Door dit goed bij te houden is het heel overzichtelijk en kun je gemakkelijk dingen terug vinden. Ook kun je gemakkelijker vorderingen van patiënten bijhouden. Waar ik meer uit had kunnen halen deze stage was het zoeken en lezen van wetenschappelijke artikelen over onderzoeken en interventies. Competentie 3b: innoveren Ik heb mijzelf in deze competentie ontwikkeld door het fietsprotocol op te stellen. In het 2e jaar van de opleiding heb ik samen met mijn werkgroep voor het MW project een begeleidend document op moeten stellen om de hulpvraag voor de patiënt te helpen halen. De hulpvraag luidde: Ik wil graag weer kunnen fietsen. Aangezien ik in mijn stage periode verschillende patiënten had die ook deze hulpvraag hadden, heb ik dit project omgezet tot een ‘protocol’ om een patiënt te leren fietsen. Zie bijlage 1 voor het protocol.

Page 16: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Reflectie verschillen opleiding en praktijk Er zijn mij een aantal dingen opgevallen in verschillen tussen de opleiding en de praktijk: Gebruik van volgorde en testen in het onderzoek Na de anamnese worden er onderzoeksdoelstellingen opgesteld en deze moeten in het onderzoek aan bod komen. Op school heb ik echt geleerd om een rijtje af te gaan: inspectie – palpatie – actief functie onderzoek – passief functie onderzoek – weerstandsonderzoek – aanvullende testen. Tijdens mijn stage is het opgevallen dat er simpel weg niet genoeg tijd is om dit rijtje te gaan volgen en alles maar te gaan testen. Belangrijk is dus om specifieke doelstellingen te stellen wat je ook echt kunt gebruiken als behandelbare grootheid in de behandeling. Tevens hebben we als aanvullende testen op school vaak een batterij aan diverse testen geleerd. Ook hierin is het van belang om die testen te kiezen, waarvan jij verwacht dat er iets uit komt. De andere testen hoeven dan niet allemaal uitgevoerd te worden. Gebruik van diverse interventies op verschillende manieren Wat ik op school heb gemerkt is dat veel docenten een eigen manier van behandelen hebben. Elke therapeut zal dan ook voorkeuren hebben voor een bepaalde interventie. Wat mij nu heel erg is opgevallen (ook in vergelijking met mijn vorige stage) is dat ondanks dat er een zelfde interventie wordt gegeven en met het zelfde doel, dat de uitvoering toch verschillend kan zijn. Mobiliseren doen veel therapeuten op een manier wat voor hun prettig werkt. Belangrijk voor mij blijft dat ik goed blijf redeneren wat het doel van de behandeling is en op welke manieren ik dat kan bereiken.

Page 17: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Patiëntverslagen

Verslaglegging patiënt piriformis syndroom

Het piriformis syndroom is een verzamelnaam voor pijn in de bilstreek uitstralend naar het been, die lijkt te worden veroorzaakt door compressie van de m. piriformis op de n. ischiadicus. De door de meeste auteurs gehanteerde definitie van het piriformis syndroom is die van Papaddopoulos en Khan (2004) 1

die luidt: Pijn ter plaatse van het SI-gewricht en diep in de bilregio aan de aangedane zijde, vaak uitstralend naar het been. Veelal is de klacht ontstaan na een trauma aan het bekken (bijvoorbeeld een val). De typische pijn verergert door langdurig zitten en geeft problemen bij bukken, tillen en sportbelasting. Tevens is er vaak ter plaatse van de piriformis een verharding palpabel, die zeer gevoelig is. Vaak is er een positief Lasègue teken. Bij langdurig bestaan van de klacht kan gluteale atrofie optreden. De m. piriformis betekent letterlijk: peervormige spier. De spier ontspringt van de latero-ventrale zijde van het sacrum, t.h.v. het 2e, 3e en 4e sacrale segment en loopt door het foramen ischiadicum majus naar de trochanter major waar hij insereert. Vanuit de 0-stand van het heupgewricht zorgt de m. piriformis voor exorotatie van het heupgewricht. Naarmate er meer flexie in het heup gewricht komt, functioneert de m. piriformis steeds meer als abductor. De m. piriformis heeft een nauwe relatie met de n. ischiadicus. Deze zenuw loopt direct caudaal van de m. piriformis door het foramen ischiadicum majus in het bekken 2,

3.

Interventie Fysiotherapie wordt vaak als eerste behandelstap toegepast 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11. De nadruk ligt dan op het rekken van de kleine exorotatoren en het versterken van spiergroepen eromheen. Het rekken en het ontspannen van de m. piriformis zou de vicieuze cirkel van pijn en eventuele spasmen kunnen doorbreken. Dit moet wel meerdere malen per dag gebeuren. Daarnaast lijkt het aanpassen van ADL en sport activiteiten ook invloed te hebben op de klacht. De intensiteit en frequentie van de provocerende beweging dient gereduceerd te worden. Middels massagetechnieken kunnen mogelijke adhesies van de zenuw aan de spierfascie losgemaakt worden. Andere mogelijke interventies zijn: warmte, ultrageluid of elektrische stimulatie 6, 7, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 17.

Interventie patiënt X De interventie die aan de patiënt wordt gegeven is het volgende: Rekken van de m. piriformis +- 5x per dag. Daarnaast is er gestart met oefentherapie die dhr. zowel op de praktijk, thuis en in de sportschool kan uitvoeren. Er is begonnen met de volgende oefeningen: bekkenbrug, plank, squat, lunges, deadlift en goodmorning.

Page 18: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Verslaglegging volgens KNGF Anamnese Datum aanmelding: 11-05-2015 Naam patiënt: Patiënt X Geboortedatum patiënt: 16-04-1996 Geslacht patiënt: Man Naam coördinerend fysiotherapeut: G.S. Verwijsdatum: 07-05-2015 Naam verwijzer: Dhr. V. Specialisme verwijzer: Huisarts Verwijsdiagnose: LWK + bilklachten Gehanteerd anamnese-instrument: VAS en PSK Hulpvraag: Ik wil graag weten wat het nu precies is, aangezien de

klachten langer aanhouden. En ik wil graag weten wat ik er aan kan doen om van de klachten af te komen.

Functioneringsproblemen: Stoornis: Sinds 2 maanden pijnklachten aan LWK / hamstrings. Het is begonnen met LWK klachten en de pijnklachten zitten nu sinds +- 4/5 weken met name in de linker bil/hamstring. Als de pijn heviger is straalt het uit naar de linker kuit en rechter bil/hamstring. De pijn is continu aanwezig en is in die 2 maanden erger geworden.

Activiteiten: Tijdens het sporten zelf geen last. De klachten zijn na het sporten het hevigst. Meneer hockeyt 3x per week en doet daarnaast aan fitness (1/2x per week). Bij hockey veel core stability training. Is sinds +- 4 maanden extra gaan trainen op een sleeppush.

VAS rust = 2 VAS max = 8 PSK: Hockey 8; In beweging komen na zitten 6; Gaan

zitten 5. Wijze van omgang met problemen: Toen de klachten begonnen in de LWK heeft meneer

aan de verzorger bij de hockey advies gevraagd. De verzorger had oefeningen voor LWK meegegeven � hol/bol maken van de rug.

Nevenpathologie: - Eerdere ziekten/aandoeningen: - Medische verrichtingen: - Medicatie: Paracetamol bij sporten Soort werk/bezigheden: Scholier 6 VWO � eindexamens Woonomgeving / -situatie: Thuiswonend Thuissituatie: Thuiswonend Gebruikte hulpmiddelen: - Verwachtingen patiënt: Duidelijkheid over de klacht en van de klachten

afkomen. Voorlopige hypothesen: H1 � De klachten worden veroorzaakt door een

verminderde mobiliteit van de lumbale wervelkolom. H2 � De klachten worden veroorzaakt door SI

problematiek. H3 � De klachten worden veroorzaakt door

betrokkenheid van de m. piriformis.

Page 19: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

H4 � De klachten worden veroorzaakt door een discus problematiek vanuit de lumbale wervelkolom.

Indicatie voor verder fysiotherapeutisch handelen: Ja Onderzoeksdoelstellingen Hypothese 1: De klachten worden veroorzaakt door een verminderde mobiliteit van de lumbale wervelkolom.

− Doelstelling: • Aantonen dat er sprake is van een verminderde mobiliteit van de lumbale

wervelkolom − Middel:

• Actief bewegingsonderzoek • Passief bewegingsonderzoek

− Uitkomst: • Actief bewegingsonderzoek:

� Flexie eindstandig gevoelig � Extensie gb � Lateroflexie li beperkt + pijnlijk � Lateroflexie re gb � 3D Extensie li beperkt + pijnlijk � 3D Extensie re gb

• Passief bewegingsonderzoek: � Flexie eindstandig licht gevoelig � Extensie beperkt + pijnlijk

Hypothese 2: De klachten worden veroorzaakt door SI problematiek

- Doelstelling: • Aantonen/Uitsluiten dat er sprake is van betrokkenheid van het SI-gewricht

- Middel: • Van der Wurff testen � Uit onderzoek van Van der Wurff zijn de volgende

waarden naar boven gekomen: specificiteit 79% en sensitiviteit 85% 18. � Distraction test � Compression test � Thigh Thrust test � Gaenslen’s test � Patrick’s Sign

- Uitkomst: • Distraction test - • Thigh Thrust test - • Patrick’s Sign -

Hypothese 3: De klachten worden veroorzaakt door betrokkenheid van de m. piriformis.

- Doelstelling: • Aantonen dat er sprake is van betrokkenheid van de m. piriformis � piriformis

syndroom - Middel:

• FADIR test � Sensitiviteit 70%, specificiteit 43% • Freiberg test � Sensitiviteit 60%, specificiteit n.b. • Beatty test � Sensitiviteit 90%, specificiteit n.b. • Pace test � Sensitiviteit 85%, specificiteit n.b. • Test van FABER � specificiteit 66%, sensitiviteit 88% 19.

Page 20: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

- Uitkomst: • FADIR test + • Freiberg test + • Beatty test +- • Pace test +- • FABER test +

Analyse Functioneringsproblemen:

• Stoornissen: � Pijnklachten in li bil en hamstring � Uitstralng naar bil/hamstring/kuit li en indien heel hevig naar bil/hamstring re � Verminderde mobiliteit LWK � Hypertone piriformis � Piriformis syndroom

• Activiteiten: � Hockey 7 � In beweging komen na lang zitten 6 � Gaan zitten 5

• Participatie: � Sporten

Onderliggende externe factoren: - Onderliggende persoonlijke factoren: Jonge jongen, erg gemotiveerd Beloop tot nu toe: Klachten nemen steeds meer toe Verwacht herstel: Volledig herstel binnen 2-3 maanden Indicatie voor fysiotherapie (ja/nee): Ja Behandelplan Eindresultaat/hoofddoel: Pijnreductie van VAS 80 naar VAS 20. Afname

beperking bij hockey (van PSK 70 naar 20), bij in beweging komen na zitten (van PSK 60 naar 20) en bij gaan zitten (van PSK 50 naar 20), d.m.v. oefentherapie (rekkingstechnieken, mobiliserende technieken LWK, spierversterkende technieken).

Subdoelen: Spierkracht vergroten bovenbenen en bilmusculatuur

d.m.v. oefentherapie. Vergroten mobiliteit LWK d.m.v. oefentherapie en

mobilisaties. Geplande verrichtingen: Informeren-Adviseren, Spierkracht opbouwen,

Rekkingstechnieken toepassen Akkoord van patiënt: Ja Verwacht aantal sessies: 15 Behandeling Datum sessie: 26-05-2015 Naam behandeld fysiotherapeut: G.S. en F.S. Subjectief: Heeft nu soms ook een slaapvoet. Objectief: Even goed in de gaten houden hoe dit zich doorzet. Plan van aanpak: OT in zaal: - Squat: stang + 5kg bdz, 4c 15 - Lunges: 3 kg bdz, 4x 15

Page 21: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

- Deadlift: 20 kg, 4x 15 - Goodmorning: stang, 4x 15 HW oefeningen: - Rekkingstechnieken - Bekkenbrug 3/5x 10 seconden - Planken 3/5x 30 seconden Datum sessie: 08-06-2015 Naam behandeld fysiotherapeut: G.S. en F.S. Subjectief: Is op vakantie geweest � niet veel gedaan. Tinteling in

voet is erger geworden. Momenteel meer last van voet dan hamstring en kuit.

Objectief: Goed in de gaten houden hoe dit zich doorzet na het weer oppakken van de OT. Volgende keer verder onderzoek doen.

Plan van aanpak: OT in zaal: - Squat: stang + 5kg bdz, 4c 15 - Lunges: 3 kg bdz, 4x 15 - Deadlift: 20 kg, 4x 15 - Goodmorning: stang, 4x 15 HW oefeningen: - Rekkingstechnieken - Bekkenbrug 3/5x 10 seconden - Planken 3/5x 30 seconden Kritische reflectie Naar aanleiding van diverse onderzoeken is er wetenschappelijk bewezen dat rekken de beste manier is om de klachten te doen afnemen. Het is dus heel erg van belang dat dit wordt toegepast. Dit hebben wij (Gerard en ik) de patiënt dan ook meteen meegegeven als huiswerkoefening. Ik ben ook van mening dat het belangrijk is om spierkracht rondom de gehele bovenbenen op te bouwen. Door de benen te trainen kan de belastbaarheid van de patiënt worden verhoogd, zodat de belasting ook vergroot kan worden. Tevens heeft Gerard in de 2e behandeling nog de sleeppush met de patiënt doorgenomen (patiënt gevraagd om dit voor te doen), om te kijken naar de techniek hiervan en wat de beweging precies inhoud. Dit vind ik een groot pluspunt, aangezien het hockey voor de patiënt ook erg belangrijk is en hier de klachten op komen zetten. Wat in de behandeling wel nog kan worden meegenomen is DDF + massage van de m. piriformis, dit om de verhoogde tonus te verminderen.

Page 22: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

RPS formulier

− Sinds 2 maanden continue pijnklachten in LWK / bil / hamstring regio

− Begonnen in LWK, sinds +- 4/5 weken met name in bil en hamstring

− Soms uitstraling naar bovenbeen + kuit

− PSK: Hockey 8; In beweging komen na zitten 6; Gaan zitten 5

− Klachten met name na het sporten − VAS rust = 2 − VAS max = 8

− Student − Hockey 3x per week − Fitness 1/2x per week

Functies/anatomische eigenschappen ↔ Activiteiten ↔ Participatie

− Inspectie: gb − Palpatie: Verhoogde tonus m. piriformis + pijn − Verminderde mobiliteit LWK − V/d Wurff testen SI - − FADIR test + − Freiberg test + − Pace test +- − Beatty test +-

Hulpvraag: Wil graag weten wat het is en wat hij er aan kan doen om er vanaf te komen.

Externe factoren: − Student. Zit in laatste jaar VWO, momenteel examens.

Persoonlijke factoren: -

Patiënt : X Leeftijd : 19 Geslacht : Man

Datum : 11-05-2015

Ziekte/aandoening/letsel: Piriformis syndroom

Medicatie : Paracetamol bij sporten

Page 23: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Bronnen 1. Papadopoulos EC, Khan SN. Piriformis syndrome and low back pain: a new

classification and review of the literature. The Orthopedic clinics of North America. 2004 Jan.

2. Fishman LM, Zybert PA. ELectrophysiologic evidence of piriformis syndrome.

Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1992 Apr.

3. Filler AG, Haynes J, Jordan SE, Prager J, Villablanca JP, Farahni K, et al. Sciatica of nondisc origin and piriformis syndrome: diagnosis by magnetic resonance neurography and interventional megnetic resonance imaging with outcome study of resulting treatment. Journal of neurosurgerySpine. 2005 Feb.

4. Fanucci E, Masala S, Sodani G, Varrucciu V, Romagnoli A, Squillaci E, et al. CT-

guided injection of botulinic toxin for percutaneous therapy of piriformis muscle syndrome with preliminary MRI results about denervative process. European radiology. 2001.

5. Yoon SJ, Ho J, Kang HY, Lee SH, Kim KI, Shin WG, et al. Low-dose botulinum toxin

type A for the treatment of refractory piriformis syndrome. Pharmacotherapy. 2007 May.

6. Fishman LM, Anderson C, Rosner B. BOTOX and physical therapy in the treatment of

piriformis syndrome. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation / Association of Academic Physiatrists. 2002 Dec.

7. Fishman LM, Konnoth C, Rozner B. Botulinum neurotoxin type B and physical

therapy in the treatment of piriformis syndrome: a dose-finding study. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation / Association of Academic Physiatrists. 2004 Jan.

8. Childers MK, Wilson DJ, Gnatz SM, Conway RR, Sherman AK. Botulinum toxin type

A use in piriformis muscle syndrome: a pilot study. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation / Association of Academic Physiatrists. 2002 Oct.

9. Lang AM. Botulinum toxin type B in piriformis syndrome. American Journal of

Physcial Medicine & Rehabilitation / Association of Academic Physiatrists. 2004 Mar.

10. Porta M. A comparatice trial of botulinum toxin type A and methylprednisolone for the treatment of myofascial pain syndrome and pain from chronic muscle spasm. Pain. 2000.

11. Reichel G. Piriformis syndrome – Diagnosis and treatment. Das Piriformis-Syndrom

Diagnostik und Therapie. 2010.

12. Barton PM. Piriformis syndrome: a rational approach to management. Pain. 1991 Dec.

Page 24: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

13. Fishman LM, Anderson C, Rosner B. BOTOX and physical therapy in the treatment of piriformis syndrome. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation / Association of Academic Physiatrists. 2002 Dec;81(12)936.

14. Julsrud ME. Piriformis syndrome. Journal of the American Podiatric Medical

Association. 1989 Mar;79(3):128.

15. Byrd JWT. Piriformis syndrome. Operative Techniques in Sports Medicine. 2005/01;13(1):71.

16. Fishman LM, Schaefer MP. Piriformis Syndrome: The Piriformis Syndrome is

Underdiagnosed. Muscle and Nerve. 2003/11;28(5):646.

17. Wyant GM. Chronic pain syndromes and their treatment. III. The piriformis syndrome. Canadian Anaesthetists’ Society journal. 1979 Jul;26(4):305.

18. Van der Wurff P, Buijs EJ, Groen GJ. A Multitest Regimen of Pain Provocation Tests

as an Aid to Reduce Unneccessary Minimally Invasive Sacroiliac Joint Procedures. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2006;87:10-14.

19. Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S. The clinical features of the piriformis

syndrome: a systematic review. European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2010 Dec; 19(12):2095

Page 25: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Verslaglegging patiënt Claudicatio Intermittens Bij claudicatio intermittens hebben patiënten een pijnlijk, verkrampt of vermoeid gevoel in de beenspieren na het lopen van een bepaalde afstand, bij snel lopen, bij het bestijgen van een helling of bij een trap oplopen. De klachten verdwijnen tijdens stilstaan. Deze klachten worden veroorzaakt door een vernauwing in de arteriën van of naar de benen, waardoor de bloedtoevoer naar de spieren tijdens het lopen tekortschiet. Hierdoor zullen de spieren op een bepaald moment te weinig zuurstof aangeleverd krijgen voor de aerobe verbranding. De spier schakelt dan over op anaerobe verbranding, waardoor de patiënt het lopen kan voortzetten. Deze anaerobe verbranding leidt echter wel tot een melkzuurophoping in de spieren, ofwel verzuring, waardoor pijn kan ontstaan 1. Bij progressie van de ziekte kan de pijn in de beenspieren zelfs in rust optreden. De arteriële obstructies die de bloedtoevoer belemmeren en daardoor de claudicatioklachten veroorzaken, ontstaan meestal door atherosclerose. De ernst van de klachten wordt beschreven volgens de classificatie van Rutherford of Fontaine. Binnen een categorie kunnen de symptomen en de ernst van de symptomen tussen patiënten echter nog verschillen. Het beloop van claudicatioklachten is bij patiënten doorgaans mild. Bij de meeste patiënten (75 tot 80%) stabiliseren of verbeteren de klachten zich 2, 3, 4. Bij circa 25% van de patiënten met claudicatioklachten ontwikkelen zich meer klachten, met name in het jaar nadat de diagnose is gesteld (6-9%) Binnen vijf jaar na de diagnose ondergaat 1 tot 3% van alle patiënten met claudicatio intermittens een amputatie 2, 5. De prevalentie van claudicatio intermittens neem toe met de leeftijd, namelijk van 3% bij personen van 40 jaar tot 6% bij personen van 60 jaar 2. De prevalentie voor claudicatio intermittens in de algemene bevolking ligt op 1,6% 6. De incidentie bedraagt 1,0 per 1000 personen per jaar. Bij mannen is het 0,4 per 1000 per jaar en bij vrouwen 1,8 per 1000 per jaar 7.

Beïnvloedbare risicofactoren voor claudicatio intermittens zijn: roken, diabetes mellitus, hypertensie, dyslipidemie, overgewicht/obesitas en lichamelijke inactiviteit 8, 9, 10. Niet-beïnvloedbare risicofactoren zijn: leeftijd, mannelijk geslacht en een familiaire aanleg voor hart- en vaatziekten 9, 10.

Rutherford -classificatie

Fontaine -classificatie

Gradering Categorie Symptomen Stadium Symptomen 0 0 Asymptomatisch 1 Asymptomatisch I 1 Milde claudicatio

intermittens 2 Claudicatio intermittens

I 2 Matige claudicatio intermittens

I 3 Ernstige claudicatio intermittens

II 4 Ischemische pijn in rust

3 Ischemische pijn in rust

III 5 Beperkt weefselverlies

4 Aanwezigheid van ulcera of gangreen

III 6 Uitgebreid weefsel-verlies

Page 26: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Verslaglegging volgens KNGF Anamnese Datum aanmelding: 26-03-2015 Naam patiënt: Patiënt X Geboortedatum patiënt: 14-02-1943 Geslacht patiënt: Man Naam coördinerend fysiotherapeut: B.K. Verwijsdatum: 26-03-2015 Naam verwijzer: Dhr. W. Specialisme verwijzer: Medisch specialist Verwijsdiagnose: Claudicatio Fontaine 2a Gehanteerd anamnese-instrument: VAS en PSK Hulpvraag: Wilt dat de klachten in de benen langer weg blijven,

zodat de loopafstand vergroot kan worden. Functioneringsproblemen: Claudicatio klachten werd het behandeld sinds +- 2010. Zonder rollator buiten +- 50 lopen, dan stoppen. Met

rollator gaat dit beter, +- 200 meter lopen. Dit hangt wel af van wat meneer op een dag heeft gedaan. Als meneer van te voren weet dat hij moet gaan lopen neemt hij de rollator mee.

PSK: Buiten rondje lopen zonder rollator 8; Traplopen 5. Meneer doet 2x per week aan fitness (kijkt uit dat het

niet te zwaar wordt) en zwemt 2x in de week. Wijze van omgang met problemen: Luistert goed naar het lichaam. Nevenpathologie: Meneer heeft in 1994 3 bypasses gehad, tot op heden

geen klachten meer gehad aan het hart. Meneer heeft ook last van LWK � vernauwing

wervelkolom. Hier kunnen specialisten niks aan doen. Meneer is bekend met diabetes. Eerdere ziekten/aandoeningen: - Medische verrichtingen: - Medicatie: Foliumzuur, nebivol, amlodipne, assantin, crestor,

vitamine b, irbesartan, novomix (=spuit voor diabetes) Soort werk/bezigheden: Gepensioneerd Woonomgeving / -situatie: Thuiswonend met vrouw Thuissituatie: Woont met vrouw Gebruikte hulpmiddelen: EVO’s bdz Verwachtingen patiënt: Loopafstand vergroten Voorlopige conclusie: Verminderde loopafstand t.g.v. claudicatio intermittens Indicatie voor verder fysiotherapeutisch handelen: Ja Onderzoeksdoelstellingen

- Pijnvrije loopafstand bepalen d.m.v. loopbandtest - Maximale loopafstand bepalen d.m.v. loopbandtest

Page 27: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

- Uitkomst loopbandtest: � Pijnvrije looptijd: 6,1 minuten � Pijnvrije loopafstand: 210 meter � Maximale looptijd: 8,2 minuten � Maximale loopafstand: 290 meter � Loopsnelheid: 2,2 � Borg zwaarte: 17 � ACSM schaal pijn: Graad 3

Analyse Functioneringsproblemen:

• Stoornissen: Claudicatio intermittens • Activiteiten: Lopen en traplopen • Participatie: -

Onderliggende externe factoren: - Onderliggende persoonlijke factoren: Doorzetter Beloop tot nu toe: Verergerd Verwacht herstel: Stabilisatie van de klachten Indicatie voor fysiotherapie (ja/nee): Ja Behandelplan Eindresultaat/hoofddoel: Verminderen van progressie claudicatio d.m.v.

looptraining. Subdoel: Starten GLT gedurende 1 jaar conform programma. Verminderen progressie claudicatio d.m.v. looptraining. Verbeteren loopafstand d.m.v. looptraining. Akkoord van patiënt: Ja Verwacht aantal sessies: 2x per week Behandeling Datum sessie: 31-03-2015 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. en F.S. Subjectief: - Objectief: gb Plan van aanpak: 2 minuten 2.2; 3 minuten 2.2; 4 minuten 2.2;

6 minuten 2.2 Datum sessie: 31-03-2015 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. en F.S. Subjectief: Had meer verwacht van de training. Vorige keer was erg

makkelijk. Objectief: - Plan van aanpak: 2x 5 minuten lopen. 1e keer 2.5; 2e en 3e keer 2.8 Datum sessie: 07-04-2015 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. en F.S. Subjectief: Gaat goed. Vorige keer was beter. Objectief: Ziet er goed uit, laatste keer lopen wel wat vermoeid. Plan van aanpak: 1e keer 5 minuten 2.8 � 220 meter 2e keer 6 minuten 2.8 � 270 meter 3e keer 6 minuten 2.8 � 270 meter Datum sessie: 09-04-2015

Page 28: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. en F.S. Subjectief: Na vorige keer wel vermoeid, maar voelde goed. Objectief: Gaat goed, rustig opbouwen Plan van aanpak: 1e keer 6 minuten 2.8 � 270 meter 2e keer 6 minuten 3.0 � 290 meter 3e keer 6 minuten 3.0 � 290 meter Datum sessie: 14-04-2015 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. en F.S. Subjectief: Vandaag 2 uur gezwommen, hele lichaam vermoeid. Objectief: Loopt moeilijk, 6 minuten was ook max! Plan van aanpak: 1e keer 6 minuten 3.0 � 290 meter 2e keer 6 minuten 3.0 � 290 meter 3e keer 6 minuten 3.0 � 290 meter Datum sessie: 16-04-2015 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. en F.S. Subjectief: Voelt zich nog wat moe. Objectief: Gaat goed, loopt beter dan dinsdag! Plan van aanpak: 1e keer 7 minuten 3.0 � 340 meter 2e keer 7 minuten 3.0 � 340 meter 3e keer 7 minuten 3.0 � 340 meter Datum sessie: 11-04-2015 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. en F.S. Subjectief: Gaat goed. Vandaag minder lang gezwommen, dus

minder moe. Objectief: Gaat goed, volgende keer loopbandtest. Plan van aanpak: 1e keer 7 minuten 3.0 � 340 meter

2e keer 7 minuten 3.0 � 340 meter 3e keer 7 minuten 3.0 � 340 meter Datum sessie: 23-04-2015 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. en F.S. Subjectief: Gaat goed. Vanochtend gegymd, maar rustig aan

gedaan. Objectief: Loopbandtest afgenomen. Resultaat niet veel

verandering, maar de test zelf ging beter dan vorige keer (kwa uitvoering)

Plan van aanpak: Loopbandtest: - Pijnvrije looptijd: 6,3 minuten - Pijnvrije loopafstand: 220 meter - Maximale looptijd: 9 minuten - Maximale loopafstand: 320 meter - Loopsnelheid: 2.2 Maximale loopafstand test: - Geen helling - Snelheid 3.0 - 12.00 minuten � 590 meter.

Page 29: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Kritische reflectie Uit wetenschappelijk onderzoek training is gebleken dat looptraining het meest effectieve is als interventie voor claudicatio intermittens klachten. Ik heb dan verder ook niks aan te merken op de interventie. Belangrijk is om de zoveel tijd de loopbandtest af te nemen, zodat er telkens een evaluatie moment plaats vindt.

Page 30: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

RPS formulier

− Claudicatio intermittens − PSK: Buiten rondje lopen zonder rollator 8; Traplopen 5.

− Fitness 2x per week − Zwemmen 2x per week

Functies/anatomische eigenschappen ↔ Activiteiten ↔ Participatie

− Hulpvraag: Wilt dat de klachten in de benen langer weg blijven, zodat de loopafstand vergroot kan worden.

Externe factoren: − Woont met vrouw

Persoonlijke factoren: - Doorzetter

Patiënt : X Leeftijd : 72 Geslacht : Man

Datum : 26-03-2015

Ziekte/aandoening/letsel: Claudicatio intermittens

Medicatie : Foliumzuur, nebivol, amlodipne, assantin, crestor, vitamine b, irbesartan, novomix (=spuit voor diabetes)

Page 31: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Bronnen

1. Bernards JA, Bouwman LN, Fysiologie van de mens. Utrecht: Bohn Scheltema en Holkema; 1994.

2. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG. Inter-Society

Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Srug. 2007.

3. McDermott MM, Liu K, Greenland P, Guralnik JM, Criqui MH, Chan C, et al.

Functional decline in peripheral arterial disease: associations with the ankle brachial index and leg symptoms. JAMA. 2004.

4. Cox GS, Hertzer NR, Young JR, O’Hara PJ, Krajewski LP, Piedmonte MR, et al.

Nonoperative treatment of superficial femoral artery disease: longterm follow-up. J Vasc Surg. 1993.

5. Dormandy J, Heeck L, Vig S. The natural history of claudication: risk to life and limb.

Semin Vasc Surg. 1999.

6. Rutgers D, Meijer WT, Hoes AW, Bots ML, Hofman A, Grobbee DE. Prevalentie van perifere arteriële vaatziekte en PAV bij personen van 55 jaar en ouder: het ERGO-onderzoek. Ned Tijdschr Geneeskd. 1998.

7. Hooi JD, Kester AD, Stoffers HE, Overdijk MM, Ree JW van, Knottnerus JA.

Incidence of and risk factors for asymptomatic peripheral arterial occlusive disease: a longitudinal study. Am J Epidemiol. 2001.

8. Shammas NW. Epidemiology, classification, and modifiable risk factors of peripheral

arterial disease. Vasc Health Risk Manag. 2007. 9. Muir RL. Peripheral arterial disease: Pathophysiology, risk factors, diagnosis,

treatment, and prevention. J Vasc Nurs. 2009.

10. Garcia LA. Epidemiology and pathophysiology of lower extremity peripheral arterial disease. J Endovasc Ther. 2006.

Page 32: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Verslaglegging patiënt HMSN

Hereditaire Motorische Sensorische Neuropathie (HMSN) is een verzamelnaam voor erfelijke polyneuropathieën. Het is een erfelijke (= hereditaire) aandoening van de zenuwen (= neuropathie) die signalen doorgeven van de (gevoels) zintuigen naar de hersenen (sensorisch) en van de hersenen naar de spieren (motorisch). Bij HMSN bereiken de signalen van het centrale zenuwstelsel de spieren niet meer of onvoldoende omdat de zenuwvezels zijn aangetast. Het gevolg hiervan is dat de kracht van de spieren afneemt. De spieren zullen minder gebruikt worden, waardoor ze atrofisch worden. Tevens worden de gevoelssignalen niet goed doorgegeven aan de hersenen, waardoor afwijkingen in het gevoel ontstaan. Er zijn verschillende typen HMSN: HMSN-type 1, HMSN-type 2 en HMSN-type 3 (ook wel de ziekte van Dejerine-Sottas). HMSN-type 1 en 2 zijn de twee hoofdvarianten. Bij HMSN-type 1 worden er afwijkingen van de myelineschedes gevonden. De myelineschede is dun of soms helemaal verdwenen, demyelinisatie. Wanneer het myeline is aangetast worden signalen minder goed doorgegeven en duurt het langer voordat een prikkel vanuit het centrale zenuwstelsel via het aangetaste perifere zenuwstelsel de spieren bereikt. Bij HMSN-type 2 zijn de axonen aangetast. Door het afsterven van axonen, neemt het aantal zenuwvezels af. HMSN-type 3 is eigenlijk een variant van type 1 waarbij de symptomen in ernstigere mate optreden. Er treedt een ernstigere vorm van demyelinisatie op. HMSN wordt veroorzaakt door een afwijking in het DNA die tot uiting komt in de zenuwvezels. Er kunnen verschillende gendefecten aan ten grondslag liggen. HMSN-type 1 kent diverse subtypen: van drie subtypen is de verandering (mutatie) in het DNA bekend. HMSN –type 1 en 2 worden meestal autosomaal dominant overgedragen: elk kind van een ouder met HMSN-type 1 of 2 heeft 50% kans de ziekte te ontwikkelen. Een andere mogelijkheid is autosomaal recessieve overerving: de ouders van de patiënt hebben de aandoening niet, maar zijn wel drager van het gen. Als beide ouders dragers zijn van het gen, heeft elk kind 50% kans om ook drager te worden en 25% kans om de aandoening zelf te krijgen. De 3e subtype is dat X-gebonden HMSN wordt overgedragen via het X-chromosoom. Daarom hebben mannen, die maar één X-chromosoom hebben, dan altijd ziekteverschijnselen en vrouwen, die twee X-chromosomen hebben, minder of soms geen verschijnselen. Mannen dragen het ziektegen nooit over aan hun zonen, wel aan al hun dochters. Vrouwen die draagster zijn van het ziektegen dragen het over aan 50% van hun zonen en 50% van hun dochters. De verschijnselen van HMSN-type 1 en 2 zijn hetzelfde. De mate waarin en de ernst van de aandoening variëren van persoon tot persoon. Bij HMSN-type 1 doen de eerste klachten zich meestal al voor bij kinderen rond de 10 jaar. HMSN-type 2 openbaart zich vaak op laterale leeftijd. De eerste verschijnselen treden altijd op aan de ledematen die verst van de wervelkolom afliggen: tenen, voeten en onderbenen. Hier neemt de spierkracht als eerste af. Later kan ook de spierkracht in handen en onderarmen afnemen. De verzwakte spieren vragen een extra inspanning waardoor mensen met HMSN snel moe worden.

Page 33: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Bij minder dan 10% van de mensen met HMSN worden ook spieren aangetast die dichter bij de romp liggen, zoals de bovenbenen en –armen. Het gevolg hiervan is dat deze mensen rolstoel afhankelijk worden. Bij HMSN treden altijd gevoelsstoornissen op in de tastzin, maar deze worden minder snel onderkend. Het gevaar van een verminderd pijngevoel is dat er wondjes kunnen ontstaan zonder dat iemand dit direct merkt.1 Verslaglegging volgens KNGF Anamnese

Datum aanmelding: 24-10-2014 Naam patiënt: Mevrouw X Geboortedatum patiënt: 15-02-1972 Geslacht patiënt: Vrouw Naam coördinerend fysiotherapeut: B.K. Verwijsdatum: 21-10-2014 Naam verwijzer: Dhr. L Specialisme verwijzer: Orthopedisch arts Verwijsdiagnose: Status na uitgebreide voet correctie links bij HMSN. 12

weken gips immobilisatie. Nu starten revalideren: kracht, propriocepsis, training, achillespees.

Gehanteerd anamnese-instrument: VAS en PSK Hulpvraag: Wil graag hulp bij oefeningen voor coördinatie, balans

en spierkrachtopbouwen bij HMSN type 1. Functioneringsproblemen: Is geboren met HMSN type 1 en is de laatste 2 jaar heel

hard achteruit gegaan. De beperkingen zitten vooral in de handen en voeten, waarbij links erger is aangedaan dan rechts. Mevrouw heeft in september 2014 een operatie ondergaan voor spitsvoet links. Achillespees is verlengt + voet vast gezet. Spierkracht neemt erg af, zowel in de benen als in de armen. Sinds +- half jaar geen gevoel meer in linker vingertoppen.

Mevrouw merkt dat de balans steeds meer achteruit gaat, met name tijdens het lopen / opstaan vanuit een stoel.

PSK: Lopen 8; Opstaan uit een stoel 7; Traplopen 5. VAS = 2. Mevrouw is door de HMSN snel vermoeid. Wanneer zei

vermoeid is, worden de klachten ook erger. Mevrouw heeft een hondje thuis die zij moet uitlaten.

Tevens sport ze +- 2x in de week (bodyshape). Wijze van omgang met functioneringsproblemen: Kan het niet goed accepteren dat ze steeds meer moet

inleveren. Nevenpathologie: HMSN type 1, langzaam progressief. Eerdere ziekten/aandoeningen: - Medische verrichtingen: Verlenging AP + voet vastgezet in neutrale stand. Medicatie: - Soort werk/bezigheden: Administratief medewerkster ING Woonomgeving / -situatie: Woont in eengezinswoning

Page 34: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Thuissituatie: Woont thuis met zoon van 12 die ook HMSN heeft, dochter van 15 woont bij vader.

Gebruikte hulpmiddelen: In huis hulpmiddelen: stok om knoopjes op blouse dicht te maken, aangepaste messen.

Verwachtingen patiënt: Hoopt het lichaam sterker te kunnen maken om klachten te stabiliseren.

Voorlopige conclusie: Verminderde coördinatie, balans en spierkracht t.g.v. HMSN.

Indicatie voor verder fysiotherapeutisch handelen: Ja Onderzoeksdoelstellingen

• Aantonen verminderde spierkracht beenspieren (quadriceps, triceps surea, hamstrings) d.m.v. weerstandstesten

• Aantonen verminderde spierkracht armspieren (biceps, schoudergordel) d.m.v. weerstandstesten

• Aantonen verminderde arm-hand coördinatie d.m.v. functioneel actief onderzoek • Aantonen verminderde balans tijdens het lopen d.m.v. functioneel actief onderzoek

Analyse Functioneringsproblemen:

• Stoornissen: � Algeheel verminderde spierkracht � Verminderde arm-hand en voet coördinatie � Balansproblemen tijdens lopen en opstaan uit een stoel

• Activiteiten: � Lopen 8 � Opstaan uit een stoel 7 � Traplopen 5

• Participatie: � Werk � concentratie � Sporten

Onderliggende externe factoren: Druk vanuit werkgever om zo snel mogelijk weer

aan het werk te gaan. Onderliggende persoonlijke factoren: Kan de HMSN niet goed accepteren Beloop tot nu toe: Langzaam progressief Verwacht herstel: Stabiliseren klachten Indicatie voor fysiotherapie (ja/nee): Ja Behandelplan Eindresultaat/hoofddoel: Verbeteren algehele spierkracht, coördinatie en balans

d.m.v. oefentherapie om de klachten te stabiliseren. Akkoord van patiënt: Ja

Page 35: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Behandeling Datum sessie: 24-10-2014 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. Subjectief: Pijn op voet t.h.v. het litteken Objectief: Geen tekenen van ontsteking � uitgelegd wanneer dit

wel zou zijn. Plan van aanpak: OT rechter voet Datum sessie: 07-11-2014 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. Subjectief: Gaat goed Objectief: - Plan van aanpak: OT rechter voet Datum sessie: 14-11-2014 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. Subjectief: Heeft loopgips en mag belasting opbouwen � dit geeft

wel rek op het litteken. Blijft vanwege drukt thuis nog een extra week in het zorghotel. Vanaf volgend weekend definitief thuis.

Objectief: Verdere opbouw kracht Plan van aanpak: OT rechter voet Datum sessie: 20-11-2014 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. Subjectief: Gaat goed, soms nog wel bezorgd over dikke voet. Objectief: Rust inbouwen � Bij twijfel contact opnemen met

Woerden. Plan van aanpak: Lopen achter rolstoel. Accent op goed lopen en

stabiliseren. Datum sessie: 24-11-2014 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. Subjectief: Gaat naar omstandigheden goed, loopt goed. Wel

valkuil van overbelasting. Objectief: Gaat goed tuis. Traplopen en oefeningen gaan goed. Plan van aanpak: Traplopen OT heup en bovenbeen Datum sessie: 1-12-2014 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. Subjectief: Gaat goed, doet weer veel. Is wel bang om voet aan te

raken. Objectief: Cave dystrofie. Verder met therapie na ontgipsen. Plan van aanpak: Traplopen OT heup en bovenbeen Datum sessie: 18-12-2014 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. Subjectief: Gips verwijderd, mag belasting opbouwen. Heeft nu

walker. Objectief: Been trofisch erg slecht. Weinig spiergevoel. Plan van aanpak: Starten met oefeningen plantair- en dorsaalflexie, in- en

eversie en flexie-extensie tenen.

Page 36: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Datum sessie: 22-12-2014 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. Subjectief: Gaat wel goed. Objectief: Been ziet er beter uit. Kan redelijk lopen zonder

schoenen. Plan van aanpak: Starten met oefeningen plantair- en dorsalflexie, in- en

eversie en flexie-extensie tenen. Lopen zonder en met schoen. Massage/DDF AP en voorvoet i.v.m. oedeem.

Datum sessie: 29-12-2014 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. Subjectief: Erg ontevreden over hoe het nu gaat met haar voet na

de operatie en het ontgipsen. Objectief: Uitgelegd wat mijn verwachtingen zijn en op welke

termijn ze mag verwachten dat het lopen en de stabiliteit weer beter kan worden.

Plan van aanpak: Oefenen met schoen aan. Lopen. Volgende keer fietsen of autorijden.

Datum sessie: 12-01-2015 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. Subjectief: Ongeduldig en is niet tevreden over vooruitgang. Objectief: Voet ziet er goed uit � littekens genezen mooi, evenals

huid. Voet lijkt iets warm mediaal BSG. Plan van aanpak: Oefenen met schoen aan. Lopen. Volgende keer fietsen

of autorijden. Datum sessie: 19-01-2015 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. Subjectief: Voor het eerst op de fiets naar de praktijk � gaat goed. Objectief: Verder opbouwen mogelijk Plan van aanpak: 2-3: 21 kg, 3x 10 herhalingen 2-1: 11 kg, 3x 10 herhalingen 3-4: 12 kg, 3x 10 herhalingen Loopband 2.5 km/uur Opstapoefening met 16 kg mee Datum sessie: 23-01-2015 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. Subjectief: Moeite met handen vandaag � kou? Objectief: gb Plan van aanpak: 2-3: 21 kg, 3x 15 herhalingen 2-1: 11 kg, 3x 15 herhalingen 3-4: 12 kg, 3x 15 herhalingen Loopband 2.5 km/uur Opstapoefening met 16 kg mee Vastus med/quadriceps met 1kg op bankje Datum sessie: 26-01-2015 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. Subjectief: Blijft moeite houden met resultaat tot nu toe. Weekend

weggeweest naar Groningen en Assen, heeft gelopen met walker.

Objectief: Stabiliteit wordt beter. Plan van aanpak: 2-3: 21 kg, 3x 15 herhalingen

Page 37: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

2-1: 11 kg, 3x 15 herhalingen 3-4: 12 kg, 3x 15 herhalingen Loopband 2.5 km/uur Opstapoefening met 16 kg mee Vastus med/quadriceps met 1kg op bankje Datum sessie: 30-01-2015 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. Subjectief: - Objectief: - Plan van aanpak: 2-3: 21 kg, 3x 15 herhalingen 2-1: 11 kg, 3x 15 herhalingen 3-4: 12 kg, 3x 15 herhalingen Loopband 2.5 km/uur Opstapoefening met 16 kg mee Vastus med/quadriceps met 1kg op bankje Datum sessie: 02-02-2015 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. en F.S. Subjectief: - Objectief: Was vel te vroeg. Correctie door Miek van quadriceps

oefening op bankje. Blijft erg ontevreden over vooruitgang � wil 3x per week trainen

Plan van aanpak: 2-3: 21 kg, 3x 15 herhalingen 2-1: 11 kg, 3x 15 herhalingen 3-4: 12 kg, 3x 15 herhalingen Loopband 2.5 km/uur Opstapoefening met 16 kg mee Vastus med/quadriceps met 1kg op bankje Datum sessie: 06-02-2015 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. en F.S. Subjectief: Blijft erg ontevreden over vooruitgang. Rijd wel weer

auto. Objectief: - Plan van aanpak: 2-3: 19,5 kg, 3x 15 herhalingen 2-1: 15 kg, 3x 15 herhalingen 3-4: 12,5 kg, 4x 15 herhalingen Loopband 2.5 km/uur Opstapoefening met 16 kg mee Vastus med/quadriceps met 1kg op bankje Datum sessie: 11-02-2015 Naam behandelend fysiotherapeut: B.K. en F.S. Subjectief: Vind het zelf allemaal erg langzaam gaan. Lopen blijft

moeilijk. Objectief: Oefeningen gaan goed. Oefening m. vastus med /

quadriceps links duidelijk beter. Oefentol rechts duidelijk beter.

Plan van aanpak: 2-3: 19,5 kg, 3x 15 herhalingen 2-1: 19 kg, 3x 15 herhalingen 3-4: 19 kg, 3x 15 herhalingen

Page 38: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Loopband 2.5 km/uur Opstapoefening met 8 kg tegen Vastus med/quadriceps met 1kg op bankje

Afstapoefening � staan op step, been rustig laten zakken (met ondersteuning pully), 3x 12 herhalingen Oefentol (opstappen, +- 10 sec vasthouden) Buikspier oefening op bankje

Kritische reflectie Vanuit wetenschappelijk onderzoek is er vrijwel niks bekend over een interventie bij HMSN. Ik heb hier dan dus ook geen vergelijkend materiaal voor. Ik vind het goed hoe mevrouw traint. Ze is begonnen met 1x per week en traint momenteel 3x in de week. Belangrijk is ook om met mevrouw het gesprek aan te gaan 1 op 1 in de behandelkamer. Ze werkt hard om ook maar iets van verbetering te krijgen, maar kan de HMSN en de beperkingen daardoor moeilijk accepteren. Dit proces moet ook bij haar ondersteund worden. Ik vind dat Bert dit goed doet en haar ook ‘confronteert’ haar ook met bepaalde dingen. Wat lastig blijft is dat de HMSN gewoon langzaam progressief is en dat steeds meer spierkracht en functies afnemen. De oefeningen waarmee gestart is zijn verzwaard, maar er komen steeds meer oefeningen bij omdat bepaalde functies uitvallen wat dan ook weer getraind moet worden.

Page 39: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

RPS formulier

− Balans problemen tijdens ADL − Veel afname spierkracht − Verminderde functie met name in handen en

voeten. Links erger dan rechts. − Rechts heeft spitsvoet gehad � hiervoor

operatie. − Geen gevoel meer in vingertoppen linker hand

− Lopen 8 − Opstaan uit een stoel 7 − Traplopen 5 − VAS rust = 2

− Werkt als administratief medewerkster bij ING � veel druk om zo snel mogelijk weer aan het werk te gaan

Functies/anatomische eigenschappen ↔ Activiteiten ↔ Participatie

− Verminderde algehele spierkracht − Verminderde balans − Verminderde coördinatie − Verminderde functie handen en voeten

- Hulpvraag: Wil graag hulp bij oefeningen voor coördinatie, balans en spierkrachtopbouwen bij HMSN type 1.

Externe factoren: - Woont in eengezinswoning met zoon van 12 (heeft ook HMSN).

Dochter van 15 woont bij vader.

Persoonlijke factoren: - Kan de HMSN moeilijk accepteren - Veel druk vanuit werkgever

Patiënt : X Leeftijd : 43 Geslacht : Vrouw

Datum : 25-04-2014

Ziekte/aandoening/letsel: HMSN type 1

Medicatie :

Page 40: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Bronnen

1. Bienfait HME. Herditaire Motorische Sensorische Neuropathie type 1, 2 en X-gebonden (HMSN 1, HMSN 2, HMSN 3, cmt) – oorzaak en verschijnselen. Beschikbaar via: http://www.spierziekten.nl/overzicht/hereditaire-motorische-sensorische-neuropathie-typen-1-2-en-x-gebonden/oorzaak-en-verschijnselen/ . Gepubliceerd: 23-03-2013, laatst gewijzigd op 30-03-2015.

Page 41: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Verwijsbrief

Aan de behandelend Orthopedisch Chirurg van mevrouw I. Hoorn, 23-04-2015 Geachte heer de V., Bij mij is van 28-08-2014 tot heden onder behandeling mevrouw I. geboren 03-04-1946 en wonende op ….. , op uw verwijzing met status na her operatie schouderprothese rechts. Na behandeling heeft de laatste periode bestaan uit : Mobiliserende en spierversterkende oefeningen voor de gehele schoudergordel. Status praesens: Mevrouw heeft veel ADL activiteiten weer opgepakt. De opbouw van de oefentherapie ging goed, maar mevrouw heeft vanaf 22-03-2015 meer pijn en het gevoel dat ze een draad voelt. AROM: anteflexie 85˚, abductie 70˚, adductie 10˚ PROM: anteflexie 130˚, abductie 110˚, adductie 20˚ De actieve anteflexie en adductie geven momenteel nog de meeste problemen in ADL. Voortzetting van de fysiotherapie om de schouderfunctie verder te optimaliseren lijkt mij nog zinvol. Uw reactie afwachtende en hopende u zo voldoende te hebben ingelicht, Met vriendelijke groet, Floor Smit, Stagiaire Fysiotherapie Bert Kostense, (Sport)Fysiotherapeut Fysiotherapie Kersenboogerd Leonard Bernsteinhof 4 1628 TT Hoorn Postbus 3153 1620 GA Hoorn 0229 280999 Werkdagen maandag, dinsdag donderdag en vrijdag

Page 42: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Tussentijdse evaluatie

Page 43: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van
Page 44: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van
Page 45: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van
Page 46: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van
Page 47: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Eindevaluatie

Page 48: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van
Page 49: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van
Page 50: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van
Page 51: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van
Page 52: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Mini-CEX

Page 53: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van
Page 54: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van
Page 55: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Urenverantwoording

Week Begin tijd Eind tijd Totaal Week 1

Maandag 02-02-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 03-02-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 04-02-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 05-02-2015 10.00 15.00 5 uur

Week 2 = 28 uur

Maandag 09-02-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 10-02-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 11-02-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 12-02-2015 10.00 15.00 5 uur

Week 3 (+ 28) = 56 uur

Maandag 16-02-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 17-02-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 18-02-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 19-02-2015 10.00 15.00 5 uur

Week 4 (+ 28) = 84 uur

Maandag 23-02-2015 Vakantie

Dinsdag 24-02-2015 Vakantie

Woensdag 25-02-2014 Vakantie

Donderdag 26-02-2015 Vakantie

Week 5

Maandag 02-03-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 03-03-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 04-03-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 05-03-2015 9.00 15.00 6 uur

Week 6 (+ 29) = 113 uur

Maandag 09-03-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 10-03-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 11-03-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 12-03-2015 9.00 13.00 6 uur

Week 7 (+ 29) = 142 uur

Maandag 16-03-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 17-03-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 18-03-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 19-03-2015 9.00 15.00 6 uur

Week 8 (+ 29) = 171 uur

Maandag 23-03-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 24-03-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 25-03-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 26-03-2015 9.00 15.00 6 uur

Week 9 (+ 29) = 200 uur

Maandag 30-03-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 31-03-2015 9 uur

Woensdag 01-04-2015 5,5 uur

Page 56: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Donderdag 02-04-2015 10.00 15.00 5 uur

Week 10 (+ 28) = 228 uur

Maandag 06-04-2015 Pasen

Dinsdag 07-04-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 08-04-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 09-04-2015 10.00 15.00 5 uur

Week 11 (+ 19,5) = 247,5 uur

Maandag 13-04-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 14-04-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 15-04-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 16-04-2015 10.00 15.00 5 uur

Week 12 (+ 28) = 275,5 uur

Maandag 20-04-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 21-04-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 22-04-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 23-04-2015 10.00 15.00 5 uur

Week 13 (+ 28) = 303,5 uur

Maandag 27-04-2015 Koningsdag

Dinsdag 28-04-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 29-04-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 30-04-2015 Vrij i.v.m. overlijden

oma

Week 15 (+ 14,5) = 318 uur

Maandag 04-05-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 05-05-2015 Bevrijdingsdag

Woensdag 06-05-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 07-05-2015 10.00 15.00 5 uur

Week 16 (+ 19) = 337 uur

Maandag 11-05-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 12-05-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 13-05-2015 Vrij i.v.m. operatie

enkel

Donderdag 14-05-2015 Hemelvaartsdag

Week 17 (+ 17,5) = 354,5 uur

Maandag 18-05-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 19-05-2015 13.00 17.00 4 uur

Woensdag 20-05-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 21-05-2015 10.00 15.00 5 uur

Week 18 (+ 23) = 377,5 uur

Maandag 25-05-2015 2e pinksterdag

Dinsdag 26-05-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 27-05-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 28-05-2015 10.00 15.00 5 uur

Week 19 (+ 19,5) = 394,5

Maandag 01-06-2015 12.00 21.00 9 uur

Dinsdag 02-06-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 03-06-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 04-06-2015 10.00 15.00 5 uur

Page 57: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Week 20 (+ 28,5) = 424 uur

Maandag 08-06-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 09-06-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 10-06-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 11-06-2015 10.00 15.00 5 uur

Week 21 (+ 28) = 451 uur

Maandag 15-06-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 16-06-2015 8.00 17.00 9 uur

Woensdag 17-06-2015 7.30 13.00 5,5 uur

Donderdag 18-06-2015 10.00 15.00 5 uur

Week 22 (+ 28) = 479 uur

Maandag 22-06-2015 7.30 16.00 8,5 uur

Dinsdag 23-06-2015 8.00 17.00 9 uur

(+ 17,5) = 496,5

Page 58: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Bijlage 1: Leren fietsen Leren fietsen Wanneer een patiënt toe is aan het fietsen, zal dit geleidelijk aan opgebouwd moeten worden. Deze opbouw wordt gedaan om drie hoofdredenen:

• Angst • Balans • Veiligheid

Het opbouwen van de oefeningen zal bepaald worden aan de hand van de controle over de oefeningen. De fysiotherapeut bepaald of deze controle voldoende is om naar de volgende stap te gaan. Opbouw Het oefenprogramma begint met voorwaarden scheppende oefeningen. Deze oefeningen moeten eerst beheerst uitgevoerd kunnen worden, voordat er daadwerkelijk over kan worden gegaan naar het fietsen. Vervolgens wordt het fietsen opgedeeld in een aantal stappen en oefeningen. De therapie begint met een intensieve begeleiding die langzaam wordt afgebouwd van hands-on naar hands-off (verbaal) en daarna naar geen begeleiding. Tijdens het begin van elke stap zal de fysiotherapeut aan de aangedane zijde staan, dit voor de veiligheid. Het fietsen kan vervolgens in een aantal stappen worden verdeeld:

• Bij de eerste stap zal er getraind worden met het lopen naast de fietsen het remmen van de fiets tijdens het lopen.

• Te tweede stap is het op- en afstappen. Dit zal worden opgebouwd in de fiets schuin houden, gewicht nemen op het aangedane been, de instap maken met het goede been, op beide benen met de fiets in het midden staan, het aangedane been op de trapper zetten en met het goede been op de grond afzetten om vaart te maken voor het fietsen. Bij het afstappen wordt als eerste het goede been op de grond geplaatst, daarna zal het aangedane been op de grond geplaatst worden. Als laatste zal het goede been de stap terug over het frame moeten maken en naast het aangedane been gezet worden.

• De derde en laatste stap is het zitten op de fiets. Hierbij zal de patiënt eerst alleen op de fiets hoeven te zitten en te sturen, terwijl de fysiotherapeut de fiets voortduwt. Daarna zal de patiënt geleidelijk aan zelf moeten gaan trappen en sturen . Nadat de patiënt zelfstandig rechtuit kan fietsen wordt op dezelfde wijze de bochten aangeleerd.

• Pas als laatste stap kunnen de dubbeltaken worden getraind. Het fietsen moet een automatisme worden voordat de aandacht kan worden verdeeld naar andere taken. Deze taken zijn het bellen, remmen, vinger uitsteken naar links en rechts, praten en verkeersinzicht.

Tip Om extra grip te creëren kan je de patiënt een schoen met een hak laten dragen. De hak kan tegen de trapper worden gezet en zorgt hierdoor voor de extra grip en tevens extra veiligheid.

Page 59: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Op- en afstappen Het op- en afstappen bij een fiets kan in hele kleine stukjes worden verdeeld. Hieronder staat uitgewerkt wat hierbij belangrijk is. De uitwerkingen zullen een indruk geven van wat er moet gebeuren en wat er nodig moet zijn om dit te kunnen. Het opstappen:

• Met de fiets aan de hand staan • De remmen indrukken • De fiets staat iets schuin, zodat de fiets steviger staat • Op één been staan met de handen steunend op de fiets • Één been over de stang naar de andere kant verplaatsen • Één been staat op de grond, het andere been wordt op de trapper geplaatst

• Steppen met één been, het andere been staat op de trapper • Afzetten van de grond en de trapper naar beneden trappen om op het zadel te gaan

zitten • Op het zadel zitten

Page 60: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Het afstappen: • Remmen • Uit laten rollen van de fiets • Op één been staan op de trapper • Uit steppen • Voeten op de grond zetten

• Op één been staan met de handen aan het stuur • Één been over de stang naar de andere kant verplaatsen • Twee voeten aan de grond en handen aan het stuur

Page 61: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Oefenprogramma Oefeningen ter voorbereiding op het fietsen – balans oefeningen Oefening 1: Rondjes op de bal

• De patiënt gaat zitten op de oefenbal • Handen worden geplaatst op de bal voor extra balans

o Als dit goed gaat handen los, handen achter het hoofd wordt nog moeilijker • De patiënt gaat langzaam met de heupen (kleine) cirkels naar links en rechts draaien

Oefening 2: Seated march

• De patiënt gaat zitten op de oefenbal • Handen worden geplaatst op de bal voor extra balans

o Als dit goed gaat handen los, handen achter het hoofd wordt nog moeilijker • De patiënt begint met ‘’marcheren’’ (afwisselend het linker- en rechterbeen heffen)

o Als de patiënt vertrouwd is met de beweging en de oefening wordt goed uitgevoerd, dan kunnen de knieën hoger / sneller opgetild worden.

Oefening 3: Zijwaarts buigen

• De patiënt gaat zitten op de oefenbal • Handen worden geplaatst op de bal voor extra balans

o Als dit goed gaat handen los, handen achter het hoofd wordt nog moeilijker • De patiënt brengt de romp naar links en naar rechts

o In het begin een klein stukje, als de oefening goed wordt uitgevoerd kan dit steeds verder.

Oefening 4: Roteren op de bal

• De patiënt gaat zitten op de oefenbal • Handen worden geplaatst op de bal voor extra balans

o Als dit goed gaat handen los, handen achter het hoofd wordt nog moeilijker • De patiënt kijkt zover als mogelijk over de rechterschouder en vervolgens over de

linkerschouder o Dit kan moeilijker gemaakt worden door: iets te pakken / een been op te tillen o De patiënt kan dit ook doen door met een stok of halter (+- 1-2 kg) voor zich te

houden Oefening 5: Zitbalans

• De patiënt gaat zitten op de oefenbal of op het zitkussen • Handen worden geplaatst op de bal / op het bankje voor extra balans

o Als dit goed gaat handen los, handen achter het hoofd wordt nog moeilijker • De patiënt tilt de rechter- en linkervoet om en om op en houdt deze in de lucht

gedurende +- 5 seconden o Om dit moeilijker te maken wordt het been langer van de grond gehouden

Oefening 6: Stappen op de plaats

• De patiënt gaat staan met de voeten op schouderbreedte • Vervolgens gaat de patiënt stappen op de plaats

Page 62: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

o Als dit nog lastig is kan de patiënt naast het wandrek o.i.d. gaan staan, zodat hij/zij daar steun aan kan nemen

o Om dit moeilijker te maken blijft de patiënt langer op één been staan / tilt de patiënt de knieën hoger op

Oefening 7: Achterom kijken

• De patiënt gaat staan met de voeten op schouderbreedte • De patiënt gaat telkens over één schouder naar achteren kijken (afwisselen)

Oefening 8: Op 1 been staan

• De patiënt gaat staan naast het wandrek, zodat hij/zij steun kan nemen waar nodig • De patiënt gaat vervolgens op 1 been staan (+- 10 seconden, kan rustig opgebouwd

worden) o Om het moeilijker te maken kunnen er dubbeltaken toegevoegd worden

Oefening 9: Zijwaarts over iets heen stappen

• De patiënt gaat naast een verhoging staan (blokje o.i.d.) • De patiënt gaat hier zijwaarts overheen stappen, zowel links als rechts

Als bovenstaande oefeningen goed kunnen worden uitgevoerd, kan de stap naar functionele oefeningen gemaakt worden. Aangezien het fietsen in veel verschillende delen kan worden opgedeeld, zullen deze deler eerst afzonderlijk worden getraind. Oefening 1: Lopen met de fiets aan de hand

• De patiënt gaat staan met de fiets aan de niet-aangedane zijde • De patiënt pakt het stuur vast • Vervolgens gaat de patiënt een stukje lopen met de fiets in zijn/haar handen

Oefening 2: Komen staan met de fiets tussen de benen

• De fiets staat aan de niet-aangedane zijde van de patiënt, niet te ver bij de patiënt vandaan

• Zorg dat de fiets iets schuin staat, zodat de fiets steviger staat • Het niet-aangedane been stapt door de fiets heen naar de andere zijde • De fiets staat nu tussen de benen van de patiënt

Oefening 3: Voeten plaatsen op de trappers

• Zorg dat de fiets iets schuin staat richting de niet-aangedane zijde, zodat de fiets steviger staat

• Zorg dat de trapper van de aangedane zijde verticaal naar voren staat • De patiënt plaatst het aangedane been op de trapper • Zorg ervoor dat de patiënt met de holte van de voet op de trapper staat

o Voor extra grip is een schoen met een hakje aan te raden. De patiënt kan dan de holte van de voet op de trapper plaatsen en de hak van de schoen valt dan achter de trapper � dit zorgt ervoor dat de patiënt minder snel met zijn/haar voet van de trapper afglijdt.

Page 63: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Oefening 4: Gaan zitten op de fiets • Zorg dat de fiets zo staat dat aan de ene kant een hek is en de fysiotherapeut aan de

andere kant staat • De fysiotherapeut plaatst zijn/haar voet voor het achterwiel, met 1 hand houd hij/zij

het stuur vast en met de andere hand het zadel • De patiënt staat met het aangedane been op de trapper • De patiënt gaat vervolgens op de fiets zitten

o De fysiotherapeut houdt de fiets vast, de patiënt krijgt nu ook weer goed het gevoel van op een fiets zitten

Oefening 5: Oefenen met afstappen

• De patiënt probeert rustig remmen • Zorg dat de trapper van het aangedane been laag bij de grond staat • De patiënt laat het niet-aangedane been los van de trapper • De patiënt komt van het zadel af en plaatst het niet-aangedane been op de grond • De patiënt haalt het aangedane been van de trapper af en plaatst deze ook op de

grond o Let op dat deze niet te dicht bij de trapper wordt geplaatst!

• De patiënt staat nu met de fiets tussen de benen • Vervolgens haalt de patiënt het niet-aangedane been over de fiets heen, zodat de

patiënt met twee benen aan één kant staat (de fiets aan de niet-aangedane zijde) Oefening 6: Gewenning + balans op de fiets

• Het is belangrijk dat de patiënt een goede zitbalans heeft als hij/zij op de fiets zit en dat de patiënt weer gewend raakt aan het fietsen

• De patiënt zit op de fiets (d.m.v. voorgaande oefeningen) • De fysiotherapeut houdt het zadel en het stuur vast • Vervolgens duwt de fysiotherapeut de fiets met patiënt vooruit door een lange gang

heen / over een rechte en rustige weg • De patiënt mag probeert rustig mee te sturen

o Als dit goed gaat kan de patiënt proberen rustig mee te trappen Oefening 7: Steppen

• Het is van belang dat de patiënt met name oefening 3 goed onder controle heeft • De fiets staat tussen de benen van de patiënt • Het aangedane been wordt op de trapper geplaatst, die verticaal naar voren staat • De patiënt gaat met het niet-aangedane been steppen • Met het aangedane been kan kracht worden gezet op de trapper, zodat de fiets

snelheid krijgt. o Belangrijk is dat de patiënt de stepbeweging goed onder controle krijgt, zodat

deze straks beheerst kan worden uitgevoerd. Het steppen is namelijk zeer belangrijk voor het fietsen, hier haalt de patiënt namelijk de vaart uit die hij/zij vervolgens nodig heeft bij het begin van het fietsen.

Oefening 8: Fietsen

• Bij deze oefening worden oefening 1 tot en met 7 gecombineerd • De fysiotherapeut ondersteunt wel bij deze oefening

Page 64: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

o De patiënt probeert zoveel mogelijk de oefening zelf uit te voeren, zodat de fysiotherapeut op een gegeven moment niet meer hoeft te ondersteunen

o Wanneer de oefening goed gaat, wordt er getraind met de hand uitsteken en het omkijken

Page 65: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van

Bijlage 2: Screeningsformulier

Page 66: Stageverslag EFLP-2 Floor Smit - WordPress.com › 2016 › 06 › ... · 2016-06-19 · Naam: Floor Smit Studentnummer: 500661504 Opleiding: Fysiotherapie School: Hogeschool van