Dia 1

Schokkende zaken rond dialyse? Onderzoek samenwerking: MCRZ, Rotterdam ASz, Dordrecht Dr. ir. Brbel van den Berg Klinisch Fysicus i.o. Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht

Dia 2

Inleiding *Defibrillation during renal dialysis, S. Bird et al., Resuscitation Jun;73(3):347-53 2007 Wat gebeurt bij defibrilleren van een patint tijdens dialyse? Moeten/kunnen we extra veiligheidsmaatregelen nemen? Experimenten Elektrische veiligheid Patint elektrisch geleidend verbonden met dialyse machine perifeer centraal veneuze katheter 45% van de dialysepatienten sterft aan hartfalen.* (UK: 7 keer een hartstilstand op 100.000 dialyse-behandelingen) Conditie patient

Dia 3

1. Lekstroom van machine patint Probleem: Lekstromen vanuit machine lopen door de patint ~220VAC Equipotentiaalpunten (behuizing en dialysaat) verlagen/elimineren de lekstroom

Dia 4

2. Lekstroom van patint machine 1.Patint wordt gedefibrilleerd 2.Stroom van patint naar kunstnier 3.Stroom via behuizing naar aarde ~220VAC AED Situatie: Wat gebeurt bij defibrilleren tijdens dialyse?

Dia 5

Defibrilleren Doel elektrische schok: stoppen chaotische beweging hartspier & hervatten ritmische beweging. Uit: Verschillende pulsgolven, Verschillende resultaten, Zoll Twee methoden: 1. monofasisch (ontlading gaat van elektrode A naar elektrode B) 2. bifasisch (ontlading van A naar B naar A) Voordelen bifasisch: rendement eerste schok hoger minder energie nodig minder functieverlies Stroom Tijd

Dia 6

Experiment AED Meting: defibrillator direct op dialyse-ingang (via defib tester) Energie-instellingen: (150J bi, 200J bi, 100J mono, 360J mono) Zonder equipotentiaal Met equipotentiaal Indirect, via de wand machine direct in dialyse vloeistof ~220VAC 37 o C V dialysaat

Dia 7

Invloed equipotentiaalaansluiting Geen equipotentiaal aansluiting Bifasisch; 200J; Piek-piek: 600mV, 10ms Equipotentiaal aansluiting op muur Bifasisch; 200J; Piek-piek: 500mV, 10ms Equipotentiaal via behuizing: verwaarlooswaar effect 100mV/div; 5ms/div

Dia 8

Equipotentiaal in dialysevloeistof Equipotentiaal aansluiting direct in dialysevloeistof Bifasisch; 200J; 510mV Equipotentiaal in dialysevloeistof: helpt energie snel af te voeren, Wel een korte piekspanning 100mV/div; 5ms/div 500 mV 5V/div; 125ns/div Zoom in

Dia 9

Monofasisch geen equipotentiaalaansluiting monofasisch; 360J; 510mV Storing van de SPU met equipotentiaal aansluiting Dialyse machine stuk

Dia 10

Storing dialysemachine Dialysemachine geeft foutmelding m.b.t. accu Na het opblazen van de dialysemachine: Labtest: Afwijking chemische samenstelling dialysevloeistof (Ca,Na) (echter, binnen de afstelling van de dialysemachine: geen alarm) Bloed monitor moederbord vervangen Calibraties uitgevoerd (geleidbaarheid) Veiligheidstest Dit experiment is herhaald: patint (dialysemachine) overleden.

Dia 11

Conclusies Het is niet veilig voor de machine om gedefibrileerd te worden. (advies firmas: alle elektrische onderdelen vervangen) Resultaten metingen MCRZ: Lekstroom verlagen door equipotentiaalconnectie dialysevloeistof Machine kan na defibrillatie schijnbaar goed zijn: Functiecheck binnen de marges van machine Afwijking chemische samenstelling dialysevloeistof Afkoppelen of niet?: - verlies geen tijd! Bij niet afkoppelen bedenk dat lekstromen kunnen gaan lopen

Dia 12

Met dank aan: Gerard Lugtigheid, Dennis Roest, Erik Blaauw, Ton lassooy, Roelf Smit

Dia 13

Achtergrond elektrische veiligheid Patint elektrisch geleidend verbonden met dialyse machine: perifeer centraal veneuze katheter Elektrische veiligheid : ContactNEN 3134IEC 60601-1 GeenS0- HuidS1 B : max 100 A Lichaams vloeistoffenS2BF HartS3 CF: max 10 A Dialyse apparatuur: klasse B Dialyse met perifere koppeling: S2 met aardlek Dialyse via catheter: S2 met beschermingstrafo

Dia 14

Stroom tijdens defibrilleren Monofasisch 200 Joules Bifasisch Standaard 150 Joules Uit: Verschillende pulsgolven, Verschillende resultaten, Zoll 010203040 Recht Bi @ 120J Ampere 50 Stroom Tijd Rechtlijnig Bifasisch 120 Joules Grootste stroom bij monofasisch Bi stand @ 130J mono @ 200J