Schokkende zaken rond dialyse? Onderzoek samenwerking: MCRZ,
Rotterdam ASz, Dordrecht Dr. ir. Brbel van den Berg Klinisch
Fysicus i.o. Albert Schweitzer Ziekenhuis Dordrecht
Dia 2
Inleiding *Defibrillation during renal dialysis, S. Bird et
al., Resuscitation Jun;73(3):347-53 2007 Wat gebeurt bij
defibrilleren van een patint tijdens dialyse? Moeten/kunnen we
extra veiligheidsmaatregelen nemen? Experimenten Elektrische
veiligheid Patint elektrisch geleidend verbonden met dialyse
machine perifeer centraal veneuze katheter 45% van de
dialysepatienten sterft aan hartfalen.* (UK: 7 keer een
hartstilstand op 100.000 dialyse-behandelingen) Conditie
patient
Dia 3
1. Lekstroom van machine patint Probleem: Lekstromen vanuit
machine lopen door de patint ~220VAC Equipotentiaalpunten
(behuizing en dialysaat) verlagen/elimineren de lekstroom
Dia 4
2. Lekstroom van patint machine 1.Patint wordt gedefibrilleerd
2.Stroom van patint naar kunstnier 3.Stroom via behuizing naar
aarde ~220VAC AED Situatie: Wat gebeurt bij defibrilleren tijdens
dialyse?
Dia 5
Defibrilleren Doel elektrische schok: stoppen chaotische
beweging hartspier & hervatten ritmische beweging. Uit:
Verschillende pulsgolven, Verschillende resultaten, Zoll Twee
methoden: 1. monofasisch (ontlading gaat van elektrode A naar
elektrode B) 2. bifasisch (ontlading van A naar B naar A) Voordelen
bifasisch: rendement eerste schok hoger minder energie nodig minder
functieverlies Stroom Tijd
Dia 6
Experiment AED Meting: defibrillator direct op dialyse-ingang
(via defib tester) Energie-instellingen: (150J bi, 200J bi, 100J
mono, 360J mono) Zonder equipotentiaal Met equipotentiaal Indirect,
via de wand machine direct in dialyse vloeistof ~220VAC 37 o C V
dialysaat
Dia 7
Invloed equipotentiaalaansluiting Geen equipotentiaal
aansluiting Bifasisch; 200J; Piek-piek: 600mV, 10ms Equipotentiaal
aansluiting op muur Bifasisch; 200J; Piek-piek: 500mV, 10ms
Equipotentiaal via behuizing: verwaarlooswaar effect 100mV/div;
5ms/div
Dia 8
Equipotentiaal in dialysevloeistof Equipotentiaal aansluiting
direct in dialysevloeistof Bifasisch; 200J; 510mV Equipotentiaal in
dialysevloeistof: helpt energie snel af te voeren, Wel een korte
piekspanning 100mV/div; 5ms/div 500 mV 5V/div; 125ns/div Zoom
in
Dia 9
Monofasisch geen equipotentiaalaansluiting monofasisch; 360J;
510mV Storing van de SPU met equipotentiaal aansluiting Dialyse
machine stuk
Dia 10
Storing dialysemachine Dialysemachine geeft foutmelding m.b.t.
accu Na het opblazen van de dialysemachine: Labtest: Afwijking
chemische samenstelling dialysevloeistof (Ca,Na) (echter, binnen de
afstelling van de dialysemachine: geen alarm) Bloed monitor
moederbord vervangen Calibraties uitgevoerd (geleidbaarheid)
Veiligheidstest Dit experiment is herhaald: patint (dialysemachine)
overleden.
Dia 11
Conclusies Het is niet veilig voor de machine om gedefibrileerd
te worden. (advies firmas: alle elektrische onderdelen vervangen)
Resultaten metingen MCRZ: Lekstroom verlagen door
equipotentiaalconnectie dialysevloeistof Machine kan na
defibrillatie schijnbaar goed zijn: Functiecheck binnen de marges
van machine Afwijking chemische samenstelling dialysevloeistof
Afkoppelen of niet?: - verlies geen tijd! Bij niet afkoppelen
bedenk dat lekstromen kunnen gaan lopen
Dia 12
Met dank aan: Gerard Lugtigheid, Dennis Roest, Erik Blaauw, Ton
lassooy, Roelf Smit
Dia 13
Achtergrond elektrische veiligheid Patint elektrisch geleidend
verbonden met dialyse machine: perifeer centraal veneuze katheter
Elektrische veiligheid : ContactNEN 3134IEC 60601-1 GeenS0- HuidS1
B : max 100 A Lichaams vloeistoffenS2BF HartS3 CF: max 10 A Dialyse
apparatuur: klasse B Dialyse met perifere koppeling: S2 met aardlek
Dialyse via catheter: S2 met beschermingstrafo
Dia 14
Stroom tijdens defibrilleren Monofasisch 200 Joules Bifasisch
Standaard 150 Joules Uit: Verschillende pulsgolven, Verschillende
resultaten, Zoll 010203040 Recht Bi @ 120J Ampere 50 Stroom Tijd
Rechtlijnig Bifasisch 120 Joules Grootste stroom bij monofasisch Bi
stand @ 130J mono @ 200J