Titel van de presentatie verdana bold 44 pt. - ASz
Transcript of Titel van de presentatie verdana bold 44 pt. - ASz
10-2-2014
1
Is er een rol voor lachgas tijdens procedurele
sedatie bij kinderen?
Xandra Schyns-van den Berg
LOL ?
10-2-2014
2
N₂O:Fysisch chemische eigenschappen
• MAC in O2: 104%
• Bloed-gas VK: 0,47
• Hersen-bloed VK 1,1
• Niet explosief, inert
• Bij 20⁰ C gasvormig
• Wordt via uitademing verwijderd.
• 35 maal beter in bloed oplosbaar dan N₂
Second gas effect
N₂O Anesthetisch effect
• Noncompetitieve inhibitie van de NMDA
subtype glutamaat receptor
• Mogelijk activatie TREK-1 kanaal,
waardoor hyperpolarisatie neuron
10
Biologic Effects of Nitrous Oxide: A Mechanistic and Toxicologic Review
Sanders, Robert D.; Weimann, Jörg; Maze, Mervyn
Anesthesiology. 109(4):707-722, October 2008.
doi: 10.1097/ALN.0b013e3181870a17
N₂O analgetisch effect
Voordelen lachgas
• Gemakkelijk toe te dienen
• Niet ontvlambaar of slecht ruikend
• Minimale toxiciteit
• Veroorzaakt geen maligne hyperthermie,
• Is niet hepatotoxisch.
• Waarschijnlijk minimale bijwerkingen bij
kortdurend gebruik
• Kans op hypoxie gering indien menging met O2
Nadelen lachgas
Slechts klein analgetisch effect
Sederend/stemmingsveranderingen
Vertraagde maagontlediging, N+, V+
• Diffundeert snel naar luchtgevulde ruimtes in het
lichaam: contra-indicaties
• Bij onvoldoende afzuiging blootstelling
medewerkers:
• Mogelijk teratogeen?
Verstoort Vitamine B12 metabolisme
10-2-2014
3
Bijwerkingen lachgas
• Larssen HCA, the Lancet 1956:
acute aplasie beenmerg na langdurige
blootstelling aan lachgas
N2O en vitamine B12
14
Biologic Effects of Nitrous Oxide: A Mechanistic and Toxicologic Review
Sanders, Robert D.; Weimann, Jörg; Maze, Mervyn
Anesthesiology. 109(4):707-722, October 2008.
doi: 10.1097/ALN.0b013e3181870a17
Veilig voor medewerker
Lachgas als enige bewezen teratogeen, bij
proefdieren.
Bij mensen minder duidelijk, onderzoeken
vaak niet eenduidend,
beperkte kwaliteit; vaak nog ten tijde van
veel hogere blootstellingen.
Veel onderzoeken laten geen relatie zien.
Gehandicapte kinderen bij verpleegsters
Door een onzer redacteuren
DEN HAAG, 6 JUNI. Zes
10-2-2014
4
Apoptosis
Apoptosis
Tijdelijke onderdrukking synaptogenesis
Synaptische remodellering
Veilig voor kinderen
WWW.SmartTots.org
• Hier Dias van een aantal forced
immobilization
10-2-2014
5
20
november
1989
Artikel 3.1:
Bij alle maatregelen
betreffende kinderen
(…)vormen de belangen
van het kind de eerste overweging
Artikel 12.1:
Een kind dat in staat is zijn/haar mening te
vormen, heeft het recht die mening vrijelijk te
uiten in alle aangelegenheden die het kind
betreffen……. Aan die mening moet een
passend belang worden gehecht.
Artikel 19.1:
Een kind heeft recht op bescherming tegen alle
vormen van lichamelijke en geestelijke
mishandeling en verwaarlozing, zowel in
het gezin als daarbuiten.
• Hier Dias van een aantal forced
immobilization
Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst
10-2-2014
6
Pijn en angst voorkomen door:
• Kindgerichte voorbereiding en afleiding
• Optimale locale pijnstilling
• Optimale procedurele sedatie en/of
analgesie
• En evt: rescue anesthesie
1 2 3 4
Verbale communicatie mogelijk + - - -
Reageren op verbale prikkels + + - -
Doelgericht reageren op herhaalde
(pijn)prikkels
+ + + -
Luchtwegreflexen intact + + +/- -
Adequate ventilatie + + +/- -
1 = Lichte sedatie/anxiolyse
2 = Matige sedatie ( voorheen conscious
sedation)
3 = Diepe sedatie
4 = Algehele anesthesie
(Kraus & Green, lancet
2006)
Ideaal middel:
• Een korte halfwaardetijd
• Geen accumulatie
• Geen invloed op ademhaling, zonder
cardiovasculaire bijwerkingen
• Geen invloed op de ICP
• Geen bijwerkingen
• Geen invloed op het zenuwstelsel
• Geen iv toegang nodig
Lachgas voordelen
• Goedkoop, eenvoudig te bereiden
• Gemakkelijk buiten ok complex toe te dienen
• Sedatie, anxiolyse, licht analgetisch
• Geen iv toegang nodig
• Geen effect op ademhaling of hemodynamiek
• Geen effect op CBF
• Langdurige historie van veilig gebruik
• Geen risico op maligne hyperthermie of leverfalen
10-2-2014
7
Lachgas nadelen
Zwak anestheticum/analgeticum
• Bij chronische blootstelling op
arbeidsplaats risicos ?
• Interactie met Vit B12 huishouding
• Lachgas accumulatie in de atmosfeer.
Entonox
50% O₂-50% N₂O
• Mike Tunstall, 1961
Randvoorwaarden
• Patientenselectie, nuchter zijn, informed consent
• Professional afhankelijke randvoorwaarden en
competenties voor PSA toediening bij kinderen
• Verantwoordelijkheden
• Randvoorwaarden monitoring en bewaking
• Noodvoorzieningen, recovery, ontslag en
verslaglegging