Voedingnaontslag - ASz...GROEI(FACTOREN((INTRAUTERIEN(Placenta,!maternaal,!geneCsch!proﬁel!...

Voeding na ontslag

Eerste symposium regionale neonatologie Sophie van der Schoor OLVG, Amsterdam

Presentatie

1.  Belang groei eerste jaar 2.  Wel of niet verrijkte voeding/BMF 3.  Best practice 4.  Conclusie

Wat is bekend?

(V)LBW prematuren vertonen meestal geen goede groei postnataal

Wat moet er gebeuren?

Zorgen voor adequate voeding om een zo opCmaal mogelijke groei en

lichaamssamenstelling en lange termijn uitkomst te bereiken.

Wat is groei? §  Neonatologen: gewichtsgroei §  Endocrinologen: lengte groei §  Kinderneurologen: schedelgroei

1 year 2 years 3 years 4 years 5 years

Aspecten van groei §  Groei is reflecCe van gezondheid. Groei is verdeeld

in 4 perioden: 1.  Intra-‐uteriene fase 2.  Zuigelingen fase 3.  Peuter en kleuter fase 4.  Puberteit

§  => Iedere periode heeW zijn eigen groeisnelheid en mechanismen die groei beinvloeden (voeding, GH, IGF-‐1)

GROEI FACTOREN INTRA-‐UTERIEN

Placenta, maternaal, geneCsch profiel schildklierhormoon, IGF-‐1, insuline

0-‐2 jaar: kcal en eiwit intake en schildklierhormoon, IGF-‐1, insuline, lepCne >2 jaar: GH, IGF-‐1, schildklierhormoon

Samenstelling van voeding

§  Voor goede groei is niet alleen de hoeveelheid energie van belang maar ook de samenstelling van de voeding

§  Voor weefselgroei zijn aminozuren nodig

§  Disbalans eiwit:energie verhouding → vetopslag ipv groei dus Geen spiermassa maar meer vetmassa

Voeding en groei gedurende eerste levensfase hebben enorme impact op latere ontwikkeling

CriCcal window = Mogelijk preconcepConeel tot eerste levensweken-‐maanden

Groei prematuren na ontslag ?

EUGR

50% prematuren vertoont EUGR = Extra Uteriene Groei RetardaCe -‐2SD bij ontslag of -‐1 tot -‐2SD verschil van geboorte tot ontslag

Lapillonne 2013

6 weeks After discharge

discharge admission

wei

ght-S

DS

(mea

n ±

SE

M)

0.0

-0.2

-0.4

-0.6

-0.8

-1.0

-1.2

-1.4

-1.6

-1.8

* *

† ‡

6 months After discharge

Gewicht-‐SD voor prematuren

J.Hulst, 2003

Infant Growth Before and AWer Term: Effects on Neurodevelopment in Preterm Infants

Belfort et al Pediatrics 2011

617 prematuren van gemiddeld 30 weken Groei gemeten door gewicht, lengte en SO 3 perioden: Geboorte – a term

A term-4 maanden 4-12 maanden

MDI en PDI @ 18 maanden

Infant Growth Before and AWer Term: Effects on Neurodevelopment

in Preterm Infants Belfort et al Pediatrics 2011

Geboorte-ontslag groei: Gewichtsgroei en BMI (per SD) 2.4 MDI A term tot 4 maanden: Alleen effect indien gewicht en lengte gelijkwaardig groeien (per SD) 1.7 MDI 4 tot 12 maanden: Geen effect groeiparameters op MDI/PDI

Low Birth weight infants (n=985) groei en ontwikkeling @ 8 jaar

49,5

50

50,5

51

51,5

52

52,5

53

Normal SGA FTT SGA/FTT80

82

84

86

88

90

92

94

Normal SGA FTT SGA/FTT

Casey et al Pediatrics 2006

Schedelomtrek IQ

SGA < 10 percenCel

FFT (4-‐32m) 1) zo benoemd

2) gewicht < 5de percenCel (2maal)

3) gewichtsgroei < standard

cm

P<0.05 P<0.05

EUGR in eerste levensfase leidt niet alleen tot lager IQ maar ook

tot...

Trajectories of growth among children who have coronary events as adults

Barker et al 2005 Helsinki cohort 1933-‐1943 n = 8760 Hart en vaat ziekten bij n = 444 KarakterisCeken: GG -‐0,2SD Op leeWijd 2 jaar lage BMI Vanaf 2 jaar progressieve sCjging BMI

Dus zorgen voor goede groei na ontslag.........

NRC 16-01-2013: Run op Nederlandse babyvoeding door Chinezen

Nav STEP-‐studie en het ESPGHAN-‐advies de volgende richtlijn: •  Indien geen MM → post-‐discharge-‐

voeding na ontslag •  Duur minimaal 3 maanden – maximaal 6

maanden •  Stoppen indien gewicht boven -‐1SD

Werkboek enterale en parenterale voeding 2012

HeeL verrijkte voeding na ontslag zin?


Totaal N = 1128 prematuren 10 trials: PDF vs a terme kunstvoeding N = 762 5 trials: prematuren kunstvoeding vs a terme kunstvoeding N = 366

Cochrane 2012

PDF vs a terme kunstvoeding: 3 tot 18 maanden

GEWICHT


LENGTE


SO


1 studie verbetering botmineralisaCe in PDF groep Geen verschil MDI/PDI Geen lange termijn data

Prematuren kunstvoeding vs a terme kunstvoeding 3 tot 18 maanden

GEWICHT


LENGTE


SO

Prematuren kunstvoeding vs a terme kunstvoeding

3 tot 18 maanden

Geen verschil botmineralisaCe Geen verschil MDI/PDI Geen lange termijn data


Current recommendaCons to prescribe “post-‐discharge formula” for preterm infants following hospital discharge are not supported by the available evidence. Some limited evidence exists that feeding preterm infants following hospital discharge with “preterm formula” may increase growth rates up to 18 months corrected age.

Conclusie Cochrane 2012

A terme SGA kinderen en verrijkte voeding

RCT 299 SGA term infants standard term-‐infant or nutrient-‐enriched formula (20% more protein) for 9 months. reference group of 175 breasred SGA infants MDI PDI @ 9 and 18 months → Geen effect op groei en/of neurologische outcome → Hoger risico op obesitas en hypertensie

Singhal en Lucas 2004

Verrijkte voeding aan a terme en prematuren met neurologische

afwijkingen

-4-3,5

-3-2,5

-2-1,5

-1-0,5

0

high

norm

no consent

012345678

Dabydeen Pediatrics 2008

Axonale diameter, µm Schedelomtrek, z score

Corrected age Corrected age 0 3 6 9 12 0 3 6 9 12

MAAR: Te snelle catch-up groei leidt tot metabool syndroom….…..

24 weken en SGA

Nu a term:

Te snelle groei?

Later metabool syndroom?

50 studies support the concept that faster growth of infants in infancy increases later risk

factors for CHD Nobili 2008

« Compensa]on for a bad start: grow now, pay later »

Greer 2007 Seminars in Perinatology

Maar deze effecten zijn veel kleiner dan andere risicofactoren (gewicht en lengte ouders, gewicht Cjdens puberteit, levenssCjl)

Hoge kcal/eiwit intake

Lage kcal/eiwit intake

Langzame groei

Snelle groei

Effect op lange termijn (volwassen gewicht en metabool syndroom

Wat zijn nu de mogelijkheden???

Mogelijke voeding schema’s

Prematuren kunstvoeding

MM+BMF

Postdischarge voeding

geboorte ontslag A term 6m

A terme Kunstvoeding

12m

MM

3m

MM

Prematuren kunstvoeding

VOEDINGEN

energie eiwitenterale voedingen (kcal) (g)MM 68 1.0MM met BMF 83 2.1Prematuren voeding 80 2.6Post discharge voeding 75 2.0A terme kunstvoeding 66 1.3Dieet voeding (Infantrini) 100 2.6

Moedermelk heeL voorkeur

boven kunstvoeding

Borstvoeding getallen

Eiwitsamenstelling moedermelk van preterm geboren zuigelingen

•  Meet samenstelling MM •  Individualiseer

voedingsbeleid •  LactaCekundige •  Poli nazorg

Dus MM met BMF

Advies: 32 wk en/of < 1750 g In prakCjk vaak: <35 wk en/of 2000 g Evidence............

Cochrane Feb 2013

2 kleine trials met 246 kinderen < 33 weken Na ontslag MM met of zonder BMF tot leeWijd 3 maanden

Trend naar verbetering groeiparameters Wel verbetering botmassa Geen lange termijn data

Mul]nutrient for]fica]on vs. no for]fica]on of human breast milk, outcome: Weight (g).

Terug naar polikliniek....

Groei volgens eigen SD lijn

Groei volgens eigen SD lijn

•  Continueer MM indien aanwezig •  Indien geen MM, a terme voeding •  Geen duidelijke rol voor postdischarge

voeding (Cochrane 2012)

Afbuigende groei

Afbuigende groei •  Pro-‐acCeve houding!! •  Icc dieCste •  Indien alleen MM start BMF •  Indien geen MM start toevoegingen: •  Eiwitsupplement (Nutrilon Nenatal Protein

ForCfier: 100 g = 338 kcal en 82 g eiwit) •  Koolhydraat (Fantomalt 3,8 kcal/gram) •  Vetemulsie (MCT 10 kcal/gram) •  Of hoog kcal/eiwit dieetvoeding •  Of start Prematuren kunstvoeding

SGA prematuur

SGA prematuur

•  Continueer MM met BMF •  Indien geen MM, prematuren voeding tot

leeftijd 3-6 maanden •  Geen duidelijke rol voor postdischarge

voeding (Cochrane 2012) •  Zorg dat eigen SD lijn of 1 SD lijn hoger

gevolgd wordt

•  Slechte groei heeW negaCef effect op neurologische ontwikkeling.

Conclusies:

•  Te snelle inhaalgroei risico op metabool syndroom.

•  Nog onbekend of MM + BMF na ontslag leidt tot significante groeiverbeteringen.

•  Post discharge voeding na ontslag leidt niet tot significante groeiverbetering.

VRAGEN??

Take home messages prak]jk •  Breast is best

•  Meet alle groeiparameters gedurende eerste levensjaar

•  Zorg dat prematuur zijn SD lijn behoudt, of 1 SD inhaalt

•  Geen evidence voor BMF en PDF na ontslag

Vochtbeperking

•  Vochtbeperking tot 120 à 150 ml/kg per dag •  Energie-‐inname van 130 tot 140 kcal/kg per dag •  Niet indikken (Ca-‐P neerslagen, obsCpaCe) •  Evt Eiwitsupplement toevoegen (Nutrilon Nenatal

Protein ForCfier: 100 g = 338 kcal en 82 g eiwit) •  Evt Koolhydraat toevoegen (Fantomalt 3,8 kcal/gram) •  Evt Vetemulsie toevoegen (MCT 10 kcal/gram) •  Of hoogkcal/eiwitrijke dieetvoeding •  Icc dieCste

Smart, but higher risk at obesity and metabolic syndrome

Twee keuzes:

or

Skinny, no metabolic syndrome but less smart

GEWENSTE GROEISNELHEID Verschillende groeicurven Binnen 10 dagen op GG Gewichtsverlies max 10%

Gewicht g/kg/week

Lengte cm/week

SO cm/week

Term 35-‐70 0,5 0,5

Preterm 100-‐125 1,25 1

Groei prematuren in ziekenhuis

EUGR: een universeel probleem bij prematuren

Cooke et al Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004

Voedingnaontslag - ASz...GROEI(FACTOREN((INTRAUTERIEN(Placenta,!maternaal,!geneCsch!proﬁel!...

Documents

Transcript of Voedingnaontslag - ASz...GROEI(FACTOREN((INTRAUTERIEN(Placenta,!maternaal,!geneCsch!proﬁel!...